螺旋CT三维重建在诊断气管,支气管病变的应用.pdf

上海医学影像 2 0 0 5 年第 1 4 卷第 2 期 S h a n g h a i M e d i c a l I m a gi n g,2 0 0 5，V o 1 1 4，No 2 螺旋 C T三维重建在诊断气管、支气管病变的应用 吴 恒【摘要1 目的评价螺旋 c T三维重建对气管、L-管疾病诊断的价值。方法8 5 例患气管、L-管疾病患者，由纤维支气管镜 活检或手术病理证实 回顾性对病灶的 M P R、M i n P、S S D和 C T V B图像进行分析。结果 M P R对气管、支气管内外组织的结构和位置 显示清晰 且能显示病灶的细节，结合横轴位有助定性和定位 M i n P 对连续性气管、支气管显示最佳。S S D显示支气管树及病灶立体的 外表形态，测量大小有误差。C T V B类似纤维支气管镜(F B)所见，对 3 级及 3 级以下支气管病灶诊断不可靠：结论螺旋 c T三维重 建对气管、支气管疾病诊断有较大辅助价值，且对病灶的显示各有其优劣，诊断疾病需综合运用。【关键词】气管；支气管；体层摄影术；x线计算机；三维重建；图像后处理 Cl i n i c a l a p p l i c a t i o n o f t h r e e d i me n s i o n a l r e c o n s t r u c t u i o n wi t h s p i r a l CT i n t r a c h e o b r o n c h i a l d i s e a s e s wu He n g De p a r t me n t o f Ra d i o l o g y，J i a n g Wa n Ho s p i t a l，S h a n g h a i，2 0 0 4 3 4，C h i n a 【A b s t r a c t】0 b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f t h r e e d i m e n s i o n a l r e c o n s t r u c t i o n w i t h s p i r a l C T i n t r a c h e o b r o n c h i a l d i s e a s e s M e t h o d s MP R、Mi n P、S S D a n d CT VB we r e p e r f o r me d o n 8 5 p a t i e n t s w i t h t r a c h e o b r o n c h i a l d i s e a s e s p r o v e d b y b r o n c h o s c o p y o r o p e r a t i o n p a t h o l o gy T h e i ma g i n g fi n d i n g s we r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d Re s u l t s MPR c a n r e v e a l e x p l i c i tly t h e s t r u c t u r e o f e x t e r i o r a n d i n n e r t r a c h e o b r o n c h，f t l r t h e r r e v e a l p a r t i c u l a r s t ruc t u r e o f l e s i o n a n d h e l p c o n f i r m i t s l o c a t i o n i n a n a t o my c o mb i n e d wi t h a x i a l s c a n n i n g i ma g i n g；Mi n P r e v e a l b e s t t h e c o n t i n u i t y o f t r a c h e a a n d b r o n c h i a；S S D c a n s h o w wh o l e t r a c h e a t r e e a n d o u t e r c o n fi g u r a t i o n，b u t f a i l t o me a s u r e l e s i o n S s i z e p r e c i s e l y；CT VB i s s i mi l a r t o F B i n wh i c h l e s i o n c a n t b e c l e a r l y d e mo n s t r a t e d i n t h e t h i r d g r a d e a n d s ma l l e r b r o n c h i a Co n c l u s i o n T h r e