新生儿胆红素脑病急性期脑功能监测.pdf

生堡L 型苤圭!Q!生!旦筮!鲞筮!塑垦!也旦!i i 坐：丛!翌!：y!：!：盟!：!新生儿胆红素脑病急性期脑功能监测罗芳林慧佳鲍毓陈正马晓路施丽萍杜立中2 2 1 临床研究与实践【摘要】目的探讨振幅整合脑电图(a E E G)在新生J L N 红素脑病急性期的变化以及在其临床诊断、分期以及预后的评估价值。方法对2 0 0 9 年1 0 月至2 0 1 1 年1 2 月，在我院新生儿重症监护病房住院的1 0 例急性胆红素脑病患儿进行以a E E G 为主要内容的模块化神经电生理体系的多项脑功能指标监测，将脑功能监测结果与急性胆红素脑病临床分期、脑干诱发电位(B A E P)、头颅M R I 表现以及临床随访结果进行比较。结果a E E G 波形识别：连续正常电压5 例；不连续电压4 例；B S+1例；癫痴性活动记录到8 例，单次惊厥2 例，反复惊厥2 例，癫痫持续状态4 例；睡眠觉醒周期(S W C)：2 例成熟；5 例不成熟；3 例无。a E E G 波形异常程度判定：正常0；轻度异常者3 例；重度异常7 例。8例进行B A E P 检查异常程度分级：2 例为中度异常、6 例为重度异常。6 例患儿行头颅M R I 检查：l 例正常，5 例苍白球或小脑齿状核的信号改变。双向有序等级资料相关性分析提示a E E G 波形异常程度与急性胆红素脑病的临床分期、B A E P 分级均存在相关性。a E E G 波形轻度异常3 例在纠正年龄6月龄i n f a n i b 评分正常2 例，过渡1 例；7 例a E E G 波形重度异常的患儿中死亡1 例，失访1 例，异常3例(痉挛性四肢运动障碍2 例，张力低下1 例)，过渡2 例。结论以a E E G 为主要内容的模块化神经电生理体系的多项脑功能指标监测可以用于胆红素脑病急性期的脑功能监测，并与临床分期、B A E P异常分级存在相关性；对临床预后亦有一定的评估价值，有待于增加临床病例进一步证实。【关键词】脑电描记术；高胆红素血症；脑疾病，代谢性；婴儿，新生：胆红素脑病A m p l i t u d e-i n t e g r a t e de l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i cc h a n g e si nn e o n a t e sw i t ha c u t eb i l i r u b i ne n c e p h a l o p a t h yL U oF n n g，H NH u ij i a，B A OY u，C H E NZ h e n g，M AX i a o l u，s H IL i-p i n g，D UL i z h o n g C h i l d r e n7 SH o s p i t a lo fZ h e j i a n gU n i v e r s i t yS c h o o lo fM e d i c i n e，H a n g z h o u3 1 0 0 0 3，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：S H IL i-p i n g(E m a i l：s 加i n 9 2 0 0 8 y a h o o c n)【A b s t r a c t】o b j e c t i v eT oc h a r a c t e r i z ea m p l i t u d e i n t e g r a t e de l e c t r o e n c e p h a l og r a p h i c(a E E G)t r a c e si nn e o n a t e sw i t ha c u t eb i l i r u b i ne n c e p h a l o p a t h y(A B E)，e x p l o r et h ev a l u eo fa E E Gi ne a r l yd i a g n o s i sa n dp r e d i c t i o no fn e u r o l o g i c a lo u t c o m eo fA B E M e t h o da E E Gr e c o r d so f1 0c a s e sw i t hA B E(O c t2 0 0 9 N o v2 0 l l1w e r er e v i e w e dt oi d e n t i f yn e o n a t e sw i t had i a g n o s i so fA B E C l i n i c a ld a t aw e r ec o l l e c t e d T h ea E E Gt r a c e sw e r ec l a s s i f i e da c c o r d i n gI ob a c k g r o u n da c t i v i t y(n o r m a l。m o d e r a t e。