眼与全身疾病考试重点.pdf

1 眼与全身疾病眼与全身疾病 1、眼五轮、眼五轮（一）肉轮指胞睑。包括眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。在脏属脾，脾主肌肉，故称五轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。（二）血轮指两眦。包括眦部皮肤、结膜、血管即内眦的泪阜、半月皱襞和泪点。在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。（三）气轮指白睛。包括球结膜和前部巩膜。在脏属肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺与大肠。（四）风轮指黑眼。主要指角膜。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。（五）水轮指瞳神。包括瞳孔、葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。2、眼球结构眼球结构 3、眼球壁眼球壁分三层分三层 外层（纤维膜）：角膜前 1/6 透明，巩膜后 5/6 瓷白 中层（葡萄膜）：虹膜、睫状体、脉络膜 内层：视网膜 2 4、角膜、角膜 5 层损伤后恢复能力层损伤后恢复能力 上皮细胞层：是角膜抵御外来侵犯的第一道重要防线。厚约 50m，由 46 层细胞组成。破坏后可以再生，24 小时即可修复，且不留瘢痕。前弹力层：又称 Bowman 膜，厚约 1016um，由胶原纤维构成的无细胞的薄膜，它受损伤后不能再生，代之以纤维组织。基质层：约占角膜厚度的 9/10，为排列整齐的相同屈光指数的角膜小体，任何外伤或炎症破坏了角膜小体，即使愈合后，也终将遗留程度不等的浑浊，即角膜翳，影响其弯曲度和透明度，从而使视力受损。后弹力层：又称 Descemet 膜。可以再生。内皮细胞层：是由单层六角形扁平细胞镶嵌而成，从生下直至死亡，细胞不能再生。5、视网膜由外向内分视网膜由外向内分 10 层：层：视网膜色素上皮层（RPE）；视网膜神经感觉层：视锥、视杆层外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜 6、眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体、眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体 7、房水循环途径、房水循环途径 房水：充满于前后房，无色透明的液体 循环途径：睫状突无色素上皮细胞产生后房瞳孔前房小梁网施莱姆管集液管房水静脉血循环 功能：1、屈光、2、营养、3、维持眼压 8、视路、视路 视路：指视觉信息从光感受器开始到达脑枕叶皮层视觉中枢的道路。路径：视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视觉中枢。注意：1、鼻侧反映颞侧视野，颞侧反映鼻侧视野。2、只有鼻侧纤维交叉。9、眶上裂综合征、眶上裂综合征 眶上裂：位于神经孔外方框上壁和眶外壁分界处，与颅中窝相通，长约 22mm。通过的结构：1、第 III、IV、VI 脑神经，2、第 V 脑神经的第一支，3、眼上静脉，4、脑膜中动脉的眶支，5、睫状神经交感根与感觉根纤维 症状包括：1、眼球固定、瞳孔散大 2、第 V 脑神经第一支分布区的感觉障碍 3、有时可能发生：麻痹性角膜炎、框内静脉回流障碍与眼球突出。10、眼肌作用眼肌作用 支配神经 主要作用 辅助作用 外直肌 外展神经 外转 内直肌 动眼神经 内转 上直肌 动眼神经 上转 内转及内旋 下直肌 动眼神经 下转 内转及外旋 上斜肌 滑车神经 下转 外转及内旋 下斜肌 动眼神经 上转 外转及外旋 3 11、眼有关的眼有关的 6 对脑神经对脑神经 第 2视神经 第 3动眼神经，支配眼内肌、提上睑肌、四条眼外肌 第 4滑车神经，支配上斜肌 第 5三叉神经，支配眼部感觉 第 6外展神经，支配外直肌 第 7眼面神经，支配眼轮轧机 12、泪道冲洗法泪道冲洗法 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻咽部泪道通畅-冲洗液完全从原路返回泪小点阻塞 冲洗液从上泪点反流泪总管或鼻泪管阻塞 若同时有粘液性分泌物鼻泪管阻塞和弥漫性泪囊炎 冲洗有阻力，部分自泪小点反流，部分进入鼻咽鼻泪管狭窄 13、结膜充血和睫状充血鉴别结膜充血和睫状充血鉴别 结膜充血：部位在球结膜周边部 睫状充血：部位在角膜周围 结膜充血 睫状充血 颜色 鲜红 暗红 部位 