消化系统-按照新大纲完成后.doc

【2014医考巴巴-VIP讲义】
消化系统
第一章 食管胃十二指肠疾病
第1节 胃食管反流病
5. 男，40岁。间断反酸、烧心及胸骨后疼痛1年，饮酒后加重。胃镜：食管下端可见长约0.3cm黏膜糜烂。首选的治疗药物是
A．多潘立酮 B．莫沙必利 C．奥美拉唑
D．硫糖铝 E．碳酸氢钠
【答案】C
【解析】根据病史和胃镜检查结果，可以确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑制剂或H2受体离子通道阻断剂，降低胃内酸度。其中抑酸作用最强，效果最好的是质子泵抑制剂，其典型代表药物为：奥美拉唑。奥美拉唑是历年考题的重点考点，应当熟练掌握。故本题应选C。
26.男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是
A．奥美拉唑 B．法莫替丁 C．硫糖铝
D．枸橼酸铋钾 E．铝碳酸镁
【答案】A
【解析】本题的考点是反流性食管炎的治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项A．奥美拉唑正确。选项A．法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项C．硫糖铝，D．枸橼酸铋钾及E．铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，不是首选药物故不选C,D,E。
22. 男，50岁。明显反酸、烧心半年余，影响睡眠，自服碳酸氢钠、雷尼替丁无效。为缓解症状，首选的药物是
A．法莫替丁 B．米索前列醇 C．枸橼酸铋钾
D．奥美拉唑 E．铝碳酸镁
【答案】 D
【解析】本额题考点为胃食管反流病的药物治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项D．奥美拉唑正确。选项A．法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项B.米索前列醇，大剂量时才会有抑制胃酸的作用，不是一线用药，故不选B。选项C.枸橼酸铋钾和E．铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，故不选E。
25.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是
A．非糜烂性胃食管反流病 B．合并食管裂孔疝 C．反酸、烧心反复出现者
D．Barrett食管 E．伴有咽部异物感
【答案】D
【解析】 本题考点为Barrett食管是指食管远端的鳞状上皮被腺上皮所取代，属于癌前病变，需要定期随访，故选项D．Barrett食管正确。非糜烂性胃食管反流病及合并食管裂孔疝的无恶变风险，无需定期内镜检查，故选项A．非糜烂性胃食管反流病和B．合并食管裂孔疝错误。反酸及烧心反复出现是胃食管反流病典型表现，无特异性故选项C．反酸、烧心反复出现者错误。而伴有咽部异物感说明病变部位较高，无需定期复查，所以选项E．伴有咽部异物感也不正确。

第2节 食管癌
9.食管癌最主要的表现是
A．进行性吞咽困难 B．胸骨后疼痛 C．反酸、烧心
D．呕血 E．胸骨后异物感
【答案】 A
【解析】进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。早期症状常不典型，可有胸骨后烧灼或牵拉摩擦样疼痛、胸骨后异物感、哽噎感等。答案应选A。
4.女，73岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑3个月，出现进食呛咳3天。查体：一般情况差。X线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达5cm，黏膜皱襞紊乱、中断。病理诊断为鳞癌。为提高生活质量，最合理的治疗措施是
A．胃造瘘术 B．气管切开术 C．化学治疗
D．放射治疗 E．食管癌切除术
【答案】A
【解析】虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。但年龄偏大，一句“全身情况差”足以告诉你是手术禁忌症，所以手术治疗答案E错误。患者是声音嘶哑而不是呼吸困难，所以答案B错误。而化学治疗对于食管癌来说不常用，所以答案C错误。放射疗法可增加手术切除率，也能提高远期生存率。胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。所以本题答案中A、D都可以选，但是A似乎更为合理一些。

