诊断学名解(参考).doc

一． 名解
1. 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出
2. 问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊断
3. 黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为0.1—1mg/dl
4. 主诉：为患者感受最主的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索
5. 便血：是消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色
6. 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围
7. 水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性
8. 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状
9. 语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤
10. 柔韧感/揉面感：结核性炎症或其他慢性病变由于进展缓慢，对腹膜刺激缓和且有腹膜增厚和肠管肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压迫
11. 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外，由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动
12. 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛
13. 浅反射：刺激皮肤、粘膜或角膜等引起反应
14. 深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射
15. 腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征，当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛
16. 毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变。
17. 交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏，左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征之一
18. 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，这是发现腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时即可查出移动性浊音
19. Kussmaul呼吸/酸中毒大呼吸：当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等
20. Murphy征阳性：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而至吸气中止称Murphy征
21. 隐性黄疸：胆红素在1—2mg/dl，临床不易察觉的黄疸
22. 显性黄疸：胆红素超过2mg/dl时出现临床可见的黄疸
23. 老年环：角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，多见于老年人
24. 奇脉：是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致
25. 二尖瓣性P波：P波增宽，其时限>=0.12秒，P波常呈双峰型，两峰间距>=0.04秒，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显

问答
1．非感染性发热的原因
（1）无菌性坏死物质的吸收
（2）抗原—抗体反应
（3）内分泌与代谢疾病
（4）皮肤散热减少
（5）体温调节中枢功能失常
（6）自主神经系统紊乱
2．黄疸的分类
（1）按病因学分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸
（2）按胆红素性质分类：以UCB增高为主的黄疸、以CB增高为主的黄疸
3．湿性/干性啰音发生机制及特点
湿：机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音，或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音
特点：（1）断续而短暂，一次常连续多个出现
（2）吸气时或吸气终末较为明显
（3）部位较恒定，性质不易变
（4）大中小水泡音可同时存在
（5）咳嗽或排痰后可减轻或消失
干：机制：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入后或呼出时发生湍流所产生的声音
特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高；呼气时明显；干啰音的强度和性质易改变
4．生理性与器质性收缩期杂音的鉴别点
鉴别点
生理性
器质性
年龄
儿童，青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区和心尖区
不定
性质
柔和,吹风样
粗糙、吹风样、常呈高调
持续时间
短促
较长、常为全收缩期
强度
≤2/6级
常≥3/6级
震颤
无
3/6以上可伴有震颤
传导
局限
沿血流方向传导较远而广

6．脾脏在体检测量如何测量肿大及分度
轻——肋下2cm内：急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软
    中——2cm至脐水平线：肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞性白血病，慢性溶血性黄疸，淋巴瘤，系统性红斑狼疮等，质地一般较硬　
    重——脐水平线以下，超过正中线，即巨脾，脾脏高度肿大时，应加测第Ⅱ、Ⅲ线：a.表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病，黑热病，慢性疟疾和骨髓纤维化等
b表面不光滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病
5．杂音强度分级
级别
响度
听诊特点
震颤
1
很轻
很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视
无
2
轻度
能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到
无
3
中度
明显的杂音
无
4
中度
明显的杂音
有
5
响亮
杂音很响
明显
6
响亮
杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到
明显
7．试述肌力0—5六级分级法
0级—完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1级—仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
2级—肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
3级—肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4级—能做抗阻力动作，但不完全
5级—正常肌力
8．什么心电图及心电图检查的临床意义
定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形
意义：（1） 诊断心律失常与传导障碍；
（2） 诊断心肌梗塞；
（3） 辅助诊断房室肥大、心肌受损、供血不足、药物影响和电解质紊乱
9．心源性水肿和肾源性水肿的鉴别
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑、颜面开始而延及全身
从足部开始，向上延及全身
发展快慢
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实，移动性较小
伴随病征
伴有其他肾脏病征，如高血压、尿蛋白、血尿等
伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大等
10．呕血问诊方面病因及伴随症状
病因：（1）消化系统疾病：食管疾病、胃及十二指肠疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血
（2）上消化道邻近器官或组织的疾病
（3）全身性疾病：血液疾病、感染性疾病、结缔组织病及其他
伴随症状：上腹痛、肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血、其他、头晕口渴等
11．简述语音震颤增强或减弱临床意义
（1.）语音震颤减弱和消失：主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
（2.）语音震颤增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润②接近胸膜的肺内巨大空腔
12．心脏瓣膜听诊区及部位
（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区
（2）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间
（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间
（4）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区
（5）三尖瓣区：在胸骨下端左缘即胸骨左缘第4、5肋间
13．肝脏触诊包括哪些方面
单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法
内容：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦音、肝震颤
14．病理反射的意义和常见的病理反射
Babinski征、Oppnheim征、Gordon征，阳性意味着锥体束受累
Hoffmann征：通常认为是病理反射，但也有认为是深反射亢进的表现
15．试述S1、S2区别
心音
产生机制
听诊特点
S1
由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音
音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响
S2
血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭一起瓣膜振动所致
音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短，不与心尖搏动同步，在心底部最响
16．夜间阵发性呼吸困难是什么引起的
主要由急性左心衰引起，左心衰发生机制（1）睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低
（2）小支气管收缩，肺泡通气量减少
（3）仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重
（4）呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应