人畜共患病.doc

人畜共患病
• 人和脊椎动物由共同病原体引起的，又在流行病学上有关联的疾病。（WHO & FAO）
• 定义（2）：人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病。
• 相同术语
人兽共患传染病——人与动物的共同威胁。
• 相似概念
人畜共患病（还需包括野生动物！）
动物源性传染病（应包括非脊椎动物吗？）
人兽共患病的种类
• 全球目前有200多种
包括新发和再发的人兽共患病。
估计75%发生在人身上的新发传染性病是由动物身上的病原体引起的。
• 我国约有90种
危害最大的有布氏杆菌病、结核病、高致病性禽流感、狂犬病、SARS、口蹄疫、血吸虫病等。
按病原对人兽共患病分类
• 细菌性
• 病毒性
• 朊病毒性
• 寄生虫性（原虫、蠕虫和昆虫）
• 真菌性
按宿主对人兽共患病分类
• 以动物为主要宿主（占多数）
口蹄疫、新城疫、禽流感、水泡性口膜炎、狂犬病、牛痘等。
• 以人为主要宿主
结核病。
• 人兽兼为主要宿主
鼠疫、乙型脑炎、血吸虫病、布氏杆菌病、沙门氏菌病（伤寒与副伤寒）等。
• 真性人兽共患病（必须以人为中间或终末宿主）
囊尾蚴虫病

按传播特点对人兽共患病分类
• 接触性：结核病、布氏杆菌病、禽流感、狂犬病、猪链球菌病等。
• 虫媒性
虫媒病毒病：黄病毒科、披膜病毒科引起的出血热或脑炎。
虫媒细菌病：鼠疫、鼠型斑疹伤寒、恙虫病、莱姆病等。
• 自然疫源性：炭疽、钩端螺旋体病、野兔热、李氏杆菌病、猪丹毒、各种厌氧梭菌感染等。
• 食源性：沙门氏菌病、O157大肠杆菌病、空肠弯曲菌病、牛结核病、多种寄生虫病等。
虫媒病
• 通过（雌性）蚊子、硬蜱、虱子等昆虫传播的疾病。
• 黄热病、登革热、乙型脑炎（日本脑炎）、疟疾（原虫病）、斑疹伤寒（细菌病）、丝虫病（蠕虫病）等。
• 控制手段：消灭虫煤，切断传播途径。WTO于2002年重启DDT（二氯二苯三氯乙烷 ，一种昆虫神经毒）控制非洲虫媒病
蜱传播疾病
• 蜱可携带83种病毒、14种细菌、17种回归热螺旋体、32种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、无形体病等。
• 流行病学特征：有蜱叮咬史或野外活动史
爱滋病（AIDS）是人兽共患病吗？
• AIDS的传播及危害
性传播、血液传播（输血、注射毒品）、胎盘传播（垂直传播）→CD4阳性T淋巴细胞及相关免疫细胞→继发感染及肿瘤发生
• HIV的起源及原型
SIV在非人灵长类的无症状感染。但非洲绿猴的SIV可致恒河猴爱滋样疾病。
人兽共患病的发生（流行）条件
（1）传染源
患病或带菌（带毒、带虫）动物
（2）传播途径（感染途径）
呼吸道：空气、飞沫及粉尘
消化道：饮水及食物
泌尿生殖道：交配
皮肤及粘膜：接触被污染物、虫媒叮咬
胎盘
（3）易感个体（人群）
生理（免疫）状态、遗传体质、年龄、性别

人兽共患病的防制原则及措施
• 切断传播途径
空气、饮水消毒；戴口罩、手套。
• 消除传染源
隔离、扑杀、焚烧或深埋染疫动物。
• 预防接种
疫苗接种曾经或正在帮助人类消灭天花、脊髓灰质炎和牛瘟。

