门诊医生考核试卷.doc

门诊考核试题

科室 姓名 得分

一、填空题：(每个空格1分，共50分)
1、抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理 。
2、缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
3、根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
4、氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。
5、喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
6、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。
7、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
8、结防机构已登记，中断治疗超过 2个 月后重新返回治疗的肺结核患者要重新登记
9、对有症状的密切接触者进行检查后，应及时将检查结果记录到 涂阳肺结核患者密切接触者 登记本上，同时要在 初诊患者登记本 上登记。
10、根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类： 即时痰 、 晨痰 、夜间痰 。
11、临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为 阴性 的患者，可以进行培养检查以进一步明确诊断。确定诊断的培养检查应采集 2 个合格的痰标本。
12、凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）都要在“ 初诊患者登记本 ”上登记。
13、由医疗单位转诊者，如有 2 周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查
14、按照新修订的肺结核诊断标准（WS288－2008），肺结核分 确诊病例 、临床诊断病例 、疑似病例。
15、符合下临床诊断病例（涂阴肺结核）的条件是： 3 次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且具有下列条件之一者：1）伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。2）结核菌素试验 强阳性 。3）抗结核抗体检查 阳性 。4）肺外组织病理检查证实为 结核病变者 。5） 三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
16、涂阴肺结核患者的诊断必须由 放射医生 和 门诊医生 联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后诊断
17、治疗过程因种种原因需要改变治疗方案的，须写出 具体、个体化 的化疗方案。
18、对肺结核可疑者应进行如下检查：（1）痰抗酸杆菌涂片镜检 3 次；（2）痰分枝杆菌 培养及菌种鉴定 ；（3） 胸片 ；必要时 肺 CT 。
19、符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例： 2 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加 肺部影像学符合活动性肺结核影像学表现 ；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加 1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性 。
20、在活动性肺结核治疗过程中胸片：治疗开始前检查1次，治疗开始第 4 周检查1次，以后每 3－6 个月检查1次，治疗结束时检查1次。
21、完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者； 涂阳 肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。
二、单项选择题（每题1分，共50分）：
1、以下不属于大环内酯类药物的是（ ）：
A:红霉素；B：庆大霉素；C：阿奇霉素；D：克拉霉素
2、所谓合理用药是指（ ）
A：选择正确的药物和给药途径；B：要以最小的社会消耗取得最大的社会效果； C：安全； D：以上都是
3、我国抗菌药物不合理使用的情况最常见的是（ ）
A：有适应症却没有用； B：该用高剂量的时候的剂量不足；
C：没有适应症却用了，或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长；
D：选用对病原体不敏感的药物
4、妊娠期不宜选用的抗菌药有：（ ）
①青霉素  ②头孢呋辛 ③环丙沙星   ④磷霉素
5、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为: （ ）
①克林霉素   ②利福平   ③红霉素   ④头孢他啶
6、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：（ ）
①肺炎链球菌 ②厌氧菌 ③革兰阴性菌   ④以上都是
7、老年感染患者一般不宜选用：（ ）
①青霉素类 ②克林霉素 ③氨基糖苷类 ④头孢菌素类
8、正确的抗菌治疗方案需考虑（ ）
A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类
C、抗菌药作用特点 D、以上3项
9、下列情况有抗菌药联合用药指征（ ）
A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染