第3节 胃、十二指肠解剖

第4节 急性胃炎
30.女，25岁。进食生冷食物后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是
A．贲门黏膜撕裂 B．十二指肠溃疡合并出血 C．反流性食管炎合并出血
D．急性糜烂出血性胃炎 E．应激性溃疡
【答案】D
【解析】本题考点为急性胃炎的病因。题干中给出进食冷食物后出现，多为胃黏膜受刺激所导致，但是题目中有“剧烈呕吐”四个字，所以选项D．急性糜烂出血性胃炎不是十分准确；而贲门粘膜撕裂多见于“剧烈呕吐”导致的贲门部位粘膜的撕裂，所以选项A．贲门黏膜撕裂正确。十二指肠溃疡最常见的临床表现为饥饿痛，所以选项B．十二指肠溃疡合并出血。反流性食管炎表现为反酸、烧心等，故选项C．反流性食管炎合并出血错误。应激性溃疡指严重感染、休克、烧伤时出现的溃疡故选项E．应激性溃疡错误。
28-29. 题共用备选答案
A．酒精 B．幽门螺杆菌感染 C．严重烧伤
D．中枢神经系统严重损伤 E．非甾体抗炎药
28.Curling溃疡的病因是
29.Cushing溃疡的病因是
【答案】C D
【解析】本题的考点是急性胃炎的两个特殊名词的含义。Curling溃疡通常指严重烧伤导致的，而Cushing溃疡则是中枢神经系统病变所导致。所以选项C．严重烧伤和D．中枢神经系统严重损伤正确。
酒精和非甾体的抗炎药也可以引起急性胃炎，但无特殊的名词称呼，故选项A．酒精和E．非甾体抗炎药不正确。Hp感染引起慢性胃炎，而非急性胃炎，所以选项B．幽门螺杆菌感染不正确。

第5节 慢性胃炎
32．男，45岁。间断上腹痛、腹胀伴嗳气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采用的治疗是
A．应用质子泵抑制剂 B．应用促胃肠动力剂 C．抗幽门螺杆菌治疗
D．应用抗酸剂 E．应用胃黏膜保护剂
【答案】C
【解析】慢性胃炎伴Hp感染的治疗。题干中信息为胃镜检查。胃镜检查可以明确诊断，所以本病为慢性萎缩性胃炎。快速尿素酶试验是用来检测Hp的，所以快速尿素酶试验阳性说明Hp存在。由此可以推断此慢性胃炎很可能是Hp引起来的，所以应当进行抗幽门螺旋杆菌治疗，故选项C．抗幽门螺杆菌治疗正确。抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂及胃黏膜保护剂用来治疗消化性溃疡的，所以选项A．应用质子泵抑制剂和D．应用抗酸剂及选项E．应用胃黏膜保护剂错误。促胃肠动力药是治疗胃食管反流病的，所以选项B．应用促胃肠动力剂错误。
27.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是
A．浆细胞浸润 B．淋巴细胞浸润 C．淋巴滤泡形成
D．中性粒细胞浸润 E．肠上皮化生
【解析】本题考点为慢性胃炎的病理学表现。炎症多为中性粒细胞浸入，所以本题选项D．中性粒细胞浸润正确。
浆细胞多见于浆膜细胞瘤，故选项A．浆细胞浸润错误。淋巴细胞及淋巴滤泡见于病毒感染及癌症，所以选项B．淋巴细胞浸润和C．淋巴滤泡形成错误。而肠上皮化生属于癌前病变，故选项E．肠上皮化生错误。
23.与慢性胃炎关系最密切的细菌是
A．幽门螺杆菌 B．粪链球菌 C．溶血性链球菌
D．沙门菌 E．空肠弯曲菌
【答案】A
【解析】本题考点为慢性胃炎的病因学。慢性胃炎最常见的细菌为幽门螺旋杆菌。在胃的解剖里有贲门和幽门，寄生在幽门处的细菌就是幽门螺旋杆菌，有特异性。
而粪链球菌没有任何特异性，所以选项B.粪链球菌错误。溶血性链球菌属于革兰氏阳性球菌，多见于体表所以选项C．溶血性链球菌错误。伤寒沙门菌可引起伤寒和胃炎无关，所以D．沙门菌错误。空肠弯曲菌可引起急性肠道传染病，所以选项E．空肠弯曲菌错误。