家养畜禽相关的人兽共患病
• 猪：乙型脑炎、戊型肝炎、钩端螺旋体病、口蹄疫、猪流感、猪丹毒、猪囊尾蚴虫病、旋毛虫病、尼帕病毒病等。
• 鸡、鸭、鹅：禽流感、新城疫等。
• 牛：结核病、口蹄疫、牛囊尾蚴虫病、吸血虫病、牛痘、裂谷热、口蹄疫等。
• 马、骡、驴：鼻疽、马脑脊髓炎、亨德拉病毒病等。
• 山羊：羊布氏杆菌病、森林脑炎、口蹄疫等。
• 绵羊：裂谷热、跳跃病、胎儿弯曲菌病等。
• 犬：狂犬病、犬布氏杆菌病、肝片吸虫病、棘球蚴病
• 猫：狂犬病、弓形体病、猫抓热
• 鹦鹉：鹦鹉热
• 鸽子：猪丹毒
• 龟：沙门氏菌病
• 兔：兔热病（野兔热）
啮齿动物（鼠类）相关的人兽共患病
• 细菌性疾病：鼠疫、钩端螺旋体病、鼠咬热、地方流行性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）、布氏杆菌病、沙门菌病、恙虫病等。
• 病毒性疾病：森林脑炎、流行性出血热、新疆出血热、狂犬病、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、脑心肌炎等。
• 寄生虫性疾病：血吸虫病、利什曼病、弓形体病、管圆线虫病等。
人兽共患病的发病机制
• （1）传染病的发生与发展
病原体入侵门户　　　　
病原体在机体内定位
病原体的排出途径
• （2）组织损伤的发生机制
病原体的直接侵犯　　
病原体释放的毒素作用　　
机体的免疫应答机制：Ⅱ型/Ⅳ型变态反应。
细菌的致病机制
（1）侵袭、增殖与扩散
通过黏附素-细胞受体定居、扩散、内化入胞。有的还能通过产生特殊物质抵抗吞噬细胞或抵抗抗体的免疫作用。
（2）外毒素
A、抑制真核宿主细胞蛋白质的合成
B、干扰宿主细胞正常生理调节过程
（3）内毒素
发热、弥漫性血管内凝血及休克
病毒的基本特征
(1)无细胞结构，仅含一种核酸（DNA或RNA）；
（2）严格的活细胞内寄生（缺乏完整的酶系统及核糖体）；
（3）必须依赖宿主细胞进行生物合成及装配，以形成子代；
（4）个体极小，能通过细菌滤器，在电子显微镜下才可看见；
（5）对几乎所有抗生素及磺胺药物不敏感，但对干扰素有不同程度的敏感。
病毒的致病机理
• 损伤组织细胞：导致细胞病变
• 造成持续性感染：逆转录病毒
• 引起细胞转化及肿瘤形成：反转录病毒、疱疹病毒、乳头状瘤病毒、多瘤病毒
• 造成先天性感染
• 造成免疫损伤：超敏反应；破坏免疫细胞；自身免疫病
• 治疗病毒病的广谱药物 干扰素 ，利巴韦林（病毒唑）
人兽共患病的临床特点
病程发展的阶段性
潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃、后遗症。
常见的症状和体征
（1）发热：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、不规则热。
（2）皮疹：出疹时间、出疹顺序、皮疹的形态及分布。
毒血症状
单核－巨噬细胞系统反应
影响人兽共患病发生的社会因素
人类不良生活、饮食习惯（
人口剧增和活动范围扩大（社会因素）：狂犬病
生态环境恶化或改变（生态学因素
微生物产生耐药性、宿主嗜性等的变异（病原学因素）：结核病、伤寒、甲型流感。
四害
老鼠 苍蝇 蚊子 蟑螂
• 一类动物疫病（17种）
口蹄疫、疯牛病、高致病性禽流感、新城疫等。
• 二类动物疫病（77种）
多种动物共患病（9种）：狂犬病、布鲁氏菌病、炭疽、弓形虫病、钩端螺旋体病等。
牛病（8种）：牛结核病、日本血吸虫病等。
猪病（12种）：猪乙型脑炎、猪丹毒、猪链球菌病、旋毛虫病、猪囊尾蚴病等。
马病（5种）：马鼻疽等。
兔病（4种）：野兔热等。
人兽共患病的微生物学诊断策略
• 分离培养病原微生物：常用于试验研究。
• 检测病原微生物抗原：采用免疫血清学技术（如ELISA）。
• 检测动物感染后血清中的特异性抗体：采用血清学技术检测。
• 检测病原微生物核酸：采用PCR、核酸杂交等分子生物学技术。
甲型流感
正粘病毒科甲型流感病毒属
以血凝素蛋白（H）与神经氨酸酶（N）的组合形式表示血清亚型。其中H1N1、H5N1、H3N2等型禽类（鸟类）是流感病毒的“基因库”，猪是流感病毒的“基因混合器”及传染源。

狂犬病
• 病原学特征
宿主：所有温血哺乳动物。
组织嗜性：神经组织（病毒受体为乙酰胆碱受体及神经节苷脂）。
• 疾病特征
潜伏期：长短不一。
带毒动物排毒途径：唾液。
传播途径：伤口。
病死率：100％。

