肾病各种化验正常值及临床意义(修正版).doc

肾病各种化验正常值及临床意义
一、电解质： 正常值
血钾 k+ 3.5~5.3mmol/l
钠 Na+ 135~145mmol/l
氯 cl- 96~108mmol/l
钙 ca+ 2.1~2.8mmol/l
二氧化碳 co2-cp 22~29mmol/l

二、肾功能：
尿素氮 3.2~6.8mmol/l
血肌酐 42~104umol/l （国际指标<133umol/l）
尿酸 342~445umol/l

三、正常成人双肾彩超大小：
长10~13cm 宽3.5~4.5cm 厚2~3cm

四、肝功能：
血浆总蛋白60~80g/l
白蛋白 35~55g/l
球蛋白 25~35g/l

五、氨基末端脑钠肽前体(NT-PVOBNP<125pg/l)

六、24小时尿蛋白定量正常<150mg（或0.15g）

七、尿沉渣：
正常尿红细胞小于3个/HP
尿白细胞小于5个/HP
尿常规：PH 6~8 SG 1.003~1.030

八、肾脏病预后质量指南(K/DOQI)中慢性肾脏病(CKD)分期：
肾小球滤过率GFR >90ml/min 肾储备能力下降期
89~60ml/min 氮质血症期
59~30ml/min 肾衰竭期
29~15ml/min 尿毒症期
<15ml/min 尿毒症终末期

九、贫血分度 血红蛋白(HGB)
男 90-120mg/dl（轻度贫血）
女 90-110g/dl（轻度贫血）
89-60mg/dl— 中度贫血
59-30mg/dl—重度贫血
<30mg/dl—极重度贫血

一、 尿常规

项目
名称
参考值
简要意义
SG
比重
1.002~1.030
升高见于心衰、高热、脱水及急性肾炎等。降低见于过量饮水、慢性肾炎及尿崩症等。
PH
酸碱度
4.6~8.0
升高见于碱中毒等。降低见于酸中毒等
LEU
白细胞
阴性
阳性表示尿路感染
NIT
亚硝酸盐
阴性
阳性表示尿路感染
PRO
蛋白
阴性
阳性表示肾炎、肾病综合症及泌尿系感染等。
GLU
糖
阴性
阳性表示糖尿病及肾性糖尿
KET
酮体
阴性
阳性表示糖尿病酮症酸中毒及各种原因造成的呕吐
UBG
尿胆原
阴性
阳性表示肝脏损害及溶血
BU
尿隐血
阴性
阳性提示血尿、血红蛋白尿，见于肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、尿路损伤及溶血等。
ERY
红细胞
阴性
阳性提示血尿，见于肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤及尿路损伤等

二、 血常规

白细胞分类计数
WBC、DC
中性粒细胞
杆状核1%-5% 分叶核50%-70%
增多：急性和化脓性感染（疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等），各种中毒（酸中毒、尿素症、铅中毒、汞中毒等），组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。
减少：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病、化疗、放疗。某些血液病（再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓增殖异常综合症）、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

嗜酸性粒细胞0.5%-5.0%
增多：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、射线照射后，脾切除术后、传染病恢复期等。
减少：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素，促肾上腺皮质激素等。

嗜碱性粒细胞0%-1%
增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

淋巴细胞20%-40%
增多见于某些传染病（百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病淋巴瘤等）
减少见于多传染病的急性期、放射病、免疫缺陷病等。

单核细胞3%-8%
增多见于结核病、伤寒、感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。
红细胞沉降率
ESR
男性小于15mm/h
女性小于20mm/h
增高：①生理性、运动、月经期、妊娠3月以上（直至分娩后3周）60岁以上高龄
②病理性：各种炎症。风湿热活动期、结核活动期、组织损伤及坏死持续2-3周，以肌梗死发病1周左右，恶性肿瘤，其它各种高球蛋白血症，稀血症（贫血），高胆固醇血症。
减低：主要见于红细胞增多症，血红蛋白病、低纤维蛋白原血症，遗传性球形红细胞多症，小红细胞低色素性贫血，充血性心功能不全，恶液质，抗感染治疗药物。

