呼吸内科学篇期末考试试卷(A卷)及答案.doc

呼吸内科学篇期末考试试卷(A卷)
一、标准配伍型(B型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
A、X线大片状阴影，呈肺叶和肺段分布
B、X线呈大片状阴影，内有空洞伴液平
C、X线右上空洞，周围有斑片状阴影
D、X线右下偏心空洞，内壁凸凹不平
E、X线左下单个薄壁空腔阴影
(1)肺结核表现为  (    )
(2)肺癌表现为  (    )
(3)肺脓肿表现为  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共2.0分)
(2分)[1]
女性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，气短5年，2天前受凉后咳嗽，咳痰加重，痰量增加，伴发热、喘息。肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。
(1)该患者最恰当的诊断是  (    )
A、慢性支气管炎
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管扩张
D、支气管哮喘
E、肺脓肿
(2)目前该患者最主要的治疗是  (    )
A、气雾治疗
B、祛痰、镇咳
C、解痉、平喘
D、抗感染、祛痰
E、提高免疫功能
三、单选题(38小题,共38.0分)
(1分)[1]
吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是  (    )
A、厌氧菌
B、肺炎链球菌
C、克雷白杆菌
D、大肠杆菌
E、金黄色葡萄球菌
(1分)[2]
女性，62岁，哮喘反复发作30年，此次因受凉再发，服氨茶碱无效，哮喘已持续20小时，现在最宜加用的药物是  (    )
A、肾上腺素
B、沙丁胺醇(舒喘灵)
C、氨茶碱静脉滴注
D、静脉滴注甲泼尼龙
E、硝苯地平(心痛定)
(1分)[3]
慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，以下哪一项指标最能说明有阻塞及其程度  (    )
A、第1秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV/FVC%)
B、肺活量占预计值%(VC%PreD)
C、最大通气量占预计值%(MmV%PreD)
D、残气量/肺总量%(RV/TLC%)
E、动脉血气分析
(1分)[4]
女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，近1天来失眠、烦躁。血气分析：pH 7.35，PaO55mmHg，PaCO74mmHg，AB 42mmol/L，血氯80mmol/L。该患者可能的诊断为  (    )
A、代谢性酸中毒失代偿
B、呼吸性酸中毒失代偿
C、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
D、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
E、呼吸性酸中毒代偿
(1分)[5]
支气管哮喘发作的诊断依据是  (    )
A、X线检查肺纹理增多，粗且乱
B、反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音
C、双肺满布干、湿性啰音
D、动脉血气分析呼吸性碱中毒
E、氨茶碱治疗有效
(1分)[6]
原发性肺结核  (    )
A、多见于儿童，预后不良
B、病灶极少有吸收钙化
C、多可形成千酪样坏死
D、少数可发展为血行播散型肺结核
E、临床症状较重
(1分)[7]
关于胸腔积液病因的描述，哪一项是正确的  (    )
A、肾病综合征的胸腔积液是渗出液
B、老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致
C、恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液
D、胸膜毛细血管静水压增高、毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加，以及壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为漏出液
E、肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液
(1分)[8]
58岁，男，咳嗽、气促3个月，抽烟20余年，请结合胸片图，选择最可能的诊断  (    )
A、肺癌
B、胸膜间皮瘤
C、肺结核
D、错构瘤
E、结节病
(1分)[9]
根据2003年全国部分城市及农村前10位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位  (    )
A、第一位
B、第二位
C、第三位
D、第四位
E、第五位
(1分)[10]
男性，52岁，10年前诊断为重症肌无力，近5天来发热，咳嗽无力，痰多。体检：双肺可闻及湿啰音，胸片示双下肺炎。患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题  (    )
A、肺泡巨噬细胞吞噬功能
B、物理防御功能
C、免疫防御功能
D、化学防御功能
E、多形核粒细胞
(1分)[11]
继发性肺结核的临床特点，不正确的是  (    )
A、不易反复
B、空洞长期不愈，经常排菌
C、X线表现呈多态性
D、可能伴代偿性肺气肿
E、胸膜肥厚
(1分)[12]
