二级综合医院评审标准实施细则样本.doc

第一章医院功能任务一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划定位和规定评 审 标 准评 价 要 点支撑材料自评成果1.1.1 医院功能、任务和定位明确,保持适度规模。1.1.1.1医院功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设立原则。【C】1.医院符合卫生行政部门规定设立“二级综合医院基本原则”所有规定，获得批准级别至少正式执业三年以上。2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300 床位如下按1:1.301.40；300-500床位按 1:1.401.50；500 床位以上按1:1.601.70。（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作在编护理人员数不少于卫技人员总数50%。3.实际从事临床护理工作护士数不少于卫生专业技术人员总数50%，病房护士与床位数之比0.4:1。4.重症监护室护士与患者之比达到2.53:1，手术室护士与手术台之比3:1。5.至少有3名具备高档职称医师。6.各专业科室至少有1名具备主治医师以上职称医师。1、阿合奇县人民医院医疗执业机构允许证2、阿合奇县人民医院病床与工作人员之比表3、阿合奇县人民医院病床与专业技术人员之比表4、阿合奇县人民医院病床与护士之比表5、在编护理人员与专业技术人员之比表6、阿合奇县人民医院病房护士与床位之比表7、重症监护室护士与患者之比表8、手术室护士与手术台之比表9、阿合奇县人民医院4名高档职称医师医师执业证、执业医师证、职称资格证书证书10、外科、妇产科、内科、重症医学科、新生儿、儿科、急诊科、感染科、中医科医师花名册【B】符合“C”，并1.卫生专业技术岗位医院岗位总量80%。2.临床科室主任均具备主治医师以上职称，应从事有关专业工作6年以上。3.护士中具备大专及以上学历者20%。4.平均住院日10天。5.保持适当床位使用率93%。6.开放床位明显不不大于执业登记床位时，有增长床位申请记录。1、自治区事业岗位设立审核表2、阿合奇县人民医院关于杨保民等32位同志为科主任、护士长决定（阿医字01号）3、阿合奇县人民医院护理人员花名册4、阿合奇县人民医院关于下发医疗质量与安全各项监测指标告知【A】符合“B”，并1.临床科室主任具备副高及以上职称50%。2.护士中具备大专及以上学历者30%。1、阿合奇县人民医院关于杨保民等32位同志为科主任、护士长决定（阿医字01号）2、阿合奇县人民医院护理人员花名册1.1.2 重要承担常用病、多发病、某些疑难病诊断工作，兼顾防止、保健、康复功能，可提供 24 小时急危重症诊断服务。1.1.2.1重要承担常用病、多发病、某些疑难病诊断工作。可提供 24 小时急诊诊断服务。（）【C】1.有承担本辖区常用病、多发病、某些疑难疾病诊断设施设备、技术梯队与处臵能力。2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症诊断。3.防止、保健、康复独立设立。4.依照病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难二级医院重症医学床位数可占医院总床位2%。5.医学影像可提供24小时急诊诊断服务。1、阿合奇县人民医院医疗执业机构允许证2、阿合奇县人民医院医疗设备设施清单3、阿合奇县人民医院各科室医师花名册4、关于成立阿合奇县人民医院急诊科告知5、关于成立阿合奇县人民医院防止保健科告知6、医学影像科可提供24小时急诊诊断服务图片7、放射科值班表8、B超室值班表9、心电图室值班表【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位3%。2.且符合重症评估原则患者30%。3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊断服务。【A】符合“B”，并1.重症医学科床位占医院总床位5%。2.且符合重症评估原则患者40%。一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划定位和规定评 审 标 准评 价 要 点1.1.3 临床科室诊断科目设立、人员梯队与诊断技术能力达到省级卫生行政部门规定二级医院原则。1.1.3.1临床科室诊断科目设立、人员梯队与诊断技术能力符合省级卫生行政部门规定原则。（详见附件 1）【C】1.诊断科目符合卫生行政部门规定二级医院设立“基本原则”并获得执业允许登记。2.一、二级诊断科目设立、人员梯队与诊断技术能力符合省级卫生行政部门规定原则，至少保持在上周期医院评审时层次。（提供评审前一年手术和住院前十大病种）（1）一级科室：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检查科、药剂科、输血/室，有条件建立康复医学科、临床营养科/室。（2）二级科室或专业组：1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少3个。