辨证论治治疗小脑萎缩的体会.pdf

克、桑枝1 5 克、去桂枝。目剂，水煎服。8 月2 3 日二诊，服 方五剂后，请症大碱。睡眠改善，纳谷尚香，教不亘方，续进1 0 剂。9 月1 5 日三诊，关节疼痛若失，肿胀大减，酴嚣衙偶有不佳，食纳稍减外，余无不适：度该病日久，痊翁非一日之功，嘱其上片1 0 葡之量加i 七1 5 0 克，以清酒1 0 公斤，浸泡一十月后，每服2 0 毫升，以固疗效。后鼙持用该方治疗，现临床症状消失，理化实验室检验，类风湿因f 阳性胡转，血沉、抗0 下降复常，基本痊愈。二、体会类风湿性关节炎是一种以关节病变为：芒的全身性疾病，是I 临床常见而义难治的疾病。现在对其病因机理尚未完全明丁，西医认为与“类风湿因子”有关，中医将类风湿性关节炎归为“痹证”范围，中医对于“痹 正”的认识早在黄帝内经【1 就有“风、寒、湿三气台而杂至则为痹”的论述。在张仲景的盘匮要略中有“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之”的辨证施治方法。并认为历节病乃“汗出入水中”所致。其后历代医家对“痹证”的理论方药均有不同程度论述，其共同的卡张是“不通则痛”，而导致“不通”的病因有外因六淫之邪与内躅“内伤七情”，气血津液、痰湿、瘀血等的阻滞有关：外因方面：主要是风寒湿三气台而杂至为患。内因多为体虚，劳累过度，营卫不固，腠理疏松，外邪乘虚而 所谓“邪之所凑，其气必虚”，而致气血阻滞，津反为痰，血反为瘀，经脉不通，不通则痛，乃为痹证。类风湿性关节炎可发生在任何年龄阶段，其发病率最高在：f 4 0 岁之问，女性高于男性，其男女之比为l：15 8，该病在世界上以温带、亚热带和寒带地区多见，热带地区较少见，我国属丁温带、亚热带地区，其类风湿性关节炎发病较高，发病率近4 5：据有关资料统汁，我国类风湿病患者有7 6 0 0 万人之多每年较重或致残者有近百万人。对于类风湿关节炎的诊断，儿具各卜述7 个条件4 个条件以上者，即可确诊。(1)晨僵太下1 小时，持续至少6 周：(2)3 个或3 个以上关节肿胀存在6 周以卜；(3)腕、掌指、近端指问关节肿胀6 胤以上；(4)对称性关节肿胀；(5)类风湿结节；(6)类风湿因子阳性；(7)手x 线照片具有典捌的类风湿关节炎改变，包撬骨侵蚀及肯定的骨脱钙，类风湿性关节炎目前兄肯定的良效药物，只前时该病的治疗多采用综合治疗的原则，目的在于控制病变活动，巩固治疗效果，预防关节功能不全和残废，恢复关节功能和劳动能力，鸟霄蠲痹汤系笔者积多年临床经验所得，其对治疗粪风湿性关节炎有良好效果，故录出供广大医患参考使用：辨证论治治疗小脑萎缩的体会贾胜祥天津电建职工医院中医科小脑萎缩一病多见于中、老年患者，临床常姒头晕目眩、精神呆滞、神情恍惚、失眠多梦、记忆减退、舌强语春、呛咳流涎、行走不稳、前倾、尿颇或大小便失荣等为主要症状，临床经垃C T 扫描、核融共振成象检查可以确诊。经多年I 晦床总结，作者体会到本病的治疗虽重在补P 健哺、填精益髓，但不能忽略脏腑功能的生化作用，由于本癍起因以脏腑功能虚衰为主，日临床兼症较多，心治有兼顾，兼瘀者宜通癀醒脯开窍，兼痰者宜祛风化痰开窍醒脑，兼郁者宦顺气开郁健脑醒神，兼例虚阳亢者宜平之、潜之。