止嗽散应用探析.pdf

第 2 2卷 第 1 期 2 0 0 5年 2月 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J GANSU COL LEGE OF TCM Vo 1 2 2 No 1 Fe b 20 05 止嗽散应用探析 吴 立 文 (甘肃 中医学 院，甘肃兰州7 3 0 0 0 0)摘要：从风寒、风热、肺 热、痰 浊、郁 火、肺痨 咳嗽 的发病机 理入手，探 讨止嗽散 的治 疗机理，对 临床 有一定指 导作 用。关键词：咳嗽；止嗽散；探析 中图分类 号：R 2 8 9 5文献标识 码：B文章编号：1 0 0 38 4 5 0(2 0 0 5)0 1 0 0 2 00 3 +止嗽散方 出清代程 国彭的 医学心悟，可治新嗽，自服感 冒药，症状 减 轻，但 咳嗽至今。现 症：时 久 咳嗽，无 论 外感 内伤，皆可用 之。该方“药 极 轻时咳嗽，咳 而不 爽，咽 痒则 咳，昼 夜 咳嗽无 明显 区 微，而取效 甚广”，确 为 临床治 咳 良方，辨证 加减 运别，痰 白量 不 多，胸 闷不 适，有 时微 寒，乏力，苔 薄 用，常能获得满 意 的疗 效，为临床 治 咳的常 用方 之 白，脉稍浮 而弦。辨为风寒 咳嗽，由于肺 气失宣，气 一，现就其 应用体会略陈如下。逆 而 咳，咳久 兼肺 气不足。治拟 宣肺散 寒，化痰止 1 宣散并温润。主治风寒 咳嗽 咳之法，兼益 肺气。方用 止嗽 散加 减。处 方：桔梗 医学心悟 咳嗽 指 出：“风寒初期，头痛鼻塞，1 5 g、炙 紫 菀 2 0 g，荆 芥 1 0 g、制 百 部 1 5 g、橘 红 发热恶寒而 咳嗽者，用止嗽散加 防风、紫苏叶、生姜1 0 g、白前 1 0 g、杏 仁 1 5 g、枳 壳 1 0 g、炙 款 冬 花 以散邪”，说明本 方 主治风 寒 咳嗽。本 方多 用于 风1 0 g、党参 1 5 g、炙甘草 6 g，3剂。3日后 复诊，自述 寒 咳嗽后期，风寒 表证不著，或有轻微 恶寒，或 咽痒服药 2剂 后 咳嗽 明显 减 轻，3剂尽 已基 本不 咳，胸 则 咳，咳痰不爽，痰 白或粘，舌苔薄 白，脉浮者为宜。闷减轻，咽部时痒。上 方再进 4剂而愈。应用时，一般以橘 红易陈皮，橘 红化 痰止咳，且对 咽2宣润配辛凉。用治风热咳嗽 痒而 咳者 效 果 较 好。若 表寒 仍 较 明显 者，加 紫 苏 本 方“温润平 和，不寒不热”，因此，适 当加减也 叶、防风；表寒甚 者可适 加麻 黄；咳重加杏 仁，与桔可用 治风热咳嗽，但适 宜 于风热 咳嗽 表证 不著，咳 梗、白前 配合，宣降并用，使肺 气得畅。方 中紫菀化甚而频者。使用 该方 主要 在 于取其 宣 润及化 痰之 痰止 咳，温 而不 热，润 而不燥，不论 新久、寒 热之 咳功，要在宣畅肺气，润肺化痰。应用 时去荆芥，白前 皆可用 之。偏 于风寒者 尤为适 宜，其长 于化痰，止易前 胡；有表 热者加 牛蒡子、连 翘；咳重加 杏仁；痰 咳力缓，无敛邪之 弊。若咳久 不愈，可酌 加款冬花，粘或黄 而难 以咳 出者加 浙贝母、瓜萎；咽红而痛 者 其止咳之力较强 而化痰 之力较 缓，与 紫菀 相伍，增加板蓝根、射干；阴伤舌红、口干 者加沙参。强止 咳化 痰之 功。若痰 较 多者，加茯 苓、苏 子。兼 病例 2：患者 黄 某，女，2 2岁，2 0 0 0年 9月 2 4 气 虚者酌加党 参 益气。