e d i m e n s i o n a l r e c o n s t ruc t i o n(M P R、M i n P、S S D a n d C T V B)w i t h S p i r a l C T i s a u s e f u l t e c h n i q u e f o r e v a l u a t i n g t r a c h e o b r o n c h i a l d i s e a s e s，a n d t h e y h a v e t h e i r o wn i d i o g r a p h i c a d v a n t a g e s i n d i s p l a y i n g t h e t r a c h e o b r o n c h i a l d i s e a s e s wi t h s y n t h e t i c a n a l y s i s 【K e y w o r d s】T r a c h e a；B r o n c h i；T o m o g r a p h y；X r a y c o m p u t e d；T h r e e D i m e n s i o n a l r e c o n s t ruc t i o n；I m a g i n g r e t r a p r o c e s s i n g 随着螺旋 C T的 日益普及以及计算机图像后处理 功能的不断升级三维重建成像技术也越来越为人们 认识和利用。本研究的目的是在较大数目(8 5 例)病例 基础上，以纤维支气管镜活检病理或手术病理结果为 对照 对气管、支气管疾病的螺旋 c T三维重建成像技 术诊断价值进行评估。材料与方法 本组 8 5 例病人，其中男性 5 9例 女性 2 6例 最小 年龄 l 5岁 最大年龄 7 2 岁。其临床表现为咳嗽、咯血 等症状其结果由纤维支气管镜活检病理或手术病理 证实。其中气管、支气管良恶性肿瘤 5 2 例 肺不张 5 例、肺结核 i i 例、炎症 l 0 例、气管支气管内支架 3 例 设备使用美国 G E公司 H i s p e e d A d v a n t g e 螺旋 c T 扫描机，工作站使用该公司 G E A d v a n t g e Wi n d o w s，S u n M i c r o y s t e m l 2 0 软件。凡具有纤维支气管镜指征的病人在做纤维支气管 镜前 I 3 天内行螺旋 c T扫描。患者取仰卧位 先行常 规胸部 c T扫描，再根据显示图像选择一定范围扫描 扫描选择参数为电压 I 2 0 k V，电源 1 7 5 m A 层厚 3 m m，螺距为 I 5 2，屏气 2 0 s，每层 I S，2 0 s，约 6 9 c m范围。扫 描后，图像以 I 0 I 5 m m间隔重建轴位图像，并传至工 作站，使用 S u n M ic r o y s t e m l 2 0软件包，把感兴趣 目标 作者单位：2 O 0 4 3 4上海市江湾医院放射科(吴恒)制成 M P R、M i n P、S S D和 C T V B图像。由 2位放射科 医师对所拍的图像回顾性综合分析，包括病灶部位、形 态、密度、特征和周围组织关系等，并与病理结果对照。结 果 一、正常气管、支气管表现 M P R为实时的多层面重建，从其冠状位、矢状位看 到比较完整的纵向行走的气管、气管隆突及斜向行走 的支气管 与周围组织定位关系准确，与核磁共振成像(M R I)表现相似，同时可显示肺部其他器官，如纵膈、肺 组织等器官的解剖结构。M i n P为最小密度投影，显示连续气管、支气管影，并与周围组织分界清晰，但定位不及 M P R准确。S S D图像上可见立体的气管、支气管铸型树，气 管、支气管由粗变细直至末梢，并可多角度立体观察 C T V B图像似纤维支气管镜所见，只能看到完整的 气管和支气管内腔，气管半圆软骨及气管隆突清晰可 见，随着视眼的“飞人”，管腔内径由大变小，向下至段 支气管后，支气管管腔虽完整，但内壁的软骨影很难辨 清，直至管腔变细，视眼不能“飞人”。二、病变表现(见图 I 7)(一)肿瘤的表现：5 2 例，病理分型有鳞癌、腺癌、鳞 腺癌等，根据肿块对支气管破坏不同，大致可分三类：维普资讯 http:/ J 之气茕 块 型：表现 肿块 间气道 l q啭突起 部分息I圭 4 状，袭 平或光滑 并伴乏 符狭窄 2芷气稍：戎窄J：管 浸润增J Jj，局部管壁小规则 局限眭跌窄，狭窄 环彤或鸺心性 进 步发牦l 1_ q 啄样或 时尼样 变，这种类型临床最常 3支气管零：吲瘤体较夫，生气管腔 全闭塞 断面 n J 杯 l J 状或敞断状政坐 MP I 1=fl!J 被堵蜜的支气管 术端 鼠尾洋或戡断 状等形态 支气管J苘围痂体的大小、池、密度嚣丧 清晰 越状、*状lm 干 u 卷倾#I n 1 度重建闱像上定 位准确 刘姒走向f 胸膜凹陷 i I 破 琏 示完攀 P R 剥 体特知：及周旧组织比 他蘑建 像 