痛经论治.pdf

1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/年第期总困感国燕北京中医学院东直门医院妇产科马龙伯妇女在经前、经期或经后发生腹痛或其他不适,影响工作和生活者称痛经。中医过去称为“经行腹痛”、“经期腹痛”或“行经腹痛”。一、痛的症状时间痛在经前者大多在经前、天开始,月经来潮后天加剧,嗣后则逐渐缓解。痛在经期者月经来潮后、天开始,很剧烈,以后逐渐减轻、消失。个别病例到月经将完仍有疼痛。痛在经后者月经基本干净或千净后开始,痛势多不剧烈,常绵绵不休,持续、夭方渐消失。但有不少病例经前就开始疼痛,持续到月经 后期。膜样痛经病例,待膜样组织排出后疼痛才缓解。子宫内膜异位症的病例,每于经前、天或更早就有剧烈腹痛,可涉及腰能、直肠肛门附近,持续到经后方休。二娜位多在少腹或牵及胁脱,有的痛引腰能,有的牵及背部、一厂 肢或直肠肛门附近,引起直肠激惹症状和小便频数。有的延及 阴部,引起阴道抽痛或坠痛。有的疼痛上冲,有的始终固定在一处。三性质有刺痛、绞痛、刀割痛、撕裂痛、持续性痛、胀痛、抽痛、病痛等。以胀痛、绞痛比较多见。四异感有的兼有冷感或热感,有的喜揉喜按喜暖,有的拒揉拒按。五程度一般分轻度和重度。凡是痛得满床乱滚、呼号不休,或呕吐 不止、饮食不进,甚至颜面苍白、直出冷汗、四肢厥逆、脉搏不能触知,需要卧床休息者为重度。虽影响工作和生活,但 尚能坚持者为轻度。二、病因病机痛经的原因相当复杂,可归纳为寒、热、虚、实四大类。寒证 中分寒实与虚寒,热证中分血热 和虚热虚证中分为气血虚弱与肾水亏虚实证中分气滞与血疲。其中以气血郁滞更兼肝郁气滞者为多见,其次为气血虚弱或气血虚寒及肾水亏虚再次则为寒凝血癖。至于血热奎积所致者不太多见属虚热者,时常有之。一气血郁滞由于情志忧郁、精神紧张、心理恐惧,皆可致气机不利,血行不得宜通,因而气血运行不畅,胞脉郁滞,经血不能畅行而引起疼痛。肝本喜条达而恶抑遏,若情志不舒,最易郁滞肝气,使血运不利而致疼痛,所以痛经兼有肝郁气滞者为多。四小结寻常疵为病毒所致的常见的皮肤病,好发于青、中井人。我们采用病毒灵口服治疗“例,全部治愈。并经随访观察、年之久,未见复发。说明此药对此病有较为满意的疗效。病毒灵药源不缺,价廉,治疗方法简便。本组在连续服药的过程中除例在第二疗程进人第天时患者出现疲劳、眩晕、白细胞下降等现象这时赘生物已全部消失,而且经用维生素后,仅夭 的时间,白细胞就回升正常,疲劳、眩晕也随之消失 外,其余例均未见 出现明显的副作用。附典 型病例例王】黎,男性,打岁,搬运工人。年起,右手中指,手背各有粒黄豆 大的硬实的赞生物,有痒感。以后逐渐蔓延至双手背、指背和双足背、趾部。年月来诊时患部已有粒圆形间有多个融合 在一起的呈不规则形的大小不等、表面粗糙、质地韧实的乳头状赞生物。给予病毒灵口服,每天次,每次克,服药天,总量为克,赞生物全部消失,皮肤光滑,肤色正常。例邝“,男性,岁,木工。年起,右手食指背侧,出现粒如红豆大的疙瘩,以后慢慢变大并在左、右手背侧,右足背和左足外跺部亦出现同样的质地韧实、表面粗糙、有痒感、大小不等、圆形的乳头状赞生物。曾经某医院皮肤科诊断为“寻常沈”,经用中药及溶 菌酶等治疗无效年月,来诊时已有赘生物罗粒。给于病毒 灵口服,每天次,每 次克,总量克,赞生物全部消失,不留痕迹,皮肤光滑,肤色正常。1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/总工二气血应弱素案虚弱,胞脉失养,或气血运行无力。甚者寒 自内生,令血行迁缓而作痛,此所谓“虚必兼寒”也。