病毒性脑炎
• 共同特征：虫媒病毒病、夏秋季节性
人乙型脑炎
• 传播途径：蚊虫叮咬
• 潜伏期：5-15天
• 症状：高烧、抽风、昏迷不醒、呼吸衰竭
• 防制手段：合理布局养猪场、消灭蚊子、减毒疫苗接种
• 治疗：无特效疗法
新疆出血热
• 传播媒介：硬蜱
• 传染源：绵羊、兔子及病人
• 流行病学特征：与放牧有关，主要分布于新疆塔里木河流域。但青海、云南及四川有人或绵羊血清抗体阳性报道。
• 症状：发热、头痛、出血、低血压休克
• 治疗：对症疗法、抗病血清
戊型肝炎
• 病原：人源或猪源的HEV（欧美为基因3型、亚洲为基因4型）
• 传染源：猪（隐性感染普遍）
• 传播途径：粪-口途径（饮水）
• 症状：孕妇流产、可致死
• 危害：公共卫生（职业病）、食品安全、异种器官移植
• 预防：注意卫生、加热猪肉、煮沸饮水
猴B病毒感染
• 病毒为疱疹病毒Ⅰ型，自然宿主为旧世羿猴，猕猴也可感染，无明显症状。
• 人、猴之间的传播主要以密切接触、抓咬为主。
• 人感染后可出现脑炎等严重中枢神经症状，病死率较高。
口蹄疫（五号病）
• 病原：有7个血清型。
• 主要自然宿主：偶蹄动物
• 人类：偶尔感染
• 传播途径：呼吸道（空气、气溶胶）、消化道
• 疾病特点：动物间传播非常快、康复动物咽部带毒并排毒、严重危害养殖业、造成重大经济损失
• 防制：及时扑杀染疫动物+健康动物高密度接种灭活疫苗

新城疫（亚洲鸡瘟）
• 自然宿主：各种禽类、人类（偶尔感染，发展为急性结膜炎）
• 病死率：高低不等
• 危害养禽业及野生鸟类
疯牛病（Mad cow disease ）/ 牛海绵状脑病
• 牛：神经退行性致死性脑病（脑组织海绵状退化，伴随神经症状）——神经错乱、痴呆（触觉听觉减退）、体重减轻、死亡。
• 人感染途径：主要是饮食，但化妆品（胎盘素、羊水、胶原蛋白、脑糖 ）和疫苗（明胶）有潜在风险。
朊病毒感染的防制
• 禁止使用动物源性饲料
• 加强检测与发病动物群体淘汰（焚毁）
• 实行“确认健康动物群体”流动管理计划
• 严格疫区动物胚胎流通管理
鼠疫
• 病原体：鼠疫耶尔森氏菌主要分布于鼠类及跳蚤。
• 传播途径：跳蚤叮咬人。
• 潜伏期：很短（3-7天）
• 临床症状：病初表现为流感症状（突然发烧、怕冷、头痛、全身痛及恶心呕吐）
• 治疗：快速、及时的诊断有助于通过抗生素（四环素、链霉素）治愈多数病人。
• 预防：封锁疫区，警惕死鼠，避免被跳蚤叮咬及接触肺鼠疫病人。疫苗效果不佳，只推荐给高危人群（如实验室工作人员）使用。应长期监测疫情动态。
鼠疫的三种临床类型
• 腺鼠疫（Bubonic form）：经皮肤感染，淋巴结肿大（后期溃烂），非常疼痛。
• 败血型鼠疫（septicaemic form）：通过伤口感染直接形成，或由腺鼠疫转变而成。皮肤广泛出血，死后呈紫黑死，故俗称黑死病。
• 肺鼠疫（Pneumonic form）：病死率最高，但最少见。可来自吸入气溶胶，或由腺鼠疫转变而成。
炭疽病
• 病原：炭疽芽孢杆菌，能形成抵抗力非常强的芽孢。被视作“生化武器”。
• 疾病类型：自然疫源性人兽共患病
• 易感动物：草食动物
• 人的感染：接触或食用病畜及其产品（皮毛加工者的职业病）
• 临床分型：皮肤炭疽（病情较轻）、肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎炭疽、败血型炭疽
• 特效药物：青霉素、强力霉素（对青霉素过敏者可用四环素等抗生素）、Cipro
• 防制措施：封锁疫区，严格消毒，加强防护，特殊群体可划痕接种炭疽减毒菌苗。
布氏杆菌病
• 病原种类：分为牛、羊、猪、沙林鼠、绵羊和犬布氏杆菌六种。对热、消毒剂敏感。
• 疾病特点：慢性经过、波浪热（菌血症）。
• 动物症状：孕畜流产、公畜睾丸炎、关节炎
• 传染源：在国内主要是山羊。
• 传染方式：接触病畜、食用奶制品
• 人的症状：长期发热、关节炎、睾丸炎
• 治疗：首选四环素或联合应用链霉素
• 防制措施：关键在于防制家畜的布氏杆菌病，应检疫（IV型变态反应）、淘汰病畜，另可接种疫苗。
结核病
• 病原：结核分枝杆菌，耐干燥，不耐湿热，胞内寄生菌，生长缓慢，容易产生耐药性变异。
• 疾病特点：非常古老；慢性经过；传染性免疫（带菌免疫）；细胞免疫与体液免疫分离。
• 奶牛结核：是人结核的重要来源。应检疫淘汰。
• 猴结核：与猴子密切接触。
• 人结核：肺型（有传染性）、肠型（喝牛奶所致）、淋巴型、骨（关节、脊柱）型、肾型等。
• 防治：接种卡介苗（BCG）；化疗的五个原则：早期、联合、适量、规律、全程。可应用利福平/利福霉素/异烟肼/链霉素/吡嗪酰胺/乙胺丁醇。
• 特征性病理变化为结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。
猪2型链球菌病
• 病原：为条件致病菌。分布广泛，常存在于健康的哺乳动物和人体体表及体内。
• 猪：急性败血症、脑膜炎、关节炎及心内膜炎。
• 人：经伤口或消化道感染，潜伏期为数小时至数天，可形成脑膜炎及败血症。
• 人的症状：畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适；重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，皮肤有出血点等；脑膜炎病例出现恶心、呕吐或昏迷。
• 诊断：与病死猪有接触史。病原学诊断。
• 治疗：依据药敏试验结果。可用氨苄西林等。
沙门氏菌病
• 病原类型
（1）鼠伤寒沙门氏菌 致禽副伤寒、猪副伤寒、羊沙门氏菌病、牛沙门氏菌病、人食物中毒。
（2）肠炎沙门氏菌 致人食物中毒和禽沙门氏菌病。
• 传染源：畜禽及其产品、爬行动物（蛇、龟）
肠出血性大肠杆菌（EHEC）感染
• 病菌类型：O157H7血清型
• 病菌分布：畜禽-粪便-（苍蝇-）动物性产品及蔬果
• 食源性疾病，是公共卫生问题
• 致病机理：类志贺毒素致出血性结肠炎。
• 症状：腹部绞痛、腹泻（血性腹泻）、发烧、呕吐，10%患者发展为溶血性尿毒综合征及急性肾功能衰竭（少尿、无尿）。
• 病死率：3%～5%
• 控制：食物链质量控制（加热彻底）
钩端螺旋体病
治疗可用青霉素、金霉素、土霉素、链霉素。预防可用钩端螺旋体外膜疫苗。
寄生虫病的特点
• 寄生虫对宿主具有高度适应性：免疫系统对其作用有限；常导致慢性感染。
• 寄生虫有一定的生活史
• 地方性
• 季节性
寄生虫的分类
• 内寄生虫与外寄生虫（体表寄生虫）
• 单宿主寄生虫（土源性寄生虫）与多宿主寄生虫（生物源性寄生虫）
• 暂时性寄生虫与长久性寄生虫
• 原虫、蠕虫（线虫、绦虫、类圆线虫、吸虫）及昆虫
寄生虫的生活史与宿主类型
• 终末宿主：中间宿主：贮藏宿主（贮主）：保虫宿主：