o rs e v e r e l ya b n o r m a l)p r e s e n c eo fs e i z u r e sa n ds l e e p w a k ec y c l i n g(S W C)B r a i n s t e ma u d i t o r ye v o k e dp o t e n t i a l(B A E P)a n dm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g(M R I)w e r es t u d i e d T h en e u r o m o t o rd e v e l o p m e n to fs u r v i v o r sw i t hA B Ew a sa s s e s s e db yu s i n gt h eI n f a n tN e u r o l o g i c a lI n t e r n a t i o n a lB a t t e r y(I N F A N l B)R e s u l tT h ec h a r a c t e r i s t i c so fa E E Gt r a c i n g si nt h e s ei n f a n t sw i t hA B Ew e r es h o w nc o n t i n u o u sn o r m a lv o l t a g e(C N V n=5)d i s c o n t i n u o u sv o l t a g e(D N V，n=4)，d i s c o n t i n u o u sv o l t a g ew i t hb u r s t s u p p r e s s i o n(B S)B S+(n=1)；m a t u r eS W C(n=2)，i m m a t u r eS W C(昆=5)，n oS W C(忍=3)；8i n f a n t s(8 0)h a de l e c t r i c a ls e i z u r e s：s i n g l es e i z u r e(n=2)；r e p e t i t i v es e i z u r e s(n=2)，a n ds t a t u se p i l e p t i c u s(S E)(n=4)A m o n gt h e1 0i n f a n t sw i t hA B E，n oi n f a n t sh a d n o r m a la E E G，3h a dm i l d l ya b n o r m a la E E G，a n d7h a ds e v e r e l ya b n o r m a la E E G E i g h ti n f a n t sa c c e p t e dB A E Pt e s t 2w e r em i l d l ya b n o r m a Ia n d6w e r es e v e r e l ya b n o r n l a l S i xi n f a n t sa c c e p t e dM R I 1w a sn o r m a la n d5w e r ea b n o r m a l B yc h i s q u a r ea n a l y s i sa n dS p e a r m a nr a n kc o r r e l a t i o na n a l y s i s t h er e s u l t s o fa E E Gc l a s s i f i c a t i o nw e r ec o r r e l a t e dw i t ht h ep h a s eo fA B Ea n dt h es e v e r i t yo fB A E P T h e s ei n f a n t sw e r ef o l l o w e du pf o rm o r et h a n6m o n t h s(r a n g e6m o n t h st oly e a r)I n3i n f a n t sw i t hm i l d l ya b n o r m a la E E G 2w e r en o r m a la n d1w a st r a n s i ti ni n f a n i bs c o r ea t6m o n t h so fa g e O f7i n f a n t sw i t hs e v e r e l ya b n o r m a la E E G 1d i e d，3w e r ea b n o r m a l(2S p a s t i cd y s k i n e s i aa n dlh y p o t o n i a)2w e r et r a n s i ti ni n f a n i bs c o r ea t6m o n t h so l d 1l o s tt of o l l o w u C o n c l u s i o nA m p l i t u d e i n t e g r a t e dD O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 5 7 8 1 3 1 0，2 0 1 3 0 3 0 1 4基金项目：浙江省科技厅项目(N 2 0 1 1 0 6 6 1-0 2)作者单位：3 1 0 0 0 3 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房通信作者：施丽萍(E m a i l：s l p i n 9 2 0 0 8 y a h o o c a)万方数据主堡L 型苤查!