若 风寒 咳嗽郁 久 有化 热之 日来诊。自述 1月 来 反 复 感 冒，1周 前 又 时 有 发 征，酌加黄芩或青黛 以清肺。热，头 昏，周身 酸痛不适，汗 出，咽痒，咳嗽频 作，痰 病例 1：苏 某，男，3 1岁，1 9 9 9年 1 2月 5日来黄而粘，纳差。查：咽红，舌尖偏红，舌苔薄黄，脉浮 诊。自述半 月前 患感 冒，恶寒，周身 酸痛，咽痒，咳稍数而无力。初辨 为外感 风热，肺失 宣肃。拟辛 凉 p a t h y，t O o b s e r v i n g t h e g u i d i n g me a n i n g s o f t h e p i c t u r e o f t h e t o n g u e a n d s u b l i n g u a l v e i nTh e r e s u l t s s u g g est e d t h a t d e f i c i e n c y o f t h e k i d n e y i s t h e o r i g i n o f c l i ma c t e r i c Bu t t h e e f f e c t o f o t h e r p a t h o l o g i c a l f a c t o r s i s n o t i g n o r e d，l i k e d a mp，p h l e g m，b l o o d s t a s i s W e s h o u l d f u r t h e r i n q u i r e i n t o t h e i n t e r n a l r e l a t i o n s h i p i n t h e p i c t u r e o f t h e t o n g u e a n d t y p e o f c l i ma c t e r i c a n d s u b l i n g u a l v e i n，wh i c h wi l l r i c h a n d d e v e l o p t h e i n s p e c t i o n o f t h e t o n g u e Ke y wo r d s：c l i ma c t e r i c；p i c t u r e o f t h e t o n g u e；z h e n g t y p e 收稿 日期：2 0 0 4一l 22 4 作者 筒介：昊立 文(1 9 4 4一)，男，医学硕士，教 授，主要从 事 中 医内科 临床、教 学及 科研 工作。一2 0 维普资讯 http:/ 第 2 2卷 第 1期 2 0 0 5年 2月 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J GA NS U COLLEGE OF TCM VoI 2 2 No I Fe b 20 05 解表、宣 肺 止 咳 之 法。处 方：金 银 花 1 5 g、连 翘 1 5 g、牛蒡 子 1 0 g、黄 芩 1 0 g、桔 梗 1 0 g、前 胡 1 0 g、浙贝母 1 0 g、瓜 蒌皮 1 5 g、蔓 荆 子 1 0 g、羌 独 活各 1 0 g、焦楂 曲各 1 0 g，生甘草 6 g，3剂。服药 3剂后 已不发 热，头 昏、周 身酸痛 消失，但仍 咳嗽，痰粘稍 黄，量不 多，咽痒稍 红，有汗，口于，舌尖稍 红，脉稍 数无 力。