MSCT测量面神经管.pdf

?头颈部影像学MSCT evaluation of facial nerve canalZH ANG Yuan,XIAN Jun-f ang*,CH EN Guang-li,YANG Ben-tao,CH EN Qing-hua,WA NG Zhen-chang(Department of Radiology,Beij ing Tongren H osp ital A f f iliated to theCap ital University of Medical Sciences,Beij ing 100730,China)Abstract?Objective?T o investigate multislice CT(MSCT)findings of intratemporal facial nerve canal with multiplanarreconstruction(MPR)and curved-planar reconstruction(CPR)?Methods?MSCT was performed in 70 patients with parana-sal sinusitis without abnormality in temporal bone including 50 adults and 20 children?Original images were transferred toworkstation for image processing?According to the course of intratemporal facial nerve canal,M PR and CPR images wereacquired?Facial nerve canal and relation with adjacent structures were measured in different MPR and CPR images?The ap-pearances of facial nerve canal in different images and age groups were compared?Results?T he length of tympanic segmenton CPR image was longer than that on MPR image,and its width on MPR image was wider than that on CPR image(P 0?05)?The CPR images acquired in the coronal plane showed the first genu exactly,while theCPR images acquired in the axial plane showed the second genu exactly?T he dehiscent incidence of the first genu was 21?4%on both M PR and CPR images,and 32?9%,31?4%of the tympanic segment on M PR and CPR images,respectively(P0?05)?One ear with the bifurcate of the tympanic segment was shown on M PR image,but missed on CPR images?Thelength of mastoid segment in adults was longer than that in children(P 0?05)?Conclusion?MPR and CPR images by mu-ltislice spiral CT are both valuable methods of facial nerve canal assessment?In combination with primitive axial images,MPR and CPR images may provide reliable evidence for the diagnosis and surgical treatment of facial nerve diseases.Key words?Facial nerve;Anatomy;Tomography,X-ray computed 基金项目 北京市科技新星项目(2004-B-31)和北京市自然基金项目(7062019)。作者简介 张媛(1980-),女,北京人,硕士。研究方向:头颈部影像学。E-mail:cmazhangyuan 163?com 通讯作者 鲜军舫,首都医科大学附属北京同仁医院放射科,100730。Email:cjr?xianjunfang vip?163?com 收稿日期 2008-02-26?修回日期 2008-09-16MSCT 测量面神经管张?