冠心病心肌梗死-.ppt

心肌梗死心肌梗死 在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。一、定义一、定义二、病变部位二、病变部位常见的血管病变和相应的心肌梗死部位如下：左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优势型）和左心房梗死，可累及房室结。左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。三、发病原因三、发病原因1.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起。2.非冠状动脉粥样硬化非冠状动脉粥样硬化偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。3.心肌梗死发生常有一些诱因心肌梗死发生常有一些诱因 包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。1.1.先先兆兆：发病前可有乏力、心悸、心绞痛加剧等表现。2.2.症症状状：疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后2448小时后出现，体温多在38左右，持续约一周；疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；心律失常多发生在起病12天，而以24小时内最多见；低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。五、心肌梗死临床表现五、心肌梗死临床表现2.心肌酶谱心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH）升高，最早(6小时内)增高为CPK，3-4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续12周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。3.目前cTn只存在于心脏，是目前诊断心肌损伤（尤其是心肌梗死）灵敏性和特异性最好的生物标志物。cTn是目前国内外公认的诊断心肌损伤的确诊标志物，急性心肌梗死发作后4-10小时升高，12-48小时达到高峰，增高可持续7-10天（cTnI）或10-14天（cTnT）。4.血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。八、临床治疗八、临床治疗1.镇静止痛镇静止痛1)吗啡510mg，皮下注射，必要时可重复，最好与阿托品针合用，并注意观察有无呼吸抑制。2)杜冷丁50100mg，肌注，46小时可重复一次。3)静脉内滴注硝酸甘油。2.休息休息 发病第一周绝对卧床休息，协助病人满足生活需要。保持病室环境安静，减少探视，防止不良刺激。3.吸氧吸氧 流量24升/分，视病情持续或间断37日。4.严密监护严密监护 应进CCU病房，严密观察和监测病人的心电图、血压、呼吸等，注意心功能和尿量，必要时进行血流动力学监测。经57日，病情稳定、无并发症者可转入普通病房。5.饮食饮食 给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，禁烟酒。6.保持大便通畅保持大便通畅 住院后常规给予缓泻剂（如番茄叶、通便灵等），指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。7.静脉输液静脉输液 每日输液以10002000ml为宜，滴速2030滴/分。8.心理护理心理护理医护人员态度和蔼，言语谨慎，动作轻巧，避免对患者造成不良刺激，抢救时做到忙而不乱，以解除患者恐惧心理，增强患者治疗和养病的信心。9.控制心律失常控制心律失常 可用利多卡因50100mg静脉注射，必要时隔510分钟可重复一次。出现室颤者立即非同步直流电除颤。10.治疗休克治疗休克 补充血容量，应用升压药、血管扩张剂、纠正酸中毒，避免脑缺氧、保护肾功能。11.心力衰竭的处理心力衰竭的处理主要处理急性左心衰竭，按急性左心衰竭的护理常规进行护理。12.再灌注治疗再灌注治疗1）溶栓疗法：药物氯吡格雷75mg*4+阿司匹林0.1*3合用+低分子肝素钙针0.4ml皮下注射；其它有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。治疗过程中应注意观察有无出血倾向。2）冠状动脉介入治疗即经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架安置术等。注意事项注意事项 1、注意劳逸结合，避免诱发因素2、按时服药，随身常备扩张冠脉药物3、定期复查4、注意保暖，预防感染5、当病情突然变化时应采取简易的应急措施等。