证 属邪 热蕴肺，失于 宣肃，伤及 气 阴。拟 宣肺 清热、化痰止 咳之法，兼 以益气养 阴。处方：桔 梗 1 5 g、炙 紫菀 1 5 g、制百 部 1 5 g、橘 红 1 0 g、杏仁 1 5 g、浙 贝母 1 0 g、瓜 蒌皮 1 5 g、牛蒡 子 1 0 g、沙参 1 5 g、生 黄芪 1 5g、生甘草 6 g，3剂。3诊 时，咳嗽基 本消 失，痰少，纳差，活动易 汗 出，口干，舌 尖稍 红，脉弱无力。上方减牛蒡子，加麦冬 1 5 g，继 服调理。3宣润伍清透。可治肺热咳嗽 止 嗽散并 非直接用于肺热 咳嗽治疗 的主方，但 肺热 咳嗽存在肺 气 失宣，郁 而生 热，可取本 方宣 降 之功，透解邪热，且润而不伤津液。肺热灼津 为痰，肺郁不宣 则 津液 失 于 敷 布而 为痰，本 方 可宣 肺 化 痰。因此，稍作 调整，可 治肺热 咳 嗽。应用 时去 荆 芥、自前，加青 黛、黄芩 等品以清肺 热；咳重加前胡、杏仁；痰黄而粘者加浙 贝母、瓜蒌清肺化痰散结；咽 红而痛者加牛蒡 子、蚤休、射干。病例 3：金某，女，1 9岁，1 9 9 8年 2月 1 5日来 诊。主诉发热、咳嗽 1月余。1月前 着凉后 出现 发 热，咳嗽，经输液治疗 2周，发热始退，但频 咳不 已。又服 中西药物治疗 2周，咳嗽 仍无好 转，胸透 无异 常。余诊 时 翻阅前 医所用方 药，多为银 翘散、桑 菊 饮加清 热解 毒之 品。经仔 细询问，患者初 病，恶寒 发热，无 汗，咽不 痛，咳嗽 咯吐稀 薄 自痰，且其 体质 偏 弱，病 由感 受风寒 所致，咳嗽 证属 风寒。前 治 以 大量抗 生素及 清热解毒之品施治，未有及时发散宣 肺，以致 阳气 被 郁，肺 气 闭 而不 宣，气 逆 而 咳。目 前，咳频 不 分 昼 夜，痰少 而 粘，色 稍 黄，脉 弱 稍 数。辨为风 寒 郁 肺化 热。治 拟宣 肺 清 热、化痰 止 咳之 法，以止嗽 散加减。处方：桔梗 1 5 g、炙 紫菀 2 0 g、制百部 1 5 g、橘红1 0 g、前胡 1 0 g、浙贝母 l 0 g、青 黛 1 0g(包 煎)、木瓜 1 0 g、生 甘草 6 g，2剂。服 药后，其母 告 知 咳嗽 已 明显 减 轻。2剂 尽，又眼 上 方 3 剂，咳嗽痊 愈。4温 宣重 化痰。可愈 痰浊咳嗽 医学心悟 咳嗽 指 出：“若湿气 生痰，痰 涎粘 稠者，用止嗽 散，加半 夏、茯 苓、桑 自皮、生姜、大 枣 以祛其 湿。”本方 加减 可用 治痰 浊咳 嗽。临床症 见 咳嗽痰 多色 白，胸部满 闷不适，舌苔 白而偏 腻，则可 选 用。应 用时，本方 去荆芥，加半夏、茯苓、枳壳，即 本方合用 枳桔 二陈 汤，宣 畅肺气，燥 湿化痰。若痰 湿咳嗽 日久，脾 失健 运，出现食 少便溏，腹 满，倦 怠 乏力，可遵 医学心悟 之说，合用异功散施 治。病例 4：王某，男，1 5岁，1 9 8 5年 4月 1 2日由 其母 带领来 诊。患者 素体较 弱，平 时食纳欠佳，易 于感 冒。去冬 因着凉感 冒而咳嗽，经治感 冒症状 消 失，但 反复咳嗽，时轻 时重。目前，仍时 发咳 嗽，痰 多色自，胸部满闷不适，纳差，活动易汗出，舌淡，苔 自偏腻，脉缓无力。辨 为痰湿蕴肺兼脾 虚。先拟化 痰宣肺 止 咳 之 法，方 用 止 嗽 散 加 减。