近穹窿部充血更明显 近角膜缘充血更著 形态 位于表层血管轮廓清晰 血管自角膜缘呈放射状，行径较直，血管轮廓模糊 移动性 推动球结膜时，充血血管可移动 推动球结膜时，充血血管不移动 性质 代表结膜血管充血 代表深部前睫状血管充血 原因 结膜炎症 角膜或虹膜、睫状体等的病变 14、角膜浑浊角膜浑浊 角膜薄翳：位于基质浅层，呈灰白色，边界不清 角膜斑翳：位于较深，灰白色，边界清楚 角膜白斑：角膜全层混浊，乳白色有光泽，表面平坦，完全不透明 粘连性角膜白斑：角膜白斑与虹膜有粘连，是角膜外伤后虹膜脱出的后果，合并瞳孔变形 角膜葡萄肿：角膜外伤后，虹膜脱出的表面渗出物机化和角膜修复一起形成瘢痕，激发青光眼，致使角膜前突形成葡萄肿。15、角膜溃疡角膜溃疡 细菌感染：溃疡常为圆形，位于角膜中央表面湿润有光泽。真菌感染：呈不规则形，表面粗糙的干燥，坏死的组织苔垢白色，边缘不规则 单胞病毒：呈树枝状或地图状 绿脓杆菌：淡黄色油脂状，有大量的黄白带绿色的脓性分泌物。角膜变性：老年环，角膜软化症，带状角膜变性，KF 环 4 角膜活动性病变与陈旧性病变浑浊鉴别 角膜活动性病变 陈旧性病变浑浊 病变的境界 模糊不清 边界不清 病变的表面 表面粗糙无光泽 表面有光泽 睫状充血+刺激症状+荧光素角膜染色 着色 不着色 16、前房角前房角 宽角：静态观察下，从前界线到睫状体带，虹膜根部等所有结构均能看到。闭角：在眼压以下降的情况下房角仍不能开放，说明已发生虹膜周边前粘连，称为闭角。窄角：分四级 窄角 1：眼球处于静态时能看见睫状体带 窄角 2：能看到巩膜突，但看不见睫状体带 窄角 3：能看到前部小梁者 窄角 4：只能看到 Schwalbe 线者 前房角检查 Scheie 前房角宽窄分类法 Scheie 前房角色素增生分级法 5 17、瞳孔反射检查瞳孔反射检查 Argyll-Robertson(A-R 瞳孔)：直接光反射消失而辐辏反射存在，这种体征可见于梅毒。Adie 瞳孔：副交感神经麻痹所致的瞳孔扩大，这种体征是特发的，也可伴随糖尿病，眼眶外伤(手术)，带状疱疹病毒感染等。Horner 综合征：交感神经功能减退弱智。表现上睑下垂，瞳孔缩小，睑裂变小，眼球内陷，面部无汗等。如中等(椎基底动脉供血不足或梗死)、肿瘤(肺癌、甲状腺瘤等)、带状疱疹病毒感染。RAPD 相对性传入性瞳孔障碍，亦称 Marcus-Gunn 瞳孔：如左眼患病，光照射右眼时，双眼瞳孔缩小，随后照射左眼，双眼瞳孔不缩小或轻微缩小，然后 1 秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔散大，见于黄斑疾病和视神经相关眼病。18、白瞳症白瞳症（猫眼）（猫眼）瞳孔区失去了正常的黑色而呈现白色的病态。患者不能注视目标或不能追随物体运动，严重影响其视力发育。外观即白瞳症，俗称猫眼。晶状体，玻璃体及后极部白色或灰白色组织或肿块反射光线皆可使瞳孔区呈白色。先天性白内障，视网膜母细胞瘤，Coats 病，永存原始玻璃体增生症，早产儿视网膜病变，转移性眼内炎，视网膜脱离都会引起猫眼。19、中心视力中心视力 简称视力，指黄斑部中心凹的视力功能，也就是眼分辨得出小目标物的能力。20、视野视野 当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，叫做视野。它反映黄斑部以外整个视网膜的功能。对劳动、学习和生活都有很大的影响。临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导通路疾患的诊断有重要意义。周边视野 中心视野距注视点 30 度以内的范围 周边视野距注视点 30 度以外的范围 正常单眼的范围：颞侧约 90下方约 70 鼻侧约 65 上方约 55 后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响。各种颜色视野范围并不一致，白色最大，蓝色次之，红色又次之，绿色最小。两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠。21、暗点暗点 暗点：在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点 生理性暗点：称生理盲点。视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧 15处，呈竖椭圆形，垂直径 7.5，横径 5.5。生理盲点扩大见于视乳头水肿，视盘缺损，高度近视眼。