生!旦筮!鲞筮!塑鱼地!里!i 堕!：丛!翌!；!i：!：i!：盟!：!e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h ycanp r o v i d ei m p o r t a n ti n f o r m a t i o no ft h es t a t u so fc e r e b r a lf u n c t i o ni nn e o n a t e sw i t hA B Ea n dh e l pt op r e d i c ti t sn e u r o l o g i c a lo u t c o m e【K e yw o r d s】E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y；H y p e r b i l i n l b i n e m i a；B r a i nd i s e a s e s，m e t a b o l i c；I n f a n t，n e w b o r n；B i l i r u b i ne n c e p h a l o p a t h y新生儿胆红素脑病是新生儿高胆红素血症的严重并发症，病死率高；且一旦发生，致残率极高。早期诊断和早期治疗是减少后遗症的关键。脑干听觉诱发电位以及头颅M R I 是目前胆红素脑病诊断的主要辅助手段。1。2J。采用振幅整合脑电图(a m p l i t u d ei n t e g r a t e de l e c t r o e n c e p h a l o g r a m，a E E G)进行胆红素脑病急性期的脑功能监测，目前国内外未见相关报道。2 0 0 8 年1 0 月，我院开展以a E E G 为主要内容的模块化神经电生理体系进行多项脑功能指标监测，现将我院明确诊断为急性胆红素脑病1 0 例患儿的脑功能监测结果，以及其与临床分期和预后的相关关系，总结如下。资料与方法1 临床资料：本组1 0 例，男8 例，女2 例。早产儿1 例，足月小于胎龄儿1 例，足月儿7 例，过期产1 例。发病时平均年龄(4 6 2 4)d。病因诊断：溶血性疾病4 例，其中葡萄糖6 磷酸脱氢酶缺乏症1 例、A B O 溶血症2 例、R h 溶血症1 例；败血症5 例(有与溶血性疾病并存病例)：包括合并肺炎1 例、脐炎1 例、新生儿脓疱疹1 例、先天性巨结肠1 例、合并溶血症2 例；原因不明2 例。所有患儿均为间接胆红素增高。总胆红素峰值平均浓度：生后3d内发病(2 例)为(4 5 5 4 5 2 4)i z m o l L，生后4 8d发病(8 例)患儿为(5 9 5 3 3 1 3 8)I _ z m o l L。参照J o h n s o n 急性胆红素脑病标准pJ：即在高胆红素血症的同时至少有3 项表现，激惹、肌张力增高伴早期头后仰及角弓反张；另加下列表现中的1 项；嗜睡、不愿进食、肌张力交替改变，哭声尖及脑干诱发电位筛选不能通过。本组1 0 例均符合急性胆红素脑病的诊断。参照M a i s e l s 提出的标准进行急性胆红素脑病的分期4J：2 例为初期，2 例为中期，6 例为极期。入院后患儿进行胆红素，血生化的动态监测，脑脊液检查排除颅内感染，根据病因、病情程度给予蓝光治疗、灌肠、抗感染、纠正酸中毒、换血、静滴白蛋白或球蛋白及其他对症处理。2 方法：(1)脑干听觉诱发电位(B r a i n s t e mA u d i t o r yE v o k e dP o t e n t i a l，B A E P)检查：采用脑干诱发电位反应仪(I H S，美国智听)，使用纽扣式电极，分别置于前额正中、鼻根部、同侧和对侧乳突，电极阻抗均小于5K f l 用短声刺激，刺激重复率为1 1 1 次s，叠加1 0 2 4 次，带通滤波为1 0 0 3 0 0 0H z，扫描时间1 0m s，测试以7 5、5 5、3 5、1 5 作为刺激强度依次递减至反应阈值一测试。辅以镇静药物(1 0 水合氯醛)，在屏蔽室进行。按照H a l l 标准口。