原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径.doc

原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径
（2011版）

一 、适用对象：
第一诊断为原发性肝癌患者
二 、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）
1.符合原发性肝癌诊断标准：包括患者病史（长期慢性肝炎、肝硬化病史）、血清学指标（AFP、AFU等肿瘤标志物升高）、肝肿大及肝区疼痛的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.原发性肝癌的影像学结果：肝肿大或肝区叩击痛；腹部超声或CT检查证实存在肝内占位。
三、治疗方案的选择:
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.一般治疗（休息、清淡饮食）。
2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.药物治疗：保肝药物、抗肿瘤药物、调整免疫药物等。
四、标准住院日为10-14天。
五、进入路径标准:
1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径
六、住院期间检查项目：
（一）.入院后3日内必须完成的检查：
1血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血
2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤标志物（AFP、AFU）、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗体
3心电图、腹部超声、胸正侧位片
4根据患者具体情况可选择：
（1）腹部CT或MRI
（2）超声造影检查
（二）.入院5日内必须做出肝癌的治疗方案
1内科姑息对症治疗
2 肝癌介入栓塞化疗术
（1）适应证：肝癌体积较大；肿瘤血供丰富者；肿瘤直径>5cm或者数量>2个
（2）术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常
（3）麻醉方式：局部麻醉
（4）术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）
3 肝癌热化疗术（微波、射频、无水酒精消融）
（1）.适应证：单个或2个肿瘤体积较小；肿瘤乏血供；肝转移癌的姑息性治疗；
（2）.术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常；
（3）.麻醉方式：局部麻醉；
（4）.术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）
七、出院标准
1.无明显自觉症状
2.肝肾功能、血常规正常
3.无严重并发症
4.无严重电解质紊乱
5.超声造影评估疗效
八、变异及原因分析
1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径
2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径
3.肝癌破裂出血及合并癌性消耗症状，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加
原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肝癌
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 完成询问病史和体格检查
□ 完成入院病历及首次病程记录
□ 拟定检查项目
□ 制订初步治疗方案
□ 对患者/家属进行有关肝癌的宣教

□ 上级医师查房
□ 明确下一步诊疗计划
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属交代病情，并签署肝癌介入手术同意书
□ 完善各项术前准备
□ 评估患者肝肾功能、凝血机制等影响介入手术的指标
重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 清淡饮食
□ 应用抗肿瘤及调节免疫药物
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规＋潜血
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、梅毒、艾滋病抗体
□ 治疗前化验肝脏功能贮备测试检查
□ 心电图、腹部超声、胸正侧位片
□ 必要时行：肝脏超声造影，肝脏强化CT以明确诊断
□ 其他检查（酌情）
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 清淡饮食
临时医嘱：
□ 评估肝肾功能、凝血机制及肿瘤大小、血供等情况，选择合适肝癌介入术
□ 其他检查及治疗（酌情）

主要
护理
工作
□ 入院宣教
□ 健康宣教：疾病相关知识
□ 根据医生医嘱指导患者完成相关检查
□ 完成护理记录
□ 记录入院时患者体重和血压等生命体征
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者血压、体温变化
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
病情
变化
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名

时间
住院第3-5天
住院第6-9天
住院第10-14天

主
要
诊
疗
工
作

□ 上级医师查房
□ 完成病历记录
□ 行肝癌TAC术
□ 如患者肝肾功能不佳者可首先保肝综合治疗，择期行介入治疗

□ 上级医师查房
□ 完成病历记录
□ 对症处理介入术后反应可选择：
1．发热可应用解热镇痛药或物理降温
2．疼痛病人给予止疼处理

□ 上级医师查房，确定患者可以出院
□ 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写
□ 通知出院
□ 向患者交待出院注意事项及随诊时间
□ 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 清淡饮食
□ 抗生素预防术后感染（脾部分栓塞术）
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
□ 介入手术医嘱，包括术前禁食、术区备皮、及手术中相关药物

长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 清淡饮食
□ 情况允许停抗生素
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
□ 术后1周复查肝肾功能、血常规，腹部B超。

出院医嘱：
□ 今日出院
□ 清淡饮食
□ 出院带药
□ 嘱定期监测肝肾功能及腹部B超
□ 门诊随诊,1~2个月查1次腹部B超，3-6月复查强化CT以确定肿瘤有无复发
主要
护理
工作
□ 基本生活和心理护理
□ 介入术后心电监护密切观察病人生命体征
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
□ 基本生活和心理护理
□ 监测患者体温等生命体征变化
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
□ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□ 出院指导

病情
变化
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名