冠心病介入诊疗术并发症的护理要点.pdf

中华保健医学杂志2 0 0 8 年第1 0 卷第1 期冠心病介入诊疗术并发症的护理要点张艳刘靖杨婷胡鑫(解放军总医院老年心血管病研究所，北京1 0 0 8 5 3)4 5 摘要目的为促进冠心病介入诊疗未后的康复寻找较好的护理措施。方法对3 6 8 例住院冠心病介入诊疗患者所发生的并发症进行分析处理。结果冠心病介入诊疗术并发症的发生率为：心律失常9 2，其中室早1 0 例，室上速1 3 例，严重缓慢性心律失常8 例室颤2 例。心绞痛5 7，血管并发症4 9，其中1 0 例为穿刺部位血肿，2 例出血，6 例为假性动脉瘤。迷走神经反射性低血压O 8，发热1 6 排尿困难0 8。结论强调对患者及家属做好卫生知识宣教。掌握有关冠心病介入诊疗术的相关知识以增加患者接受诊疗及术前、术后护理的顺应性从而减少并发症的发生。关键词冠心病；介入诊疗术；并发症；护理 中图分类号 R 5 4 1 4 文献标识码 A 文章编号】1 6 7 3 1 9 1 3(2 0 0 8)0 1-0 0 4 5 0 2N u r s i n gp r o c e d u r e so nt h ec o m p l i c a t i o n so fp e r c u t a n e o n sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o nZ H A N GY a n，L I UJ i n g，Y A N GT i n g，H UX i n(I n s t i t u t eo fG e r i a t r i cC a r d i o l o g y，G e n e r a lH o s p i t a lo fP L A，B e i j i n g1 0 0 8 5 3，C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v eT oo p t i m i z en u r s i n gp r o c e d u r e sf o ri m p r o v i n gt h ep r o g n o s i so fc o m n a r yh e a r td i s e a s eI r e a t e db yP C I M e t h o d sT h ec o m p l i c a t i o n so c c u r r e di n3 6 8P C Ic a s e 8w e r er e t r o s p e c t i v e l ys t u d i e da n da n a l y d T h ei n c i d e n c e so fm a j o rP C Ic o m p l i c a t i o n sw e 陀a n a l y z e d R e s u l t sI n c i d e n c e so fm a j o rP C Ic o m p l i c a t i o n si nt h i ss t u d yw e r e9 2 f o ra r T d l y m i a，5 7 f o ra n g i n a，4 9 f o r v a s c u l a r c o m p l i c a t i o n s，o 8 f o rv a g u sr e f l e x r e l a t e dh y p o t e n s i o n，1 6 f o r f e v e r，o 8 f o rd y s u r e s i a C o n c l u s i o n sW es h o u l dp a yi n o r ea t t e n t i o nt oh e a h h c a r ee d u c a t i o na b o u tP C I a n dm a k ep a t i e n t sa w a r eo fr e l a t e di n f o r m a t i o no fP C I T h u st h ep a t i e n t s c o m p l i a n c eo np e r i o p e r a t i v em e d i c a t i o nw o u l db ei m p r o v e da n dt h ei n c i d e n c e so fP C Ic o m p l i c a t i o n sw o u l db er e d u c e d K e yw o r d s C o r o n a r yh e a r td i s e a s e；P e r c u t a n e o u rc o r o n a r yi n t e r v e n t i o n；C o m p l i c a t i o n；N u r s i n g冠状动脉介入术是目前诊断治疗冠心病的重要方法之一。