分级进行B A E P 异常程度分级：1 级正常；2 级轻度异常：I V 波分化好但存在以下任何一种情况，I、V 波潜伏期延长，或波间潜伏期延长，峰间潜伏期比 1，V I 波幅比 5t x V，上边界电压1 0I x V；不连续电压(d i s c o n t i n u o u sv o l t a g e，D C)：背景活动不连续，下边界可变，主要 1 0I x V；连续低电压(c o n t i n u o u sl o wv o l t a g e，C L V)：连续背景活动，电压为 5 V 或在5 V 上下波动；爆发抑制(b u r s t s u p p r e s s i o n，B S)：不连续的背景形式，间歇期电压极低，间有高幅爆发，爆发次数多1 0 0 次h r 为B S+，爆发次数 1 0 07 欠m i n 为B S 一；电静止(f l a tt r a c e，万方数据主堡L 型苤盍!生!旦筮!鲞筮!塑g 丛!里!坐：丛!望!：!：i!：盟!：jF v r)：小于3 5 斗V 的极低电压，相当于电静止。3)a E E G 图谱上癫痫性活动的检测标准以及分类：a E E G 波形下界的对数值比参考界对数值高于0 1 3，持续超过6 0S 时，此间期可定义为癫痫发作。分类喁j：单次惊厥；反复惊厥，3 0m i n 内3 次放电；癫痫持续状态，放电3 0r a i n，表现为“锯齿图形”或波峰和波谷幅度的持续增加两种形式。4)a E E G 异常程度判断：其中连续正常电压为正常a E E G 波形，不连续电压或连续正常电压合并单次惊厥活动为轻度异常，其余背景活动类别或反复惊厥或癫痫持续状态均为重度异常a E E G。7 I。5)睡眠周期分析：a E E G 睡眠觉醒周期(s l e e p w a k ec y c l i n g，S W C)分类J：无S W C：即a E E G 背景活动无正弦样改变；不成熟S W C：即下边界有周期样变化但不完全；成熟S W C：有明显的正弦样改变，周期持续2 0m i n 以上。3 随访：采用I n f a n tN e u r o l o g i c a lI n t e r n a t i o n a lB a t t e r y(i n f a n i b)评分o 在生后纠正3 月龄、6 月龄、9 月龄或1 2 月龄进行运动发育评估。包括5 个方面总共2 0 项目，分别是评估痉挛状态的非对称性颈紧张性反射、仰卧位以及俯卧位紧张性迷路反射、手的握拳张开；评估前庭功能的向后向前的降落伞反射、侧旁反射以及躯体转动；评估头部以及躯干姿势的坐位姿势、拉坐状况、俯卧位抬头及四肢支撑姿势、躯体去旋转；评估肢体肌张力的围巾征、跟耳征、胭窝角、内收肌角；评估下肢运动的站位体重支撑情况、足抓握、足背曲角、阳性支持反射等。每一项目根据患儿完成情况对比同年龄阶段的正常姿势或角度进行评分，为三种分数级别：落后2 阶段以上位1 分，落后1 阶段评3 分，正常评5 分。根据所有项目所得分相加的总分评估结果为三种状态：异常(a b n o r m a l)，过度(t r a n s i e n t)，正常(n o r m a l)。如为异常，分类为痉挛性四肢运动障碍、痉挛性偏侧运动障碍、痉挛性双侧运动障碍、张力减低。4 统计学处理：采用S P S S1 7 0 软件包进行统计分析，a E E G 异常程度与急性胆红素脑病的临床分期、B A E P 异常程度分级的相关性分析采用卡方检验和S p e a r m a n 等级相关分析，P 0 0 5 有统计学关联，相关系数r 接近1 提示相关性越强。结果1 B A E P 以及头颅M R I 检查结果：1 0 例患儿中8 例接受脑干听觉诱发电位检查均异常；包括I、V 潜伏期或各波问期的延长、或波形无分化，客观听阈增高等：其中2 例为各波潜伏期延长且单耳V 波反应阈高于5 5 3 5d B n H L；6 例无波形分化且V 波反应阈高于9 9d B n H L。按B A E P 异常程度分级2 例为中度异常，6 例为重度异常。6 例患儿在生后2 周内进行了头颅M R I 检查，5 例存在双侧苍白球信号改变或合并小脑齿状核信号改变，1 例正常。2 随访结果：1 0 例中l 例放弃治疗后不久死亡，1 例失访，余8 例高危儿获随访(均随访至生后纠正6 月龄或以上)：2 例在纠正3 月龄i n f a n i b 评分患儿为过渡范围，至纠正6 月龄、9 月龄i n f a n i b 评分正常；3 例在纠正3 月龄、6 月龄i n f a n i b 评分均异常，其中2 例为痉挛性运动障碍，1 例为肌张力低下；另3 例纠正年龄6 月龄的i n f a n i b 评分，为过渡范围。3 脑功能监测结果(表1，图1 4)：(1)a E E G 监测结果：C N V 5 例；D C 4 例；B S+1例。癫痫性活动记录到8 例，单次惊厥2 例，反复惊厥2 例，癫痢持续状态4 例。睡眠觉醒周期(S W C)记录：2 例成熟；5 例不成熟；3 例无。a E E G 异常程度判定：1 0 例患儿中正常a E E G 无；轻度异常者3 例；重度脑异常7 例。(2)a E E G 异常程度与急性胆红素脑病临床分期的相关性分析：a E E G 轻度异常的3 例中急性胆红素脑病早期2 例，中期l 例；a E E G 重度异常的7 例中1 例中期，6 例极期。