病理性暗点：中心暗点，弓形暗点，环形暗点 6 22、视网膜组织结构与相应的电生理检查视网膜组织结构与相应的电生理检查 电生理检查项目 视网膜组织 眼电路（EOG）视网膜色素上皮 ERG 的 a 波 视网膜外层 ERG 的 b 波 视网膜内层 图形 ERG 视网膜神经节细胞 VEP 和图形 ERG 视神经 23、正常眼压正常眼压 正常眼压的范围为 1021mmHg（1.332.79Kpa)。24、荧光素眼底血管造影（荧光素眼底血管造影（FFA）：）：正常人臂视网膜循环时间为 712 秒。FFA 视网膜血管循环分期：动脉前期、动脉充盈期、静脉充盈期、后期、晚期。25、高血压眼部表现高血压眼部表现 视力：正常或不同程度的减退、黑朦，也有发生环视 眼睑：轻度的水肿，也可发生眼睑皮下出血 结膜：结膜小血管变化，球结膜下出血，毛细血管扩张 玻璃体：可发生出血，浑浊，形成机化膜导致视网膜脱离。26、高血压视网膜病变（高血压视网膜病变（HRP）临床上根据病变进展和严重程度，将 HRP 分为四级：I 级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，观景不规则，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。II 级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝(copperwire)或银丝(silverwire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移(Salus 征)，远端膨胀(静脉斜坡)或被压呈梭形(Gunn 征)，并可呈直角偏离;III 级：主要为渗出，可见棉绒斑（软渗）、硬性渗出、出血及广泛微血管改变;IV 级：III 级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。27、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 1 微血管瘤、2 出血，硬渗、3 棉绒斑、4 毛细血管无灌注 5 视网膜新生血管、6 玻璃体出血、7 纤维增殖、8 视网膜脱离 临床上通常把糖尿病视网膜病变分为两型共六期。期：眼底有微血管瘤或并有小出血点。期：眼底有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。期：眼底有白色棉絮斑或并有出血斑。这前三期称为非增生型，又叫单纯型或背景型，患者眼底病变相对还比较轻。期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血。期：眼底有新生血管和纤维增殖。期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。这后三期称为增生型，可以包含前三期的病变，这时患者眼底病变非常严重，视力就很差了。7 28、视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞（CRAO）症状：无痛性视力突然丧失，先兆症状，一过性黑蒙。体征：相对性瞳孔传入障碍，视网膜灰白色浑浊水肿，黄斑区“樱桃红斑”动脉管径狭窄或粗细不均，少见视网膜出血数周后，视网膜水肿消退，但视盘苍白色淡边界模糊，视网膜萎缩，血管变细呈白线状。29、视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞（BRAO）病因：与 CRAO 相似，以血栓形成或栓塞为主 临床表现 症状：视力不同程度下降，阻塞部位视野缺损 体征：阻塞支动脉狭窄，阻塞区视网膜灰白色水肿，有时阻塞的分支动脉内可见栓子 30、眼缺血综合征眼缺血综合征 临床表现：有一过性黑矇，随后出现间歇性眼痛，严重者出现视力下降。眼底检查：视网膜动脉变细，静脉轻度迂曲扩张。视网膜散在暗红色斑点状出血和微动脉瘤，多分布在周边视网膜。如不及时治疗，则多数病例会出现虹膜新生血管，半数病例眼压升高。一旦出现虹膜新生血管，患眼会因新生血管性青光眼逐渐失明。治疗：全身病因治疗，眼局部可行全视网膜光凝，预防和治疗新生血管性青光眼 31、视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞（CRVO）临床表现：视力明显下降视网膜静脉迂曲扩张视网膜出血呈现火焰状视网膜水肿，可见棉絮斑视盘充血，水肿黄斑水肿 CRVO 非缺血性和缺血性性对比 非缺血型 缺血型 视力 一般0.05 一般0.05 瞳孔 无 RAPD 明显的 RAPD ERG b 波正常的 60%B 波正常的 60%视野 损害小 损害大 FFA 无广泛的血管闭塞 广泛的无灌注区形成 预后 好，2/3 视力0.5 差（视力丧失、青光眼）32、白血病眼部表现白血病眼部表现 绿色瘤：由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。