第6节 功能性消化不良

第7节 消化性溃疡
31.男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是
A．直肠指诊 B．诊断性腹腔穿刺 C．腹部立位X线平片
D．腹部B超 E．血常规
【答案】C
【解析】本题考点是消化道穿孔的临床表现及诊断。消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜，从而导致持续性腹痛，并产生腹膜刺激症：压痛、反跳痛及腹肌紧张三联征。所以本题诊断是消化道穿孔。对于诊断最有价值的是立位腹平片，X线片显示膈下游离气体。所以选项C．腹部立位X线平片正确。直肠指诊主要用于直肠肛管疾病，特别是直肠癌所以选项A．直肠指诊不正确。腹腔穿刺是有创性检查，一般不首选，所以选项B．诊断性腹腔穿刺。腹部B超常用于实质脏器如肝胆胰疾病的诊治故选项D．腹部B超不正确。血常规检查无特异性，故选项E．血常规不选。
24.急性上消化道穿孔不应该出现的体征是
A．肝浊音界消失 B．腹部压痛阳性 C．肠鸣音活跃
D．腹肌紧张 E．腹部反跳痛阳性
【答案】C
【解析】本题考点为消化道穿孔后体征。消化道穿孔后由于胃酸及胃内容物等液体进入腹腔，所以会刺激腹膜出现腹膜刺激症即：压痛、反跳痛及腹肌紧张。所以选项B．腹部压痛阳性及D．腹肌紧选项张和E．腹部反跳痛阳性不选。穿孔后，肝肺浊音界界限不清，所以选项A．肝浊音界消失不选。刺激性物刺激腹膜及肠管导致肠麻痹出现，进而有肠鸣音减弱或消失表现，所以选项C．肠鸣音活跃是本题答案
20. 男，70岁。40年前行胃大部切除术，发现贫血1年。粪便隐血试验（－）。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血无明显关系的因素是
A．胃蛋白酶缺乏 B．胃酸缺乏 C．铁缺乏
D．叶酸缺乏 E．维生素B12缺乏
【解析】本题考点为胃大部分切除术后的并发症。胃壁细胞分泌内因子，协助维生素B12的转运，参与造血，当胃大切后，壁细胞减少，内因子减少，从而转移的B12也减少，所以病人会发生贫血。铁和叶酸是造血的材料所以当两者缺乏时也可以导致贫血。 所以选项：B．胃酸缺乏，C．铁缺乏，D．叶酸缺乏和E．维生素B12缺乏不选。胃蛋白酶原的主要作用是被胃酸激活为胃蛋白酶后参与食物的消化，和贫血无关，故本题选项A．胃蛋白酶缺乏正确。
16-17. 题共用题干
女，38岁。餐后发生胃穿孔急诊入院，剖腹探查时发现穿孔直径约2.5cm，腹腔内有大量胃内容物，污染较重。反复冲洗后修补穿孔，置腹腔引流。
16.这种状况术后发生膈下脓肿的机率约是
A．10% B．40% C．50%
D．20% E．30%
17.手术治疗后7天，患者又出现发热，为弛张热，心率快。右肋缘下和剑突下疼痛，深呼吸时加重，放射至右肩，右上腹局部皮肤凹陷性水肿。X线透视见右膈肌升高，活动受限，可见6cm×4cm液气性阴影。目前最常用的处理措施是
A．补液、输血 B．经皮穿刺插管引流术 C．切开引流术
D．应用大剂量广谱抗生素 E．理疗
【答案】E B
【解析】本题考点为腹腔脓肿的诊断及治疗。膈下脓肿发生率为30%，属于记忆题。所以选项E．30%正确。患者出现高热，脉快，膈肌抬高，及X线可见液气性阴影，所以较好的治疗是经皮穿刺插管引流术，故B．经皮穿刺插管引流术正确。
补血补液、应用抗生素及理疗是保守治疗支持疗法，对于此病例高热且局部脓肿的不适用，故选项A．补液、输血，D．应用大剂量广谱抗生素和E．理疗不正确。而切开引流术目前已经少用，所以选项C．切开引流术不正确。
10-11. 题共用题干
男，30岁。上腹部周期性、节律性疼痛3年，再发2周。为空腹及夜间痛，进食后缓解。既往体健。查体：心肺无异常。腹软，上腹部有压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部B超未见异常。
10.该患者最可能的诊断是
A．慢性胃炎 B．十二指肠溃疡 C．胃癌
D．慢性胆囊炎 E．胃溃疡
【答案】 B
【解析】慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。答案应选B。
11. 对明确诊断最有价值的检查是
A．腹部X线平片 B．腹部CT C．腹部B超
D．胃液分析 E．胃镜
【答案】E
【解析】确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。答案应选E。
12.对缓解症状最有效的治疗是应用
A．含铋黏膜保护剂 B．质子泵抑制剂 C．H2受体拮抗剂
D．含铝黏膜保护剂 E．抗生素
【答案】B
【解析】质子泵抑制剂:壁细胞分泌酸的最后一个环节是其分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶(即质子泵)推动胞浆内的H+与管腔内的K+交换，使H+排出细胞外。质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用远较H2受体离子通道阻断剂为强。质子泵抑制剂(PPI)能抑制24小时酸分泌的90％，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。答案应选B。
3. 消化性溃疡最常见的并发症是
A．穿孔 B．出血 C．癌变
D．腹腔粘连 E．幽门梗阻
【答案】 B
【解析】本试题纯属临床记忆题。消化性溃疡的并发症包括有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中最常见的并发症是出血，是临床大量病例总结的结果，临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆，以利临床诊断及处理。回答错误的原因是对这方面的知识了解、记忆不够准确。所以本题应选B。