双向等级有序资料的卡方检验提示x 2=7 6 1 9，P=0 0 2 2；S p e a r m a n 等级相关系数为0 8 6 3，P=0 0 0 1，提示a E E G 异常程度分级与临床分期存在相关性。(3)a E E G 异常程度与脑干听觉诱发电位以及头颅M R I：8 例接受B A E P 检查的患儿中：a E E G 轻度异常3 例中的2 例B A E P 中度异常1 例重度异常；5 例a E E G 重度异常的患儿中B A E P 均重度异常。同前统计学检验提示x 2=4 4 4 4，P=0 0 3 5；S p e a r m a n 等级相关系数为0 7 4 5，P=0 0 3 4，提示脑功能监测结果与B A E P 分级存在一定相关性。6 例行头颅M R I 检查者中2 例a E E G 轻度异常病例中1 例M R I 正常，1 例有T 1 W I 苍白球对称性高信号影；余4 例a E E G 重度异常的患儿的头颅M R I 检查均存在苍白球或小脑齿状核的信号改变(图5 1 0)。(4)a E E G 异常程度与临床预后：a E E G 轻度异常3 例在纠正年龄6 月龄i n f a n i b 评分正常2 例，过渡1 例；7 例a E E G 重度异常的患儿中死亡1 例，失万方数据2 2 4 生堡L 型盘查!生旦箜!鲞筮!塑垦!也里!i 遮!：塑!塑!；盟生些L 盟坠!表11 0 例患儿的基本临床资料以及脑功能监测注：8：痉挛性四肢活动障碍；6：张力低下型一一一1 ：I 一 r 盗。二4 b衡蟛积r；“步“f 纠rl；j _，Z 池V 搿蚴j I。舯协m 蝴帅M 删4 仙州榔蝴胛m帕p”o q t 懒 嘴#吣瓣p 骶*挣 f 0 7 f p N 蚺 l：o W#瓤p3 a憾，q，、。，1、。+。+r 廿一毒咻i、一一毒心：l jr 武蚕端徽篡_ 蹦彤世电彬_；=遗矬岛国雹图I 一4 分别为例3、例5、例8、例9。持续6 小时脑功能监测趋势图和相应点对应的常规脑电图。趋势包括a E E G、包络(E n v o l p e)、爆发频率、爆发间期、抑制率。l a、l b，2，3 a、3 b，4 a、4 b 是左边趋势图中相应时间点(灰色长线)对应的常规脑电图图1 为B s+，爆发抑制背景，无S W C，记录到反复癫痫性活动圈2 为连续正常电压，不成熟S W C，记录到单次癫痫性活动图3 为连续正常电压，癫痫持续状态图4 为不连续电压，癫痴持续状态耋薹嘲萼三钟|唑一钎一一至劂黼誓三雠一万方数据访1 例，异常3 例(痉挛性四肢运动障碍2 例，张力低下1 例)，过渡2 例。(5)S W C 与急性胆红素脑病临床分期以及预后：1 0 例患儿S W C 记录到2 例成熟；5 例不成熟；3 例无。成熟S W C2 例临床分期分别为早期和中期，随访至6 月龄i n f a n i b 评分分别为正常和过渡；不成熟S W C5 例中早期1 例、中期1 例、极期3 例，随访至6 月龄i n f a n i b 评分l 例失访、l 例正常、2 例过渡、l 例异常；无S W C3 例均对应极期，1 例死亡，随访至6 月龄i n f a n i b 评分异常2 例。_ _ 网k 么k 巴么一网_ 一图5 例4 生后1 4 d 头颅M R I 图6 图5 患儿T 2 W 1 无明显信号改变图7 图5 患儿为T 1 W 1 以及1 2F L A l R 显示双侧苍白球高信号影(白色箭头所指)图8 例5(生后7d)T I W l 示双侧苍白球高信号影图9 图8 患儿T 2 W 1图l O 图8 患儿D W 无明显信号改变讨论新生儿胆红素脑病目前仍旧是临床十分关注的问题，严重者5 0 一7 0 在急性期死亡，幸存者7 5 9 0 可有神经系统后遗症0|。目前世界各地仍有胆红素脑病发生，以G-6 P D 缺陷多发的国家为多。我国于2 0 0 9 年首次开展的大规模的新生儿胆红素脑病发病情况的流行病学调查，3 3 家接受调查的医院共报告了3 4 8 例新生儿胆红素脑病病例，占收治患儿总数的4 8。可以推测新生儿胆红素脑病在我国发生率并不低o nJ。B h u t a n i 等在2 0 0 5年指出胆红素脑病是足月儿重度黄疸的最严重后果【l2|。脑干听觉诱发电位以及头颅M R I 是胆红素脑病的重要辅助检查。然而在N I C U 内，需要呼吸支持的重症患儿常常难以在早期进行上述两项检查，且新生儿期惊厥常常为微小发作或亚临床发作，因此，适时脑功能的监测显得尤其重要。在2 0 世纪6 0 年代末发展起来的a E E G 因电极少、操作方便、受环境影响小，图形直观、容易分析等优势逐渐为国外新生儿科医师接受并成为N I C U 脑功能监测的重要手段，被证实可用于足月儿窒息后脑损伤的预后预测以及亚低温治疗的人选条件孓1 5 1；简化并快速进行癫痫电活动的监控旧J。以a E E G 为主要内容的脑功能监测也被用于研究早产儿脑发育以及预后预测l l6 I、遗传代谢性疾病刊及复杂先天性心脏病围术期的脑功能监测副等等。而将以a E E G 为主要内容的脑功能指标用于胆红素脑病患儿的脑功能监测，目前未见到相关报道。