视网膜出血：可出现浅层线条状，火焰状及深层不规则等出血，Roth 斑(又称中心白点网膜出血)38、急性肾炎眼部表现急性肾炎眼部表现 眼睑：水肿 眼底：常伴有因高血压引起的眼底病变，包括视网膜血管痉挛，视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复。8 39、多发性硬化多发性硬化 眼部表现 视力：单眼视力下降，隔一段时间再侵犯另一侧或短时间内双眼先后受累。瞳孔：大小可不等，一般对光反射存在。眼肌麻痹：当病变波及眼肌运动神经可表现复视，斜视，上睑下垂。病变侵犯内侧纵束可引起核间性眼肌麻痹。核间性眼肌麻痹：指内侧纵束受损引起的眼球水平同向运动麻痹。常见多发性硬化和脑干肿瘤的早期症状。一侧眼球外展正常但可拌眼震，对侧眼球内收不能，但两眼内聚运动正常。眼球震颤：70%病例存在眼球震颤，可以为水平性，垂直，旋转或混合型震颤，提示脑干病变。眼底：可有视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞，视神经乳头水肿，边界不清，逐渐变苍白发展为视神经萎缩。视野：因病灶位置不同而不同最常见是中心暗点，扇形视野缺损，病变如位于视束部分表现同侧偏盲。诊断 1 病灶：从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统白质内同时存在二处以上的病灶，如视神经，脊髓，脑干等。2 病程：呈缓解与复发交替。二次发作间隔至少一个月，每次持续 24 小时以上，或阶段性进展病程至少 6 个月以上。3 起病年龄：在 10 到 50 岁之间。4 排除其他神经疾病：如脑瘤，脑血管性疾病，颈椎病等。40、视神经脊髓炎视神经脊髓炎 眼部表现 视力：急剧减退，多为双侧，视力丧失之前，眼周常有疼痛。瞳孔：急性期时视力丧失，对光反射迟钝或消失。眼外肌：眼肌及神经麻痹较少见。眼球震颤：少见。眼底：视神经边界不清，视神经乳头水肿，周围有少许出血及渗出，眼底静脉扩张，也有视力减退眼底正常，此类是球后视神经炎，晚期视神经颜色变白呈视神经萎缩。视野：多见两侧视野中心暗点，也可见视野向心性缩小。41、肝豆状核变性肝豆状核变性 眼部表现：视力：由于肝硬化影响维生素 A 代谢，可发生夜盲，但少见。瞳孔：暗示性下降，对光反应迟钝。晶状体：晶状体前囊下沉积铜质颗粒，可呈现向日葵样的白内障。眼肌：全身肌僵直可波及眼外肌，发生复视或辐辏不足等症状。角膜：由于铜在角膜后弹力层沉积，95%98%的患者可见 K-F 角膜环(Kayser-Fleischercorneal ring)，K-F 环位于角膜与巩膜交界处，在角膜内表面呈绿褐色或金褐色，宽约 1.3mm。绝大多数见于双眼，个别见于单眼，神经系统受累病人均可出现。9 42、重症肌无力重症肌无力 病因：重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。眼部表现：双侧眼外肌麻痹，表现为上脸下垂，复视，斜视，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌不受累，所以瞳孔无变化。43、妊高症眼部表现妊高症眼部表现 视力：主诉有“冒金花”感觉，眼前有黑点。眼睑：眼睑皮肤可水肿。结膜：球结膜有时发生水肿，充血，球结膜血管迂曲扩张 眼底改变：眼底变化是反应妊高症严重程度的一项重要参考指标，分为 3 期 第 1 期，血管痉挛期：可见动脉管径粗细不均，管壁反光增强，继而进展至缩窄，动静脉比例由正常的 23 或 35 变为 12 或 13;第 2 期，血管硬化期：出现水肿，渗出;第 3 期，视网膜病变期：水肿明显，有时有棉絮状渗出，甚至可见火焰状出血。水肿、渗出严重时可引起视网膜剥脱。44、白塞病（白塞病（Behcets disease，BD）是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。白塞氏病主要表现包括口腔、眼、生殖器和皮肤，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。眼部表现：眼部病变可分为眼球前段病变和后段病变。前段病变主要包括虹腊睫状体炎、前房积脓、结膜炎和角膜炎。后段病变主要为脉络膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩和下班体病变、继发性白内障、青光眼、视网膜剥离、黄斑区变性、眼球萎缩。