示要好-罔 M in P Li q 病变支气管的充控缺损或闭塞等形 态 与对侧 常支气 ：对比l 1月 可 比较清晰地 示 _芰 气管受 累的越 和程度，仆 嚼体特 表 驶 MP R f 圈 6 7 1 s s D I n f 伴的支气管树破坏的整个形态 井 r,J 见 应瘤体立体表现，蝤体表而 圩叶状或不玑Il1 lJ 结节状突起 毛刺垃示 明，瘤伟 大小洲量与实际柏 误差 f 图 2 1 C _r V B视野 F -J 见支气管狭窄，埘称堂彤或突起 状改变 管腔l 壁)t 滑 随 哲视野 的-L 人”受 累芷气 管变形严重 最后呈鱼 状改变或歌窄 野不能进 步 E人”(3-5)()J I 怅：5删，支气管受外J 懂J耻采等垮 怖组 张 M n J 见 叶或段不张的肺组 钎度鞍均匀 本绢 一例见0 j 起肿J I _ 不帐的外 异物，定位准确：M i iI几L 受 阻的气道：s s 1)块状而 且范 明确n 张组织以技I l 常的支气管树：I V B视野 n 减窜的支气符并 巾：【I (1 怖结忙f 带有 化病灶 的丧理：l 1 例 本组 I】倒病人 仃际比帅 棱痫t l IM P R硬 Ml _ P I _ I l J I i i H 性病-的范垌 大小，空 舸技钙化影：s 驶(：1、j-渊整吲值：选择高闰值 f c!【1 l(mH L r)L后 软组织蔽“穿运”泛n 支气管树 或支气管壁“溶解”高密度钙化影仍然仃在 f)炎靠 现：1 0 r h 于屯细 管 张 泡内 觅满渗 物 MP R埂 Mi n P上 可 衔 尚均 J 的片状影 泄嗣 久，小气道狡窄或阻采：S S I)上病灶处支气管制 示1 清 摸制：蒋发牛于 芰气管惭膜丧嘶的 膜水肿 C T V B f 往难【I埕观 嚣水川，l i月硅 导数支气符 摩 C T V B i q 内凹样水肿支气竹阻塞表现 五 竹 支 管内支架表现：3删 F术后内支 似置观察 MP Rfl i M i n i，上u f 支架的形态 范占 乏 术后气管 吻合 隋 ：1)存高闭伉下l l_ 完整 芷体的支架彤 怎：v B 野下【1 T 址等宽 径管崆，改变闽值可见阿 状 吏气管 l 芰架或：透 x线的支“骨架”讨论 螺旋 C T是 C T技 术发展史上的一 次飞跃r h 于采 H 1 滑环托水 能获得容税扣揣数 时r r l 于汁算机 处理罔像数槲的能 J 小断升级，r是就派生 维成 像技术 并很应用于临床诊断 一、螺 旋 C T维 重逢 I M t,1 i n l，S S D (1 j J 牦：(一 J多层面审连术 c m u ll i p l a n a l O lI H t Y LI“1 MP R)也】l f _ 面 豪建术I【I I I f J I m u l l i p l a,t o r r f t i t a L i o n：f MH“图 I P H戋状 憧上 所 见 采埽于气管壁上腺墙痛灶 图 2 同 囤璃 刮，弦 痛 灶 D上所见 图 3晤】国 1 病例谊病性 v n视 野 下遗 距 离上所 见 图 4 同图】而例谊 稿性 C T V B 视吁下近距离上所见 图5 目图】痛 1 1 痛枷】病理走体标拳 图6 Mi n P上主懈肺癌所致支气骨挟窄呈呈鸟啄样表观(与右删 正常置气管甘照)圄 7 同图6 病刮 左恻 市 癌术后痛理标丰 维普资讯 http:/ 上海医学影像 2 0 0 5 年第 1 4 卷第 2 期 S h a n g h a i M e d i c a l I m g i n g!：!：M P R 是计算机软件使用螺旋 C T的容积扫描数据 沿人体长轴获得的冠状面、矢状面和任意倾斜角度重 建图像，此图像不仅有利于纵向、斜向行走的气管、支 气管显影。对解剖关系比较复杂的区域，如肺尖区、肺 门区结构也显示清晰。同时，还可显示 c T轴位图像上 不容易发现的细节，如空洞内壁特征和胸膜凹陷征皱 壁等。Q u i n t L E tz：等人在 2 7 例肺移植术后病人 C T诊断 后，比较得出结论是：c T轴位图像加 M P R对气管、支 气管狭窄诊断正确率(9 4)高于单纯轴位图像的正确 率(9 1)。本组中3 例对发生于肺尖区肺段病灶定位困 难，结合 M P R矢状面，很容易确定病灶所在的肺段。另 5 例含空洞的病灶，在轴位上定性把握不准，结合 M P R 冠状面、矢状面图像对内壁空洞仔细分析，准确定性。总之，M P R结合轴位图像要比单纯轴位诊断正确率高，(二)多层面容积重建术(m u h i p l a n a r v o l u m e r e c o n s t r u c t i o n s，MP V R)，包括最小密度重建(mi n i mu m i n t e n s i t y p r o j e c t i o n，Mi n P)。M i n P是指计算机软件取得的容积扫描数据在某一 角度路径上物体 C T像数最小值投影，对含空气的气道 等低 c T值的器官显影清晰，因此 Mi n P常作为肺部三 维重建技术常用的方法。