某右肺压缩95%的气胸患者在行胸腔穿刺排气过程后突然出现严重气促、呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，肺部听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻较多干、湿性啰音，应考虑又出现  (    )
A、肺栓塞
B、张力性气胸
C、急性心肌梗死
D、心源性哮喘
E、复张性肺水肿
(1分)[13]
3岁男孩，咳嗽、低热2周，不咯血、咳痰，X线检查如图，最可能的诊断是  (    )
A、左肺炎症
B、左肺结核(Ⅰ型)
C、左肺结核(Ⅱ型)
D、左肺结核(Ⅲ型)
E、左肺癌
(1分)[14]
对纵隔的描述，正确的是  (    )
A、在胸腔内，居中
B、上界是胸廓上口，下界是膈
C、前界是胸骨体，后界是脊柱胸段
D、上宽下窄
E、前长后短
(1分)[15]
女，6岁，胸闷，咳嗽，胸部CT如图，最可能的诊断为  (    )
A、畸胎瘤
B、右侧液气胸
C、右肺肺大疱
D、右侧脓胸
E、支气管囊肿并感染
(1分)[16]
慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查下列何项不符  (    )
A、最大通气量占预计值的70%
B、最大呼气中段流速正常或增高 
C、第1秒时间肺活量50%
D、肺活量占预计值70%
E、残气量占肺总量的45%
(1分)[17]
对支气管肺段的描述，正确的是  (    )
A、由肺间质构成
B、是二级支气管所属的肺组织
C、是四级支气管所属的肺组织
D、是二至四级支气管所属的肺组织
E、是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织
(1分)[18]
男，38岁，咳嗽，咳痰，关节疼痛，外周淋巴结肿大，结合CT图像，最可能的诊断是  (    )
A、肺泡蛋白沉积症
B、肺间质病
C、结节病
D、肺结核
E、霍奇金病
(1分)[19]
下列属于继发性肺结核的是  (    )
A、血行播散型肺结核
B、结核性胸膜炎
C、胸内淋巴结结核
D、浸润型肺结核
E、肠结核
(1分)[20]
有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确  (    )
A、肺微血管壁通透性增加
B、肺间质水肿
C、通气/血流比例失调
D、肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留
E、肺泡群萎陷
(1分)[21]
55岁慢性肺心病呼吸衰竭患者，近日来出现下肢水肿，治疗后动脉血气体分析结果如下：pH7.45，PaCO9.33kPa(70mmHg)，HCO45mmol/L，BE+19mmol/L。其诊断符合  (    )
A、呼吸性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E、呼吸性碱中毒
(1分)[22]
关于肺癌的放射治疗，哪一种病理类型的放射剂量最大  (    )
A、腺癌
B、鳞状细胞癌
C、小细胞癌
D、大细胞癌
E、类癌
(1分)[23]
男，42岁，轻度咳嗽，胸部隐痛2月余，请结合CT检查，选出最可能的诊断  (    )
A、食管囊肿
B、淋巴管囊肿
C、淋巴管瘤
D、支气管囊肿
E、神经源性肿瘤
(1分)[24]
男性，32岁，1周前咽痛，发热，未引起重视。1天来感右耳疼痛，耳鸣。最可能的诊断  (    )
A、急性咽炎并发中耳炎
B、流感并发中耳炎
C、支气管炎并中耳炎
D、普通感冒
E、鼻窦炎
(1分)[25]
女性，妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物  (    )
A、华法林(Warfar1in)
B、肝素
C、低分子肝素
D、多巴酚丁胺
E、维生素K
(1分)[26]
女性，45岁，活动后心悸气促15年，加重伴双下肢水肿3个月，近1周不能平卧。查体：颈静脉怒张，心率120次/分，心律绝对不整，心尖部可闻3/6级舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音。胸片检查示心脏扩大，双侧胸腔中等量积液，估计胸液检查的结果有  (    )
A、胸液比重1.020
B、胸液LDH240IU/L
C、胸液细胞数500×10/L
D、胸液Rivaha试验阴性
E、胸液蛋白含量40g/L
(1分)[27]
男，68岁，呼吸困难、轻度吞咽困难3月余，请结合CT，选择最可能的诊断  (    )
A、气管乳头状瘤
B、气管脓肿
C、气管炎性假瘤
D、食管癌
E、甲状腺癌
(1分)[28]
男性，23岁，因患格林-巴利综合征发生呼吸肌麻痹，需要气管插管行机械通气，宜取哪一种通气模式  (    )
A、控制通气
B、同步间歇强制通气
C、压力支持通气
D、双相气道正压通气
E、高频通气
(1分)[29]
慢性呼吸衰竭、缺氧对心脏循环的影响，下列哪项不正确  (    )
A、可使心率加快
B、早期轻度缺氧，心电图可无异常改变
C、可使冠状动脉血流增加
D、可使血压升高
E、可使肺循环阻力增高
(1分)[30]
下列何种血气分析变化属于Ⅰ型呼吸衰竭  (    )
A、PaO50mmHg，PaCO40mmHg
B、PaO55mmHg，PaCO50mmHg
C、PaO65mmHg，PaCO40mmHg
D、PaO85mmHg，PaCO55mmHg
E、PaO75mmHg，PaCO30mmHg
(1分)[31]
慢性阻塞性肺疾病急性加重期血气分析：pH7.40，PaO40mmHg，PaCO70mmHg，进行氧疗应采用  (    )
A、间断低流量给氧
B、持续低流量给氧
C、间断高浓度高流量吸氧
D、立即纯氧吸入
E、持续高浓度高流量吸氧
(1分)[32]
典型肺炎球菌肺炎的临床特征是  (    )
A、胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难
