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西医内科学
COPD最常见的病因：有暴露危险因子的历史，有慢性咳嗽，咳痰气促，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限
典型症状：慢性咳嗽，气短或呼吸困难，喘息，肺外效应（体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩的功能障碍，精神抑郁，焦虑）
慢性支气管炎的分期：
1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳”“痰”“喘”任一加剧。
2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。
危重哮喘的处理：重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂，或静脉滴注氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。
肺癌：是原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
原发性支气管肺癌的分类：
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
按病理学分类：非小细胞型肺癌（鳞癌，腺癌，大细胞未分化癌）
小细胞肺癌

确诊肺结核最特异的方法：结核菌检查

心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：
支气管哮喘：
（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：
①支气管激发试验或运动试验阳性；
②支气管舒张试验阳性；
③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

心功能分级：
I级：患者患有心脏病，但日常运动量不受限制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等心功能代偿期。
II级：患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般活动可出现疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等相当于一度心力衰竭
III级：患者体力活动明显受限，轻度活动即可出现疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等相当于二度心力衰竭
IV级：患者不可从事任何体力活动。休息时也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。相当于三度心力衰竭。
急性型高血压又称恶性高血压，血压持续进行性增高，舒张压常大于等于130mmHg。
理想血压： 收缩压（<120）舒张压（<80）
正常高值血压：收缩压（120~129）舒张压（80~89）
高血压：收缩压（大于等于140）舒张压（大于等于90）
一级高血压（轻度）：S140~159 D90~99
二级高血压（中度）：S160~179 D100~109
三级高血压（重度）：S大于等180 D大于等于110
单纯收缩期高血压：S大于等于140 D<90
高血压危象的治疗：
高危和很高危：确诊后，立即开始生活方式的干预和药物治疗。
中危：在生活方式的干预同时，继续监测血压1个月，低于高血压值继续监测，反之药物治疗。
低危：在生活方式的干预同时，继续监测血压3个月，低于高血压值继续监测，反之药物治疗。
急性心肌梗死并发症：
乳头肌功能失调或断裂：发生率约50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中，晚期喀喇音和收缩期吹风样杂音，可引起心力衰竭。
胃（GU）多发生于胃小弯、十二指肠溃疡（DU）多发生于球部
上腹部疼痛特点：
①慢性：消化性溃疡多反复发作，呈慢性过程，病和很长。
②周期性：上腹部疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡（DU）更为明显。发作期和缓解期相交替。一般要秋冬和冬春之交发病。
③节律性：疼痛呈节律性与进食明显相关，DU饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。GU疼痛不甚规则，常在餐后1小内发生，至下次餐前自行消失。
消化性溃疡并发症：
1、出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血为首要表现。
2、穿孔：最常见穿透的器官为胰腺。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速向全腹弥漫。常伴恶心呕吐，可有发热，患者多烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷脉细速。
3、幽门梗阻：呕吐是幽门梗阻的主要症状呕吐次数不多，但每次呕吐物量多，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵性宿食。可伴有反酸、嗳气。上腹部饱胀不适。
4.癌变：罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。癌变易发生于溃疡边缘。

三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种。疗程一般为7天。（枸橼酸铋加甲硝唑及四环素被视为标准治疗方案）
上消化道出血：系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管，胃，十二指肠，上段空肠及胰胆病变所引起的出血。
临床表现：呕血与黑便，失血性周围循环衰竭，贫血和血象变化，发热，氮质血症。
诊断：
上消化带出血诊断确立（排除消化道以外的出血因素，判断是上消化道还是下消化道出血）
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
出血是否停止；出血的病因诊断；预后估计。
肝硬化：一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶形成为诸药特征的慢性肝病。
其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。
主要表现为肝功能减退和门静脉高压。晚期可出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎。男性多于女性。
肝硬化并发症：
1、急性上消化道出血：最常见，是肝硬化患者的主要死因。表现为：呕血、黑便、周围循环衰竭。
2、肝性脑病：肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死亡原因之一。
发病机制：1氨中毒学说；2假性神经递质；3氨基酸代谢不平衡；4其他具有抑制性神经递质作用。
临床表现：急性肝性脑病见于爆发大片肝细胞坏死，起病数日内进入昏迷直至死亡，可无先驱症状。慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。
3、原发性肝癌 4、肝肾综合征 5、（感染）自发性腹膜炎
肝硬化的临床表现
代偿期：症状较轻，缺乏特异性。可有乏力，食欲减退，消化不良，恶心，腹胀；部分患者出现右上腹隐痛及腹泻。
失代偿期：1.肝功能减退（全身级肝脏表现：消瘦，精神不振，面色黝黑，黯淡无光泽，低热，夜盲，水肿；消化道症状：呕吐，腹泻；出血倾向和贫血：牙龈鼻腔出血，紫斑月经多；内分泌紊乱：蜘蛛痣，肝掌）
2.门静脉高压的表现：脾脏肿大（脾功能亢进）、门体侧支循环的建立和开放、腹膜腔积液。
慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是由于各种病因引起，通过免疫机制，炎症介质，非免疫机制，病理类型不同的原发于双侧肾小球的一组炎症性改变。
【临床特点】病程长，缓慢进行性。
【临床表现】蛋白尿，血尿，高血压，水肿。
1、本病的临床表现复杂。早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差，部分患者无明显症状，尿液检查可有蛋白增加、不同程度的血尿、或两者兼有。可出现高血压、水肿，甚至有轻微氮质血症。
2、也可表现为大量蛋白尿以至出现肾病综合征，部分患者除有上述一般慢性肾炎表现外，突出表现为持续性中等程度以上的高血压，伴有眼底出血、渗出，甚至乳头水肿。
3、易有急性发作倾向，每在病情稳定时，由于呼吸道感染或其他突然的恶性刺激，在短期内（1周）病情急骤恶化，出现大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、肾功恶化。
肾病综合征：是由于多种疾病和不同病因病理引起的，以大量蛋白尿>3.5g/d，低白蛋白血症<30g/L，水肿，高脂血症为诸药表现的临床综合征。
1.诊断标准：（三高一低：尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白<30g/L，3.水肿；4.高血脂）1和2是必备条件。并发症：感染，血栓栓塞，急性肾衰竭，代谢紊乱。
尿路感染感染途径：上行感染，血行感染，淋巴道感染，直接蔓延。
膀胱刺激征：即尿急，尿频，排尿时烧灼样痛，或排尿不适，下腹部疼痛，少数患者可出现肉眼血尿。
心力衰竭分类
1、按心力衰竭发生的部位：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭
2、按心力衰竭发生的缓急：急性心力衰竭、慢性心力衰竭
3、按心脏的功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭
尿路感染的分类：上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）
甲亢的治法：抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗、其他药物治疗
肾脏替代疗法：维持性血液透析、腹膜透析、肾脏移植。
急性特发性血小板减少性紫癜多见于：儿童，有一定自限性
慢性特发性血小板减少性紫癜多见于：青年女性常见，很少自行缓解
大脑中动脉三偏征：病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲、优势半球病变伴失语。
发生于支气管以上的肺癌：中央型肺癌（鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌）
高血压：是以体循环动脉血压高于正常为主要特征，可伴有心、脑、肾和血管等靶器官损害的临床综合征。
癫痫持续状态：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰胆病变所引起的出血。
糖尿病胰岛素治疗的适应证有哪些？
1、T1DM ；2、T2DM经饮食及口服降血糖药未获得良好控制者；3、T2DM患者并发糖尿病急性及慢性并发症；4、伴外科疾病大手术前后；5、糖尿病患者妊娠及分娩时；6、其他因素引起的糖尿病。