胆红素脑病时受累的神经核团主要为基底节的苍白球和底丘核，海马，黑质，小脑的齿状核蒲肯野细胞等。如急性期胆红素脑病在M R I 的通常表现为T 1 W I 的对称性的苍白球高信号，或同时有底丘核的高信号，T 2 W I 及D W I 则无明显异常心J。本病例组也获得了类似结果，但发现T 2 F L A I R 也呈高信号改变，且比T 1 W I 更明显。T 2 F L A I R 是在他的基础上，将自由水的信号压制住只让结合水显影，病灶因结合水存在比脑组织显影明显，这可能是新生儿胆红素脑病急性期双侧苍白球T 2 F L A I R 呈高信号的原因所在。下丘脑一苍白球环路与脑皮层神经元电活动密切相关并共同参与睡眠觉醒周期的维持【l9|，因此，胆红素脑病急性期脑电活动改变是有其相应的神经病理学基础。研究证实高胆红素血症患儿生后的2 周内脑电图的频率成分和振幅均有改变，且脑电活动的成熟度延迟，但在生后3 月龄复查基本同对照组，提示高胆红素血症对大脑皮层电活动存在可逆性的影响mJ。但对于发生不可逆损害的核黄疸的患儿生后早期脑电图改变则少有文献涉及。本病例中，我们记录到了1 0 例诊断明确的急性胆红素脑病a E E G 资料，探讨了a E E G 在新生儿胆红素脑病急性期的变化以及在其临床诊断和临床分期的评估价值。我们采用N i c o l e t o n e T MM o n i t o r 模块化神经电生理体系进行，结果显示该1 0 例急性胆红素脑病患儿均存在不同程度的脑功能异常：包括a E E G 背景活动类型的异常如出现不连续电压或爆发抑制；记录到癫痢性电活动如单次、反复惊厥或癫痫持续状态；记录到睡眠觉醒周期的改变如不成熟S W C 或无S W C 等。a E E G 背景活动明显异常者，癫痫持续状态者以及无S W C 者的临床表现均为急性胆红素脑病的中期或极期。统计学分析亦提示脑万方数据2 2 6主堡b 型盘查!生!旦箜!鲞筮!翅!也!i 丝!：丛!望!：!：i!：盟!：!功能监测的异常轻重程度与患儿临床分期以及脑干诱发电位严重程度存在相关性。在能获取到的头颅M R I 资料的4 例重度异常脑功能患儿1 0 0 存在苍白球或小脑齿状核的信号改变。脑功能监测与纠正年龄6 个月i n f a n i b 评分的比较也提示轻度异常脑功能者通常有相对良好预后，而重度异常脑功能监测者则相对差。与文献报道的H I E 重度异常a E E G改变相比较，上述病例未能记录到典型的不连续低电压改变以及电静止(F T)改变，亦未记录到B s 的爆发抑制；而癫痫性活动记录率高且以反复惊厥以及癫痫持续状态为多，甚至可以看到有成熟S W C 且连续正电压背景下的癫痫持续状态(图1)。这是否与两者不同的病理改变有关?胆红素脑病为非急性能量代谢障碍，与严重的急性缺氧缺血性损伤相比较，其不表现为明显的细胞性水肿，M R ID W I 亦未见明显的异常表现，而无豆状核一丘脑和内囊后肢的受累，这种选择性易损性与严重的缺氧缺血性损伤的损伤特征也不一样2 1 I。因此，与缺氧缺血性脑损伤相比，胆红素脑病急性期是否存在有其相对特异性脑电功能改变有待于增加的临床病例资料以进一步证实。a E E G 本身不具有病因特异性改变，不论何种病因的脑损伤，可能只反映脑功能损伤的程度。尽管本研究a E E G 发现了异常改变，但并非是胆红素脑病的特异表现，也可能是许多原因导致脑病的共同脑电活动改变。参考文献S h a r m aP C h h a n g a n iN P M e e n aK R e ta 1 B r a i n s t e me v o k e dr e s p o n s ea u d i o m e t r yfB A E R)i nn e o n a t e sw i t hh y p e r b i l i r u b i n e m i a I n d i a nJP e d i a t r，2 0 0 6，7 3：4 1 3-4 1 6 K a t a rS，A k a yH O，T a s k e s e nM，e ta 1 C l i n i c a la n dc r a n i a lm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g(M R I)f i n d i n g so f2 1p a t i e n t sw i t hs e r i o u sh y p e r b i l i r u b i n e m i a JC h i l dN e u m l，2 0 0 8，2 3：4 1 5-4 1 7 J o h n s o nL H B h u t a n iV K B r o w nA K S y s t e m b a s e da p p r o a c ht om a n a g e m e n to fn e o n a t a lj a u n d i c ea n dp r e v e n t i o no fk e r n i c t e r u s JP e d i a t r，2 0 0 2，1 