媛,鲜军舫*,陈光利,杨本涛,陈青华,王振常(首都医科大学附属北京同仁医院放射科,北京?100730)摘?要?目的?探讨 16 层螺旋 CT 多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)技术对面神经管正常解剖及变异的显示能力及其 CT 表现。方法?选取 2006 年 3 月?2006 年 9 月来我院行鼻旁窦螺旋 CT 检查且无颞骨病变的患者 70例,其中成人 50例(100 耳),儿童 20 例(40 耳);将原始图像传至后处理工作站,分别采用 MPR 及 CPR 两种图像后处理技术对面神经管进行重建。在重建出的 MPR 斜矢状面、M PR 斜横断面及两幅 CPR 图像上观察面神经管的正常形态,并在不同重建图像上分别对面神经管各段的长度、宽度、前后膝角度进行测量。结果?M PR 与 CPR 者对鼓室段长度和宽度的测量结果存在明显差异,MPR 斜矢状面测得鼓室段长度小于 CPR 测值(P 0?05)。MPR 与 CPR 对膝状神经节骨壁裂缺显示率均为 21?43%(30/140),对鼓室段骨壁裂缺显示率分别为32?86%(46/140)、31?43%(44/140,P 0?05)。乳突段长度在成人为(13?68?1?05)mm,儿童为(9?98?0?92)mm,儿童乳突段长度明显小于成人(P 0?05)。结论?多层螺旋 CT 多平面和曲面重建技术是研究面神经管影像解剖的良好方法,合理结合应用可为面神经病变的诊断治疗提供可靠信息。关键词?面神经;解剖;体层摄影术,X 线计算机中图分类号?R445?3;R322?8?文献标识码?A?文章编号?1003-3289(2008)11-1729-04?1729?中国医学影像技术 2008 年第 24 卷第 11期?Chin J M ed Imaging T echnol,2008,Vol 24,No 11图 1?MPR 斜横断面图像?可同时显示面神经管迷路段、前膝部及鼓室段?图 2?MPR 斜矢状面图像?可同时显示面神经管鼓室段、后膝部及乳突段?图 3?在冠状位参考图像上描绘曲线重建出的 CPR 图像?图 4?在冠状面参考图像上描绘曲线重建出的 CPR 图像?示前、后膝角度的测量?图5?在横断面参考图像上描绘曲线重建出的 CPR 图像?示前、后膝角度的测量?图 6?M PR 斜横断面图像?膝状神经节骨壁裂缺,硬脑膜直接覆盖在神经外膜上(箭头)?图 7?MPR 斜横断面图像?鼓室段双支变异,并列走行于鼓室内侧壁(箭头)?图 8?冠状面图像?鼓室段双支变异,表现为水平半规管下方两个圆点状低密度影(箭头)?本研究采用 16 层螺旋 CT 多平面重建(multiplanar re-construction,MPR)及曲面重建(urved-planar reconstruc-tion,CPR)技术量化观察成人及儿童面神经管及其与周围结构解剖的关系,旨在探寻能够清晰显示各段面神经管影像解剖的 CT 后处理方法,为面神经病变的早期诊断和治疗提供帮助。1?资料与方法1?1 研究对象?选取 2006 年 3 月?2006 年 9 月在我院行鼻旁窦螺旋 CT 检查的患者70 例,包括成人 50 例(100 耳),年龄18 68 岁,平均38?8 岁,其中男25例,女 25 例;儿童 20 例(40耳),年龄2 6 岁,平均年龄 3?4岁,其中男13例,女 7例。1?2 检查方法?采用 GE LightSpeed 16 全身 CT 扫描仪,受检者取仰卧位,均行鼻旁窦横断面螺旋 CT 扫描,骨算法重建成像。将扫描数据传至 Advantage 4?1 图像后处理工作站,分别行面神经管 MPR 及 CPR 处理。1?3 面神经管观察及测量?在显示某测量项目形态较完全的层面进行影像解剖学数据测量。测量时将局部感兴趣区放大至 6?5 cm?6?5 cm。将各孔道两侧最外方两点之间距离定义为孔道长度,孔道长度中点直径定义为孔道宽度。在MPR 斜横断面图像上测量面神经管迷路段长度、宽度以及第一膝角度(图 1)。在 MPR 斜矢状面图像上测量面神经管鼓室段、乳突段的长度、宽度以及第二膝角度(图 2)。于冠状位参考图像上重建出的 CPR 图像上分别进行迷路段、鼓室段、乳突段面神经管长度,宽度的测量(图 3),在冠状位和横断位参考图像上重建出的两幅 CPR 图像上分别进行前后膝角度的测量(图 4、5)。计算 MPR 与CPR 对面神经管解剖变异的显示率,包括骨壁裂缺、双支变异。1?4 统计学分析?采用 SPSS 11?0 统计软件包进行数据处理。计量资料采用 t 检验及方差分析,计算均值及标准差。计数资料采用卡方检验进行数据分析,以 P 0?05 为差异有统计学意义。2?结果2?1 成人面神经管影像解剖数据测量结果?面神经管鼓室段长度、宽度在 MPR 与 CPR 测量结果之间差异有统计学意义(P 0?05,表1)。