教你如何分析三大常见异常心电图.doc

教你如何分析三大常见异常心电图这里要给大家分析的是心脏肥大，常见心律失常，心肌梗死三大常见异常心电图分析， 一、心脏肥大1、心房肥大 （1）、肺性P波。即P波高尖，肢导0.25mV（，aVF 、V1、V2明显），V1直立0.15mV或双向代数和0.2mV。 （2）、P波时间正常，0.04s（，aVL明显）。 （2）、V1常先正后负，双向深宽。 （3）、见于二尖瓣狹窄致左房肥大者。3、左室肥大 （1）、总体：，aVL，V5，V6R波增高，V1，V2S波加深。 （2）、QRS波群高压（左室导联）： 胸导Rv52.5mV， Rv5十Sv14.0mV （m）或3.0mV （w）；肢导R11.5mV， RavL1.2mV， RavF2.0mV。 （3）、QRS 波群时间延长至0.10-0.11s，但0.5mV，Rv11.0mV,R/S1； RV1+SV11.05mV （重度1.2mV ）。RV5R/S3次以上的室上性期前收缩形成的异常心律。 （2）、频率160250次/分，节律整齐。 （3）、QRS波群正常。 （4）、突然发生，突然消失，多无器性心脏病。 3、室性心动过速 （1）、指发生3次以上的室性期前收缩形成的心律。 （2）、频率140200次/分，节律不齐。 （3）、QRS波群宽大畸形，0.12s。 （4）、常有心室夺获或融合波（最重要依据）。 注：心室夺获：指板少数一次窦性徼动下传至心室，出现一个正常的QRS 波；心室融合：指极少一次窦性激动下传至心室共同形成有別于其它QRS 波的现象。 4、心房纤颤 （1）、P波消失，代之不规则f波（房颤波），频率350600次/分。 （2）、QRS 波群大多正常，当室率增快，前一个RR间距偏长时其后易出现一个畸形QRS 波群，即称房颤伴室内差异传导。 （3）、RR节律不规则，室率可快可慢。 （4）、常见二狹，甲亢等。 5、心室颤动 （1）、PQRS T波群完全消失，代之形态不一，大小不等，节律不规整的基线摆动波。 （2）、频率在200500次/分之间。 （3）、波形由大变小，频率变慢，短暂变为一条直线，标志心电活动停止。 （4）、室颤发生标志心脏有效射血停止。 6、房室阻滯： 分三度。 （1）、一度： 每个PQRS T波群均为窦性心律，仅有PR间期0.20s，老年人0.21s。 （2）、二度两型：分两型。 一型：、PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至有一个QRS 脱漏，如此周而复始。、脱漏后的第一个PR间期最短。、脱漏后造成的RR间距小于两个PP间距之和。 二型：、PR间期固定不变（可正常或延长）。、数个P波之后出现一个或几个QRS 波脱漏（两个以上称高度阻滯）。 （3）、三度： 、P波与QRS 波互不相关，各有其频率，且PR。、QRS 波群可正常（发生于希氏束以上），室性频率4060次/分，也可畸形（发生于希氏束以下），室性频率2040次/分。三、心肌梗死（一）、透壁性梗死（ST抬高型） 1、基本波形 （1）、缺血性：早期为高尖，直立，不对称T波。后期低平，倒置或深尖，对称（冠壮波）T波。 （2）、损伤性：ST段弓背单向曲线抬高，与直立T波相连。（3）、坏死性：病理性Q波。 2、动态演变 分四期 （1）、早期（超急期，急性缺血期）：T波出现改变到ST段开始抬高的时期。 、出现于梗死后数分钟-数小时。 、出现高尖，直立，不对称的T波。（2）、急性期（充分发损伤展期）。 、梗死后数小时-数日出现，可持续数周（2w不降警惕室壁瘤发生。（3）、亚急性期（吸收期）：发生于梗死后数周-数月。 、指ST段开始下降回落至基线的时期。 、T波随之变低，倒置或深尖对称的T波（冠壮波）。 、此期Q波持续存在。 （4）、陈旧期：指ST段回落至基线，至S-T-T波不在变化。梗死后3-6个月或数年。 、部分完全恢复正常，部分维持多遗留下T波低平，倒置或冠壮波保持恒定不变。 、病Q持续数月数年或永六存在。（二）、非透壁性梗死（非ST段抬高型）：出现于局灶或內膜下梗死者。有两类型。 、第一种类型：先是普遍性ST段低压（aVR，有时V1），继而T波倒置或冠壮波。无病Q。 、第二种类型：仅有T波倒置或冠壮波。无病Q。（三）、定位诊断：以出现病理性Q波的导联来判断。