三寒凝血攘由于经期不慎寒凉,外寒所逆,滞于胞络,冲任受阻,因而经行作痛。四血热鑫积平时劳力太过,阴血暗耗,虚热内生,以及血热血躁,奎积滞涩不行,以致胞脉阻潜,经行不畅,引起疼痛。五肾水亏虚肾水亏损,不能生木,木必乘土,土木相争,其气必逆,经行不畅,因而作痛。三、痛经的辫证一寒证寒实停寒平素不慎寒凉,经水适至,内伤生冷,寒湿停于下焦或经血被激回作痛。由此以后,经水行时则少腹剧烈刺痛,经期后延,经行 不爽,夹有污黑寮块或伴有 胃脱疼痛,腹部膨胀,四胜清冷,大便塘薄,舌苔白腻,脉息沉迟。客寒经水欲行,外寒侵袭,风冷所乘,经水凝涩,经前成经期少腹冷痛,腰痊体疼,或发热恶寒,头项强痛,面色青暗,从此以后寒客胞宫,经行腹痛,不 得妊娠,舌苔薄白,脉浮而紧或紧弦。虚寒体弱阳虚,生理机能趋于衰减,引起排经困难,以致作痛,面色苍白,精神疲倦,四肢清冷,形体畏寒。月经后期,经来量多色淡,少腹冷痛,多在经后,或在经行将尽之时,舌质淡,苔薄白,脉沉迟乏力。二热证血热月经先期,经色紫红量少,质浓,少腹痛而不冷或反觉热,面色发红,心烦寐少,掌心灼热,大便秘结,小便色黄,舌质红暗,苔薄黄,脉弦数而涩。虚热月经周期缩短,面部潮红,口燥舌千,午后潮热,手足心热,胸胁苦满,两乳作胀或疼,经行盈少,少腹掣疼,色鲜红或稍紫、舌质光红,无苔,脉细数或兼弦。三虚证气血亏损形体虚踢,面黄肌瘦,月经量甚多或反少,色淡红质稀如水。每于月经将尽之时或去净以后腹痛发作,绵绵不休,喜按。平时 白带淋漓不断,疲困乏力,腰背岌楚,舌苔淡白或光剥无苔,脉象细软或兼涩,若经常伯冷,手足不温,腹痛发凉,脉兼迟缓者,则为虚而兼寒。肾水不足月经来潮,随即少腹疼痛,腰痛如折,反侧维艰,胫足度软,小搜频数或不禁,多见尺脉沉细,他部皆弦。四实证气滞面色苍白,精神郁闷,经期先后不一,经前和经行时少腹胀痛,并且胀甚于痛,经行不爽,胸闷暖气,胸胁胀痛、或经前乳房胀痛,腰背度胀,舌苔白腻,脉弦涩或迟。血疲面色苍而透紫,皮肤干燥,经前和经行时,少腹拘急疼痛兼胀,按之愈甚,喜热畏冷,痛甚于胀,经量不多,紫黑有块,淋漓断续,行而不爽,口干不欲饮水,白觉胸腹胀满,腰疲骨痛,舌质紫黯,或有疲斑,苔白、脉沉 涩或兼迟。五膜样痛经此为经期子宫内膜大块脱落,因而排出不畅,引起子宫痉挛以致经行腹痛,痛势剧烈,待大块膜样组织排出,疼痛即止。四、痛经 的治疗从上述证因来看,不论是外因“六淫”的侵袭或内因“七情”的损伤,都可以造成阴阳偏胜,使机体机能失去平衡,弓起气血运行发生阻滞而导致痛经,亦即古人所说的“不通则痛”的道理。因此,在治疗上应以“通”字为主,病情热者清而通之,虚者补而通之,实者行而通之。切忌不审其因,一概施以攻伐,以致产生不 良后果。一寒证寒实证停寒证治宜温经散寒,调和脾胃,方用姜黄散与钳珠正气夭香散合方。姜黄散姜黄、当归、川弯、元胡、桂心、获术、红花、丹皮。绪珠正气天香散香附、乌药、陈皮、苏叶、干姜。姜黄散中当归、川芍、桂心,辛温和血行血兼能止痛,姜黄、获术、红花、元胡、丹皮苦辛兼温,活血化癖,行滞止痛,合组成方,温经散寒,活血止痛。给珠正气天香散中香附、紫苏气中血药,散寒疏奎,陈皮、干姜、乌药健胃行气。二方相合能使寒邪得散,经脉得通,脾健气行通则不痛矣。亦可用大全温经汤当归、川弯、桂心、丹皮、生牛膝、获术、党参、白芍、甘草。此方具有温经行索,疏阻滞、破血凝作用,并能兼顾脾胃之正气。客寒证治宜发散寒邪、温通止痛,用吴茱英汤当归、肉桂、吴茱英、丹皮、半夏、麦冬、防风、细辛、奠本、干姜、获荃、木 香、炙草。本方具有温散寒邪、降逆止痛、行滞活血、温中理气的效用。