在 MPR 图像上,面神经管迷路段、鼓室段、乳突段长度分别为(3?66?0?39)mm、(11?50?1?06)mm、(13?68?1?05)mm,宽度分别为(0?89?0?14)mm、(1?10?0?11)mm、(1?10?0?14)mm;在 CPR 图像上,面神经管迷路段、鼓室段、乳突段长度分别为(3?66?0?42)mm、(11?96?0?96)mm、(13?67?1?11)mm,宽度分别为(0?86?0?12)mm、(1?05?0?13)mm、(1?11?0?13)mm;两组在鼓室段长度、宽度测量值间差异有统计学意义(P 0?05),但该幅 CPR 图像测得后膝角度大于 MPR测量值(P 0?05),但所测前膝角度明显大于 MPR 测量值(P 0?05)。2?3 不同年龄组面神经管影像解剖数据测量结果的比较?成人面神经管乳突段长度大于儿童乳突段长度(表 2,P 0?05)。表 2?不同年龄组间面神经管各项测量指标比较(MPR)(长度:mm,夹角:度)测量项目成人(n=50)儿童(n=20)t 值P 值迷路段长度3?66?0?393?65?0?380?130?90迷路段宽度0?89?0?140?83?0?071?650?10鼓室段长度11?50?1?0611?83?0?68-1?300?20鼓室段宽度1?10?0?111?08?0?100?970?33乳突段长度13?68?1?059?98?0?9213?740?00乳突段宽度1?10?0?141?11?0?08-0?040?97第一膝角度71?88?7?9868?60?7?831?560?12第二膝角度110?00?6?13110?75?5?72-0?470?642?4 面神经管骨壁裂缺的观察?MPR 与 CPR 对膝状神经节骨壁裂缺显示率均为 21?43%(30/140),对鼓室段骨壁裂缺显示率分别为 32?86%(46/140)、31?43%(44/140),两组结果之间差异无统计学意义(P 0?05,图 6)。2?5 面神经管双支变异?MPR 显示 1 侧鼓室段双支变异(图 7、8),而 CPR 未见明确显示。3?讨论国内外关于面神经管解剖径线的测量已经有很多报道 1-10,多集中在对成人面神经管的测量,且多是对标本的测量,对于儿童面神经管的测量则较少。临床某些手术如人工耳蜗植入术、外耳道成形术多针对儿童患者实施,研究儿童面神经管影像解剖可在术前为临床医师提供可靠依据,减少手术并发症的发生。本研究对成人及儿童面神经管及其与周围结构的解剖关系分别进行了观察与测量。3?1 MPR 与 CPR 对面神经管影像解剖显示的比较?在MPR 与 CPR 测量结果中,二者对鼓室段长度和宽度的测量结果存在明显差异。MPR 斜矢状面测得鼓室段长度小于CPR 测值,原因可能是鼓室段前部与膝状神经节交界处存在一略外突的角度,MPR 斜矢状面重建时只能显示其交界点后部的走行较直的鼓室段,而 CPR 却把这一角度拉直,测量鼓室段长度时包括了这一弯曲的长度,所以测量值大于 MPR测量值。徐向阳等 3测量标本面神经管鼓室段长度为(10?60?1?30)mm,与本研究结果略有差异,可能与测量选点不同有关。在对面神经管骨壁裂缺显示率方面,两组结果之间差异无统计学意义。Dimopoulos 4在 73 个颞骨标本的 HRCT 图像中发现鼓室段有裂缺的占 41%。宋光义等5对 20 具尸头标本进行多层螺旋 CT 扫描及曲面重建,并与解剖对照研究,发现水平段裂缺发生率较其他各段高,占裂缺的 50?0%,膝状神经节裂缺发生率占 35?7%,垂直段裂缺发生率低,占14?3%。汪建华等6报道面神经管裂缺发生率为 56?7%,其中 94?1%位于鼓室段,5?9%位于乳突段;并测量了裂缺长度约 0?5 3?5 mm,平均 2?2 mm。由于鼓室段外侧壁及下壁骨壁菲薄以及 CT 图像分辨率的限制,这种测量结果可能存在差异。另外,当面神经管骨壁缺损时,需鉴别是正常变异抑或病变所致,必须结合 MRI 表现及临床症状进行判断。在显示面神经管双支变异方面,本研究中 1 例鼓室段双支变异在 MPR 斜横断面及冠状面上获得清晰显示,而在CPR 图像上未见显示,考虑与 CPR 原理有关。另外,本组部分冠状面图像上约在面神经管垂直段中部水平可见一小分支神经向内上方走行,考虑为镫骨肌神经,跟踪观察可见其与镫骨肌相延续,此肌肉继续上行至锥隆起内,粗细较垂直段面神经略细,在冠状面图像上也表现为两条平行的细管状结构,勿将其误认为乳突段双支变异。3?2 成人与儿童面神经管影像解剖测量结果比较?本研究结果显示,儿童面神经管乳突段长度明显小于成人(P 0?05),考虑差异原因可能与颞骨发育有关。儿童成长过程中,颞骨的内外径及上下径均有所增加,以上下径增加更为明显。Dahm 等7认为 2 岁以后乳突的变化和气房的生成与胸锁乳突肌对乳突的反复牵拉作用有关,乳突的变化可能要持续到 20 岁左右。Donaldson 等 8发现 21 周胎儿鼓室段面神经的长度即达到成人水平。Fujita 等 9观察了 8 例从生后 7天到 76 岁不同年龄的颞骨结构,发现迷路段和鼓室段面神经长度各年龄段无差别,垂直段长度随年龄的增长而变化,与本研究结果一致。