4 0：3 9 6-4 0 3 P a l m e rR H，K e r e nR，M a i s e l sM J，e ta 1 N a t i o n a lI n s t i t u t eo fC h i l dH e a l t ha n dH u m a nD e v e l o p m e n t(N I C H D)c o n f e F e n c eo nk e r n i e t e r u s：ap o p u l a t i o np e r s p e c t i v eo np r e v e n t i o no fk e m i e t e r u s JP e r i n a t 0 1 2 0 0 4，2 4：7 2 3-7 2 5 H a l lJ W3 r d H u a n g f uM G e n n a r e l l iT A A u d i t o r yf u n e t i o ni na c u t es e v e r eh e a di n j u r y L a r y n g o s c o p e，1 9 8 2，9 2：8 8 3-8 9 0 6 M a y n a r dD，P r i o rP F，S c o t tD F D e v i c ef o rc o n t i n u o u sm o n i t o r i n go fc e r e b r a la c t i v i t yi nr e s u s c i t a t e dp a t i e n t s B rM e dJ，19 6 9，4：5 4 5-5 4 6 7 H e l l s t r“m W e s t a sL R o s r nI C o n t i n u o u sb r a i n f u n e t i o nm o n i t o r i n g：s t a t eo ft h ea r ti nc l i n i c a lp r a c t i c e S e m i nF e t a lN e o n a t a lM e d，2 0 0 6，1 1：5 0 3-5 1 1 8 v a nR o o i iL G，T o e tM C，v a nH u f i e l e nA C，e ta 1 E f f e c to ft r e a t m e n to fs u b c l i n i c a ln e o n a t a ls e i z u r e sd e t e c t e dw i t ha E E G：r a n d o m i z e d，c o n t r o l l e dt r i a l P e d i a t r i c s，2 0 1 0，1 2 5：3 5 8-3 6 6 9 E l l i s o nP H S c o r i n gs h e e tf o rt h eI n f a n tN e u r o l o g i c a lI n t e r n a t i o n a lB a t t e r y(I N F A N I B)S u g g e s t i o nf r o mt h ef i e l d P h y sT h e r，1 9 8 6，6 6：5 4 8-5 5 0 1 0 S h a p i r oS M D e f i n i t i o no ft h ec l i n i c a ls p e c t r u mo fk e r n i c t e r u sa n db i l i r u b i n i n d u c e dn e u r o l o g i cd y s f u n c t i o n(B I N D)JP e r i n a t o l，2 0 0 5，2 5：5 4-5 9 1 1 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国新生儿胆红素脑病研究协作组中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究中华儿科杂志，2 0 1 2，5 0：3 3 1-3 3 5 1 2 B h u t a n iV K，D o n nS M，J o h n s o nL H R i s km a n a g e m e n to fs e v e r en e o n a t a lh y p e r b i l i r u b i n e m i at op r e v e n tk e m i c t e m s C l i nP e f i n a t o l，2 0 0 5，3 2：1 2 5 1 3 9 1 3 O s r e d k a rD，T o e tM C，v a nR o o i jL G，e ta 1 S l e e p w a k ec y c l i n go na m p l i t u d ei n t e g r a t e de l e e t