3）妇产科：妇科、产科、筹划生育等专业科室（专业组）。4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。1、阿合奇县人民医院医疗执业机构允许证2、阿合奇县人民医院关于拟定学科分类设立与专业项目告知【B】符合“C”，并1.有卫生行政部门批准临床重点科室。（1）内科：二级专业科室中至少1个。（2）外科：二级专业科室中至少1个。2.所有科室设立齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文献。1、关于对阿合奇县人民医院普外科及消化内科为重点科室批复2、关于阿合奇县人民医院一、二级科室设立申请报告批复【A】符合“B”，并有卫生行政部门批准临床重点科室至少2个。1、关于对阿合奇县人民医院普外科及消化内科为重点科室批复1.1.4 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设立、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定二级医院原则。1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设立、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定二级医院原则。（详见附件 2）【C】1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定二级医院原则。2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数比例不低于0.5%。【B】符合“C”，并1.医技科室主任均具备主治医师以上职称。2.医技科室、实验室项目完全达到集中设立、统一管理、资源共享。【A】符合“B”，并1.本县、市质控中心或重点专科。2.医技科室主任具备副高职称30%。二、科学规范内部管理机制评 审 标 准评 价 要 点1.2.1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。【C】1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。2.有保障基本医疗服务有关制度与规范。3.参加并完毕各级卫生行政部门指定社会公益项目，有评审前三年完毕项目数量、参加医务人员总人次、资金支持等资料。（1）各类扶贫、防病、增进基层医疗卫生事业项目。（2）完毕边远地区医疗服务援助项目。（3）开展或举办各种形式社会公益性活动（如义诊、健康征询、募捐等）。（4）其她项目。1、阿合奇县人民医院员工手册2、阿合奇县人民医院规划 管理制度 职责汇编3、二级医疗卫生机构对口增援乡（镇）卫生院项目增援人员基本信息表4、下乡支医、下乡巡回医疗授课资金支持发放表5、阿合奇县人民医院对口增援乡镇卫生院及下乡巡回医疗工作总结6、阿合奇县人民医院开展各种形式社会公益性活动图片【B】符合“C”，并1.有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、减少成本、控制费用办法。2.评审前三年所参加或开展各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。1、开展优质护理服务，提高服务质量活动等图片2、医院开展各类社会活动受到嘉奖奖牌图片【A】符合“B”，并1.深化公立医院改革获得成效。2.社会调查满意度高。1、阿合奇县人民医院工作总结2、阿合奇县人民医院工作总结3、每月医院社会问卷调查表汇总表1.2.2 按照省级卫生行政部门规定，实行住院医师规范化培训工作。1.2.2.1按照卫生行政部门规定，贯彻住院医师规范化培训工作。【C】1.有保证所有住院医师接受规范化培训制度。2.严格执行住院医师规范化培训筹划，定期评估总结。1、住院医师培训筹划2、住院医师规范化培训制度3、住院医师培训总结4、住院医师培训总结5、住院医师培训总结【B】符合“C”，并定期征求参加培训住院医师对住院医师规范化培训效果实行评价并收集其工作意见和建议。1、对住院医师规范化培训意见和建议【A】符合“B”，并依照定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训管理。1、持续整治一2、持续整治二3、持续整治三4、持续整治四1.2.3 将推动规范诊断、临床途径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进重点项目。1.2.3.1将推动规范诊断、临床途径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进重点项目。【C】1.依照临床途径管理指引原则（试行），遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床途径实行方案。2.依照本细则单病种质量指标，结合本院实际，制定实行方案。3.医院有诊断指南、操作规范以及有关质量管理方案。