住院护士平台：体温单操作说明.pdf

住院护士平台：体温单录入操作说明住院护士平台：体温单录入操作说明 1、操作菜单：登录住院护士平台操作菜单：登录住院护士平台，选择，选择“业务文书操作业务文书操作”护理文书设置护理文书设置体温单处理体温单处理，显示界面如图情况，显示界面如图情况 2 2、选择左列表患者信息，双击选择左列表患者信息，双击后，生命征录入窗口显示患者床位号、姓名及住院号信息后，生命征录入窗口显示患者床位号、姓名及住院号信息 注：入院病人注：入院病人“生命征录入生命征录入”日期时间首次默认患者入院登记的时间，减少护士核对患者入院时间，方便直接录入数据日期时间首次默认患者入院登记的时间，减少护士核对患者入院时间，方便直接录入数据 3、数据内容填写操作、数据内容填写操作：生命征数据填写：根据护士测得的数据生命征数据填写：根据护士测得的数据在相在相应应框框内框框内录入录入。注：首次生命征录入，上角标记得选填注：首次生命征录入，上角标记得选填“入院入院”。身高、体重可以根据病人入院时情况填写，如：卧床、轮椅、平车等身高、体重可以根据病人入院时情况填写，如：卧床、轮椅、平车等；正常步入住院的患者可以直接填写数字正常步入住院的患者可以直接填写数字。注：界面中注：界面中“大便次数、皮试、身高、体重大便次数、皮试、身高、体重”填写保存后，字体以填写保存后，字体以“红色红色”显示，表示该患显示，表示该患者者当天已记录，当选择下一个时间点时，当天已记录，当选择下一个时间点时，仍默认仍默认显示该显示该内容，内容，请请不要删除，以免将入院时登记的这些信息删除，当然，填写错误是可以修改的不要删除，以免将入院时登记的这些信息删除，当然，填写错误是可以修改的。呼吸机：呼吸机：“”“”则表示该患则表示该患者者启用呼吸机监测，启用呼吸机监测，“呼吸呼吸”栏不需要再填写栏不需要再填写数值。数值。血压、血糖、大便次数血压、血糖、大便次数：在不同时间点，可以填写多个数值：在不同时间点，可以填写多个数值，填写时不，填写时不要删除之前已存在的数据，以保证之前和之后录入的数据要删除之前已存在的数据，以保证之前和之后录入的数据同时存在。同时存在。如：如：329329床床 20152015-0303-05 15:4805 15:48 填写填写第第点点内容内容数值；数值；20152015-0303-05 18:00 05 18:00 仍需要再填写仍需要再填写第第点点所测得的所测得的数据，可在原来数值基础上数据，可在原来数值基础上按按“键盘上的空格键键盘上的空格键”，然后继续填写其他数值，然后继续填写其他数值。上角标：主要用于上角标：主要用于患者入院、转入、手术患者入院、转入、手术、出院、出院、死亡死亡等，体温单上等，体温单上要求在要求在4040-4242之间体现的内容之间体现的内容 上角标上角标下拉框选择项目有下拉框选择项目有3 3个比较特殊的文字标识个比较特殊的文字标识，即，即:(1)(1)停停测心率：测心率：该项目用于医生下医嘱停止测量病人心率时使用，启用该选项后，在体温单上心率则不再以红线相连接该项目用于医生下医嘱停止测量病人心率时使用，启用该选项后，在体温单上心率则不再以红线相连接 (2)(2)体温不显示：体温不显示：启用该选项后，则启用该选项后，则三测三测单单图表图表不体现某时间点记录的体温点信息，如：某患者不体现某时间点记录的体温点信息，如：某患者20152015-0303-0 05 14:00 5 14:00 记录体温记录体温3939，15:0015:00记录仍然是记录仍然是3939，该点不想体现在，该点不想体现在三测三测单单图表图表上，就可以选填该项目。上，就可以选填该项目。(3)(3)空格：空格：选填空格可以恢复“上角标”不填写内容；另外，选填空格可以恢复“上角标”不填写内容；另外，如：如：ICUICU提到的特殊情况，某患者入院时间为提到的特殊情况，某患者入院时间为20152015-0303-05 15:4805 15:48，转入，转入ICUICU时间为当天的时间为当天的14:3014:30，需要在下午，需要在下午6 6时这栏填写转入时间，应在“生命征”录入窗口日期选择时这栏填写转入时间，应在“生命征”录入窗口日期选择20152015-0303-05 6:0005 6:00，然后，然后在“上角标”选在“上角标”选择空格，直接录入“转入十四点三十分”，择空格，直接录入“转入十四点三十分”，保存数据后，在体温单上自动体现该文字保存数据后，在体温单上自动体现该文字 (4)(4)复测：用于表示体温突然上升复测复测：用于表示体温突然上升复测“V V”，填写体温数值，同时在上角标选择复测，再保存数据，体温单上自动显示，填写体温数值，同时在上角标选择复测，再保存数据，体温单上自动显示V V标号标号 下角标：主要用于体温单下角标：主要用于体温单3535下患者体温不升、拒测、不在等需要选填写的项目下患者体温不升、拒测、不在等需要选填写的项目 下角标下拉框选择项有下角标下拉框选择项有1 1个比较特殊的文字标识，个比较特殊的文字标识，即：即：物理降温：物理降温：用于病人体温升高，用于病人体温升高，“物理降温物理降温”后体温不变、返升、下降后体温不变、返升、下降时的标识，时的标识，填写体温数值，同时在下角标选填“物理降温”，填写体温数值，同时在下角标选填“物理降温”，再保存数据，体温单上自动显示相应的标号再保存数据，体温单上自动显示相应的标号 出入量记录：护士可根据病人情况，将出入量录入至界面中相应框内，系统会自动汇总出入量总数，然后在三测单相应栏目显示数出入量记录：护士可根据病人情况，将出入量录入至界面中相应框内，系统会自动汇总出入量总数，然后在三测单相应栏目显示数值值 导尿：表示患者通过导管引流尿液，录入尿量数值的同时，需要导尿：表示患者通过导管引流尿液，录入尿量数值的同时，需要将将“导尿导尿”打钩，三测单记录会自动显示打钩，三测单记录会自动显示“xxxxxx/C C”标识标识 余液：一般指患者输入药品剩余未用量的记录，录入数值后，入量栏会自动扣除该部份记量余液：一般指患者输入药品剩余未用量的记录，录入数值后，入量栏会自动扣除该部份记量 当录入数据保存后，才发现时间选择错误时，可以当录入数据保存后，才发现时间选择错误时，可以通过查看三测单明细，找到录入的具体时间，然后再“生命征录入”通过查看三测单明细，找到录入的具体时间，然后再“生命征录入”窗口直接将窗口直接将数据删除清数据删除清空空，保存数据即可。，保存数据即可。注：所有数值录入后均须按“保存数据”，否则退出后会被刷新清空。注：所有数值录入后均须按“保存数据”，否则退出后会被刷新清空。4、生命征生命征、身高体重、身高体重批量录入：用于全科室病人常规生命征测量的录入。护士可根据需要，选择下拉框选项录入数值批量录入：用于全科室病人常规生命征测量的录入。护士可根据需要，选择下拉框选项录入数值 5、三测单明细及体温单图表查阅：、三测单明细及体温单图表查阅：