麻疹治疗方法.doc

小儿麻疹的预防 麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。自从推广麻疹减毒疫苗接种后己少见流行。如无并发症一般预后良好，本病大都有终生免疫。典型病例有接触史，经1011 天潜伏期，前驱期34 天后，发热，流涕、咳嗽、眼结膜充血，流泪，怕光，食欲差。发病第三天在颊粘膜近第二臼齿处有麻疹粘膜斑。出疹期：35 天，高热，在耳后及颈部开始出现玫瑰色斑丘疹，急速蔓延全身。疹大小不一，可融合成片，皮疹间皮肤正常，扪之碍手，压之褪色。恢复期：皮疹出透后逐渐消退，热度下降，皮肤可见麦麸脱屑，留存棕色班痕至34 周消失。病程中常易引起肺炎、喉炎，肠炎或脑炎等并发症。不典型病例多见于注射麻疹减毒活疫苗或接受被动兔疫行，病情轻，病程短。中医认为麻疹是麻毒侵入肺脾二经所致，麻为“阳毒”，以透为顺，早期忌用攻下，见形期忌用大辛大热，后期忌用大苦大寒。（一）中医辨证治疗麻疹发病过程中，首先判断病情的顺、逆，可分为顺证和逆证。1顺证：发热不高，34 天后疹点由阳转阴，自上而下，先耳后、发际，其次颈、额、面、胸、背达四肢、手、足心、鼻准头均见疹点鲜红活，分常均匀，出疹快，回收慢。（1）初热期（疹前期、前驱期）。主证：发热，咳嗽，喷嚏，流涕，眼睑微肿，目赤羞明，泪水汪汪，神倦，纳呆，或伴呕吐、泄泻、咽痛。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数，指纹紫。治法：辛凉透表，清宣肺卫。方药：薄翘透疹汤（自拟验方）。薄荷6 克（后下），荆芥6 克（后下），连翘10 克，板蓝根12 克，前胡6 克，桔梗6 克，蝉蜕5 克，浮萍10 克，甘草3 克。方解：薄荷、荆芥疏风解表，助透疹；连翘、板蓝根清热解毒；前胡、桔梗宣肺利咽祛痰；蝉蜕、浮萍、甘草轻清透疹。加减法：高热加青蒿6 克（后下）、青天葵10 克。加促麻疹透发外洗方：麻黄、浮萍、芫荽等量煎水热敷。（2）见形期（出疹期）。主证：高热不退，肌肤灼热，烦躁，口渴，咳嗽加剧，神倦懒动，目眵多，嗜睡，舌红苔黄，脉数。治法：清热解毒，佐以透疹。方药：解毒透疹汤（自拟验方）。连翘10 克，金银花10 克，菊花10 克，升麻5 克，葛根12 克，浮萍10克，蝉蜕5 克，黄芩10 克，青天葵10 克，红紫草15 克，甘草5 克。方解：连翘、银花、菊花清热解毒，升麻、葛根、浮萍、蝉蜕解肌透疹解毒，黄芩、青天葵清热，红紫草、甘草清热凉血解毒透疹。加减法：疹色红赤、紫暗、融合成片加羚羊角骨、水牛角骨各30 克、生地10 克、丹皮8 克；发热面赤、疹色紫红者，加山枝6 克、石膏15 克。可用上述外洗方加速麻疹透发。可用荸荠、红萝卜、竹蔗、茅根煎水代茶。（3）疹没期（恢复期、回收期）。主证：疹按出现次序先后收没、体温下降、胃纳转好、口渴、微咳。舌红少津、少苔、指纹淡红，脉细数。治法：养阴生津，清解余邪。方药：沙参养阴汤（自拟验方）。北沙参12 克，天花粉10 克，玉竹10 克，天门冬10 克，生扁豆12 克，山药10 克，玄参10 克。方解：沙参、花粉、玉竹、麦冬滋养肺胃津液，生扁豆、山药、甘草养胃益气，桑叶、杏仁止咳，清解余邪，生地、玄参养阴增液。2逆证：在麻疹全过程中均可出现、但多见于出疹期。（1）麻毒闭肺（麻疹合并肺炎）。主证：发热、疹点不多或疹见旋收，或疹点密集色紫，咳嗽，气促，鼻煽，唇紫绀，口渴，烦躁，舌红绛，苔黄，脉浮数。治法：宣肺开闭，清热解毒。方药：麻蒌汤（自拟验方）。麻黄3 克，北杏仁8 克，石膏15 克，瓜蒌仁10 克，鱼腥草15 克，黄芩10 克，连翘10 克，板蓝根15 克，青天葵10 克，蝉蜕5 克，甘草3 克。方解：麻黄、杏仁、石膏清热宣肺，止咳定喘；瓜蒌仁、鱼腥草开胸止咳化痰；黄芩、连翘、板蓝根清热解毒利咽；青天葵、蝉蜕、甘草清热解毒透表。加减法：疹色紫暗加丹皮8 克、赤芍8 克、红花2 克（焗服），气喘咳甚加地龙干7 克、莱菔子10 克；疹出不畅加浮萍10 克、芫荽10 克。（2）麻毒攻喉（麻疹喉炎、中耳炎）。主证：咽喉肿痛，声嘶，咳重声如犬吠，吸气困难，吞咽不利，也可致口疳，走马牙疳。治法：清热解毒，利咽消肿。方药：解毒利咽汤（自拟验方）。银花10 克，连翘10 克，蒲公英12 克，板蓝根12 克，马勃6 克，射干7 克，桔梗6 克，枝子8 克，黄芩10 克，玄参10 克，生地10 克，甘草5 克。