1、阿合奇县人民医院关于成立临床途径技术管理委员会和临床途径指引评价小组告知2、阿合奇县人民医院单病种临床途径管理委员会3、阿合奇县人民医院临床途径工作实行方案4、阿合奇县人民医院临床途径工作管理制度5、临床途径实行流程图6、阿合奇县人民医院临床途径实行小组7、阿合奇县人民医院内科疾病诊断指南及操作规范8、阿合奇县人民医院医疗质量管理方案【B】符合“C”，并有专门部门和人员对诊断规范、临床途径和单病种管理执行状况定期检查分析，及时反馈，改进。1、第一季度临床途径质控工作总结（妇产科）2、第二季度临床途径质控工作总结（妇产科）3、第三季度临床途径质控工作总结（妇产科）4、第一季度临床途径质控工作总结（外科）5、第二季度临床途径质控工作总结（外科）6、第三季度临床途径质控工作总结（外科）【A】符合“B”，并1.开展临床途径试点专业和病种数、符合进入临床途径患者入组率、入组后完毕率符合规定。2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期防止感染六个病种等实行病种规范管理，有完整管理资料。3.有信息化支持临床途径管理、单病种管理。二、科学规范内部管理机制评 审 标 准评 价 要 点1.2.4 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等待时间。1.2.4.1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊断等待时间和住院天数。【C】1.对医疗服务流程中存在问题有系统调研。2.对影响医院平均住院日瓶颈问题有系统调研。3.有依照调研成果采用缩短患者诊断等待时间和住院天数办法。【B】符合“C”，并1.医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，贯彻整治办法。2.缩短患者住院等待时间。3.门诊等待时间缩短，无排长队现象。4.医技普通检查当天完毕，检查当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。【A】符合“B”，并评审前三年平均住院天数、患者住院等待时间呈逐年减少趋势。1.2.5 按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药物使用管理关于规定，规范医师处方行为，保证基本药物得到优先合理使用。1.2.5.1按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药物使用管理关于规定，规范医师处方行为，保证基本药物优先合理使用。【C】1.有贯彻贯彻国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集，优先使用国家基本药物有关规定及监督体系。2.有专门人员定期对医师处方与否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。1、阿合奇县人民医院基本药物优先使用规定2、国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集学习培训告知、PPT、培训签到表、考试成绩分析总结。3、药物遴选制度4、门诊处方点评5、门诊处方点评分析、干预办法及持续改进办法6、阿合奇县人民医院基本药物目录7、国家基本药物品种类及总金额记录8、阿合奇县人民医院基本药物使用品种数及金额登记表9、医院基本药物使用状况与持续改进（112月）10、医院基本药物使用状况与持续改进（16月）【B】符合“C”，并1.国家基本药物目录列入医院用药目录，有相应采购、库存量。2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物状况进行总结分析、调节反馈，满足基本医疗服务需要。【A】符合“B”，并对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）比例符合省卫生行政部门规定。1.2.6 严格控制公立医院开展特需服务。1.2.6.1从严控制公立医院特需服务规模。【C】1.有控制公立医院特需服务规模办法与动态管理机制。2.特需服务规模占全院服务规模5%。【B】符合“C”，并1.特需门诊量不超过专家门诊量3%。2.住院特需床位数量占开放床位数3%。【A】符合“B”，并1.特需门诊总量占总门诊量为1%。2.住院特需床位数量占开放床位数1%。三、承担政府指令性任务评 审 标 准评 价 要 点1.3.1 依照政府指令承担对口增援基层医疗机构工作，纳入院长目的责任制与医院年度工作筹划，有实行方案，专人负责。1.3.1.1将对口增援基层医疗机构（如下简称基层医院）工作纳入院长目的责任制与医院年度工作筹划，有实行方案，专人负责。【C】1.增援基层医院工作纳入院长目的责任制管理，有筹划和详细实行方案。2.有专门部门和人员负责基层医院增援协调工作。3.针对受援医院需求，制定重点扶持筹划并组织实行，选取23个重点，实行系统技术指引、人才培养及管理帮扶。4.参加增援基层医院服务纳入各级人员晋升考核内容。【B】符合“C”，并1.