心绞痛的特点？
为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常以劳动或情绪激动等因素为诱因，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

慢性支气管炎的诊断分期？
按病情可分为3期。
1、 急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内咳、痰、喘，任何一项症状明显加剧。
2、 慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。
3、 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

白血病治疗措施？
1、 化学治疗是当前主要的治疗措施，可使白血病缓解，延长患者生存时间；2、支持治疗以保证化疗顺利进行，防止并发症；3、造血干细胞移植是当前将白血病完全治愈最有希望的措施。

贫血：是指外周循环血液中单位容积血红蛋白Hb、红细胞数RBC和红细胞比容HCT低于相同年龄，性别和地区的正常标准。
缺铁性贫血的诊断：单纯小细胞低色素性贫血，一般无白细胞和血小板减少；有明确的缺铁病因和临床表现（精神发育行为异常，舌痛，口角炎，毛发易脱落）；有铁缺乏的实验室证据，血清铁<10.7μmol/l，总铁结合力>64.44μmol/l,血清铁蛋白<14μmol/l,转铁蛋白饱和度<15%,红细胞游离原卟啉>0.9μmol/l或>4.5g/hb，骨髓染铁色显示骨髓小粒可染铁缺如，铁粒幼细胞显著减少。
再生障碍性贫血诊断标准：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；2.一般无肝脾大；3.骨髓至少有一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应作骨髓活检）4.能除外引起全血细胞减少的其他疾病。5.一般抗贫血药物治疗无效
急性白血病：临床可见发热、感染、出血、贫血等症状，体检可见淋巴结、肝脾大及胸骨压痛，原始细胞大于等于20%。
慢性白血病又叫慢粒：不明原因持续白细胞数增高，根据典型血象、骨髓象改变，脾大，Ph染色体或bcr/abl融合基因呈阳性。
慢粒分期：慢性期（脾大），加速期（骨痛，贫血，出血），急变期（急性白血病类似）。

甲亢：是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起神经，循坏，消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
临床表现：高代谢综合征，甲状腺肿，眼征。

I型糖尿病病因发病机制：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。1期遗传易感性；2期启动自身免疫反应；3期免疫学异常；4期进行性胰岛β细胞功能丧失；5期临床糖尿病；6期胰岛β细胞完全破坏。
II型糖尿病：1.遗传易感性2.高胰岛素血症和胰岛素抵抗3.糖耐量减低4.临床糖尿病。
【并发症】
急性并发症：1.酮症酸中毒、2.糖尿病高渗性非酮症昏迷、3.乳酸性酸中毒。
慢性并发症 ：
1、糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一也是I型糖尿病患者的主要死因。
2、糖尿病视网膜病变：糖尿病失明的主要原因。
3、糖尿病性心脏病变：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心脏自主神经病变。
4、糖尿病性脑血管病变：多见脑梗死。
5、糖尿病性神经病变：1周围神经病变、2自主神经病变。
6、其它眼病：白内障是糖尿病患者双目失明的主要原因之一。
7、糖尿病足：糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。
脑梗死：急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全缺血导致细胞死亡，但缺血半暗带扔存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量存活的神经元，如果血流尽快恢复使耐代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。保护可逆性损伤神经元是急性脑梗死的治疗关键。
脑梗死分型：按起病形式和病程分类：完全性卒中；进展性卒中，可逆性缺血性神经功能缺失。
按临床表现及神经影像学分类：大面积脑梗死；分水岭脑梗死；出血性脑梗死；多发性脑梗死。
病毒性肝炎的传播途径：
HAV主要由粪-口传播。粪便污染水源，食物，蔬菜，玩具等。
HBV主要经输血，注射，手术，针刺，血液透析，母婴。性接触传播，如握手，拥抱无血液暴露不会传染。HCV、HDV都类同HBV.