第8节 胃癌
7. 男，65岁。慢性胃病史30年，近半年上腹痛加重，消瘦明显。查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是
A．胃癌 B．胃食管反流病 C．慢性胃炎
D．十二指肠溃疡 E．胃溃疡
【答案】 A
【解析】慢性胃病史＋消瘦＋贫血，患者年龄>60岁，所以考虑胃癌可能性大，故本题的答案为A。胃食管返流病的主要临床表现为返酸引起烧心、胸骨后烧灼痛等，故选项B．胃食管反流病不正确。溃疡病的主要腹痛特点为：季节性、规律性、周期性，表现为饥饿痛或进餐痛，所以答案D．十二指肠溃疡和E．胃溃疡不正确。慢性胃炎患者不会有明显消瘦，所以答案C．慢性胃炎错误。
33. 男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律。10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7 kg。查体：贫血貌。最可能的诊断是
A．肝癌 B．胆囊癌 C．十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D．胃癌 E．功能性消化不良
【答案】D
【解析】本题考点是胃癌的临床表现。本题干中给出了确切病史慢性萎缩性胃炎，体重下降明显，很可能消瘦，再加上贫血，所以肯定是癌症，慢性胃炎相关的癌症也就是胃癌。肝癌的临床表现为：肝区疼痛，黄疸等，所以选项A．肝癌错误。胆囊癌的表现为：进行性黄疸，所以选项B．胆囊癌。十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为呕吐大量宿食，所以选项C．十二指肠溃疡伴幽门梗阻错误。功能性消化不良主要是食欲不振、恶心、呕吐等，所以选项E．功能性消化不良错误。
6. 男，52岁。因胃癌行手术治疗。术中发现癌肿位于胃窦部小弯侧。3cm×2cm大小，已侵及胃浆膜层，周围可触及肿大淋巴结。收集该部位淋巴液的主要是
A．胰脾淋巴结 B．腹主动脉淋巴结 C．腹腔淋巴结
D．幽门上淋巴结 E．幽门下淋巴结
【答案】 D
【解析】胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。答案应选D。
21. 行根治性胃癌切除术时，胃壁切缘应距离肿瘤边缘至少
A．7 cm B．9 cm C．1 cm
D．3 cm E．5 cm
【答案】E
【解析】本题考点为胃癌手术切除肿物边缘距胃壁距离，属于记忆性题目，5cm。
19.女，56岁。因胃癌入院手术，病理检查示胃角3cm×2cm溃疡型胃癌，已穿透浆膜，尚未累及周围其他脏器。临床病理分期为
A．T1 B．T4 C．TX
D．T2 E．T3
【解析】本题考点是胃癌的临床分期。T1,指的是粘膜或粘膜下层；T2是肌层或浆膜；T3是穿透浆膜；T4是肿瘤侵及临近结构或器官。所以本题选项E．T3正确。
8. 女，44岁。因胃癌行手术治疗，术中发现癌肿位于胃窦，侵及黏膜下层，向四周扩散，范围广，向近端达胃体上部，向远端达幽门下，切除范围应包括全胃和十二指肠近端至少
A．5cm B．＞5cm C．1 cm
D．2cm E．3cm
【答案】 E
【解析】当胃癌组织侵及黏膜下层后，可沿组织间隙与淋巴网蔓延，扩展距离可达癌灶外6cm，向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内。故切除范围应包括全胃和十二指肠近端至少3cm。临床记忆题。答案应选E。

