血管痉挛.doc

血管痉挛
血管痉挛是指动脉因外界因素或者自身的因素引起的在一段时间内的异常收缩状态。脑血管痉挛患者会有反复头痛、头晕、记忆力下降、情绪失调、睡眠障碍等症状，应注意合理膳食、适量运动、戒烟限酒和保持心理平衡。
　　颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性，不易发生痉挛。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环，脑血管造影可见大动脉痉挛;蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛;脑部手术时对脑的大动脉进行操作时，可见动脉的管径显著变细。因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛，和导致短暂性脑缺血发作。
鉴别
需与以下疾病相鉴别： 　　
一、 局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。 　　
二、 美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达2-3天），伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。 　　
三、 晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。 　　
四、 偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。
治疗
一、病因治疗 　　查找原因和进行积极治疗，尤应加强对动脉粥样硬化等的防治。 　　
二、药物治疗 　　
1．脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴。维脑路通、西比灵等也可能有一定效果。 　　
2．抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。 　　
3．抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg。每天检查凝血酶元时间及活动度，待稳定后每周测一次，以调整口服药量，要求静脉凝血时间维持在20--30分钟，凝血酶元活动度在15--25%。以后维持量为新双香豆素150--225mg，双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应逐渐减量，以免发生"回跳作用"。由于此治疗难以控制药量，且出血并发症多，目前国内较少采用。 　　
4．钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg，每日一次。 　　
5．其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用。 　
三、外科手术治疗 　　经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用

陈海威大夫
回复：心血管痉挛+初期心血管硬化+求副作用小的或者偏中药药物的治疗
2#

解放军总医院第一附属医院
老年病科
主治医师

高血压(7票)
心脏病(3票)
冠心病(2票)

如果没有血管固定性狭窄或堵塞就应该不用口服抗血小板的药物比如阿司匹林及波立维、阿托伐他汀钙

可以口服地尔硫卓

可以去医院看看你的造影光盘，如果确实是没有明确的狭窄的话治疗药物是需要调整的。

心血管痉挛喝药也控制不住，隔几天早晨就发作一次

所患疾病： 心血管痉挛
病情描述（主要症状、发病时间）：
早晨六点左右发作，胸口憋痛，呼吸困难，全身出大汗
曾经治疗情况和效果：
08年12月做过冠脉造影，没发现问题，喝的合心爽，欣康。倍他了克，
想得到怎样的帮助：
不发做
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：

所患疾病： 冠心病心血管痉挛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者：女，55岁。一年前左前降支装2个支架，恢复良好。上周突发心绞痛，在乌鲁木齐自治区中医院急诊，做造影发现心脏右动脉痉挛最狭窄处达95％，

曾经治疗情况和效果：

药物解除，现在血压很低，90~48左右，人总是很疲乏。

想得到怎样的帮助：

请问：我知道以后要备份硝酸甘油以急用，心血管痉挛会反复发作吗？怎样预防？

发表于 2010-06-12 16:19:54

谷云飞大夫
回复：心血管痉挛问题
2#

洛阳市中心医院
心血管内科
主治医师

心律失常(2票)
高血压(1票)
痉挛还会再发，主要治疗是钙离子拮抗剂，配合
硝酸酯类药物及他汀类药物，但是血压有点低，
钙离子拮抗剂用了会降血压，可以先小量吃吃看

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

所患疾病： 心血管痉挛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

晚上易发作，胸前间歇性疼痛，严重时疼痛半个多小时，额头有粒大汗珠流出，在吉大一院（中日联谊医院)做过照影，血管堵塞50%，不够成支架，最近仍有疼痛，吃硝酸甘油缓和。

曾经治疗情况和效果：

年前在医院治疗有缓和，近期经常疼痛

想得到怎样的帮助:

如何用药，如何根治

钱红宇大夫
回复：心血管痉挛如何治疗
2#

中国中医科学院西苑医院
综合内科
副主任医师

冠心病(1票)

您的血管狭窄50%，引起心绞痛发作，主要因血管
痉挛引起，可以用合心爽也叫硫氮唑酮治疗，这
药主要是防止痉挛发生，同时可以找中医吃中药，你可以将症状与舌脉告诉我，我可以提供中药处方。

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

提问：冠心病 心血管痉挛需要做支架吗？
1#

所患疾病： 冠心病 心血管痉挛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

不犯病什么毛病都没有，犯病时心口疼的出汗，持续10~20秒左右，疼后就又没事了。早晨发病是比较多。在河北看过
做了造影，有一根心血管狭窄50%-60%；在北京
阜外医院看过两次，第一次大夫看了造影说什么事都没有，第二次换了一个大夫又说需要马上做支架。
曾经治疗情况和效果：
现在还是偶尔会犯疼，就是没有从前疼的厉害。
想得到怎样的帮助：
不知道是不是需要做支架