Min P 可清晰连续显示气管、支 气管影，对狭窄的形态和范围显示较好，本组 8 5例病 例都比较清晰地显示了气管、支气管连续走向，以及部 分阻塞的支气管呈鼠尾样或截断状的形态。但 Min P对 病灶的其他信息如密度、强化表现等特征显示不佳。(三)表面遮盖法重建技术 s u r f a c e s h a d e d d i s p l a y，S S D)在设定一 c T阈值的情况下，计算机软件去除非设 定 c T 值的像素，留下与设定 c T阈值相同数值的像素，并连接组成明暗错落的表面立体图像，该图像为 S S D 其图像好似铸形物体，去除肺组织后，气管、支气管在 S S D上呈树状表现。在操作者的控制下可多方观察支 气管树，空间立体感强，对支气管病灶较敏感 不足之 处是随阈值等因素的变化，目标物大小的测量有较大 的误差。显示的细节(如肿瘤体表面的毛刺)也不够。本 实验测量了 I 1 个病灶直径，在轴位图像上测量的直径 大小与 S S D上测量的大小不同，并随阈值的改变而变 化。(四)仿真内窥镜重建技术(v i r t u a l e n d o s c o p y,V E)应用于气管、支气管的胸部螺旋 C T防真内窥镜称 C T 仿真支气管镜(C T V B)4 1。C T V B是指计算机软件将螺旋 C T容积扫描获得的 气管、支气管等胸部器官图象数据进行后处理，包括调 整阈值及透明度，利用远景投影软件功能重建出空腔 内表面的立体图象，类似纤维支气管镜所见。自1 9 9 4 年 V in i n g D J Es 等首次报道 c T仿真内窥镜成像技术以 来，C T V B已广泛地应用于临床研究 6 1，归纳而言，C T V B检查时间短，无创伤，可通过高度狭窄的管腔远 端了解支气管情况，可结合轴位、矢状位和冠状位准确 了解病灶情况_7 _。同时，C T V B对发生于粘膜浅表病灶 不易察觉，对粘膜分泌物所致支气管狭窄也难以与肿 块区别。本组发生在 2 级支气管病灶 4 6例，C T V B检出 并确诊 4 2 例，发生在 3 级支气管病灶 2 2 例，C T V B仅 检出并确诊 1 3 例。C T V B对 3 级及 3 级以下支气管的 检查特异性难以把握。二、临床实践 螺旋 C T三维重建成像技术依赖于容积扫描数据，扫描参数是关键8 _，H o p p e r K D E：等人研究表明，层厚为 2 n l n l，螺距为 1，重建间隔是层厚的一半为最佳。作者认 为由于扫描范围较大，病人屏气时间有限等因素，扫描 层厚 2 3 m m，螺距为 1 2，重建间隔是层厚的一半左右 都可以获得比较满意的图像，超过这个范围效果可能 要受到影响。Q u i n t L E E，C u rt i n j j E：等研究表明轴位+3 D重建 图像的诊断正确率要高于单纯轴位图像，因此螺旋 c T 三维重建成像技术临床上值得推广应用，但得到一套 好的三维图像也要花费不少时间，因此并非每个病人 都要全做，如前所述，每一种技术各有利弊，并有其本 身的局限性 ll：，须根据不同的情况综合运用，并要有轴 位图像作为依据。目 前，螺旋 C T三维重建成像技术除了辅助轴位图 像提高诊断正确率外，也见临床应用于气管、支气管 异物的诊断。儿童、老年人及食管支气管瘘、食管癌 侵犯支气管等无法承受纤维支气管镜检查者 12-14 。纤维支气管镜对支气管旁淋巴结等组织活检的定位 15 5 ：。为外科手术方案显示立体解剖结构。肺移植 及气管、支气管支架手术后随访观察m：。纤维支气管 镜操作的培训(图像可回放)：等。在轴位图像为基础的 C T诊断基础上螺旋 C T三维 重建成像技术不失为一项很好的辅助诊断手段，随着 螺旋 C T的进一步发展及计算机对图像处理功能的进 一步强大，螺旋 C T三维重建成像技术会得到越来越广 泛 的应用 参考文献 1 周康荣，主编 螺旋 c T 上海：上海医科大学 出版社 1 9 9 8 2 8 5 2 9 7 2 Q u i n t L E，Wh y t e R I，K a z e r o o n i E A。e t a 1 S t e n o s i s o f t h e c e n t r a l a i r w a y s：e v a l u a t i o n b y u s i n g h e l i c a l C T wi t h mu h i p l a n a r r e e o n s t r u c t i o n s R a d i o l o g y，1 9 9 5，1 9 4(3)：8 7 1-8 7 7 3 L a c r o s s e M，T r i g a u x J P，Va n Be e r s B E，e t a 1 3 D s p i r a l C T o f t h e t r a c h e o b r o n c h i a l t r e e J C o mp u t A s s i s t T o mo g r 1 9 9 5 1 9 0)：3 4 1 3 4 7 维普资讯 http:/ 一l 5 2 一 上海医 学影像2 0 0 5 年第1 4 卷第2 期 S h a n g h a i i c 堡!