肺 深 部 排 痰.doc

肺 深 部 排 痰 法

肺深部排痰的重要性
痰液由大量的蛋白质构成，是细菌病毒良好的培养基。正常情况下，人体呼吸道表面的柱状纤毛，可通过1200-1500次/分的摆动频率，将附在其表面的痰液推送到喉咙咳出或吞咽入胃。
　　但如果痰液长期在气道内滞留→造成呼吸道感染→一旦感染痰液会变得更粘稠而且分泌量也会增多→使纤毛摆动频率↓甚至出现纤毛倒伏或脱落→导致气道排痰能力减弱，痰液在气道聚集而堵塞气道→患者出现一系列缺氧的症状：憋气、呼吸困难，甚至窒息。
由此可见及时排痰非常重要。而通常咳嗽、吸痰都很难排出处在肺深部的痰，必须借助某些方式将痰从肺深部送入大气道：以往在临床上用得较多的是手工叩背排痰，但这种方式力量不均匀，排痰频率难以控制，而且不同操作人员存在技术性差异同时也增加了我们的工作强度。为了解决这一难题， 经过医学物理学家们的潜心研究，排痰机诞生了：众大清肺仪、LT-P2000排痰机、PTJ-400排痰机、YS8001型排机痰、美国G5排痰机…
工 作 原 理
是根据物理定向叩击原理设计的,对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。
　　　　　　　　　　　　　　　　　主 要 功 能
1.促进分泌物及痰液的排除。
2.缓解支气管平滑肌痉挛。G5排痰机20-35CPS（周/秒）的治疗频率和人体组织的自然频率相近，所以能使支气管平滑肌舒张。
3.消除水肿，减轻阻塞。G5排痰机的振叩作用能够促进局部血液循环，加速淋巴回流，从而消除水肿，减轻阻塞。
4.提高血氧饱和度。痰液及分泌物的顺畅排除使二氧化碳排出通畅，氧供增加，从而提高血氧饱和度。
5.可改善呼吸音。在痰液、分泌物排除，支气管舒张之后，肺部的干湿啰音、哮鸣音及痰鸣音均可减轻。