C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎
10、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ）
A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体
C. 病原体可能存在的耐药性 D. 以上都对
11、下列说法正确的是（ ）
A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗
B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药
C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用
D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响
12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（ ）
A.24h B.48h C.72～96h D.96h
13、抗菌药分三类管理是为了（ ）
A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药
C、抗菌药合理使用的管理 D、抗菌药的联合应用
14、引起医院内感染的致病菌主要是：（ ）
A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体
15、妊娠期可以选用的抗菌药物有（ ）
A、庆大霉素 B、环丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林
16、抗菌药物治疗性应用的基本原则（ ）
A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物
C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药
D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订
E以上都是
17、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确 ( )
A病毒性感染者不用 B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物
C 联合使用必须有严格指征 D 发热原因不明者应使用抗菌药物
18、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ ）
A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类
C β—内酰胺类 D 氯霉素类
19、联合使用抗菌药物的指征不包括（ ）
A. 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染
B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者
C. 合并病毒感染者
D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量
20、对偏碱性环境中的结核菌有特殊灭菌作用的抗结核药物是（ ）
A、INH  B、RFP  C、SM  D、PZA
21、制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据是（ ）
A、症状消失  B、痰菌 C、胸片 D、痰菌和胸片
22、孕妇如果必须应用抗结核治疗应避免使用哪种抗结核药物？(    )
A、INH   B、RFP   C、SM   D、PZA
23、发生类赫氏反应的是哪种抗结核药物？(    )  
A、INH   B、RFP   C、SM   D、PZA  
24、引起体内尿酸增高而引发关节肿痛的是哪种抗结核药物？(    ) 
 A、INH   B、RFP   C、SM   D、PZA 
25、引起流感样综合症的是哪种抗结核药物？(    )
A、INH B、RFP C、SM D、PZA
26、对于未中断治疗或中断治疗（ ）个月的转入患者，原则上应当延续原治疗方案进行治疗管理。
A、＜1 B、＜2 C、 ＜3 D、 ＜0.5
27. 卡介苗接种的并发症是：（ ）
A. 接种1个月左右，局部红肿，形成不超过1cm的脓疱溃疡
B. 2个月左右结痂脱离形成小瘢痕
C. 骨髓炎
D. 同侧腋下淋巴结肿大，<1cm
28. 结素试验出现假阴性，机体方面的因素是（ ）
A. 结素效能不足（过期，日光照射等）
B. 注射量不足或太深（不易观察）
C. 观察、测量误差
D. 使用免疫抑制剂
29. 下列哪项不是影响结核菌素（PPD）反应敏感性的因素：（ ）
A. 病毒支原体感染性疾患
B. 严重疾病（包括严重结核病）
C. 长期使用免疫抑制剂或患有缺陷疾患者，可使PPD反应 减弱或阴性
D. 非结核分枝杆菌感染
30、首次到结防机构就诊且确诊的结核病患者，应于（ ）小时内完成结核病专报中患者病案信息的录入。
A、12小时 B、24小时 C、36小时 D、48小时
31、MDR-TB是指结核菌耐下列哪些药物？（ ）
A H、E B H、R C R、E D R、S
32、XDR-TB治疗时间一般为多少个月？（ ）
A、24 B、30 C、36 D、42
33、每个患者宣教时限不少于多少分钟？（ ）
A、5 B、10 C、15 D、20
34、涂阳肺结核患者凡误期取药者，应及时通过电话、家庭访视等方式追回患者，对误期者城镇要求在几天内追回？（ ）
A、1天内 B、2天内 C、3天内 D、4天内
35、国家对初治涂阳、涂阴肺结核患者治疗期间随访的肺结核患者进行免费痰涂片检查的时间为：（ ）
A、第1个月末、2个月末和疗程末（6个月末）
