急性心梗护理体会.doc

急性心肌梗死的临床护理体会 心内科：安丹丹指导老师：刘辉.李晓华急性心肌梗死的临床护理体会急性心肌梗死(AMI) 是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血, 引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症, 起病急骤, 变化迅速, 常并发心衰、休克和心律失常, 是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理, 就可以减少梗塞范围和并发症的发生, 这是降低AM I 死亡率的关键。实践中, 我们认识到对AMI患者密切观察病情, 积极抢救, 有效护理是救治成功的关键, 每一环节都是不容忽视的。一、AMI的临床表现为持续而剧烈的胸痛特征性心电图动态改变心肌酶增高可发生心律失常、心力衰竭或心源性休克。二、AMI的护理密切监测生命体征、心率、心律变化 患者被收入危重监护病房，应对其进行连续的体温、心电、血压、呼吸、血气和生化等监测，一旦发现导致心室纤维颤动及室性心动过速的各种心律失常、心源性休克、心衰等严重并发症，及时予以纠正；备好备齐抢救车内的各种抢救物品。休息与活动 急性心梗发生后，第1周应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均给予协助；第2周可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行；第35周可在护士帮助下开始室内活动，应尽量少探视，以避免不良刺激。卧床期间，要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症。饮食 饮食不当、用力排便、过度劳累、精神刺激、情绪波动等均为急性心肌梗死诱发因素，因此对急性心肌梗死患者，在宣教时指导患者饮食要清淡，进半流质饮食，少食多餐，易消化，保证有足量的维生素和纤维素，以防便秘。急性心肌梗死患者由于长期卧床，使用镇痛剂，使胃肠蠕动减弱，加上情绪紧张，易引起便秘，可致心衰或心律失常，再梗死或猝死。因此，临床护理过程中，除指导患者注意饮食结构外，还根据医嘱使用药物（开塞露）、灌肠等，保持大便通畅。吸氧 吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，急性心梗时动脉血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根据病情而定。一般用鼻导管持续高流量吸氧35d，流量为46L/min，以后可间歇吸氧，流量为12L/min。根据医嘱使用镇静止痛药物 心梗患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此要认真观察疼痛的性质、持续时间。疼痛时要尽快止痛，可根据医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。药物观察与护理使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。因硝酸脂类药物可扩张血管，可出现头晕，头部胀痛，头部血管搏动弱，面红，心悸等，通常继续用药数日后自行消失。为避免发生低血压而引起晕厥，静滴硝酸甘油速度不宜过快，应监测血压变化，服用硝酸甘油片或消心痛等药物后应平卧片刻.长期服用受体阻滞剂如倍他乐克等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。抗心律失常药，主要有利多卡因、胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。控制输液速度和液体总量：24h液体总量不超过1500ml，滴速不超过30滴/min，过量及过速输液可致心脏负荷过重，导致肺水肿、加重患者的病情并发症护理：应密切观察病情,注意心率、节律、血压和胸痛变化,争取早期发现,尽早处理。积极预防和治疗并发症,是减少病死率的主要措施之一。(1)心律失常 心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症,也是引起死亡尤其是猝死的最常见原因,在起病24h内发生最高,故应对急性心肌梗死患者进行心电监护。应了解患者梗死的部位、范围,进行针对性、预见性的护理,协助医生做好除颤或起搏准备。(2)心源性休克 心源性休克多在病后数小时至1周内发生,争取尽早发现休克症状,如面色苍白、四肢厥冷、烦躁、脉搏细速、尿少、血压下降、脉压差20mmhg时,应立即报告医师采取抢救,给予氧气吸入,心电监护,建立输液通道,填好护理记录单,备好除颤器及有效的抢救药物,注意补液速度,记录出入量,每1530分钟巡视1次,直至生命体征平稳。(3)急性左心衰 当急性心肌梗死患者出现极度烦躁、呼吸急促、口唇发绀、心率加快、脉搏细弱、咳嗽、咳泡沫样血性痰、肺底部闻及湿啰音时,说明并发急性左心衰。在报告医师的同时,应予患者取半坐卧位、两腿下垂,以减少静脉回心血量,减轻心脏负荷和肺淤血,酒精湿化吸氧,使肺动脉压降低,减少肺泡内毛细血管漏出液产生,降低肺泡表面张力,通畅气道,改善肺部气体交换。同时使用强心、利尿剂,密切观察血压、心率、心律变化,掌握好输液速度和输液量。心理护理 由于急性心肌梗死发生突然，大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，为此患者需要一个安静、整洁、舒心的治疗护理环境，以缓解患者紧张情绪，减少外界环境对患者的不良刺激。同时，要鼓励患者调整心态，坚定战胜疾病信心，保持乐观的情绪。医护人员要满腔热情，使其感受到亲人般的温暖。从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。出院指导 急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。 转贴三、护理体会AMI 发病突然, 常伴有胸痛, 胸闷不适, 给患者带来濒死感,因环境生疏, 患者常紧张、焦虑和恐惧。通过对AMI 患者的护理, 我体会到急性心肌梗塞病人的康复不仅包括身体障碍,而且也包括精神障碍,在护理病人过程中,护士不仅应有熟练的专业技能,还要具备广博的学识,较强的认知能力，敏锐的观察能力，灵活的应变能力，引导患者建立健康的生活习惯和生活行为,才能使患者的生活自理能力和生活质量明显提高,同时给予必要的健康指导,帮助患者树立战胜疾病的信心,才能真正有效地提高治疗效果。