1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/年第期总又可用桂枝桃仁汤,桂枝、赤芍、生地、桃仁、炙草、生姜。桂枝、赤芍调和营卫,疏散风寒、桃仁破血行疲,消除凝滞、生地益阴养血、甘草缓中补虚、生姜祛寒暖胃,六味配伍成方,调和营卫之中兼有温通化窟之力,散其寒邪,化其痰血,则经脉得通,而痛 自止。虚寒证治宜和血调营,温中止痛,方用大温经汤吴茱英、当归、川芍、白芍、党参、桂枝、阿胶、丹皮、炙草、生姜、半夏、麦冬。本方吴英、桂枝、丹皮散寒祛痰,当归、川芍、白芍、麦冬、阿胶调经养血,党参、生姜、半夏、炙草温经补虚,配伍成方,温养冲任,养正祛邪,使寒无所留,气血通畅,则痛经自除。又可用元戎四物汤加味当归、川首、熟地、白芍、肉桂、附子。本方以四物养血活血,加桂附以温散下元虚寒,对于下焦 阳虚,胞宫久冷,温经止痛,功专用宏。二热证血热证治宜清热凉血,疏郁止痛,方用加味逍遥散加元胡、香附。局方逍遥为疏肝解郁常用之方,肝为藏血之脏,郁久化热,故加丹皮、扼子以清血热,又加香附以理气,元胡以镇痛,血热得清,肝郁得达,则痛经亦遂得治。又可用宜郁通经汤当归、白芍、柴胡、丹皮、黑柜、郁金、白芥子、香附、黄琴、甘草。此为镇痛清热解郁之方,当归、白芍行血止痛,柴胡、香附、郁金散郁理气,黄苹、丹皮、黑振清血解热,白芥子、甘草和 胃涤痰,血热气滞经行腹痛,用之为宜。虚热证治宜养血清热,补虚止痛。可用六神汤四物汤加黄蔑、地骨皮再加川棣、元胡。本方用养血补虚清热之六神汤再加川棣、元胡以止疼痛,虚热性痛经,可奏良效。又可用固经汤龟板、黄柏、撂 白皮、黄岑、杭芍、香附。此为主治阴虚胞热月经量多之方,治疗虚热性之痛经,每再加失笑散,能取捷效。经量如不过多,可去得白皮。三应证气血虚弱证治宜双补气血,调经止痛,宜用八珍汤四物汤加获芬、白术、黄茂、炙草。此淮绳方去参易茂,以加速气血的生长。又可用当归建中汤当归、肉桂、白芍、炙草、生姜、大枣、怡糖。此为治疗虚劳腹冷痛经之方,如伴有表虚者,去当归加黄茂名黄茂建中汤。如虚而兼寒者可用十全大补汤。肾水亏搜证治宜养肾益水、调经止痛,可用调肝汤山药、阿胶、当 归、白芍、山芡 肉、巴戟、甘草。本方 山药补心肾,阿胶补阴血,当归破恶血而生新,白芍通血脉以泄肝,山英添精髓,巴戟补血海,甘草养阴血,通经脉、配伍成方,平调肝气,补益肾水,水足肝气益舒,肝舒逆气 自顺,故善止郁疼。又可用加味补肾膏阿胶、生地、当归、云芬、西洋参、紫河车、山药、杭芍、炙草。肾水大亏者加山芡肉、巴戟、构祀。适于非月经期服用。四实证气滞证治宜行气疏郁,佐以治血,方用加味乌药汤乌药、缩砂仁、木香、元胡、制香附、甘草、槟榔。本方乃调气镇痛剂,鸟药、木香、香附 行气散郁,砂仁,元胡化寮止疼,槟榔攻坚,廿草缓 中。经前腹腰胀痛,属气滞于血者用之最宜。又可用排气饮木香、陈皮、霍香、香附、积壳、泽泻、乌药、厚朴。此方为气滞湿郁而设,诸郁之 中,以气为主,气行则郁无不解,故用木香,香附、乌药调气以疏郁,用霍香、积壳、厚朴温中以快气,又用功长行水之泽泻行水祛湿,滞郁解除,气血流通,痛经自无。血索证治宜活血化疲,佐以理气,方用隔下逐癖汤当归、川芍、桃仁、红花、丹皮、赤芍、积壳、香附、元胡、五灵脂、乌药、甘草。方中当 归、川苛、桃仁、红花、丹皮、赤芍以活血化盛,积壳、香附、元胡、乌药、五灵脂以理气止痛,甘草缓中能通经脉,相互配伍,气滞血癖之痛经,用之屡验。亦可用少腹逐必汤当归、赤芍、五灵脂、蒲黄、川弯、官桂、炒小茵、炮姜、没药、元胡。此方为治疗寒凝血盛型痛经有效方剂。五膜样痛经经期治宜温宫通阻,消滞化寮。用 丹桂乌沉化膜汤自制方丹参、桂枝、乌药、沉香、木香、香附、元胡、吴英、赤芍、炮姜、山植、陈皮、红花。