职能部门加强对口增援工作监督管理。2.定期对受援状况进行实地检查总结，提高帮扶效果。【A】符合“B”，并通过三年对口帮扶，受援基层医院重点科室能力建设获得明显成效。1.3.2 依照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等有关法律法规承担传染病发现、救治、报告、防止等任务。1.3.2.1依照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等有关法律法规承担传染病发现、救治、报告、防止等任务。【C】1.有专门部门根据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病防止工作。3.对发现法定传染病患者、病原携带者、疑似患者密切接触者采用必要治疗和控制办法。4.对本单位内被传染病病原体污染场合、物品以及医疗废物实行消毒和无害化处置。5.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离分诊点进行初诊。6.有对特定传染病特定人群实行医疗救济有关制度和保障办法。7.依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救济服务。8.按规定贯彻新生儿卡介苗和乙肝首针防止接种工作。1. 阿合奇县医院成立防止保健科告知2. 防止保健科工作制度和职责3. 阿合奇县医院传染病防治小组告知4.中华人民共和国传染病防治法5.突发公共卫生事件应急条例6. 中华人民共和国消毒管理办法7. 传染病消毒隔离制度及防范办法8. 医院传染病管理制度9. 传染病信息报告管理制度10.传染病报告奖惩制度、11.传染病网络直报制度12.结核病管理制度13.发热门诊工作制度14.传染病病人就诊、收治流程图15传染病疫情报告流程图16.医院传染病演习方案与总结17.结核病治疗方案18.艾滋病治疗方案19.关于成立甲型H1N1流感防治工作领导小组告知、关于成立我院人感染H7N9禽流感防治工作领导小组及医疗救治组告知 20.妇产科查看记录【B】符合“C”，并1.门诊、住院诊断信息登记完整，传染病报告、诊断和消毒隔离、医疗废物解决规范。2.职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析（有记录文献）。1. 传染病预检分诊制度2. 传染病病人就诊、收治流程图3. 门诊日记登记资料（样张）4. 住院病人登记资料（样张）5. 传染病消毒隔离制度及防范办法6. 传染病发现流程图7. 传染病疫情报告流程图8. 医疗废弃物管理制度9. 医院污水监测管理制度10.医疗废弃物解决流程11.医疗废弃物意外事件应急预案12.医疗废物移送登记（样张）13.查房反馈记录。（缺）【A】符合“B”，并持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理因素导致传染病播散。每季度分析总结。三、承担政府指令性任务评 审 标 准评 价 要 点1.3.3 开展健康教诲、健康征询等各种形式公益性社会活动。1.3.3.1开展健康教诲与健康增进、健康征询、健康保健等各种形式公益性社会活动。【C】1.有针对本地区人群健康状况特点开展健康教诲与健康增进以及健康征询、健康保健等公益性活动。2.有接受各级行政部门指令或医院自发组织社会公益活动。3.医院有开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处设有醒目统一禁烟标志。1、医院开展健康教诲、征询、保健等各种形式公益性社会活动图片。2、阿合奇县人民医院开展健康教诲等公益性活动小结3、阿合奇县人民医院健康宣教处方4、阿合奇县人民医院关于调节禁烟工作领导小组告知5、控烟工作制度6、控烟奖惩制度7、控烟工作实行方案8、控烟工作总结9、医院开展禁烟学习培训10、医院控烟培训课件11、张贴禁烟标示12、控烟宣传资料【B】符合“C”，并开展社区健康教诲与健康增进，对开展健康教诲、健康增进、健康征询等公益性活动有定期效果评价，持续改进。【A】符合“B”，并医院达到无烟医院原则。1.3.4 依照中华人民共和国记录法与卫生行政部门规定，完毕医院基本运营状况、医疗技术、诊断信息和临床用药监测信息等有关数据报送工作，数据真实可靠。1.3.4.1依照中华人民共和国记录法与卫生行政部门规定，完毕医院基本运营状况、医疗技术、诊断信息和临床用药监测信息等有关数据报送工作，数据真实可靠。【C】1.有向卫生行政部门报送数据与其她信息制度与流程，按规定完毕医院基本运营状况、医疗技术、诊断信息和临床用药等有关信息报送工作。2.有保证信息真实、可靠、完整详细核查办法。【B】符合“C”，并贯彻信息报送前审核程序，实行信息报告问责制。【A】符合“B”，并本地卫生行政或记录部门提供信息显示，近三年内：（1）未发生记录数据上报信息严重错误。（2）未浮现瞒报或报送虚假数据现象。四、应急管理评 审 标 准评 价 要 点1.4.1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。