三、 生化检测

检验项目
英文缩写
正常值范围
临床意义
谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶
SGPT/ALT
0-40U/L
① 显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。
② 中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。
③ 轻度增高，胆道阻塞性疾病
总胆红素
T-BIL
0~18.8umol/l
总胆红素增高，如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。
直接胆红素
D-BIL
0~68.4umol/l
参考总胆红素
总蛋白
TP
60~80g/l
血清总蛋白增加①脱水如水分摄入不足下痢呕吐、糖尿病酸中毒、肠梗阻或穿孔、灼伤、外伤性休克、急性传染病等。②多发性骨髓癌单核细胞性白血病③结核，梅毒、血液原虫病等。
血清总蛋白降低①出血、溃疡、蛋白尿等②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶性贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。
血清白蛋白
ALB
35.0~55.0G/L
与血清总蛋白测定基本相同
碱性磷酸酶
ALP
成人 20-110U/L
儿童20-220U/L
增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。
y-谷氨酰基转移酶
GGT
(y-GT)<50U/L
①明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌
②轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎
③酗酒，药物等所致
胆固醇
CHO
0~5.18mmol/L
<200
① 用于高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断、分析
② 用于脑血管疾病危险因素的判断
甘油三酯
TG
0~1.6pmmol/L
青年<150
老年<200
增高见于遗传因素、饮食因素、糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。
降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性β-脂蛋白缺乏症。
高密度脂蛋白胆固醇
HDL-C
1.16-1.55mmol/L
男>40(1.03)
女>45(1.16)
胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实。
1. 生理性升高：运动（如运动员一般HDL-C较高）、饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物（如诺衡）等。
2. 生理性降低：少运动的人，应激反应后。
3. 病理性降低：冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。
4. 病理性升高：慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。
HDL胆固醇是一种和总胆固醇浓度无关的危险因素，而且有极高的预期价值。
因此，HDL胆固醇浓度的测定对冠心病危险的评估是必需的。
低密度脂蛋白胆固醇
LDL-C
2.84~3.10mmol/L
增多是动脉粥样硬化的主要危险因素
淀粉酶
AMS
血清0-220U/L
尿<1000U/L
增多见于急性胰腺炎、流行性腮腺炎。
减低见于严重肝病（血清尿淀粉酶同时降低）
二氧化碳结合率/力
CO2-Cp
45.0~65.0ml%
降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿增多，代谢性碱中毒和呼吸酸性中毒的代偿