主 要 特 点
1、机器的频率及时间可在指定范围内可随意调节
2、深穿透性: G5排痰机20-35CPS的治疗频率和人体组织的自然频率相近，它产生的定向力可穿透皮肤，肌肉和体液，到达肺深部的小支气管和肺泡部位，从而把肺深部的痰液及分泌物排出体外。
3、采用感应电动机驱动：由于注意到大量医疗设备的协同工作，G5排痰机采用了感应电动机驱动，它不会产生电火花及干扰磁场，对监护仪及呼吸机等设备无任何干扰。
4、有自动关机功能：即机器在无人操作情况下，1分钟后自动关机，切断电源。
5、配备多种叩击头，适用于不同体位和部位
6、多种工作模式
　　　　　　　　　　　　　　　适　应　症
1.外科术后病人(Postoprative)
　　 由于手术切口使肌肉软弱无力而导致患者咳嗽能力下降。另外，术后恢复期限制运动的病人在肺内有大量分泌物积聚。 
　　2.气管切开术后(Tracheostomy)
　　 由于咳嗽机制受限制而导致分泌物聚集与呼吸困难。
　　3.哮喘(Asthma)
　　 以上呼吸道对外界的敏感性增高为特性，引起气道狭窄分泌物不能排出。应解除支气管痉挛以扩张支气管。
　　4.支气管扩张症(Bronchiectasis)
　 由于肺部气道慢性扩张使分泌物清除能力下降.这种状况将引起气道的反复感染及疤痕形成。
　　5.慢性阻塞性肺气肿(Chronic Emphysema)
　　 各种因素所导致肺组织的永久性损伤，肺泡失去弹性而造成粘液排除障碍。 
　　6.慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)
　　 常为吸烟及环境污染所致，支气管粘膜肿胀或变厚。
　　7.急性肺炎(Acute Pneumonia)
　　 引起肺部炎症的急性感染，炎症引起组织肿胀，使肺通气空间充满液体。
　　8.职业性肺部疾病(Occupational Lung Diseases)
　　 为直接接触化学物质，尘埃和有机物所致，肺功能退化与呼吸不规则为常见表现。
　　9.肺囊性纤维性病变(Cystic Fibrosis)
　　 该隐性遗传性病是儿童肺部疾患和死亡的主要原因。过多的粘性分泌物排出受阻，增加肺部感染的发生。 
　　10.老年病(Geriatric Conditions)
　　 老年性肺组织弹性及咳嗽反射降低。
　　11.艾滋病(AIDS)
　　 获得性免疫缺陷病，75％患者患有CARINI氏肺囊性肺炎。艾滋病是多种引起呼吸系统异常的免疫缺陷之一。
　　　　　　　　　　　　　　相对禁忌部位及禁忌症
相对禁忌部位
1、感染部位（接触部位皮肤及皮下感染）
2、出血部位或可能出血部位
3、恶性肿瘤部位
4、脊柱
5、心、肾、脾脏部位
　　　　　　　　　　　　　　　　　相 对 禁 忌 症
1、肺结核、肺栓塞、肺部肿瘤(包括肋骨及脊柱的肿瘤)、肺出血、咯血及未局限的肺脓肿
2、血管畸形及血栓性静脉炎或淋巴管炎
3、气胸、胸水及胸壁疾病
4、出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的
5、急性心肌梗塞
6、心脏房、室纤颤
7、心脏内附壁血栓（因心内膜受损及室壁瘤等病变而诱发血栓形成。可脱落引起栓塞，亦可机化。）
　　　　　　　　　　　　　　　　实　施　要　点
1、了解患者病情，肺部感染情况，病人体质的强弱程度，有胸片的通过胸片了解感染部位，对卧床的病人要了解卧床时间长短… …根据了解的情况，确定治疗频率及治疗的重点部位。
　　2、选择适当的治疗时间：可在餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗。根据病人具体情况每天治疗2－4次，治疗前进行 20分钟的雾化治疗，效果更好。
　　3、无自主咳痰能力、气管切开及气管插管的患者在使用排痰机前准备好吸痰设备。
　　4、详细检查输液是否有渗漏、脱针现象，以免影响治疗。
5、避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩。
6、操作时，患者可采用侧卧位、半坐位及平卧位，一般采用侧卧位，治疗时先做一侧，然后给病人翻身，再做另外一侧，（对于不能翻身病人，可选择前胸、两肋部位进行治疗。）治疗时距离伤口10cm以上。先从病人的肺下叶开始从外往里，从下向上， 覆盖整个肺部。移动叩击头有两种方法：一是“固定不动”，即将叩击头置于一个部位不动，持续数秒钟，然后提起叩击头，放到另一个部位。另一种方法是“滑动”，即将叩击头缓慢有次序的在患者肺部移动。要避免快速、随意移动，以免惹怒病人，影响治疗效果。
　　7、对于感染部位，延长叩击时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，在大的支气管中，痰液刺激咳嗽中枢引起咳嗽反射从而使痰液排出体外。
　　8、治疗中嘱患者咳嗽，以促进排痰。一般治疗5—10分钟后吸痰。注意观察痰量、颜色、性质的变化。但对于不能自主咳痰尤其是气管切开、气管插管的病人，在治疗中应随时注意吸痰。
9、治疗时注意观察患者的生命体征变化，心电监护仪、呼吸机等仪器情况及静脉点滴的情况，遇到异常现象，如：出现明显的心率、血压等生命体征改变；操作部位出现出血点和（或）皮肤瘀斑、气道出现血痰或出现新的血痰；患者感到头晕、眩晕、呼吸困难、高度精神紧张等均应先停止治疗，判定不正常原因，解决后，再继续治疗。
　　10、排痰机及其附件的保养
⑴排痰机的机箱、导线、手把、支架和托盘须用中性肥皂水或中性消毒剂清洁。应小心操作，确保没有液体滴入或渗入马达。
⑵可用消毒塑料或橡胶的方式对附件进行消毒。不要用酒精，以免使塑料或橡胶变质。
⑶除支架的转动轮外，不要向排痰机的马达及其部件添加润滑剂，马达及其部件都是密闭且自动润滑的。
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