1.4.1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定应急预案，重要承担本县域内突发公共事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。【C】1.各级各类人员理解国家关于法律、法规和各级政府制定应急预案内容。2.医院明确在应对突发事件中应发挥功能和承担任务。3.依照卫生行政部门指令承担突发公共事件医疗救援。4.依照卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。5.有完备应急响应机制。【B】符合“C”，并1.有主管职能部门负责应急管理工作，有关人员熟悉应急预案以及医院执行流程。2.有参加突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作完整资料。【A】符合“B”，并1.评审前三年中对参加每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。2.对存在缺陷与问题有持续改进办法，有成效（用案例阐明）。1.4.2 建立医院应急工作领导小组，贯彻责任，建立并不断完善医院应急管理机制。1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。【C】1.有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。2.有医院应指挥系统，院长是医院应急管理第一负责人。3.有主管职能部门负责寻常应急管理工作。4.主管职能部门负责寻常应急管理工作。5.有各部门、各科室负责人在应急工作中详细职责与任务。6.医院总值班有应急管理明确职责和流程。7.有应急队伍，人员构成合理，职责明确。8.有关人员知晓本部门、本岗位履职规定。【B】符合“C”，并1.有院内、外和院内各部门、各科室间协调机制，有明确协调部门和协调人。2.有信息报告和发布有关制度。3.应急队伍构成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反映各个方面，保证应急行动协调和高效，可以得到后勤系统和医学装备部门支持。【A】符合“B”，并1.有应急演习或应急实践总结分析，相应急指挥系统效能进行评价，持续改进应急管理工作。2.有新闻发言人制度，依照法律法规和关于部门授权履行信息发布。四、应急管理评 审 标 准评 价 要 点1.4.3 医院有明确应对重要突发事件方略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高迅速反映能力。1.4.3.1开展灾害易损性分析，明确医院需要应对重要突发事件及应对方略。【C】组织关于人员对医院面临各种潜在危害加以辨认，进行风险评估和分类排序，明确应对重点。【B】符合“C”，并有灾害易损性分析报告，对突发事件也许导致影响以及医院承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理办法。【A】符合“B”，并定期进行灾害易损性分析，相应对重点进行调节，对相应预案进行修订，并开展再培训与教诲。1.4.3.2编制各类应急预案。（）【C】1.依照灾害易损性分析成果制定各种专项预案，明确应对不同突发公共事件原则操作程序。2.制定医院应对各类突发事件总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门责任和各级各类人员职责以及应急反映行动程序。3.有节假日及夜间应急有关工作预案，配备充分应急解决资源，涉及人员、应急物资、应急通讯工具等。【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，以便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位有关职责与流程。【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。1.4.4 开展应急培训和演习，提高各级、各类人员应急素质和医院整体应急能力。1.4.4.1开展全员应急培训和演习，提高各级、各类人员应急素质和医院整体应急能力。【C】1.医院有安全知识及应急技能培训及考核筹划，定期对各级各类人员进行应急有关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力培训，组织考核。2.各科室、部门每年至少组织一次系统防灾训练。3.开展各类突发事件总体预案和专项预案应急演习。【B】符合“C”，并1.培训考核内容涵盖了本地区、本院需要应对重要公共突发事件。2.有关人员掌握重要应急技能和防灾技能。3.有应对重大突发事件医院内、外联合应急演习。4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件综合演习。【A】符合“B”，并应急预案与流程员工知晓率达到95%。四、应急管理评 审 标 准评 价 要 点1.4.4 开展应急培训和演习，提高各级、各类人员应急素质和医院整体应急能力。1.4.4.2医院有停电事件应急对策。