血液免疫学检验项目及意义

实验名称
参考范围
临床意义
乙型肝炎表面抗原（HbsAg）
阴性
感染乙肝病毒，为乙肝病毒携带者
乙型肝炎表面抗体（HbsAb）
阴性
保护性抗体，感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后
乙型肝炎E抗原（HbeAg）
阴性
反映HBV的复制和判断传染性强弱，急性乙肝HbeAg短暂阳性，持续阳性提示转为慢性。
乙型肝炎E抗体（HbeAb）
阴性
出现于急性乙肝后期、慢性HBV感染时。
乙型肝炎核心抗体（HbcAb）
阴性
出现于急性乙肝急性期，恢复后仍可持续阳性数年或更长时间。
丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）
阴性
阳性为丙肝病毒（HCV）感染。抗HCV阳性持续六个月以上预示转为慢性丙肝的可能性较大。
戊型肝炎病毒抗体（抗HEV）
阴性
阳性为戊型肝炎病毒（HEV）感染。
庚型肝炎病毒抗体（抗HGV）
阴性
病人感染庚型肝炎病毒（HGV）。可引起急性和慢性肝炎，病人病毒血症可长期持续9年，HGV可通过输血传播。
抗双链脱氧核糖核酸抗体（dsDNA）
阴性
对系统性红斑狼疮（SLE）有较高的特异性，但敏感度稍差，抗dsDNA抗体滴度的升降与SLE疾病的活动程度相关，因此可监测 SLE的病情变化。其他结缔组织病患者，dsDNA亦可阳性。
肥达氏反应（Widal`s）
TYO<1:80
TYH<1:160
PA<1:80
PB<1:80
PC<1:80
1.H及O效价均增高时可诊断为伤寒，O及A、B、C（其中之一项）效价达1:80以上时，可诊断为副伤寒甲或乙或丙，如效价随 病情逐渐上升，诊断价值更大。
2.伤寒病人发病第一周后才出现肥达氏反应,第一周内阳性率为50%,第四周可达90%。
3.单H凝集价升高而O不高者，可能①曾接受过伤寒菌苗接种②患过伤寒③另外少数伤寒患者因O凝集价被Vi抗原影响不增高，仅H 凝集价高④其他沙门氏菌感染。
4.曾预防接种过伤寒混合疫苗，再感染伤寒时，H 与O 凝集价上升较快，但在疾病恢复时，凝集价并不太高，因为预防接种后体内产生的抗体，再感染时病情缓和。
5.过去曾接种过伤寒菌苗或患过伤寒近期又感染流感、布氏杆菌时，可产生高滴度的H 凝集素及较低的O 凝集素，此系回忆反应。
6.一般应取双份血清（急性期和恢复期）作对比，如呈四倍以上增长则价值更大，凝集素如明显上升，是新近感染伤寒的指征。
可提取核抗原（ENA）自身抗体谱带分析
抗sm：阴性
抗rRNP:阴性
抗u1RNP:阴性
抗SSA：阴性
抗SSB：阴性
抗Jo－1:阴性
抗Scl－70:阴性
抗D`E：阴性
抗DM－53：阴性
抗RA－54：阴性
1.抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮(SLE)的血清标记抗体，阳性可达30%左右。
2.抗核糖体抗体（rRNP）：是SLE的又一血清标记抗体，阳率10%。
3.抗U 1 RNP抗体：在混合性结缔组织病（MCTD）中阳性率高达95%以上。在SLE中，该抗体阳性与雷诺氏现象有关。
4.抗SSA抗体：在干燥综合征（SS）中阳性率为60%，也可见于其它多种自身免疫性疾病，包括SLE （35%）、硬皮病、多肌炎和类风湿性关节炎等疾病，该抗体阳性也可引起亚急性皮肤狼疮的皮损，与SLE的广泛光过敏性皮炎也相 关，IgG类抗SSA抗体通过胎盘可引起新生儿狼疮综合征，个别因抗体与心脏的传导系统相结合，可造成先天性心脏传导阻滞。
5.抗SSB抗体：是干燥综合征的血清标记性抗体，阳性率达40%左右。
6.抗Jo－1抗体：是多发性肌炎（PM）和皮肤炎（DM）的血清标记性抗体，在PM中阳性率达25%。该抗体阳性患者常会出现 肌炎、肺部间质性病变及关节炎等症状，易被临床误诊为慢性肺部感染或类风湿性关节炎。
7.抗Scl－70抗体：是全身性硬皮病（PSS）的血清标记性抗体，阳性率达43%。
8.抗D`E多肽抗体：仅见于MCTD患者中。
9.抗DM－53抗体：仅见于皮肌炎（DM）患者。
10.抗RA－54抗体：仅见于类风湿性关节炎患者，阳性率14%。
免疫球蛋白G（IgG）
6~16g/L
免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系，儿童偏低，随着年龄的增长其含量逐渐升高。
增高：见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。
减低：先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。
免疫球蛋白A(IgA)
0.76~3.9g/L
增高：肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。
减低：免疫缺陷病、选择性IgA缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。
免疫球蛋白M(IgM)
0.4~3.45g/L
增高：巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支 原体肺炎、风疹等。
减低：免疫缺陷病、IgA、IgG 型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。
补体C3(C3)
0.5~1.5g/L
增高：急性心肌梗塞、皮肌炎、结节性动脉周围炎、急性风湿病、溃疡性结肠炎、组织损伤期及糖尿病等。
减低：急性和某些慢性肾小球肾炎，各种活动性自身免疫病如慢性肝病、SLE、自身免疫性溶血性贫血及链球菌感染后肾炎等。
补体C4(C4)
0.44~0.66g/L
增高：风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心梗、Reiter综合症和各种类型的多关节炎。
减低：自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE活动期、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、链球菌感染后、肾小球肾炎早期等。
甲胎蛋白(AFP)
阴性
原发性肝癌AFP量可高出正常数十倍至数万倍，急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬变肝细胞再生，AFP亦可升高。
癌胚抗原(CEA)
阴性
凡内胚层来源的恶性肿瘤如：结肠、直肠、食道、胃、肝和胰腺等的癌肿患者血清中均的CEA存在，并含量明显高于非肿瘤患者。但对 消化道肿瘤无早期诊断或鉴别诊断价值，可作为癌肿术后有无复发的监控指标。
EB病毒衣壳抗原抗体（VCA－IgA）
阴性