第二章　肝脏疾病
第1节 肝脏解剖
1.第一肝门中不包括以下哪一项
A.肝动脉 B.肝总管 C.肝静脉
　D.门静脉 E.以上都不对
【答案】C
【解析】第一肝门有三个大结构：肝动脉、门静脉、肝胆管及一些出入肝脏的神经和淋巴管。这些结构包裹一层纤维就是注明的Glission鞘。第二肝门走行的肝静脉。所以记住第一肝门没有的结构是肝静脉。所以本题的答案是C。另外你要对英文敏感，Glission鞘也是常考的考点。提示：英文和数字是历年考试的重点。

第2节 肝硬化
9.肝硬化失代偿期，属于肝功能减退表现的是
A.脾肿大 B.肝掌、蜘蛛痣 C.腹壁静脉曲张
D.腹水 E.食管胃底静脉曲张
【答案】B
【解析】肝硬化失代偿期所导致的肝功能减退表现的是肝掌蜘蛛痣。肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是食管胃底静脉曲张，所以本题的答案是B。
肝硬化导致两大改变：肝功能减退和门脉高压。如下表。
肝功能减退
门脉高压
1. 肝掌（最有意义、最有价值、最有特征）
2. 蜘蛛痣（最有意义、最有价值、最有特征）
3. 出血
1. 脾大、脾功能亢进（全血细胞减少）2. 腹水
3. 胃底食管静脉曲张（最有意义、最有价值、最有特征）
提示：专有名字往往就是答案。
2.肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是
A.食管下段、胃底静脉曲张 B.脾肿大，脾功能亢进 C.腹壁静脉曲张
D.腹水 E.黄疸
【答案】A
【解析】肝硬化导致两大改变：肝功能减退和门脉高压。如下表。
肝功能减退
门脉高压
1. 肝掌（最有意义、最有价值、最有特征）
2. 蜘蛛痣（最有意义、最有价值、最有特征）
3. 出血
1. 脾大、脾功能亢进（全血细胞减少）2. 腹水
3. 胃底食管静脉曲张（最有意义、最有价值、最有特征）
最常考的考点是门脉高压最具特征性的表现是胃底食管静脉曲张；肝功能减退最具特征性的表现是肝掌、蜘蛛痣。看清楚题意问什么我们打什么。有时候题目出的会比较隐蔽，比如题干仍然问我们门静脉高压症最具特征性的表现是什么，选项A会变成—食管钡餐实验为虫蚀样改变。答案仍是A，因为食管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。提示：考点再变考题不变。
3.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A.门静脉压力增高 B.原发性醛固酮增多 C.低白蛋白血症 D.肝淋巴液生成过多 E.抗利尿激素分泌过多
【答案】B
【解析】肝硬化导致门脉高压症，门脉高压的三大表现之一就是：腹水。腹水的形成的多因素的。其中，肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多（保钠排钾）-水钠潴留—腹水，这里醛固酮增多时继发的而非原发。原发性增多多见于肾上腺肿瘤。
因素
腹水形成的原因
门脉高压
门静脉的两大分支之一肠系膜上、下静脉高压—血管内液体外渗—腹水
低白蛋白血症
肝硬化—肝功能下降—合成白蛋白的能力下降--低白蛋白血症—胶体渗透压下降--血管内液体外渗—腹水
抗利尿激素分泌过多
肝硬化—肝功能下降—灭活抗利尿激素分泌减少--抗利尿激素分泌增多-水钠潴留—腹水
继发性醛固酮增多
肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多（保钠排钾）-水钠潴留—腹水
肝硬化
肝淋巴液生成过多—腹水