B、寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难
C、寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音
D、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
E、发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性啰音
(1分)[33]
女性，17岁，突发胸痛、气促伴有干咳2小时入院，胸片示左肺压缩60%，胸膜腔测压波动于±3cmH0之间，抽气后无明显变化，患者的气胸类型是  (    )
A、张力性气胸
B、闭合性气胸
C、交通性气胸
D、血气胸
E、脓气胸
(1分)[34]
男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合CT图像。最可能的诊断是  (    )
A、支气管扩张
B、肺囊虫病
C、肺囊肿
D、间质性肺炎
E、特发性肺间质纤维化
(1分)[35]
急性呼吸衰竭时的弥散呼吸，指的是呼吸骤停后，如能保持肺血流循环，借肺泡-静脉血O和CO存在的分压差，使  (    )
A、静脉血可继续氧合的过程
B、继续维持心跳的过程
C、维持正常血压的过程
D、动脉血可继续氧合的过程
E、维持脑组织供氧的过程
(1分)[36]
患者突发胸痛气急，呼吸困难，胸片如图，最可能的诊断为  (    )
A、右侧肺大疱
B、右侧气胸
C、右侧中央型肺癌并阻塞性肺气肿
D、肺气肿
E、右肺肺炎
(1分)[37]
慢性呼衰患者，有呼吸困难及呼吸性酸中毒。查体：发绀明显，血压8.O/5.33kPa(60/40mmHg)，心率130次/分。鼻导管给氧病情无缓解，并出现神志改变。进一步治疗应首先采用  (    )
A、气管插管，呼吸机辅助.呼吸
B、补充碳酸氢钠纠正酸中毒
C、补充血容量，使用升压药
D、呼吸兴奋剂+高压氧
E、气管切开，呼吸机辅助呼吸
(1分)[38]
容易并发脓气胸的肺炎是  (    )
A、肺炎球菌肺炎
B、支原体肺炎
C、肺炎杆菌肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
E、病毒性肺炎
四、多选题(8小题,共16.0分)
(2分)[1]
中央型肺癌的X线表现是  (    )
A、肺叶或肺段不张征像
B、可见“S”征
C、肺门不规则肿块
D、转移至胸膜，可引起胸腔积液
E、段或叶的局限性肺气肿
(2分)[2]
慢性肺源性心脏病并发心律失常，常见类型是  (    )
A、心肌梗死
B、阵发性室上性心动过速
C、心房颤动及心房扑动
D、房性早搏
E、室性早搏
(2分)[3]
关于原发性肺结核，下列描述不正确的是  (    )
A、在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成的渗出灶
B、包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大
C、大多数预后良好
D、多发于成人
E、可形成继发结核灶
(2分)[4]
判断结核菌素反应的结果，下列哪项正确  (    )
A、皮肤硬块直径5～9cm为(+)
B、皮肤硬块直径≤4cm为(-)
C、皮肤硬块直径10～19cm(++)
D、皮肤硬块直径≥20mm为(+)
E、皮肤硬块直径≥20cm或伴水泡为(+++)
(2分)[5]
急性肺脓肿痰菌培养为脆弱类杆菌且对青霉素不敏感时，应选用  (    )
A、克林霉素
B、甲硝唑
C、红霉素
D、头孢菌素
E、林可霉素
(2分)[6]
影响肺脓肿疗效的原因是  (    )
A、未联合使用支气管解痉剂
B、抗生素剂量不足
C、抗生素应用时间不够
D、脓液引流不畅
E、抗生素选择不当
(2分)[7]
肺结核的X线表现  (    )
A、斑点、条索、结节状
B、密度较高、浓淡不一，片状影
C、大片均匀致密影，上缘弧形向上
D、团块影，有分叶，有短毛刺
E、蜂窝状或卷发样阴影
(2分)[8]
下列说法中错误有哪些  (    )
A、OSAHS占SAS的大多数
B、肢端肥大症常合并OSAHS
C、部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停
D、甲状腺功能减退症常合并CSAS
E、单纯CSAS较少见，一般不超过10%，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
睡眠呼吸暂停综合征
六、判断题(4小题,共4.0分)
(1分)[1]
对结核菌A菌群作用最强的抗结核药物是利福平。  (    )
(1分)[2]
肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。  (    )
(1分)[3]
周围型肺癌发生在段支气管以下，约占1/5，以腺癌较为多见。  (    )
(1分)[4]
结核病患者治疗时可以使用糖皮质激素的是干酪性肺炎。  (    )
七、填空题(5小题,共8.0分)
(2分)[1]
根据支气管扩张患者咳痰的量，咳痰的严重程度可分为轻度__________ml/d、中度__________ml/d，重度__________ml/d。
(1分)[2]
支气管哮喘的免疫治疗包括__________和__________。
(2分)[3]
结核分枝杆菌菌体的主要成分是__________、__________、__________。
(2分)[4]
支气管扩张的主要临床症状为__________、__________和(或)__________。
(1分)[5]
结核性胸腔积液应用糖皮质激素的指针是__________和__________。
八、问答题(4小题,共26.0分)
(6分)[1]
肺心病有哪些临床表现?