经前、日即服,经潮痛剧时要加三棱、获术、肉桂、五灵脂。若子宫内膜异位症,可加海藻、昆布。五、痛经的治 疗体会痛经证有寒热虚实,固宜详察,有滞无虚,方是真实,若或兼虚,则不能任行攻伐。其实中有虚,虚中亦有实者,当于形气李质,现证现脉兼而辨之。痛经证挟虚者多,全实者少,所采用方剂,均必须按照辫证立法适当加减,灵活运用,切不可固守一方。治疗痛经不论任何型证,皆应以当归、芍药为主药,芍药配伍当归不但能缓柔肝木,更有调和气血,1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/总中级医刊舒畅气机之效能。寒者配伍乌药、肉桂,行气温经功效更著。热者配伍川棣、丹皮苦寒凉血,能起到调和气血,平衡阴阳的作用。虚者配伍黄芭、香附、更能补气生血,达到气行血畅之目的。索者配伍元胡、五灵脂,加强活血化索止痛之功力。虚性痛经临经治标,着重于平时治本,用参茂归芍之类补益气血,血海虚寒者更宜用紫 河车、鹿角胶、巴戟天之类温补血海,再酌佐陈皮、木香使补而不滞,身强体健,经血运行有力,痛经自愈。耳针治疗原发性痛经例南京市安品街卫生院刘青云我们在门诊应用耳针试治原发性痛经以下简称痛经例,疗效较好,现介绍如下。一、一般资料本组共例无选择性,其中、岁例,、岁例。二、临床裹现痛经可发生于经前期或月经期,以月经期多见。常为下腹部较剧烈的胀痛,同时伴有面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、恶心等症状。三、治疗方法一穴位选择主穴子宫。配穴内分泌、皮质下、交感。二耳穴的探寻应用耳穴探测器。如 无耳穴探侧器,可用火柴棍或大头针。探测时按压手法必须轻缓,用力均匀,同时要病人比较哪一点最痛,最痛点即作为探寻穴位敏感点之参考。三针刺操作消毒应严密,以防耳壳感染。起针时备无菌千棉球一个,为针眼 出血 时作压迫止血用。耳壳冻伤或有炎症,应忌针刺。一旦出现轻度晕针可不必拔针,应安慰病人,消除其紧张心理。若重度晕针则立即拔针,并改刺肾上腺、皮质下和心、枕等穴,同时采用平卧位,即可恢复。县体作法患者取坐位或平卧位,术者以左手拇指固定针刺穴位,食指托着针刺穴位背侧,这样可掌握针刺深度右手持半寸长的不锈钢针,以度顺时针捻转进针,先刺主穴,后刺配穴,深度一般以刺入软骨为宜,操作要准确、迅速。每次留针、加分钟,留针过程中可捻转、次以加强刺激。、天次为一疗程。四、疗效观案一疗效标准显效腹痛完全消失或墓本消失。好转腹痛明显减轻。二治疗结果例中,针刺次即显效者例,针刺、次好转者例,次以上好转 者例。三典型病例刘,女,岁,工人。因下腹部持续剧痛小时于年月日人院。患者正值行经期第天,既往有痛经史。检查表情痛苦,面色苍白,呻吟不已,烦蹂不安,出冷汗,脉搏细速,心肺一,下腹有压痛。月经史岁初潮,周期天天。治疗经过针刺子宫、内分泌、皮质下、交感穴,进针分钟后疼痛立即减轻,面色转红,嘱患者下次月经前行巩固治疗。后随访年,痛经未再复发。五、讨论一耳针治疗痛经的机理尚待进一 步 研究。祖国医学认为,耳不仅是听觉器官,而且和全身的经络有着密切联系。如灵枢邪气脏腑病形第四指出“十二经脉三百六十五络,其血气皆上于面,而走空窍 其别气走于耳而为听”。十二经脉中,有六条阳经循行均通过耳廓,六条阴经与之相表里,间接与耳发生联系。因此耳部经络与全身经络连成一体。由于许多疾病皆因经络阻隔,气血不能疏通所致。所以针刺耳部有疏通经络、运 行气血的作用。二影响疗效的因素我们体会到疗效的好坏与针刺手法、取穴的谁确性、病人合作及其机体反应有关。如找穴正是在反应点上,则能立即止痛。若需达到镇痛的 目的,必须予以 间断中等度的刺激。