4.诊断肝硬化下列哪项意义较大
A.肝脾肿大 B.蜘蛛痣与肝掌 C.深度黄疸
D.食管吞钡X线检查显示特征性虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 E.γ球蛋白明显增高
【答案】D
【解析】诊断肝硬化最有特征性改变是：胃底食管静脉曲张。考题中反复考到。管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。所以本题的答案是D。肝脾大在肝癌的时候可以出现，所以不选A。而体内雌激素增多出现蜘蛛痣与肝掌，女性生殖系统肿瘤导致体内雌激素增高时候也可以出现，所以不选B。黄疸更是见于很多的疾病无特异性，所以不选C。γ球蛋白明显增高可见于病毒和细菌感染，所以不选E。做题技巧之一：最长的那个可能就是答案。总结：考点不变，考题在变。

5.男性，57岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，若使用利尿剂，首选
A.甘露醇 B.螺内酯 C.乙酰唑胺
D.氢氯噻嗪 E.呋塞米
【答案】B
【解析】肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多（保钠排钾）-水钠潴留—腹水，体内水钠潴留导致稀释性低血钾，所以使用保钾利尿剂。利尿剂分为三类：强效利尿剂（呋塞米）及中效利尿剂（氢氯噻嗪）为非保钾利尿剂，而低效利尿剂（螺内酯）为保钾利尿剂，所以本题的答案是B。甘露醇为减轻水肿的药物，用途广泛，最常见用于神经外科疾病，减轻脑水肿。乙酰唑胺治疗青光眼、脑水肿，长期应用容易导致低血钾，所以对于低血钾的患者来说禁用。

6.肝硬化腹水治疗，一般不主张采用
A.高蛋白饮食 B.低盐饮食 C.卧床休息
D.强烈利尿剂 E.腹水浓缩回输
【答案】D
【解析】低盐饮食可以减少水钠储溜减轻高血压及腹水，所以不选B。卧床休息是对症治疗，肯定正确。而强烈利尿剂及腹水浓缩回输都可以减少腹水改善症状，所以不选D、E。肝硬化时候高蛋白饮食导致肠道内的氮增多容易加重肝性脑病，所以应当低蛋白饮食或者禁食蛋白，所以本题的答案是A。

7.肝硬化最常见的死亡原因是
A.肝性脑病 B.上消化道出血 C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎 E.肝肾综合征
【答案】A
【解析】肝硬化最严重的并发症是肝性脑病；最常见的死亡原因是肝性脑病。最常见的并发症是上消化道大量出血。所以本题的答案是A。

8.肝硬化最常见的并发症是
A.上消化道大量出血 B.感染 C.肝性脑病
D.原发性肝癌 E.门静脉血栓形成
【答案】A
【解析】肝硬化最严重的并发症是肝性脑病；最常见的死亡原因是肝性脑病。最常见的并发症是上消化道大量出血。所以本题的答案是A。总结：

（10～11题共用备选答案）
A.漏出液 B.渗出液 C.血性
D.脓性 E.乳糜性
10.首先考虑为肝硬化腹水的是
11.首先考虑为肝癌腹水的是
【答案】A C
【解析】肝硬化腹水--漏出液；肝癌腹水--血性；结核性腹膜炎--渗出液；肝硬化自发性腹膜炎--介于渗出和漏出之间；；淋巴管受阻--乳糜液。

第3节 门静脉高血压症
12.在我国，门静脉高压症主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形 B.肝硬化 C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝静脉血栓形成、狭窄 E.各种原因致脾静脉血流量过大
【答案】B
【解析】在我国，门静脉高压症主要原因是乙肝后肝硬化，我国是一个乙肝大国。乙肝三部曲就是肝炎—肝硬化—肝癌。

13.在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是
A.胃底、食管下段交通支 B.直肠下段、肛管交通支 C.前腹壁交通支
D.腹膜后交通支 E.肝被膜交通支
【答案】A
【解析】肝硬化后门脉高压，进而导致侧枝循环建立，其中包括直肠下段、肛管交通支（痔静脉）、前腹壁交通支（海蛇头、）胃底、食管下段交通支（胃底食管静脉曲张）。在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是导致胃底食管静脉曲张的胃底食管静脉曲张，因为其容易导致致命性的大出血。