B、第2个月末、5个月末和疗程末（6个月末）
C、第1个月末、5个月末和疗程末（6个月末）
D、第2个月末、3个月末和疗程末（6个月末）
36、在肺结核患者治疗过程中，一旦发生中断治疗，督导人员应尽快采取措施追回中断治疗的患者，超过规定时间几周未到县结防机构取药的患者为追踪对象。（ ）
A、1周 B、2周 C、3周 D、4周
37.老年肺结核与年轻肺结核患者临床表现有所不同，其特点是（ ）
A.比年轻肺结核患者更容易发生咯血
B.比年轻肺结核患者结核中毒症状更明显
C.老年肺结核患者临床表现更隐蔽
D.老年肺结核患者一般不咳嗽 E.老年肺结核患者咳痰常带有血丝
38.关于药品不良反应，下列哪项描述是错误的（ ）
A.用药后出现的一切对机体的损害都属于药品不良反应范畴
B.药品不良反应是合格药品在正常用法、用量下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应
C.使用假冒伪劣药品及其他不合格药品出现的反应，不属于药品不良反应的范畴
D.任何非正常的、不合理的及超大剂量的经验用药、没有根据的所谓“个体化给药”不是药品不良反应
E.由用药不当所引起的反应，如用错药品及剂量、滥用药品、自杀性过量服药等不包括在内。
39、重度肝损害的诊断标准是（ ）
A.ALT>200U/L（正常值上限5倍），或/和TBil>95umol/L（正常值上限5倍），病人出现明显肝损害症状和体征
B.ALT>150U/L（正常值上限4倍），或/和TBil>57umol/L（正常值上限3倍），病人出现明显肝损害症状和体征
C.ALT>120U/L（正常值上限3倍），或/和TBil>57umol/L（正常值上限3倍），病人出现明显肝损害症状和体征
D.ALT>100U/L（正常值上限2.5倍），或/和TBil>38umol/L（正常值上限2倍），病人出现明显肝损害症状和体征 E.ALT>80U/L（正常值上限2倍），或/和TBil>38umol/L（正常值上限2倍）
40、初治标准短化方案治疗后2个月，患者出现白细胞下降，首先考虑可能与哪种药物有关（ ）
A.异烟肼 B.利福平 C.吡嗪酰胺 D.乙胺丁醇 E.保肝药物
41、对具有以下指征的患者，可考虑在当地定点医疗机构住院治疗：（ ）
A.存在较重合并症或并发症者；
B.出现较重不良反应，需要住院进一步处理者；
C.需要有创操作（如活检）或手术者；
D.合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者；
E.以上都是。
42、以下哪些是肺结核实验室诊断方法 （ ）
A.核酸探针、PCR及DNA印迹杂交等测定结核菌DNA
B.血清抗结核抗体检查
C.PPD试验 D.以上都是
43、考核肺结核化疗效果的主要指标是（ ）
A.x线好转 B.症状好转
C.血沉下降 D.痰结核菌转阴性
44、耐多药肺结核可疑者不包括：（ ）
A. 慢性患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者）；
B. 与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者；
C. 复治涂阳患者（包括复治失败患者）；
D. 治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
E. 涂阴病人治疗阳转的病人。
45、超过规定时间（ ）未到县结防机构取药的患者为追踪对象：（ ）
A.3天 B.1周 C.2周 D.5天
46、按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，不属于结核病分类的是：（ ）
A.原发性肺结核 B.血行播散性肺结核
C.继发性肺结核 D.淋巴结结核
47、免费化疗对象不包括 （ ）
A初治涂阳肺结核患者。 B初治涂阴肺结核患者
C 复治涂阳肺结核患者 D复治涂阴肺结核患者
48、不属于一线抗结核药的是（ ）
A异烟肼 B利福平
C乙胺丁醇 D吡嗪酰胺 E左氧氟沙星
49、不符合耐多药肺结核治疗失败的是：（ ）
A治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性；
B治疗的最后12个月3次痰培养中有1次或1次以上阳性；治疗最后的3 次培养中有任何一次是阳性；
C临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。
D治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性。
答案
一、填空题
1、是否正确、合理
2、无指征的预防用药
治疗用药
的选择错误
次数及疗程不合理
3、1）免疫缺陷者
2）需氧
厌氧
3）感染性心内膜炎；
4）结核病
5) 协同或相加抗菌
头孢菌素类
4、2
5、2个
6、涂阳肺结核患者密切接触者
初诊患者登记本
7、即时痰
晨痰
夜间痰
8、阴性
2
9、初诊患者登记本
10、2
11、确诊病例
临床诊断病例
疑似病例
12、3
强阳性
阳性
结核病变者
13、放射医生
门诊医生
14、具体、个体化
15、3次
痰分枝杆菌培养及菌种鉴定
胸片
肺CT
16、2
肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现
1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性
17、结核菌素皮肤试验（PPD）
结核抗原、抗体检测
支气管镜检查
肺组织活检
18、出现较重不良反应
创操作（如活检）或手术者
合并症诊断不明确
19 、4
3-6
20、涂阳
二、单选题
1-5 DCBDD
6-10 DBCCB
11-15 DDDCD
16-20 EDCCC
21-25 BCBDB
26-30 BCDDB
31-35 BBBCB
36-40 ACAAB
41-45 EDDED
46-50 BDDEB