感染EB病毒后，患者血清均可出现抗VCA抗体，IgA类抗体对鼻咽癌有较高的特异性，但仍需结合临床进行判断。可用于早期筛查 鼻咽癌患者，判断疗效与预后。
冷凝集素测定（CAT）
阴性
凝集价>1：64具有诊断意义，如在病程中，冷凝集素效价逐渐上升，则对诊断价值更大。支原体肺炎、肝硬化、多发性骨髓瘤 、疟疾、恶性淋巴瘤等冷凝集素有不同程度的升高。冷凝集素效价升高可在传染过程中出现，特别是传染性单核细胞增多症和支原体所致 非典型性肺炎；慢性的冷凝集素升高常继发于淋巴细胞增殖性疾病。双份血清效价有四倍增高者亦有诊断意义。
白细胞B27抗原（HLA－B27）
阴性
正常人约有6.7%阳性，强直性脊柱炎（AS）病人阳性率可达93.67%，可作为该病的诊断指标
结核抗体(TBAB)
阴性
表示有结核分枝杆菌感染。
梅毒血浆反应素试验（RPR）
阴性
1己知病史或有梅毒体症者，若本试验阳性，即证实是梅毒病人，如初次试验阴性者，可能反应素抗体尚未升高，可在2~4周后复查。
2病史不详或无体征者，未治疗的早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期），在感染后经数周血清学试验仍阴性，反应素效价可急骤上升，一般可达1：4 ~1：256，如初次试验效价在1：4以上，间隔2~4周应复查，如效价上升两个滴度以上或两次试验都是高效价，可作为梅毒病的 证据；潜伏期梅毒除血清学试验阳性外，可无任何梅毒体征，但随时间推移，反应素效价可逐渐下降，早期潜伏梅毒素阳性率仍为95% ，晚期为72%，感染后30年未治疗的晚期梅毒病人，有50%患者的反应素效价自然下降到阴性；梅毒病人经适当治疗后，效价随即 下降，治疗愈早，下降愈快。
3麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性。
梅毒确证试验（TPPA）
阴性
特异性强，阳性可诊断为梅毒，检测抗体滴度可监测梅毒病情进展及观察疗效。
肝吸虫病抗体
阴性
与粪便查卵检出率相关性良好，阳性表示感染华支睾吸虫。
HCG半定量
<312U/L
1鉴别正常与异常妊娠：妊娠期间HCG变化呈双峰曲线，根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊 娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败。
2流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在250 0U/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能；当降到600U/L，则难免流产，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则 提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。
3恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时，尿HCG含量很高，可达10万到数百万国际单位。
4其它 妊娠毒血症时HCG变化不一，往往偏高；多胎妊娠时HCG含量增高。
胃幽门螺旋体抗体试验
（抗HP）
阴性
与多种胃肠道疾病，包括非溃疡性消化不良，胃及十二指肠溃疡以及活动性慢性胃炎等密切相关，在单一或复合的胃及十二指肠溃疡或非 溃疡性消化不良的病人中，幽门螺旋体的感染比率可以超大型过90%。病人肠道内幽门螺旋体可诱发一种特异的抗体反应，该抗体可能 有助诊断，以及监测治疗过程中疾病的状态。
肿瘤特异性生长因子（TSGF）
<64U/L
>71U/L为阳性，初检阳性者，应每隔五周复查，连查三次，如浓度逐渐上升者，应考虑患恶性肿瘤的机会很高。TSGF可 用于多种恶性肿瘤的普查筛选，辅助诊断和疗效观察，以及良恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测。
人类免疫缺陷病毒抗体（HIV－Ab）
阴性
阳性可提示诊断爱滋病（AIDS）。
弓形虫抗体（TOXAB）
阴性
1对习惯性流产的病因分析的参考价值，弓形虫可经胎盘感染胎儿脑及眼为主要受累器官，妊娠期间母亲感染可导致流产、早产、死产、 先天畸形、增加母亲妊娠并发症，隐性感染的婴儿也可于成年出现症状。
2获得性弓形虫病由消化道感染，多发生于大龄儿童及成人，以淋巴腺受累最为多见。弓形虫感染引起的如猫抓病亦可呈阳性。
抗子宫内膜抗体（EMAB）
阴性
有抑制子宫内膜的蜕膜反应，可作为子宫内膜异位症的一种非创伤性辅助诊断指标。
抗精子抗体（ASAB）
阴性
1阳性即血清、精浆或宫颈粘液中存在精子抗体，可导致不育症。
2ASAB可降低精子存活率与活动率，增高精子畸形率延长液化时间，抑制卵细胞透明带及放射冠的分散，可作用于胚胎，导致胚胎被 吸收或流产。
骨钙素（osteocalcin）
3~27ug/L
可以反映成骨细胞的活性或者是骨的形成，是骨形成指标。升高可见于骨形成增加的患者，骨转换率升高，包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进、高转换率的骨质疏松、paget`s病和甲状腺机能亢进等。用糖皮质激素治疗时，血清骨钙素可迅速下降。骨钙素水平受年 龄、性别、生理节律等因素影响。儿童期较高，表春生长期可能最高，大大高于成人。
骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase）
女:10~22U/L
男:12~33U/L
1反映成骨细胞的活性或骨形成情况，成骨细胞活性和骨形成增加，骨碱性磷酸酶活性增加。
2升高可见于patet`s病、原发性甲状旁腺机能亢进、骨软化和肾性营养不良等。
抗链球菌溶血素(ASO)
0~200IU/L
增高：溶血性链球菌感染
类风湿因子(RF)
0~20IU/L
增高：1类风湿关节炎(RA)，IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。
2在RA患者，高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。
3在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发RA者极少。
C-反应蛋白(CRP)
0~8.0mg/L
增高：CRP是一种急性期蛋白，见于各种急性化脓性感染、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、急性风湿热、类风湿关节炎、 红斑狼疮、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等。
本文本由成都市锦江区人民医院肾内科特别提供。