(5分)[2]
什么是开放性肺结核?
(5分)[3]
间质性肺疾病胸部影像学检查有何特点?
(10分)[4]
如何对肺血栓栓塞症进行诊断?
答案部分，(卷面共有62题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)C  (2)D  (3)B 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共2.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)B  (2)D 
三、单选题(38小题,共38.0分)
(1分)[1]
答案A
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案A
(1分)[4]
答案C
(1分)[5]
答案B
(1分)[6]
答案D
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案A
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案E
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案B
(1分)[15]
答案E
(1分)[16]
答案B
(1分)[17]
答案E
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案C
(1分)[22]
答案A
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案A
(1分)[25]
答案A
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案A
(1分)[28]
答案A
(1分)[29]
答案B
(1分)[30]
答案A
(1分)[31]
答案B
(1分)[32]
答案D
(1分)[33]
答案C
(1分)[34]
答案A
(1分)[35]
答案A
(1分)[36]
答案B
(1分)[37]
答案E
(1分)[38]
答案D
四、多选题(8小题,共16.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案BCD
(2分)[3]
答案AD
(2分)[4]
答案ABCE
(2分)[5]
答案ABE
(2分)[6]
答案BCDE
(2分)[7]
答案AB
(2分)[8]
答案D
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
六、判断题(4小题,共4.0分)
(1分)[1]
答案否
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案是
七、填空题(5小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案<10   10～150   >150
(1分)[2]
答案特异性免疫疗法(脱敏疗法)      非特异性免疫疗法
(2分)[3]
答案类脂质   蛋白质   多糖类
(2分)[4]
答案慢性咳嗽    咳大量脓性痰    反复咯血
(1分)[5]
答案全身症状严重  大量胸水
八、问答题(4小题,共26.0分)
(6分)[1]
答案肺心病的临床表现除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。主要包括：肺、心功能代偿期(包括缓解期)此期主要是慢阻肺的表现。肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)，本期以呼吸衰竭为主或心力衰竭为主或二者兼有的临床表现。
(5分)[2]
答案开放性肺结核：是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，必须隔离治疗
(5分)[3]
答案间质性肺疾病影像学检查的特点：绝大多数显示双肺弥漫性阴影。阴影呈网格状、弥漫磨玻璃状、结节状，亦可呈现多发片状或大片状阴影，可以混合存在。多数间质性肺疾病可以出现肺容积缩小，晚期蜂窝囊性改变。
(10分)[4]
答案(1)根据临床情况疑诊PTE：①对存在危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，需有较强的诊断意识。②临床症状、体征，特别是在高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。③结合心电图、X线胸片、动脉血气分析等基本检查，可以初步疑诊PTE或排除其他疾病。④宜尽快常规行D-二聚体检测，据以作出可能的排除诊断。⑤超声检查虽一般不能作为确诊方法，但对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要价值。
(2)对疑诊病例合理安排进一步检查以明确PTE诊断：①核素肺通气/灌注扫描检查，其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。若结果呈高度可能，具诊断意义；结果正常或接近正常时可基本除外PTE；如结果为非诊断性异常，则需要做进一步检查，包括选做肺动脉造影。②螺旋CT/电子束CT或MRI有助于发现肺动脉内血栓的直接证据，已成为临床上经常应用的重要检查手段。③肺动脉造影，为PTE诊断的经典与参比方法。需注意该检查具有侵入性，有发生致命性或严重并发症的可能性，应严格掌握其适应证。
(3)寻找PTE的成因和危险因素：①对某一病例只要疑诊PTE，即应同时运用超声检查、核素或X线静脉造影、MRI等手段积极明确是否并存DVT。若并存，需对两者的发病联系作出评价。②无论患者单独或同时存在PTE与DVT，应针对该例情况进行临床评估并安排相关检查以尽可能地发现其危险因素，并据以采取相应的预防或治疗措施。