【C】1.有停电医院总体预案和重要部门应急预案。2.明确应急供电范畴、实行应急供电演习，保证手术室、ICU 等重要场合应急用电。3.配备充分应急设施，如各个病区都设臵有应急用照明灯。4.员工都应知晓停电时对策程序。5.供电部门24小时值班制，有完整交接班记录。1、医院停电总体预案2、医院重要部门停电预案3、应急供电范畴图4、应急供电演习记录（影像资料）5、重要部门安装应急照明灯（图片）6、培训员工应对停电办法7、所有电工有电工操作证8、供电部门24小时值班制度【B】符合“C”，并1.对本院备臵应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷实验，并有记录。2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾导致停电有应急办法。3.定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门接地有常规维护记录。【A】符合“B”，并1.有停电及应急解决完整记录，记录时间精准到分，有解决人员签名。2.有主管职能部门督导检查和持续改进资料。1.4.5 合理进行应急物资和设备储备。1.4.5.1制定应急物资和设备储备筹划，且有严格管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应相应急物资设备短缺紧急供应渠道。【C】1.有应急物资和设备储备筹划。2.有应急物资和设备管理制度、审批程序。3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备使用登记。1.阿合奇县人民医院应急物资储备筹划2.阿合奇县人民医院应急物资采购预案3.阿合奇县人民医院应急物资管理制度4.阿合奇县人民医院应急物资、设备储备及管理制度。5.阿合奇县人民医院应急医疗设备管理制度6.阿合奇县人民医院应急物资设备供应合同7.应急医疗设备储备目录及分布状况8.急救设备、生命支持类医学装备应急预案9.阿合奇县人民医院医疗装备突发性事件应急预案10.阿合奇县人民医院应急物资、设备管理状况督查表12阿合奇县人民医院物资、设备储存目录13阿合奇县人民医院应急物资和设备使用登记本（复印件）【B】符合“C”，并1.应急物资和设备有定期维护，保证效期，自查有记录。2.现库存储备物资与目录相符，有适量药物器材、生命复苏设备、消毒药物器材与防护用品，有水与食品储备。3.有主管职能部门监管记录。1.阿合奇县人民医院应急物资、设备管理状况督查表（职能科室督导）2.阿合奇县人民医院应急物资登记表(药剂科提供复印件）3.阿合奇县人民医院设备、及生命支持类设备登记表4.阿合奇县人民医院应急物资、设备、急救药物储备状况目录。5.阿合奇县人民医院应急设备定期维护自查登记表（各科室复印件）【A】符合“B”，并与供应商之间有应急物资和设备紧急供应合同。1. 阿合奇县人民医院应急物资设备供应合同书（至少提供三家供应商与医院合同书）2. 有关合同单位资质证明五、临床医学教诲及科研评 审 标 准评 价 要 点1.5.1 承担政府分派培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才指令性任务，制定有关制度、培训方案，并有详细办法予以保障。1.5.1.1师资、设施符合承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养规定。【C】1.医院具备可以承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养师资。2.有保证培训实行设备设施。【B】符合“C”，并被卫生行政部门指定为本县域基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养中心或基地。【A】符合“B”，并1.可承担本县域之外基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养。2.评审前三年中培训基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才数量呈逐年递增。1.5.2 承担医学院校医学生临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。1.5.2.1承担医学院校医学生临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。【C】1.承担中档及以上卫生类专业教诲临床教学任务。2.承担对乡镇卫生院及村卫生室人员培训任务。3.组织本院卫生技术人员参加继续医学教诲活动。【B】符合“C”，并承担本县域内全科医师培养，有可追溯记录。【A】符合“B”，并1.承担本县域内全科医师培养中心或基地职能，有可追溯记录。2.或承担医学院校医学生临床教学和实习任务，有可追溯记录。1.5.3 有制度保障开展卫生技术人员继续医学教诲工作。1.5.3.1开展继续医学教诲工作。【C】1.有继续医学教诲管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实行方案，提供培训条件及资金支持。