张蕴慧大夫
回复：冠心病 心血管痉挛需要做支架吗？
2#

山东中医药大学附属医院
心内科
副主任医师
副教授
心脏病(2票)
心肌炎(2票)
高血压(1票)

你好，你的冠心病的基础病不严重，且冠脉痉挛
发生的程度不是很重，建议内科治疗，不需要做
支架，研究发现冠脉痉挛70%以上通过药物治疗效
果明显。药物治疗以钙离子拮抗剂、扩血管药物
、降脂药、抗凝药为主，中药辅助治疗可以取得
很好疗效。如果内科治疗效果不明显，症状仍很
严重可以介入治疗。

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

08年患心血管痉挛，长期服用单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）。请问还有什么有效的药物可以治疗？
最佳答案
如果确定是冠脉痉挛，就是我们常说的变异性心绞痛。此类心绞痛和血管内皮炎症、钙离子超负荷等多种因素有关，建议首选钙离子拮抗剂（比如恬尔心、心痛定等药物），最好是选用短效药物（比如心痛定10mg，一天三次口服）并在晚上加服长效制剂（比如缓释恬尔心）。若无效再加服硝酸酯类药物（伊姆多等）。在上述治疗基础上可以加用通心络、较大剂量维生素E，还必须服用他汀药物。但是倍他乐克和阿司匹林对该类心绞痛可能反而会诱发，尤其是大剂量阿司匹林，所以在抗血小板方面建议换用氯吡格雷。如果您吸烟的话，一定要戒除，吸烟是冠脉痉挛最常见的诱因。祝您健康。以上意见仅供参考。

冠脉急性严重痉挛也可以导致的心梗有必要做支架手术吗?(造影结果显示血管并未变窄)
最佳答案
哦，这个首先支架肯定是有一定长度的，你不可能整个血管都植入支架。操作上不可能，也太昂贵了。你现在没有发现变窄的地方，那支架安在哪里呢？
而冠状动脉痉挛这个是怎么得出的结论呢，痉挛是一过性的，那么一般是造影时比较难发现的，一般 是用麦角新碱激发的，来验证。但是确实可以存在反复的冠状动脉痉挛频繁发作导致心梗可能的。然而你得找到病变血管而且必须是非常局限的才能考虑植入支架，否则没法弄。还是药物处理的可取。
此外有时候也不能保证不是微血管堵塞引起的心梗，你造影是看的比较大的血管，但是我有比较细小的血管较多的堵塞了，还是能够心梗的，但是你造影看不到，你支架也只能安在比较大一点的地方，对于我那个很细小的地方没有帮助。
还有我们植入支架是为了再通血管，恢复血供，挽救的是尚未死亡的心肌，你那些已经死去的心肌是没办法挽救的。你都找不到明确的部位，怎么弄。因此说支架这个没法说
所以每一个治疗都是由针对性的。不是随心所欲的。这个一定要知道