寄生虫的致病机理
• 掠夺宿主营养：
• 造成机械性损伤
• 毒素作用与免疫损伤
• 造成继发感染：
寄生虫病的诊断方法
• 消化道寄生虫：取粪便用40%NaCl等各种饱和盐水做虫卵漂浮法，还可用虫卵沉淀法、幼虫培养/孵化法等。
• 螨虫：皮屑镜检法。
• 血液寄生虫：血涂片姬姆萨或瑞氏染色观察。
• 组织寄生虫：穿刺采样镜检法、消化法（旋毛虫）
弓形体病
• 病原体寄生环境：细胞内寄生。
• 病原体抵抗力：不耐加热或冷冻。
• 易感群体：孕妇和免疫抑制者。
• 传播途径：胎盘传播、食用带虫卵的生肉或其他食物（水）。
• 治疗：磺胺类、螺旋霉素或绿林可霉素
• 吸血虫病 中间宿主：钉螺（决定疫区分布）
• 终末宿主/传染源：人、畜及野生哺乳动物
• 生活史：成虫（肠静脉）→虫卵（粪便） → 毛蚴（水体）→尾蚴（钉螺）→童虫（皮肤）
• 寄生部位：门静脉和肠系膜静脉内，雌雄异体，但呈雌雄合抱成对寄生。
• 病理变化：出血性坏死性肠炎、组织内虫卵结节
华支睾吸虫病
• 第一中间宿主：淡水螺
• 第二中间宿主：淡水鱼和虾
• 终末宿主：人、犬、猫、猪
• 寄生部位：肝脏胆囊及胆管内（成虫寿命15～20年）
• 感染途径：食入第二中间宿主
• 治疗：吡喹酮、丙硫咪唑、六氯对二甲苯

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