2.有专门部门和专人对全院继续教诲项目实行统一管理、质量监督。3.每年承担本县域继续医学教诲项目五个以上，有可追溯记录。【B】符合“C”，并1.有完善继续医学教诲学分管理档案。2.有继续医学教诲与员工定期考核、晋职晋升挂钩。3.继续医学教诲学分完毕率90%以上。4.评审前二年，每年承担本县域继续医学教诲项目十个以上，有可追溯记录。【A】符合“B”，并评审前三年，每年承担本县域继续医学教诲项目十个以上，有可追溯记录。1.5.4 有制度支持勉励医务人员参加，开展与本区域常用病、多发病有关调查研究，提供恰当经费、条件与设施，获得成果。1.5.4.1有制度支持勉励医务人员参加，依照本区域常用病、多发病开展有关调查研究，提供恰当经费、条件与设施，获得成果。【C】1.有制度支持勉励医务人员参加，依照本区域常用病、多发病开展有关调查研究。2.具备与医院医疗技术水平相适应科研课题选题、立项、设计及研究能力。3.参加各级各类外来科研课题组研究任务。4.提供恰当经费、条件与设施。【B】符合“C”，并1.职能部门对工作有监管，有追踪、有评估与持续改进。2.有将调查研究果转化实践应用勉励政策。【A】符合“B”，并评审前三年中已经在本区域内获得推广“调查研究成果”3项。六、具备承担公立医疗卫生中心功能任务能力和资源（可选，县医院为必选）评 审 标 准评 价 要 点1.6.1 承担内公立医疗卫生中心功能和任务。1.6.1.1承担本县域内公立医疗卫生中心功能和任务。【C】1.为完毕本地政府拟定“医改”目的与任务，有实行方案与办法。2.开展健康教诲、健康征询、义诊等社会公益性活动。3.承担县域内居民常用病、多发病、危急和某些疑难重症诊治任务，加强与专业公共卫生机构联系与合伙，解决影响群众生产生活重大疾病医疗与防止工作。【B】符合“C”，并参加本县域内医疗急救服务网络，承担本县紧急医疗救治工作，接受群体伤病员院内急救或转诊、调配任务。【A】符合“B”，并1.在综合性医疗服务基本上，不断拓展临床服务领域、具备提供专科（二级诊断科目）急诊服务能力。2.组建本县域内以本医院为中心医疗急救服务网络，承担院前急救寻常救治任务和24小时持续性院内急救服务。1.6.2 在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基本农村三级医疗卫生服务网络。1.6.2.1承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基本农村三级医疗卫生服务网络。【C】1.依照卫生部门指令，在职能部门组织下，初步建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基本农村三级医疗卫生服务网络，有组织图示。2.医院有有关工作制度与程序予以保障。【B】符合“C”，并1.有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作分级医疗、双向转诊工作制度与程序。2.医院有有关详细工作方案与办法保障“分级医疗、双向转诊”实行，并获得成效。【A】符合“B”，并用近三年“分级医疗、双向转诊”实行案例，证明获得持续改进成效。六、具备承担公立医疗卫生中心功能任务能力和资源（可选，县医院为必选）评 审 标 准评 价 要 点1.6.3 学科专业设臵与诊断技术能力在同级医院中具备优势明显。1.6.3.1学科专业设臵与诊断技术能力在本县域内同级医院中具备优势明显。【C】1.一级科室：（1）内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检查科、药剂科、输血科/血库。（2）有条件建立康复医学科、临床营养科/营养诊室。2.二级科室或专业组：（1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少4个。（2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少 4 个。（3）妇产科：妇科、产科、筹划生育等专业科室（专业组）。（4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。3.中医科：内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、骨伤科、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）中至少2个。4.有病历可证明，需急诊会诊患者75%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证明，下同）。【B】符合“C”，并1.有本区域卫生行政部门批准临床重点科室至少12个。2.有病历可证明，需急诊会诊患者 85%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊。【A】符合“B”，并1.有本区域卫生行政部门批准临床重点科室。（1）内科：二级专业科室中至少1个。（2）外科：二级专业科室中至少1个。2.有病历可证明