参考文献 1?T uccar E,Tekdemir I,Aslan A,et al?Radiological anatomy ofthe intratemporal course of facial nerve?Clin Anat,2000,13(2):83-87?2?Watanabe Y,Sugai Y,Hosoya T,et al?High-resolution compu-ted tomography using multiplanar reconstruction for the facialnerve canal?Acta Otolaryngol Suppl,2000,542:44-48?3?Xu XY,Han P,Feng GS,et al?Clinical application of multiplanarand curved reformatted images of spiral CT in facial nerve canal?Chin J Radiol,2004,38(7):682-686?徐向阳,韩萍,冯敢生,等?面神经管螺旋 CT 多平面和曲面重建成像的临床应用?中华放射学杂志,2004,38(7):682-686?1731?中国医学影像技术 2008 年第 24 卷第 11期?Chin J M ed Imaging T echnol,2008,Vol 24,No 11 4?Dimopoulos PA,Muren C,Smedby O,et al?Anatomical varia-tions of the tympanic and mastoid portions of the facial nerve ca-nal?A radioanatomical investigation?Acta Radiol,1996,403(Sup-pl):49-59?5?Song GY,Han D,Liu JH,et al?The study of comparing the anat-omy with curved planar reformatted CT of the facial nerve canal?Journal of Clinical Otorhinolaryngology,2005,19(16):733-736?宋光义,韩丹,刘俊华,等?面神经管变异的多层螺旋 CT 曲面重建与解剖对照研究?临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(16):733-736?6?Wang JH,Lu RG,Hu BB,et al?Multislice helical CT curved pla-nar reformation of facial nerve canal:anatomy and clinical applica-tion?Journal of Clinical Radiology,2003,22(11):919-923?汪建华,卢仁根,胡碧波,等?多层螺旋 CT 面神经管曲面重建图像的解剖与临床应用?临床放射学杂志,2003,22(11):919-923?7?Dahm MC,Shepherd RK,Clark GM?T he postnatal growth of thetemporal bone and its implications for cochlear implantation in chil-dren?Acta Otolaryngol,1993,505(Suppl):1-39?8?Donaldson JA,Duckert LG,Lambert PM,et al?Surgical anatomyof the temporal bone?New 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0?5 cm,左侧 0?6 cm,下方呈弯曲走行囊袋样扩张,最宽处内径分别为:右侧 2?5 cm,左侧 2?9 cm,囊 袋显示长度约为:右侧3?0 cm,左侧 3?7 cm。末端渐变细,直达盆腔,膀胱显示不清,嘱孕妇 1 小时后复查,胎儿膀胱仍未充盈。超声提示:?晚孕,单活胎,头位,羊水量少,胎盘(?度);?双侧胎肾积水;?双侧胎肾下方囊性包块,考虑为扩张的输尿管,不除外双侧输尿管异位开口可能。经孕妇及家属要求,引产娩出一女性死婴,尸解证实:双肾积水,双侧输尿管重度扩张,末端未进入膀胱,而是分别连于双侧宫体处,呈盲端;膀胱三角区未见输尿管入口,仅见尿道口(图2)。讨论?胎儿泌尿系统是从体节外侧的中胚层发育而来,在胚胎发育到第四周末由中肾管发育而来的输尿管芽迅速增长,其头端发育成肾盂、肾盏及集合管,尾端形成输尿管,靠近膀胱的一小段被扩大为膀胱壁的一部分,输尿管直接开口于膀胱。如果上述发育过程紊乱或受阻,即可出现多种泌尿系统畸形。本例胎儿双侧输尿管末端异位,形成盲端。胚胎第 10 周后,肾有尿液形成,随孕周增加,尿液逐渐增多,无法排入膀胱,形成羊水,以致双侧胎肾积水,输尿管重度扩张,膀胱重复检查不显示,羊水量显著减少。超声检查结论与尸检结果相符。?1732?中国医学影像技术 2008 年第24 卷第 11 期?Chin J Med Imaging Technol,2008,Vol 24,No 11