兰 !：!生 4 V i n i n g D J，L i u K，C h o p l i n RH，e t a 1 V i r t u a l b r o n c h o s c o p y：r e l a t i o n s h i p s o f v i rtu a l r e a l i t y e n d o b r o n c h i a l s i mu l a t i o n s t o a c t u a l b r o n c h o s c o p i c fi n g i n g s C h e s t，1 9 9 6，1 0 9(2)：5 4 9 5 5 3 5 V i n i n g D J，Ge l f a n d DW，B e c h t o l d R E，e t a 1 T e c h n i c a l f e a s i b i l i t y o f c o l o n i ma g i n g w i t h h e l i c a l C T a n d v i rt u a l r e a l i t y【A b s t r a c t AJ R，1 9 9 4，1 6 2 S u p p h 1 0 4 1 0 5 6 郭凡，王仪生，李炎秋，等 c T仿真支气管内窥镜的临床应用 研究，中华放射学杂志，1 9 9 9，3 3：1 6 1 9 7 Ho p p e H，Wa l d e r B，S o n n e n s c h e i n M，e t a 1 Mu h i d e t e e t o r C T v i rtu a l b r o n c h o s c o p y t o g r a d e t r a c h e o b r o n c h i a l s t e n o s i s AJ R，2 0 0 2，1 7 8(5)：1 1 9 5 2 0 0 0 8 S u mme r s R M，S h a w D J，S h e l h a me r J HC T v i rt u a l b r o n c h o s c o p y o f s i mu l a t e d e n d o b r o n c h i a l l e s i o n s：e f f e c t o f s c a n n i n g，r e c o n s t r u c t i o n，a n d d i s p l a y s e t t i n g s a n d p o t e n t i a l p i t f a l l s AJ R，1 9 9 8，1 7 0)：9 4 7-5 0 9 H o p p e r K D，I y r i b o z T A，Ma h r R P，e t a 1 C T b r o n c h o s c o p y：o p t i mi z a t i o n o f i ma g i n g p a r a me t e rs R a d i o l o g y，1 9 9 8，2 0 9(3)：8 7 2 8 7 7 1 0 C u rt i n J J，I n n e s N J，Ha r r i s o BD Th i n s e c t i o n s p i r a l v o l u me t ri c C T f o r t h e a s s e s s me n t o f l o b a r a n d s e g me n t a l b r o n c h i a l s t e n o s e s C l i n R a d i o l，1 9 9 8，5 3(2)：1 1 0 1 1 5 1 1 王伟中，钱民，谢敬霞，等 支气管三维重建和仿真内镜的应用 价值和限度 中华放射学杂志，1 9 9 9，3 3(1 2)：8 2 8 8 3 0 1 2 Ko n e n E，K a t z M，R o z e n ma n J，e t a 1 Vi rtu a l b r o n c h o s c o p y i n c h i l d r e n：e a r l v c l i n i c a l e x p e ri e n c e A J R，1 9 9 8，1 7 1(6)：1 6 9 9 1 7 0 2 1 3 L a m WW T a m P K，C h a n KL，e t a 1 Es o p h a g e a l a t r e s i a a n d t r a c h e a l s t e n o s i s：u s e o f t h r e e d i me n s i o n a l C T a n d v i rtu a l b r o n c h h o s c o