它具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点。但是。该项技术难免会出现一些并发症，如血管并发症，心律失常心绞痛等。如何减少这些并发症的发生以及寻找较好的护理措施。一直受到护理人员的关注。现对3 6 8 例冠脉介入术出现的并发症及护理要点总结如下：1 对象与方法1 1对象收集解放军总医院心研所2 0 0 4 年2 0 0 5 年介入术患者3 6 8 例，男2 6 7 例，女1 0 1 例。年龄4 6 9 6 岁，平均6 6 岁。其中急性心肌梗死7 2 例。陈旧性心肌梗死1 1 5 例。因不典型胸痛、心悸而诊断为可疑冠心病1 8 1 例。1 2方法本研究通过归纳总结上述3 6 8 例病历资料，并检索、查阅文献资料，进行分析讨论。对所得的数据用百分率表示进行分析。2 结果收稿日期：2 0 0 7 1 0 3 0作者简介：张艳，女，1 9 7 1 年生陕西省西安市人。主管护师。主要从事老年心脏病的护理及管理工作。在3 6 8 例介入诊疗术中有3 4 例患者术中出现心律失常，发生率为9 2，其中室颤2 例，严重缓慢性心律失常8 例。2 1 例患者术中出现心绞痛，发生率5 7。1 8 例患者出现血管并发症，发生率4 9，其中1 0 例为穿刺部位血肿，2 例出血，6 例为假性动脉瘤。3 例患者拔管时出现迷走神经反射性低血压，发生率为0 8。5 例患者术后6 1 2 h 出现发热，发生率为1 3。3 例患者2 4 h 内发生排尿困难发生率为O 8。3 讨论3 1心律失常心律失常为冠心病介入诊疗术中最常见的并发症，本组出现3 4 例(9 2)。其发病原因主要与导管及造影剂刺激冠状动脉有关。最危险的是室颤。因此术中应持续心电监测，并用套管针建立静脉通道护士应密切观察血压、心率、心律、呼吸的变化，准确及时记录病情，准备好各种抢救药品、物品，遇有病情变化便于及时抢救。3 2心绞痛2 1 例患者在术中发生心绞痛，其发病原因一是由于患者情绪异常紧张及注人造影剂过快。球囊阻断冠脉血流而发生一过性缺血、缺氧所 万方数据4 6 致。二是由于患者冠状动脉狭窄程度较重，所以术中引起心绞痛。因此在术中注人造影剂时，护士要严密监测导管顶端冠脉口压力曲线，防止导管完全阻塞冠脉口，造成心肌缺血 2 1。对情绪紧张者，术前应详细介绍此项检查的目的和操作过程，做好解释工作以防患者术中情绪紧张和思想顾虑引起的冠脉痉挛。必要时，遵医嘱给予静注安定5 一l O m g。对因情绪紧张致血压升高者，遵医嘱给予口含心痛定1 0 一2 0 r a g。对因冠脉狭窄较重的患者必要时予以吸氧2 4 1 _ h，并指导其缓慢深呼吸全身肌肉放松及口含硝酸甘油或静滴硝酸甘油。3 3迷走神经反射性低血压3 例患者在拔管时发生迷走神经反射性低血压(0 8)。出现胸闷、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等。此时应立即吸氧去枕平卧，遵医嘱立即静注阿托品l m g，多巴胺1 0 2 0 m g，并将多巴胺1 0 0 2 0 0 m g+5 葡萄糖2 5 0 m l 内静滴4 0 滴r a i n，短时间内大量补液。维持有效的循环血量。经抢救，3 0 r a i n 内心率可恢复正常，血压在1 h 内可升至正常范围。近两年来我们通过术前禁食不禁水的宣教及观察。无一例出现迷走神经反射性低血压。3 4血管并发症在冠状动脉介入术中因股动脉穿刺。重复放置动脉鞘管，使血管完整性遭到破坏加之患者一直处于肝素化状态因而极易发生出血，血肿发生率较高”。(1)皮下血肿：本组病例中发生皮下瘀血、血肿1 0 例(2 7)，发生原因多为穿刺点压迫止血不彻底或术后下肢活动过早而引起。因此在手术结束后，要用绷带加压包扎伤E l。l k g 沙袋压迫伤口8 h，护士要嘱咐患者保持术侧肢体伸直、制动，平卧2 4 h 后方可下床活动：伤口使用缝合器缝合的患者。术后平卧制动，8 h 后可下床活动。护士要注意观察局部伤口、肢体远端供血、双侧足背动脉搏动情况，以及双下肢皮肤颜色、温度，以防加压包扎过紧出现动脉血栓形成。对已发生瘀血、血肿者。辅以热敷或遵医嘱频谱仪局部照射，以加快吸收。