总之，临床毋忘整体观念辩9 6 5证论治以取得更4 的治疗效果。下面分证予以介绍。一、心肾阴虚由于心肾明墟，耗伤阴精，脉络空虚而脑失孺养卿神右不宁记忆减退、失眠、多梦，心悸怔忡等，治宜补养心肾。方药：补心丹减。当归、生地、j 冬、麦冬、枣仁、五昧子、柏于仁、菖蒲、党参、茯苓、玄参、珍珠母、生龙牡、山药，水煎服。二、肝肾不足由于肝肾之精“先亏于下”，脑失所养则头晕目眩，甚则脑转耳鸣，腰膝酸软，五t l,烦热，两目千涩，盗汗等，治宜滋补肝肾方药：杞菊地黄札或一贯煎加减。生、熟地、山药、蓖肉、当归、麦冬、白芍、钩藤、枸杞-、菊花、石决明等术煎服。三、脾肾阳虚灵枢口同篇目：“上气不足，脑为之不满，耳为之苫呜头为之苦倾”皆困脾肾阳虚。中气不足，则清期不升以致上气虑褒瞻失所健故见症头晕目眩，体倦乏力，畏寒肢冷，食欲不振，五更泄泻或大便稀薄。方药：附子理中游合四神丸加减，破故纸、吴荣萸、冉豆蔻、五味子、党参、白术、云苓、炮姜、附r、扁豆、肉苁蓉、甘草等水煎服。四、肺肾气虚“肺气通：天-肺气宣，剃脑清神醒”，这里的“天字”有狭义和广义之分广义的“天字”指的是自然界的空气、精阳之气等。狭义的“天字”是指肺的功能作用所吸人的清阳之气匕注予脑而占，故肺肾气虚可见呼吸短促，神志不满，动则气喘，咳嗽日九不愈，腰膝酸软周身乏力等，治宜补益肺肾。方药：人参固本扎加味。人参、生地、熟地x：冬、麦冬、五昧，、补骨脂、胡桃肉、炙百合、蛤蚧粉(冲)等水煎服。五、肾虚之症“人始生先成精，精成脑髓生”+由于肾虚，肾精不足阻致不能养督生髓则髓海空虚。灵枢海论慌：“脑为髓之海也一髓粥币足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安卧，髓海有余，则轻劫多力，自过其度。”而头晕目眩，思维迟纯，记忆减退，耳鸣等症与肾虚髓海不足关系极为密切以致不能正常统辖五官四肢的功能括动。肾虚之症，一般分 f 碉虚、阳虚两类，其治疗总则是只可“培其不足，不可伐其有余”。阳虚者，宜甘润壮水之剂以补阴配阳，所谓“壮水之丰，以制阳光”，阴虚者，宜甘温益气之剂以补阳配阴，所谓“益火之源以消阴翳”，因为肾刚为水r P 之阳，应该在滋补肾阴的基础上，佐以甘温技阳之品，而肾阳才能振奋而持久。再者肾阳亏虚，命门火寝者，应该在滋阴扶阳的基础上，佐以填精朴髓等血肉有情之晶，以资其化生之源。1 肾阴亏虚：低热虐烦，颧红口十，头晕耳鸣，腰酸腿软，或有遗精等。方药：六昧地黄汤或阜归饮加减。熟地、萸肉、丹皮、托粜、女贞子、山药等水煎服。2 肾阳不振：彤寒m 冷，手足不温，腰脊酸楚等。方药：右归饮加减。热地、山药、肉苁蓉、陶杞、菟丝子、肉桂、附、鹿角胶、淫羊藿、仙茅、阳起石等水煎服。六、典型病例孙某某男，5 6 岁，j 部。初诊日期9 4 年3 月疵见走路不稳，舌强语謇，神情呆滞，思维迟钝，精力不集中，烦躁不安，所问非所替，口流涎水，失眠多梦，肯纳尚可，二便有时水能自理大便燥结。9 6 6刊n，弘砖_=酵i 脉弦细滑，舌质深红，剥苔。飘治崔瓣拭痍佐以醒脑开窍。