14.腹壁静脉曲张患者，查体发现脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为
A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞 E.髂外静脉阻塞
【答案】C
【解析】在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是导致胃底食管静脉曲张的胃底食管静脉曲张，因为其容易导致致命性的大出血。其血流方向：脐以上血流方向由下至上（汇入上腔静脉），脐以下血流由上至下（经下方静脉汇入下腔静脉），所以答案是C。提示：肝硬化是考试重点。考试的考点往往就是肝硬化导致的门脉高压。做题技巧：哪个选项最长，哪个选项可能就是答案。

15.门脉高压症手术治疗的主要目的是
A.止血或防止出血 B.消除腹水 C.消除脾亢
D.根除肝损害 E.改善消化功能
【答案】A
【解析】当进食粗糙食物时候，门脉高压导致的胃底食管静脉曲张可导致致命性的大出血。为了预防出血，门脉高压症手术治疗的主要目的是止血或防止出血。术式是：贲门周围血管离断术。

16.女性，53岁，乙型肝炎病史30余年。2h前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml，查体无阳性发现。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是
A.经颈静脉肝内门体分流术 B.非选择性门体分流术 C.选择性门体分流术
D.贲门周围血管离断术 E.脾切除术
【答案】D
【解析】门脉高压导致的胃底食管静脉曲张可导致致命性的大出血。为了预防出血，门脉高压症手术治疗的主要目的是止血或防止出血。术式是：贲门周围血管离断术。记住考点；食管胃底静脉曲张及其治疗方案是重要考点。
第4节 肝性脑病
17.肝性脑病的脑性毒物主要是
A.尿素 B.NH3 C.NH4+
D.谷氨酰胺 E.胺
【答案】B
【解析】肝性脑病的脑性毒物主要是NH3，其进入脑后干扰脑的能量代谢，所以答案是B。做题技巧：带英文的选项往往就是答案。

18.肝性脑病前驱期的主要表现是
A.Babinski征阳性 B.计算能力减退 C.定向力减退
D.性格改变 E.生理反射亢进
【答案】D
【解析】肝性脑病前驱期的主要表现是性格改变。肝性脑病四期变化总结：
前驱期
昏迷前期
昏迷期
昏睡期
性格改变扑翼样震颤
行为改变
能唤醒
不能唤醒

19.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠
A.肥皂水 B.稀醋酸液 C.地塞米松
D.谷氨酸钾 E.碳酸氢钠
【答案】B
【解析】肝性脑病患者易采取酸性液体灌肠中和NH3，减轻肝性脑病。可采取稀醋酸液和乳果糖溶液灌肠。禁用肥皂水灌肠。

20-23. 共用题干
男性，48岁。发现肝硬化6年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约100ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。
20.患者首先考虑诊断为
A.尿毒症 B.脑血管意外 C.乙型脑炎
D.糖尿病酮症酸中毒 E.肝性脑病
21.首选的治疗方案是
A.抗生素治疗 B.应用降氨药物 C.胰岛素治疗
D.血液透析治疗 E.应用镇静药物
22.该患者呕血的主要原因最可能是
A.胃癌 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡
D.食管静脉曲张破裂 E.胃黏膜病变
23.为明确出血原因最好行下列哪项检查
A.钡餐透视 B.吞线试验 C.胃镜检查
D.腹部B超 E.腹部CT
【答案】E B D C
【解析】肝硬化病史+上消化道大出血==胃底食管静脉曲张。目前患者出现神志不清，诊断为肝硬化患者合并肝性脑病。肝性脑病的病因是由NH3增多导致，所以首选降氨治疗。呕血最可能的病因是食管静脉曲张破裂导致的大出血。最有意义、最有价值明确诊断及确诊的检查：胃镜。提示：肝硬化导致的肝性脑病和上消化道大出血是考试的重点。但是考点可以看到是永恒不变的。

第5节 脂肪性肝病(暂无)

第6节 肝脓肿
24.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是
A.肝动脉 B.胆道 C.门静脉
D.外伤伤口 E.淋巴系统
【答案】B
【解析】细菌性肝脓肿最常见的感染途径是胆道，大肠杆菌经胆道逆行性感染发生。阑尾炎有时候可以经过其静脉回流到门静