(2)出血：2 例患者穿刺点出血，其原因为穿刺点压迫止血不彻底或因应用抗凝剂过量而引起。发现后应立即报告医生，予以重新压迫止血1 h 以上，并调整抗凝剂剂量、压迫至无出血后绷带加压包扎。对此类患者。护士更应密切观察血压，皮肤、口腔粘膜有无出血倾向，下腹部有无压痛、包块等，发现问题及早报告医生处理。(3)假性动脉瘤：6 例假中华保健医学杂志2 0 0 8 年第1 0 卷第l 期性动脉瘤，其原因是拔管后压迫止血不彻底，压迫位置过低等。重新压迫成功后绷带加压包扎，护士要瞩患者患肢制动2 4 h，并一定要做好患者思想工作，嘱其不要紧张、焦虑，防止出现血压升高带来的不利影响，使患者积极配合治疗护理。一般经过处理，4 8 7 2 h 以后B 超复查未见假性动脉瘤和其他并发症。3 5术后发热5 例患者术后6。1 2 h 后出现发热体温在3 8 以上，并有鼻流清涕等感冒症状，这与感染有关。故要保持导管室及病室温度适宜，避免过冷或过热，术后护士要每天给患者测体温4 6 次，加强口腔护理，鼓励患者多饮水按医嘱应用抗生素及解热镇痛药，观察伤E l 情况。经以上处理患者体温3。5 d 均降至正常。3 6术后排尿困难3 例患者术后2 4 h 内发生排尿困难(0 8)，其原因主要是由于情绪紧张，护士可采用热敷及诱导、心理暗示等方法如听流水声等使其排尿，2 例获得成功，1 例未排尿。经放置导尿管后解除尿潴留。另外，术前1 3 d 护士要让患者在床上练习排尿，预防术后排尿困难。对于冠心病患者，应积极控制糖尿病、高血脂和高血压，避免或减少心血管病的危险因素 引。要使患者知道长期坚持、按时服药的重要性并告诉患者，要根据病情及体力，适量、规律做一些有氧运动。如散步、打太极拳等，每天3 0 m i n。要合理饮食，即低盐低脂饮食，鼓励规律进食水果和蔬菜。对肥胖和超重患者要鼓励其减肥，坚持运动。同时，对需要行冠脉造影的患者及家属做好卫生知识宣教，通过健康教育，使其了解、掌握有关冠心病及介入诊疗术的相关知识，加强自我保健及自我护理意识，减少或消除紧张情绪。加强心理护理，保障患者术前几日的良好睡眠等等。增加患者接受介入诊疗术及术前、术后护理的顺应性，从而减少介入术并发症的发生，均起到积极的促进作用。参考文献l 牛秀勤，智光冠状动脉造影术并发症的护理 J 中华护理杂志，1 9 9 3 2 8：9 1 0 2 孙英华，郑红薇冠状动脉内介人术1 3 6 例常见血管径路并发症分析及护理 J 解放军护理杂志，2 0 0 3，2 0：6 2 6 3 3 谷沫丽，姚凤，瞿京华，等老年患者冠状动脉造影术并发症的护理 J 实用护理杂志，2 0 0 2。1 8：1 5 4 杨慧敏，赵莹冠心病介入术血管并发症的护理 J 实用护理杂志，2 0 0 3 1 9：5 6 万方数据冠心病介入诊疗术并发症的护理要点冠心病介入诊疗术并发症的护理要点作者：张艳，刘靖，杨婷，胡鑫，ZHANG Yan，LIU Jing，YANG Ting，HU Xin作者单位：解放军总医院老年心血管病研究所,北京,100853刊名：中华保健医学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HEALTH CARE AND MEDICINE年，卷(期)：2008，10(1)被引用次数：1次 参考文献(4条)参考文献(4条)1.牛秀勤.智光 冠状动脉造影术并发症的护理 19932.孙英华.郑红薇 冠状动脉内介人术136例常见血管径路并发症分析及护理期刊论文-解放军护理杂志 20033.谷沫丽.姚凤.瞿京华 老年患者冠状动脉造影术并发症的护理期刊论文-实用护理杂志 2002(18)4.杨慧敏.赵莹 冠心病介入术血管并发症的护理期刊论文-实用护理杂志 2003(19)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 蔡秀华.陈丽星.Cai Xiuhua.Chen Lixing 冠心病介入诊疗术血管并发症的原因分析与护理-护理研究2005,19(21)回顾性分析了29例冠心病介入诊疗术血管并发症的原因与护理经过,提出在护理此类病人时,术前做好充分地准备及有针对性的心理护理;术中和术后医护密切配合,严密观察心电监护及穿刺处有无肿胀,及早判断出血及皮下血肿等症状的发生是预防或减少血管并发症发生的关键.2.期刊论文 杨慧敏.赵莹 冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例-实用护理杂志2003,19(4)随着心血管介入技术的广泛开展,各种大管径导管、血管鞘的应用及围手术期抗凝药物的使用,使冠状动脉介入诊疗术(PCI)所致的血管并发症的发生率显著增加.