方解：银花、连翘、蒲公英清热解毒，板蓝根、马勃、射干、桔梗清热利咽消肿，枝子、黄芩清热除烦，玄参、生地、甘草利咽生津。加减法：咽喉肿痛甚加瓜篓仁10 克、浙贝母8 克以化痰散结；痰多气促加葶苈子10 克，桑白皮10 克，地龙干7 克泻肺利水。（3）麻疹合并痢疾。多见于麻疹见形期或收没期。主证：麻疹虽收，但身热未退，或麻毒内陷肠腑，症见下利赤白粘冻、腹痛、里急后重，舌红、黄白腻或黄腻。治法：清热解毒止痢。方药：解毒止痢汤（自拟验方）。白头翁10 克，黄连5 克，秦皮8 克，葛根12 克，黄芩10 克，白芍10克，木香6 克（后下），槟榔10 克，厚朴6 克，山楂炭6 克，甘草5 克。方解：白头翁、黄连、秦皮、葛根清热解毒止痢，黄芩、白芍、木香清热止痛，槟榔、厚朴、山楂炭行气止痛，甘草和中解毒。加减法：腹胀重坠难解酌加大黄6 克，苔白腻加苍术6 克、枳壳6 克。（4）麻毒内陷心肝（麻疹合并脑炎或心衰）。主证：发热、烦躁、谵语。皮疹密集成片，色紫红、或有鼻煽、颈硬、抽搐，舌质红、苔黄干、脉洪数为合并脑炎。如见呼吸微弱，面色苍白，烦躁，汗出，疹出即收或不透，色淡，舌质淡，苔薄白，脉虚数为合并心衰。治法：合并脑炎清心开窍，凉肝熄风。合并心衰回阳救逆，法瘀敛气。合并脑炎清心凉肝汤（自拟验方）。水牛角25 克（先煎），勾藤10 克，生地黄10 克，菊花10 克，白芍10克，川贝母8 克，竹茹6 克，竹沥10 克，茯神10 克，石菖蒲5 克，甘草5克。方解：水牛角、勾藤清心平肝熄风，生地、菊花、白芍清热平肝养肝，川贝母、竹茹、竹沥化痰通络，获神、石富蒲、甘草宁心安神。加减法：昏迷较深加郁金6 克，胆星8 克；神昏加安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。合并心衰参附龙牡汤加味。人参5 克，附子5 克，磁石15 克，黄芪10 克，于姜3 克，杏仁6 克，红花3 克，肉桂3 克，鲜石菖蒲5 克，龙骨20 克，牡蛎20 克。方解：人参、附子、肉桂、干姜、黄芪补气、回阳、救逆，磁石、龙骨、牡蛎以收敛浮散之气，石富蒲通心气，杏仁、红花法瘀活脉。（5）麻疹合并紫斑（血小板减少性紫癜）。主证：见形期面及躯干皮肤红色斑丘疹，双下肢有密集鲜红色针尖大小出血点，压之不褪色，舌红、苔黄、脉滑数。治法：清热解毒，滋阴凉血。方药：清热化斑汤（自拟验方）。石膏15 克，知母8 克，玄参10 克，连翘10 克，黄芩10 克，赤芍8 克，枝子8 克，水牛角30 克（先煎），牡丹皮8 克，竹叶10 克，甘草5 克。方解：石膏、知母、水牛角、玄参凉血解毒，枝子、连翘、黄芩清热泻火解毒，赤芍、牡丹皮凉血散瘀，竹叶、甘草清心除烦。加减法：神昏加莲子心5 克，麦门冬10 克，清心开窍；出血点多加地榆10 克，生地黄10 克凉血止血。（二）西医治疗（1）不要勉强退热；（2）保持皮肤粘膜，口腔清洁；（3）如合并肺炎、脑炎则按原则处理；（4）有惊跳或抽搐者用镇静剂；（5）流质饮食，多饮开水；（6）预防：自动免疫：麻疹减毒活疫苗，满8 个月婴儿即可注射，可维持45 年；被动免疫：麻疹流行期间，对来接种过疫苗的儿童，在接触5 天内可注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白，或成人血2030mL，可制止或减轻发病。照看护理麻疹病儿，首先要采取隔离措施，直至出疹后第六天。家庭护理要做好如下几点：（1）住房要经常通风，保持空气新鲜；但要避免直接吹风。室内光线不要太强，保持环境安静，让病儿充分休息和睡眠。（2）经常注意病儿口、眼、鼻和皮肤的清洁。眼分泌物（眼屎）过多时，可用温水湿润毛巾后清洗局部，也可用生理盐水冲洗。口、唇和鼻孔，发干时可涂些植物油。（3）应给病儿吃容易消化富于营养的食物，发热或出诊期间，饮食宜清淡；但热退后即应注意充足的营养，切不可“忌嘴”而影响病儿的营养。（4）出诊期间工防止受凉，但也不要衣被过多过厚而造成出汗过多甚至虚脱。最好既能保持小儿手脚温暖，又不出汗为宜。（5）病儿出疹时出现面色青、手脚发凉、疹子颜色变为淡红色隐在皮肤里透不出来，或病儿出现呼吸急促、咳嗽加重、体温升高时，就提示有并发症的可能，应赶快去找医生诊治。麻疹的并发症，常见的有肺炎、急性喉炎和中耳炎等，家庭护理病儿时应经常注意观察。除了上述几点以外，还要注意：在麻疹流行的地区，尽量不要带孩子到公共场所去，如果要去最好让孩子戴上口罩。若孩子和麻疹病儿接触过而又没有打过麻疹预防针者，可给肌肉注射胎盘球蛋白，可以预防麻疹的发生或减轻其症状。