处 方：桔 梗 1 0 g、炙 紫 菀 1 2 g、制 百 部 1 0 g、橘 红 1 0 g、白 前 1 0 g、茯 苓 1 5 g、清半 夏 1 0 g、枳壳 1 0 g、焦 楂 曲 各 l 0 g、炙 甘草 6 g，3剂。复诊 时其母 告 知药 后 咳 嗽 加重，咳痰增 多。予 谓此 属用药后 的正常反应，嘱 依前方再 进 3剂。又服 2剂 后，咳 出大量 自牯痰，其后咳嗽 明显减轻，偶有几声。遂合健脾之法继续 调理。处方：桔梗 1 0 g、炙 紫菀 1 2 g、制 百部 1 0 g、橘 红 1 0 g、自前 1 0 g、茯 苓 1 5 g、白术 1 0 g、党 参 1 0 g、焦楂 曲各 1 0 g、炙甘草 6 g，继 服善后。5宣润兼调气。适于郁火 咳嗽 医学心悟 咳嗽 指 出：“若 七情 气结，郁 火上 冲者，用止嗽散，加香 附、贝母、柴胡、黑 山栀。”郁火 主要是 指肝 郁 化 火，上 逆侮 肺，肺 失宣肃 而 致 咳。止 嗽散宣 降肺 气，润肺 化痰 止 咳，并 无清 泄郁 火之 功，但肺气得 以宣 降，则郁火可泄，此为治疗郁火 咳 嗽的前 提，可 在 此 基础 上 进 行加 减。应 用 时减 荆 芥，加青黛、栀 子、黄芩清泄肺热、郁火；痰粘加浙贝 母、瓜蒌、海 浮石、合欢皮。病例 5：魏 某，女，4 8岁，1 9 8 9年 8月 2 7日来 诊。自述 咳嗽 4 0余 日，时轻 时重，反 复发作，咳时 痰少而粘，色微黄，胸 胁满闷，眠差 多梦，有时烦躁，食欲不振，口于 口渴，舌质 偏红，苔 薄黄，脉弦而细。辨证属 肝郁 化火，上逆 犯肺，失 于宣肃 而致。治拟 清肝 润肺、化 痰止 咳之 法。以止 嗽 散合 黛 蛤 散加 减。处方：桔梗 1 0 g、炙紫菀 1 5 g、制 百部 2 0g、橘红 1 0 g、浙贝母 1 0g、瓜 蒌皮 1 5g、青 黛 1 0g(包煎)、海 蛤壳 1 5 g、合欢皮 1 5 g、枳实 1 0 g、制枇杷叶 6 g、生 甘草 6 g，5剂。9月 2日复诊时，自述 咳嗽减 轻，咳 痰减 少，但仍有 少量粘痰滞于咽部，咳而不爽，痰色 一2 1 维普资讯 http:/ 第 2 2卷 第 1期 2 0 0 5年 2月 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J GANS U COL LEGE OF TCM Vo1 22 NO 1 F e b 2 0 0 5 白，舌偏 红，舌苔 微 黄，脉弦 细。继 以上 方 加 郁 金 1 0 g，又服 1 0剂，咳嗽、咯痰渐愈。6 润肺且杀虫。亦治肺痨 咳嗽 医学 心悟 咳嗽 指 出：“若 肾经 阴虚，水衰 不 能制火，内热，脉细数 者，宜朝用 地黄丸 滋 肾水，午 用止 嗽散，去荆芥，加知母、贝母 以开 火郁，仍佐 以 葳蕤胡桃汤。”这说 明本方适 当配伍 加减，亦 可治阴 虚咳嗽。因方 中百 部可润 肺止 咳，又可 治痨 杀虫，故止嗽散也可用 于 治疗 以咳为 主症 的肺痨。肺痨 以阴虚为 主或 气 阴两 虚证 均可 以本 方 加减 施 治。应用时去荆芥、桔梗，加沙参、麦冬、黄精、百合等 滋 阴润肺之 品；咯痰而粘 者加 贝母；痰粘而 黄者 加黄 芩；痰少咳重者加 五 味子或 乌梅；手足心 热者 加知 母、地骨皮。病例 6：祁 某，男，3 2岁，1 9 7 6年 5月 2 3日来 诊。自述 2个月前，因反复咳嗽，有 时痰 中带血，经 某医院胸透检查诊为肺结核，服用雷米封等抗结核 药物治疗，症状 好转，但仍 反复 咳嗽，于 咳少痰，有 时胸痛，纳差 乏力，手足心热，舌质偏红，边有 齿痕，脉细无力。