p y i n n e o n a t e s，i n f a n t s，a n d c h i l d r e n A J R，2 0 0 0，1 7 4(4)：1 0 0 9-1 0 1 2 1 4 L e S D，L a m WW，T a m P K，e t a 1 H-t y p e t r a c h e o o e s o p h a g e a l fi s t u l a：a p p e a r a n c e o n t h r e e-d i me n s i o n a l c o mp u t e d t o mo gra p h y a n d v i rt u a l b r o n c h o s c o p y P e d i a t r S u r g I n t，2 0 0 1，1 7(8)：6 4 2 6 4 3 1 5 Mc Ad a ms HP，G o o d ma n P C，k u s s i n P Vi rt u a l b r o n c h o s c o p y for d i r e c t i n g t r a n s b r o n e h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n o f h i l a r a n d me d i a s t i n a l l y m p h n o d e s：a p i l o t s t u d y A J R，1 9 9 8，1 7 0(5)：1 3 6 1 4 1 6 Ho p p e r KD，L u c a s T A，Gl e e s o n K，e t a 1 T r a n s b r o n c h i a l b i o p s y wi t h v i rt u a l C T b r o n c h o o s c o p y a n d n o d a l h i g h l i g h t i n g Ra d i o l o gy，2 0 0 1，2 2 1(2)：5 3 1 5 3 6 1 7 Mc Ad a ms HP，P a l me r S M，E r a s mu s J J，e t a 1 B r o n c h i a l a n a s t o mo t i c c o mp l i c a t i o n s i n l u n g t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s：v i rtu a l b r o n c h o s c o p y for n o n i n v a s i v e a s s e s s me n t R a d i o l o gy，1 9 9 8，2 0 9(3)：6 8 9-6 9 5 1 8 C o l t HG，Cr a wf o r d S W，G a l b r a i t h O，e t a 1 Vi rtu a l r e a l i t y b r o n-c h o s c o p y s i mu l a t i o n：a r e v o l u t i o n i n p r o c e d u r a l t r a i n i n g Ch e s t，2 0 0 1，1 2 0(4)：1 3 3 3-1 3 3 9 -(上接第 1 4 8页)间质、肺泡、肺 l,p -、肺段、肺大叶，X线胸片表现不一，可表现片状、斑片、网状样结构，磨玻璃样密度，虽有 其特殊性，但在某一时期中的表现与支原体肺炎的 x 线胸片表现相类似。因此要引起重视，S A R S 主要根据 流行病学、临床表现，及用青霉素、红霉素、治疗无效，实 验室分泌物成血清“S A R S”抗体阳性等检查来加以鉴 别诊断。参考文献 1 中山医学院主编 病理学 北京：人民卫生出版社，1 9 7 8 3 3 0 331 2 贺明礼，赖华，杨亚静 小儿非细菌感染性肺炎的 x线分析 实 用放射学杂志，2 0 0 2，(1 2)：1 0 3 7 1 0 3 9 3 刘诗强，王子才，过仲珍，等 肺炎支原体 P C R检测在支原体 肺炎诊断中的应用 临床儿科杂志，1 9 9 7，1 5(5)：3 1 3 3 1 4 4 胡亚美，江载芳主编 诸福棠实用儿科学 第 7版 北京：人民 卫生出版社 2 0 0 2 1 2 0 5 1 2 0 5 5 庞菊川 谈意隽，刘瑛，等 肺炎支原体 I g M检测在小儿肺炎诊 断中的应用价值 临床儿科杂志，2 0 0 2，2 0(1 2)：7 5 2 7 5 6 6 任俊杰，张琳，许晓矛，等 严重急性呼吸综合征的影像学分析 临床放射学杂志，2 0 0 3，2 2(6)：4 4 4 4 4 8 藓 蓝 i|i i 苗 i i ii i iii i i 雕曩雕譬曩重暖譬_匿譬l_ I-皇 l -i-i-匿 睡鬣匿匿匿匿毽匿睡I匿E量I 豳匿 曩 F 维普资讯 http:/