考点 腹膜炎.docx

考点 腹膜炎
[A1型题]
1．外科急诊不适合做内镜检查的是
A．上消化道出血 B．下消化道出血 C．梗阻性黄疽 D．上消化道异物 E．多种炎性急腹症
答案：E
考点：内镜检查的禁忌证
解析：炎性急腹症不宜做内镜检查，因为内镜操作可能引起炎症的扩散，加重病情。上消化道出血、下消化道出血可用内镜查明出血部位，估计出血量，还可镜下止血；梗阻性黄疽可用内镜查明梗阻原因，尚可在内镜下去除某些梗阻原因；上消化道异物可在内镜下检查和取异物。故选E。
2．继发性腹膜炎的腹痛特点是
A．阵发性全腹绞痛 B．逐渐加重的阵发性腹痛 C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著
D．高热后全腹痛 E．腹痛伴肠鸣音亢进
答案：C
考点：腹膜炎的临床表现
解析：腹痛是腹膜炎最主要的临床表现。疼痛的程度与发病原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，疼痛从原发病变的部位开始，随炎症扩散而延及全腹，但以原发部位最为显著。故选C。
3．渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是
A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E．异烟肼、利福平
答案：A
考点：结核性腹膜炎的治疗
解析：结核性腹膜炎的治疗，一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案，强化期加用链霉素，构成短程化疗方案。而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。糖皮质激素一般是在出现严重的结核病毒性症状时应用，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。手术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘时进行。如有大量腹水，可以进行腹腔穿刺放腹水，而无须手术引流。故选A。
4．急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外
A．腹腔内脏器穿孔 B．损伤引起的腹壁或内脏破裂 C．血源性感染
D．手术污染 E．吻合口瘘
答案：C
考点：急性化脓性腹膜炎的常见病因
解析：急性化脓性腹膜炎分为继发性和原发性，继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。急性继发性腹膜炎的病因包括腹腔内空腔脏器穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂、腹腔内脏器炎症扩散、手术中的腹腔污染、吻合口瘘、腹前后壁的严重感染等。急性原发性化脓性腹膜炎的感染途径包括血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染，但都少见。故选C。
5．有关盆腔脓肿的治疗错误的是
A．盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法 B．小脓肿可采用非手术治疗
C．脓肿较大时，须手术治疗 D．可采用经腹腔排脓
E．已婚妇女可采用后穹窿途径排脓
答案：D
考点：盆腔脓肿的治疗
解析：盆腔脓肿未形成或较小时，应用非手术治疗，以药物(抗生素)为主，辅以物理疗法(热水坐浴、温热水灌肠及物理热透)。脓肿较大时，需手术治疗，术式为肛门镜下在直肠前壁穿刺抽脓后开口引流，已婚妇女可采用后穹窿途径排脓。为了减少感染扩散和美观，很少经腹腔排脓。故选D。
6．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A．PPD试验 B．结肠镜检查 C．血沉 D．腹水常规 E．腹腔镜检查+腹膜活检
答案：E
考点：结核性腹膜炎的诊断
解析：腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值，故E正确。选项A，结核菌素和PPD试验强阳性有助于诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。选项B，结肠镜看不到腹腔病变。选项C，血沉可作为活动性病变的简易指标，但无特异性。选项D，腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值，但除查腹水常规外还必须检查葡萄糖、腺苷脱氨酶活性等项目。故选E。
7．继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为
A．金黄色葡萄球菌 B．溶血性链球菌 C．大肠杆菌 D．各种细菌混合 E．绿脓杆菌
答案：D
考点：急性弥漫性腹膜炎的致病菌
解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性很强。原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。故选D。
8．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是
A．静脉注射抗生素 B．胃肠减压 C．营养支持 D．手术治疗 E．腹腔灌洗
答案：D
考点：急性弥漫性腹膜炎的治疗
解析：急性弥漫性腹膜炎按病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。其治疗分为非手术治疗和手术治疗。前者包括：体位，一般取半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱；抗生素；补充热量和营养支持；镇静、止痛、吸氧。而绝大多数的继发l生腹膜炎需要及时手术治疗。故选D。
9．导致继发性腹膜炎的细菌一般是
A．混合性细菌 B．大肠杆菌 C．变形杆菌 D．厌氧菌 E．肠球菌
答案：A
考点：继发性腹膜炎
解析：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，一般都是混合性感染，故毒性剧烈。故选A，可排除其他选项。
10．对腹膜刺激最轻的是
A．血液 B．肠液 C．胰液 D．胆汁 E．胃液
答案：A
考点：腹膜刺激
解析：血液为血细胞和组织液组成，和体液最接近，对腹膜刺激最小。其他的液体都为消化液，含有各种消化酶，且都不是电中性。故选A。
11．对继发性腹膜炎剖腹探查过程中，不正确的原则是
A．先用吸引器吸全腹腔内的液体及脓液 B．可用甲硝唑灌洗腹腔
C．有高热时用4～10℃生理盐水灌洗腹腔 D．坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管