心脏疼疑似心血管狭窄进行造影准备植入支架手术中未发现血管受阻且韧性还不错。为何会严重性突发疼痛 求解
我的母亲 52岁 心肌缺血，脑供血不足已有20多年了。一年前查出患有糖尿病，由于食量很小，只吃很少的降糖药就能保持在餐前5点多餐后6点多（貌似叫埃辛）。高血压有3年病史，是属于低压高一类。还患有颈动脉硬化。
以前偶尔会有心脏疼痛，担不是很常见，只几秒症状就会
缓解。
一个月前，连续一星期早上6点左右，心脏跳动次数都在50-60之间。吃过药后症状逐渐缓解，到10点左右能维持在70-80之间。因为有糖尿病，所以去了代谢病医院就诊，医生疑似是更年期导致的冠心病，需要入院调养。本打算过完十一就去住院，由于某些事情耽搁了。
12日早心脏病发作，心口异常疼痛。吃过药后去医院就诊，医生要求马上住院，说是再晚半个小时就会有心肌梗死的可能。住院后输了扩张血管的液（会使头疼的很厉害的那种），下午发病一次症状是心脏疼，头疼，喘气困难，异常烦躁。换掉扩张血管的液后症状消失（疑似头疼导致的烦躁引起心脏不适）。
13日晚8点多，再次发病。心脏疼，浑身抽搐紧缩，比前几次严重很多。医生采取急救措施，情况稍稳定后要求转入专科医院。随后用120急救车转入专科医院。经过专科医院医生的一系类治疗，到14日下午5点没有很严重的疼痛。医生认为可能是心脏血管阻塞，随后进行了造影手术准备找到阻塞血管植入支架。
手术结果即让人兴奋又更使人揪心，竟然未发现血管受阻，而且心脏血管韧性还是不错的。
问题补充：
这两天又做了几项检查，是血管痉挛引起的突发性心脏疼痛。需要药物治疗。
最佳答案
排除冠状动脉痉挛性心绞痛和/或请心理或精神科排除急性焦虑发作。
转：冠状动脉痉挛（CAS）发病率很高，临床表现复杂，难以完全识别，临床关注不够。因其发病机制不很清楚，致使其防治药物选择受限。吸烟是CAS的重要危险因素。防治中特别强调忌烟，同时控制高血压、糖尿病、高血脂及肥胖等危险因素。CAS防治目前主要药物是CCB和NO供体制剂，能一过性缓解痉挛，但远期疗效不确切。RHO激酶抑制剂法舒地尔1997年用于治疗蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛。据报导法舒地尔可明显减轻乙酰胆碱诱发的冠状动脉痉挛，对稳定性心绞痛，微血管性心绞痛有明确疗效。RH0激酶有可能成为防治冠状动脉痉挛心绞痛有前途的药物。
【最新应用】
法舒地尔预先治疗后，减弱了由Ach（P<0.001）诱发的冠状动脉的收缩并且抑制了所有被治疗的病人的胸部疼痛的出现及局部缺血ECG的变化，显示了治疗冠心病心绞痛的作用．
2003年10月30第13届动脉硬化国际研讨会中报导，盐酸法舒地尔对于肺动脉高压及血管阻力持续上升的肺动脉血压有治疗作用。
日本东京大学医学院药理实验显示，法舒尔可抑制冠动脉Calponin（钙调节蛋白）Ser175位磷酸化，从而显示抑制冠状动脉痉挛的作用。
04年4月发表的一项临床观察报告表明，口服法舒地尔对于稳定心绞痛患者，可较好改善冠脉氧供。

心血管内科诊疗规范
推荐答案
冠心病 不稳定型心绞痛
完成接诊及下医嘱的时间：30分钟
诊断程序：
1.问病史
1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。
2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。
3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。
4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。
2.体格检查
常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。
3.辅助检查
1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。
2）常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。
3）常规动态心电图，有异常要复查。
4）必要时做运动负荷试验。
5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT.
6 冠状动脉造影检查
（1）病情稳定后24～48小时。
（2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。
5.鉴别诊断
1）急性心肌梗死
2）稳定性心绞痛
3）其他疾病引起的心绞痛
4）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。
5）肋间神经痛
6）食道疾病引起胸痛
6.治疗原则
1）控制症状，改善心肌缺血。
2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。
3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。
4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。
（一）药物治疗：
1.抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后改为100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。
2.他订类药
3.β受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。
4.钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳，或预行PCI治疗可选用。
5.硝酸酯类：口服，反复发作者可静脉应用。
6.可应用肝素或低分子肝素
7.其他合并症及危险因素的用药
（二）血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。
转归判断标准：
痊愈：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80%以上，或经内科介入性治疗后达到以上指标。
好转：心绞痛发作次数减少50～80%.
加重：心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。
死亡：临床死亡。
危重症及抢救成功的标准：
判断标准：就诊前48小时内反复发作心绞痛，静息心绞痛ST段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。抢救成功的标准：心绞痛发作次数减少50～80%，静息心绞痛ST段下移＜1mm，持续时间＜20分钟。

心脏支架在左边但右边心脏出现心脏痉挛状况为什么?
浏览次数：185次悬赏分：0|解决时间：2011-3-29 21:02|提问者：0923cuiyunjie
患者信息：男 48岁 辽宁

最佳答案
你好，你描述的不太清楚，试着理解一下，心脏本身的冠状动脉分为两大条，左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分为前降支和左旋支两条。你说的心脏支架在左边也就是说左冠状动脉的分支放了支架，现在又发现右冠状动脉有痉挛，是这样吗？如果是，说明你的右冠状动脉也有问题。冠脉痉挛可发生在正常的冠脉，但多发生在有病变的血管。建议过去治疗冠心病的药物譬如拜阿司匹灵、氯吡格雷、他汀类降血脂药以及硝酸酯类药物仍然服用，具体的请当地的心内科专家根据你的各种检查结果选用。需要注意的是β阻滞剂（如倍他乐克）在冠脉痉挛不用，而要选用钙离子拮抗剂（如合心爽）治疗冠脉痉挛，这两类药不合用。必须忌烟。希望回答的令您满意。

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