麻醉下椎间盘大手法操作规范.doc

麻醉下椎间盘大手法操作规范1.麻醉（1）.硬膜外麻醉：专职麻醉师在手术室无菌条件下麻醉后、仰卧30分钟待行大手法复位。（2）.腰椎椎间孔麻醉：患者俯卧位，从病变节段的上棘突出下缘划下水平线与髂后上嵴的高点向上划一直线的交点为进针点，以7号针进入针尖以45度角偏内上或内下朝向病变椎间孔神经根出口处，有落空感或电击样窜痛，回抽无血无脑积液缓慢注药（药物以布利合剂10-15ML为宜），仰卧30分钟待大手法复位。2.大手法复位：麻醉后30分钟， 行传统椎间盘大手法操作。操作规范，复位适度，因患者麻醉后抵抗力差，易拉伤中搬坏腰部。传统椎间盘复位手法有数十种，各具特色，且均有效。要求手法应力求精炼准确、高效轻巧，务求实用，而不宜过于繁杂，更不必摆花架子。尽可能不依赖助手或牵引器械等特殊设备。一侧卧斜扳法：(最常用) 体位： 患侧在上，上半身侧卧，双下肢伸直，臀部以下前倾呈俯卧状，腹部贴于床面，医者立于床边。面向患者。 手法：医者左手从患者腋下穿过，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于背部作为支点以固定上身。(为防止患者肩关节疼痛，还可令患者双手抱住医者上臂)。医者右手前臂平放置于患者臀部，上身前倾，将体重通过上肢压于其上；左手引患者上半身略后仰,右手将臀部向下按压，使患者整个身体呈“麻花状”纵向旋拧，当达到最大限度时，医者双臂借助于杠杆作用同时反向用力，顿挫按压，此时即可闻腰椎复位响声，手法成功。 说明： 1此法可借助腰部屈曲程度来决定需要复位腰推节段之高低，高位者腰部基本仰直，向下逐步加大屈曲弧度，即可定位。 2有明显隐性脊柱裂及严重腰椎滑脱者，禁用扭腰斜扳手法。 3手法熟练后则不必拘泥于节段定位，无论上下段均可一次成功。 4健侧需同法调整，以达到双侧力学平衡。 5针刀松解后再手法复位，效果会更好。 二抱腋转腰法 体位：患者坐位，助手在前扶住患者两侧髂前上棘或大腿外侧根部以固定骨盆。 手法：医者从后方穿过腋下抱住双肩，令患者上身后仰，医者在拉伸牵引状态下，以腰椎为枢钮，将患者上半身向患侧旋转，至最大限度时，再用力顿挫旋扭一下，可闻及复拉声响；同法再向对侧旋扭一下，术毕。 说明：以上两法适用于急性腰扭伤，小关节交锁，腰肌劳损，腰间盘突出等所致之疼痛及腰椎偏歪错位，腰椎侧弯等症。前一种方法更常用，也更方便。三仰卧屈膝压腹法 体位:患者仰卧，臀部（骶部）垫枕，枕头上缘与病变腰椎之下一椎体上缘平齐，患者屈髋屈膝，两踝关节交叉，双手重叠，置于腹部。 手法：医者站立床旁，一手扶住患者双膝，一手扶住踝部，令患者深吸气后憋住，医者用力将患者双膝向腹部弹压3次，术毕。四俯卧压骶法 体位：患者俯卧，双臂置于体侧，腹部垫枕，使枕头下缘与病椎下缘平齐。 手法：患者深吸气后憋住，医者双前臂置于骶骨部，先震动颤压数次，然后借助上身体重，向下用力弹压3次，术毕。 3.说明： （1）.以上四法，适用于I一腰椎向前滑脱(滑移)而无椎弓根崩裂者(X线斜位片，“狗颈”无断裂)。 （2）患者深吸气后屏气，腹压增大(犹如“皮球”充足气，可以耐受高压)，当医者瞬间用力下压时，此压力可通过患者双手传导至肤壁，再通过腹腔内高压而传递至所需复位之患椎，但不会伤及腹腔及盆腔脏器，原理同前述胸椎复位手法。 （3）无论仰卧位或俯卧位，手法复位后应即予以腰围固定2周以上。 （4）腰椎I一滑脱者，椎体一般多无骨折，只是前后纵韧带、关节囊及周围软组织损伤、松驰，致使椎体由于前凸剪力而向前滑移(如肥胖者重心前移，腰凸加大，剪力随之增大)，因此手法复位之后，应绝对卧床休息34周(后期可在床上功能锻炼)，使损伤的韧带及软组织得以修复，以巩固腰骶椎的复位状态。 （5）若腰椎滑脱超过以上，则多有椎弓根崩裂，宜行手术矫正，复位往往是徒劳的，且易造成骨折部位新的损伤，当属禁忌。 4.复位后的卧姿： 如患者习惯仰卧位，则应取双下肢屈曲位，双足可平放于床面。臀骶部垫一薄枕或棉垫。切忌下肢伸直仰卧，以防加大腰部前凸的剪力。 如患者喜欢侧卧，则应屈髋屈膝，避免伸腿挺腹。 5.复位后之床上功能锻炼法：“不倒翁”翻滚操（自取名） 手法复位后卧床体息2周后，可在床上进行滚动式功能锻炼，具体方法是：仰卧低头，下肢屈曲，双手抱于月国窝上方之大腿下端，使整个身体呈蜷曲状或半球状，并以臀部为支点，当屈膝一仰头时，身体向头端滚动；反之，当低头收腹起坐时，利用双足跟下蹬之力带动整个身体向足端滚动。如此，每天锻炼2次，每次翻滚2030次。切记： 无论向上或向下滚动时，双手均应始终抱住膝关节后方，只是抱膝之力度、松紧应随身躯滚动而有所变化。若双手抱住膝盖前下方之胫骨上端，则患者无法实现“自我滚动”，达不到锻炼目的。手法复位后，不要下地，推回病室。可予适量对症药物治疗：如甘露醇、胞二磷胆碱等。术后六小时即可在牵引器牵引下自如行动。一般一次即可复位成功，症状严重或程较长者一周后再行一次即可。4、疗效评定： 治愈：治疗后疼消除，腰功能活动无受限，直腿抬高试验阴性、功能完全正常。显效：治疗后疼痛明显缓解仍稍有疼痛，腰功能活动无受限，直腿 抬高试验阴性、加强阳性，功能不受影响。好转：治疗后疼痛较治疗前下降，腰功能活动略有受限，直腿抬高方式较前好转、仍为阳性，功能有所受限。无效：治疗 前后疼痛无变化，症状体征无改善。