E．关腹前一般应在腹腔内置抗生素
答案：E
考点：继发性腹膜炎
解析：继发性腹膜炎剖腹探查过程中注意：①引流脓液消除中毒性休克的根源；②找到原发病，并予以处理如切除已穿孔的阑尾，胆囊引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织等，坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管；③预防并发症，可用甲硝唑灌洗腹腔冲洗腹腔引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊、盆腔等处；④胃肠减压造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘；⑤关腹前一般不用内置抗生素，因为容易形成肠粘连。故选E。
12．急性腹膜炎最主要的临床症状是
A．腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热 D．腹泻 E．腹胀
答案：A
考点：腹膜炎
解析：急性腹膜炎的典型表现：腹痛，反跳痛，肌紧张。故选A。
13．有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是
A. 主要表现为腹痛、腹胀；结核中毒症状少见 B．为局限的慢性化脓性腹膜炎
C．青壮年多见；男女比例约1：2 D．多数可触及腹部包块
E．多数可伴有肝、脾结核
答案：C
考点：结核性腹膜炎
解析：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女多于男，比例为2：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。粘连型及干酪型患者的腹部常可及肿块，多位于中、下腹部，渗出型没有腹部包块。一般不伴有肝、脾结核。故选C。
[A2型题]
14．女，37岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年。常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及。腹水征(+)。腹水检验：比重 1．018，蛋白25g／L。白细胞0．7×109／L，中性0．30，淋巴0．70，红细胞0．3×109／L。本例最可能诊断是
A．结核性腹膜炎 B．原发性腹膜炎 C．癌性腹膜炎 D．巨大卵巢囊肿 E．肝静脉阻塞综合征
答案：A
考点：结核性腹膜的临床表现
解析：本病历的特点：①患者青壮年，女性；②有结核毒血症，主要是发热与盗汗；③伴有腹痛、腹水征(+)、腹部压痛、腹壁柔韧感；④腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。最可能是结核性腹膜。故选A。
15．中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛。最可能的诊断为
A．难复性疝 B．嵌顿疝 C．绞窄性疝 D．易复性疝 E．急性腹膜炎
答案：E
考点：绞窄性疝引起急性腹膜炎的
解析：患者中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑股疝嵌顿。1天后才用手法还纳，这时嵌顿肠管早已坏死。还纳后出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，是由于坏死肠管破裂引起急性腹膜炎所致。故选E。
16．男。43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛。腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1．017．蛋白26g／L，白细胞数500×106／L，中性粒细胞0．80。最可能的诊断是肝硬化合并
A．结核性腹膜炎 B．自发性腹膜炎 C．原发性肝癌 D．门静脉血栓形成 E．肝肾综合征
答案：B
考点：自发性腹膜炎的临床表现
解析：腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白26g／L，白细胞数500×106／L，中性粒细胞0．80。腹水介于漏出液与渗出液之间。肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水性质介于漏出液与渗出液之间。结合患者有肝炎肝硬化腹水史，应首先考虑自发性腹膜炎的可能性。故选B。
17．女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断。下列检查最有价值的是
A．血培养 B．结核菌素试验 C．腹膜活检 D．腹水细菌培养 E．血沉
答案：C
考点：结核性腹膜的诊断
解析：本病历特点：①青年女性；②有不明原因的低热；③伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征(+)、腹壁揉面感；④腹水为渗出液性质。腹壁揉面感为结核性腹膜炎的特征性体征之一。患者最有可能是结核性腹膜炎，下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。故选C。
18．女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是
A，肠梗阻 B．肠穿孔 C．中毒性肠麻痹 D．肠出血 E．腹腔脓肿
答案：A
考点：结核性腹膜炎的并发症
解析：患者有呕吐、腹胀和停止排便表现，听诊肠鸣音亢进，提示肠梗阻可能性。结合患者结核性腹膜炎病史，考虑肠梗阻。结核性腹膜炎临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。故选A。
19．女性，31岁。腹胀1个月．伴低热、盗汗、关节痛。查体：腹部膨隆，柔韧感，全腹压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最可能诊断为
A．肝硬化失代偿期 B．结核性腹膜炎 C．腹膜间皮瘤 D．腹腔转移癌 E．巨大卵巢囊肿
答案：B
考点：结核性腹膜炎
解析：典型病例诊断一般无困难，主要依据有：①青壮年患者有原因不明的发热、持续2周以上、伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；②有结核密切接触史或本人有肺结核其他肠外结核者；③腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者；④血沉增速，腹水为渗出液；⑤x线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。故选B。