辨为 肺痨气 阴两 虚证。以止 嗽散合 沙 参麦冬 汤加减。处方：制 百部 3 0 g、炙紫菀 1 5 g、橘 红 1 0 g、白前 1 0 g、川 贝 母 1 5 g、黄 精 1 5 g、沙 参 1 5 g、百 合 1 5 g、麦 冬 1 5 g、地 骨 皮 1 5 g、白扁 豆 1 5 g、炙甘 草 6 g。服药 6剂后，咳嗽逐 渐减轻。上 方又服 1 0剂，咳嗽 已止。继用抗 结核药物，配合 中 药益 气养阴之品兼治，半 年后复查，病灶已愈。止嗽散能用于多种 咳嗽 的治疗，主要在 于该方“温润平和，不寒不 热，既无 攻击 过 当之虞，又有启 门驱 贼之势。是 以客邪易散，肺气安宁。”本方用药 充分 注意到肺 为娇脏 的生理特性，治疗在于顺应并 恢 复其 生理功能，故 取效 甚 广。开 宣肺气 以桔 梗，降气化 痰用 白前，升降相伍；紫菀化痰 止咳，温润不 燥；百 部润 肺，化 痰 止 咳；陈 皮易 橘 红化 痰 作用 较 好；甘草调和诸药。医学心悟 曾两 处提到治疗风 寒 咳嗽 以该方加荆芥，似原方应无荆芥。正 因为该 方具有 宣降肺 气、润肺化痰止 咳之 功，且性 味平 和，故可 以之 为基础方，稍事加减调整，便可用 于风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨 阴虚等 咳嗽 的治疗。不论施 于何证，该方体现的宣、降、润、化之功不可变，再结 合病证 性质，或 散风热，或 清肺热，或重化 痰，或 泄 郁火，或 润肺养阴杀虫，以适应 不同咳嗽的治疗。川芎嗪注射液治疗颈性眩晕3 4 例疗效观察 张 景 琼(天水 师范学 院医院，甘 肃天水7 4 1 0 0 0)摘 要：目的：观察 川芎嗪 注射 液对颈性眩 晕的疗效。方法：将 6 4例 以椎基 底动脉供血不足 的眩晕 病人 随机分为 川芎嗪组 与复方丹参组，分别静脉 点滴，每 日 1次，5天为 1个疗程。结果：川 芎嗪 组总有 效率 为 9 4，复方丹参组为 7 6，两组 疗效经 检验分析，P0 0 5。结 论：川芎嗪 注射 液 治疗颈性 眩 晕疗效 明显优 于复 方丹参注射 液。关键词：颈性 眩晕；川芎嗪 注射液；临床观察 中图分类号：R 2 5 5 3 文献标识码：B文章编号：1 0 0 38 4 5 0(2 0 0 5)0 1 0 0 2 20 2 眩晕是一种 常 见的临 床症 状，病 因复杂，主要 院做头颈部 X片、脑血流 图、C T检验，至少 2项检 与椎 动脉痉 挛或 颈部 反射 异常 有关。自 1 9 9 9年，查确诊为椎基底 动 脉供血 不 足。临床 表现 为眩 晕 笔者采用川芎 嗪注射 液治 疗本 病 3 4例，并 与复 方反复发 作、视 物旋 转、摇 晃感、站 立不稳，常 因头 位 丹参注射液做 比较，取得 了较好疗效，现报道如下：改变诱 发 或 加重，可伴 眼球 震 颤、恶 心 呕 吐症 状。1 临床资料 部分有耳鸣、听力减退。随机分为川芎 嗪组 3 4例，以眩晕为 主要症 状 的 6 4例患 者，均 在 市级 医其中男 1 4例，女 2 0例，年 龄 4 5 7 0岁；复 方丹参 收稿 日期：2 0 0 41 02 0 作 者简 介：张景 琼(1 9 6 5 一)男，主 治 医师，医学学士，主要从 事心 血管疾 病的 临床研 究工作。一2 2 维普资讯 http:/