“：銎一方药：阵皮1 2 克，半夏9 克，冬1 2 克，元参9 克，菖蒲9 克，僵二诊：舌、酥同前，大便好转，克，党参1 5 克，甘草6 克，栏实1 2 克，胆南星9 克，麦。水煎分服。四荆。方药：橇红1 2 克，半夏9 克，郁金9 克，菖蒲9 克，云苓1 2 克，白术1 5 克，党参2 0 克，甘草45 克，枳实1 2 克，咀南星9 克，麦冬1 2 克，元参9 克，全虫9 克，僵蚕9 克，菊花9 克，六剂二煎分服。三诊：舌质转红，神志好转，语音转清，二便正常且能自理。脉：细软无力。治宜：补气养血佐以健脑。方药：当归1 2 克，自芍1 2 克熟地1 2 克，婀葛6 克，麦冬1 2 克，山药1 5 克，白术1 2 克，黄芪3 0 克，云苓1 2 毫，甘草6 克，菖蒲6 克，僵蚕6 克，枞壳1 2 克，神曲1 2 克，七剂二煎分服。四诊：神志进一步好转，舌苔见复，语音清楚，记忆增强。脉：软无力。治宜：前方加减守法再进。方药：当归1 8 克，白芍1 8 克，熟地1 8 克，杭萸1 2 克，山药3 0 克，川芎9 克，菊花1 2 克，白术1 5 克，云苓1 2 克，黄芪3 0 克，砂仁6 竟枳壳1 2 克，神曲1 5 克，菖蒲9 克，儡蚕6 克，七剂二煎分服。j i 诊：舌、脉较前进一步好转，患者感觉良好，表示坚持吃药，争取痊愈。治宜：上方加减守方再进。方药：当归2 0 克，白芍2 0 克，熟地加克，川芎1 0 克，杭萸1 8 克，山药3 0 克，龟板胶(烊)9 克，鹿角胶(烊)9 克，菖蒲1 2 克，僵蚕6 克，全虫6 克焦三d J l r3 0 克，菊花1 2 克，麦冬1 2 克，七剂二煎分服。本诊：舌、脉正常，神志思维、记忆均有好转，可自行前来就诊。嘱其此病明显好转应改丸剂常服以期巩固疗效，争取进一步好转。方药：当归6 0 克，白芍6 0 克，熟地6 0 克，杭萸6 0 克，“l 药9 0 克，知母3 0 克，黄柏3 0 克，龟板3 0 克，鹿角片；0 克，紫河车3 0 克，川芎3 0 克。海马2 0 克，杜仲3 0 克，狗脊3 0 克J I I 断2 0 克，天麻2 0 克，菖蒲3 0克，菖蒲2 0 克，人参2 0 克，焦三仙6 0 克，上药共研细粉炼蜜丸习服两次，每次一丸。患者服上药几料(略做加减)后，已如常人，可以骑车上班=后经C T 扫描检查，与一年半前的c T 扫描相比较，结果，颅骨结构、脑质密质、脐室、脑池、脑沟及中线结构位置与形态等均未见异常，至此痊愈。由上可见，只要医患相互配合，坚持服药，按时诊治，均能取得理想的治疗效果。几年来经作者诊治的5 8 例患者，病情稳定，有的已如常人，正常工作学习，或安度晚年。穿山甲八阵散加减治疗前列腺增生2 2 例郭晓云云南省华宁县医院前列腺增生是老年性的常见病多发病之，男性从5 0 岁开始随年龄增大而发病率逐渐升高，其中以6 0 岁以上发病率较高，笔者自1 9 9 5 年起用穿甲八阵散加减治疗前列腺增生症2 2 倒，同时用前列康治疗1 0 例进行对比观察，现报告如下。一、临床资料1 一般资料：奉病3 2 例，最小年龄5 2 岁，最大7 8 岁，5 2 至5 9 岁8 例，6 0 至6 9 岁2 0 侧，7 0 至7 8 岁4 例，病程最长9 6 7