如何减少这些并发症的发生以及寻找较好的诊断和治疗护理措施一直受到人们的关注.3.期刊论文 蔡秀华.陈贤娣.Cai Xiuhua.Chen Xiandi 心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策-护士进修杂志2007,22(11)目的 探讨心血管介入诊疗术血管并发症的原因与护理要点.方法 回顾性分析了29例冠心病介入诊疗术血管并发症的原因与护理经过.结果 本组29例出血及皮下血肿等血管并发症均得以有效控制.结论 在冠心病介入诊疗术中,充分的术前准备、积极的术中、术后监护处理,对保证患者手术顺利,预防或减少血管并发症的发生有重要意义.4.期刊论文 姚虹.艾娜.柯晓琴.YAO Hong.AI Na.KE Xiao-qin 经桡动脉和股动脉行冠心病介入诊疗术患者血管并发症的预防和护理-国际护理学杂志2007,26(6)本文对经桡动脉和股动脉行冠心病介入诊疗术患者血管并发症的种类及危险因素进行分析,并概述了针对血管并发症发生所采取的预防护理措施.5.期刊论文 何茉莉.连珍 TR-Band桡动脉止血绷带在经桡动脉介入诊疗术的应用及护理-当代医学2007,(7)经桡动脉行冠状动脉介入诊疗已经证明较经股动脉介入诊疗具有去除患者术后长时间卧床的痛苦,避免医护人员术后压迫股动脉的劳动量及压迫过程中出现迷走神经反射的可能性,局部出血和血管并发症少,从而明显地缩短了住院时间,减少住院费用,但如术后护理不当,可造成桡动脉的永久性损伤1.6.会议论文 邵聪文.华欣.罗小萌 护理干预对冠心病介入诊疗术后疗效的影响 2005 根据冠心病的临床特点，我们除掌握好冠脉造影、PTCA及支架术的常规护理和冠心病现代护理常规外，于2001年后制订了强化医疗护理的措施，完善术前准备，包括病人心身方面的积极准备、抢救器材及抢救药品的到位，术中用物、术中用药的准备，术中护士如何配合及进行病情观察及监护，术后如何预防和处理拔管反应，加强术后心电监护、血压及尿量监护、穿刺部位观察、术后抗凝药物使用、出院后用药指导，因此提高了冠脉造影、fyrCA及支架术的疗效，减少了并发症。分析表明：护理干预能有效防止冠心病介入诊疗术病人的并发症，提高抬愈率。7.期刊论文 王春华.王晓斌 冠心病介入诊疗致血管迷走性反射的观察与护理-承德医学院学报2004,21(2)介入诊疗术已成为准确诊断及安全治疗冠心病、心绞痛及心肌梗死的主要手段.虽然其创伤性小,但术后导致与心脏病相关的并发症时有发生,血管迷走性反射(即临床常称的过度迷走神经反射)是少见却极危险的并发症.因此,为减少此并发症,我们要掌握血管迷走反射的临床特征,密切观察患者的症状、体征,做好有效地预防及护理.8.期刊论文 邵聪文 护理干预对冠心病介入诊疗术后疗效的影响-基层医学论坛2006,10(24)目的 通过护理干预减少冠脉造影、PTCA及支架术后的并发症.方法 心理教育,强化术前、术中、术后护理,定期用药、抗凝药应用,观察穿刺部位有无出血、心电监护有无心律失常,心功能监测、观察尿量、持续血压监测,熟练配合医生.结果 通过以上方法与前几年对照发现:术后病人皮下血肿、肾功能改变、穿刺部位出血、心律失常、心功能减低发生率明显减少.结论 护理干预能有效防止冠心病介入诊疗术病人的并发症,提高治愈率.9.期刊论文 夏文华 冠心病介入诊疗术的护理要点-医学新知杂志2010,20(3)目的 为促进冠心病介入诊疗术后的康复寻找较好的护理措施.方法 对介入治疗的118例冠心病病人进行围术期护理回顾性分析.结果 采取有效的护理干预措施可使冠心病介入治疗病人心情平静,减少局部血肿及穿刺点出血,避免并发症出现,有利于病情康复.结论 强调对患者及家属做好卫生知识宣教,通过整体护理,可减少患者并发症的发生,提高患者的舒适度.10.期刊论文 崔顺锦.隋凤花.王卓越.宋春燕.吴金义.回长玲.马丽华 冠心病介入诊疗术后并发症的观察及护理-吉林医学2008,29(20)目的:总结冠状动脉介入术后并发症的观察及预防护理.方法:选择156例冠状动脉介入术后患者,针对其并发症及潜在的并发症进行护理.结果:通过对冠状动脉介入术后的观察,及时掌握了病情并进行诊治,减少了并发症发生.结论:全面了解介入诊疗术的现代理论知识,掌握操作过程及临床特点,减少了并发症,促进了患者早日康复.引证文献(1条)引证文献(1条)1.徐玉平.张会云.路俊霞 整体护理在冠心病合并糖尿病冠脉介入治疗中的应用期刊论文-中国误诊学杂志2009(17)本文链接：http:/