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阑尾炎试题.doc

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资源描述

1、一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检查:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞14.5109/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为A阑尾周围脓肿B急性肠梗阻C急性胰腺炎D急性胆囊炎E急性化脓性胆管炎正确答案:A解题思路:急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包快,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。2诊断慢性阑尾炎,下列哪一项最重要A慢性右下腹隐痛史B有过典型的

2、急性发作病史C右下腹有轻度压痛DX线钡餐检查阑尾未显影E排除阑尾以外疾病的可能正确答案:D3急性阑尾炎最常见的并发症是A阑尾穿孔腹膜炎B门静脉炎C膈下脓肿D盆腔脓肿E肠间脓肿正确答案:A4急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为A老年人B儿童C孕妇D慢性阑尾炎急性发作E全身抵抗力低下者正确答案:B5阑尾残端安全处理的最好方法是A结扎B结扎和包埋C单纯包埋D挤压E石炭酸烧灼正确答案:B6关于小儿急性阑尾炎,错误的是A病情发展快且重B右下腹体征明显C穿孔率达30%D并发症及死亡率较高E宜早期手术正确答案:B解题思路:临床特点:病情发展较快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;右下腹体征不明显、不典型,

3、但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术,并配合输液、纠正脱水,应用广谱抗生素等。7支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A内脏小神经B第10胸神经C第12胸神经D内脏大神经E第1腰神经正确答案:A解题思路:阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人,由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节,所以当急性阑尾炎发病开始时,常表现为脐周的牵涉痛,属内脏性疼痛。8急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A阵发性右下腹痛B腰大肌试验阳性C发热D转移性腹痛E恶心呕吐正确答案:D解题思路:急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。9导致阑尾穿孔最主要的因素是A阑

4、尾腔阻塞B阑尾壁受粪石压迫缺血C细菌毒力D淋巴管阻塞E免疫力低正确答案:A解题思路:阑尾腔内堵塞,压力升高,阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死,导致穿孔。10阑尾解剖位置的体表投影应当是A通过脐横线与右锁骨中线的交点B脐与右髂前上棘连线中内1/3处C右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D脐与右髂前上棘连线的中外1/3处E位置不定,经常变异正确答案:D解题思路:脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。二、A2型题:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。11女性,45岁,脐周痛12小时伴恶

5、心,呕吐,吐物为胃内容,量少,2小时前扩散至全腹痛,右下腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为著,结肠充气试验(+),白细胞数26109/L,应考虑A急性胰腺炎B急性胆囊炎C右输尿管结石D右输卵管妊娠破裂E急性阑尾炎穿孔正确答案:E三、B1型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(12-14题共用备选答案)A急性胆囊炎B急性阑尾炎C胃十二指肠溃疡穿孔D急性胰腺炎E右输尿管结石12转移性右下腹痛13上腹部束带状疼痛,多呈持续性14右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散正确答案:12

6、.B,13.D,14.E四、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(15-17题共用题干)女,43岁,右下腹持续性疼痛5天,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物。体温38.5。体检发现右下腹5cm5.5cm大小肿块,触痛明显15最可能的诊断是A粪块所致肠梗阻B盲肠肿瘤C急性化脓性阑尾炎D阑尾周围脓肿E盲肠扭转16此时较合适的处理是A急诊行阑尾切除术B急诊手术脓肿引流C肠道准备后行右半结肠切除术DX线钡灌肠E暂不手术,保守治疗17如果急诊手术,最合适的手术方式是A脓肿引流B切除肿块C常规切

7、除阑尾D右半结肠切除E一期肠吻合 正确答案:15D;16E;17A解题思路:1.急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可转移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。2.阑尾周围脓肿:无局限趋势行切开引流。阑尾已脱落,尽量取出,闭合盲肠壁,以防造成肠瘘。脓肿已局限在右下腹,病情平稳,不要求阑尾切除术,则首选保守治疗。3.阑尾周围脓肿无局限趋势行切开引流。A1型题1处理阑尾断端不宜采用的是A单纯结扎 B结扎加荷包缝合包埋 C单纯荷包缝合包埋D包埋加系膜脂肪覆盖 E断端直接用石炭酸烧灼

8、答案:E考点:阑尾切除术的技术要点解析:阑尾根部的处理:在距盲肠05cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾,再于结扎处远端05cm处切断阑尾,残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理,于盲肠壁上缝荷包线,将阑尾残端埋入。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎,不做荷包埋入缝合。阑尾残端用石炭酸烧灼后,石炭酸对机体刺激大,必须用酒精再处理,而且残端必须结扎封闭,否则引起肠瘘。故选E。2阑尾切除术最常见的并发症是A出血 B粪瘘 C腹腔脓肿 D切口感染 E粘连性肠梗阻答案:D考点:阑尾炎切除术后并发症解析:阑尾炎的并发症包括:腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括:术后出血;切口感染

9、,是最常见的术后并发症;粘连性肠梗阻,较常见;阑尾残株炎;粪瘘,很少见。故选D。3老年急性阑尾炎的临床特点是A阑尾容易缺血、坏死 B腹痛、恶心明显 C常有寒战、高热D右下腹压痛明显 E显著腹肌紧张答案:A考点:特殊类型阑尾炎解析:老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,防御功能减退,所以主诉不强烈、体征不明显,而病理改变却较重,体温和白细胞升高均不明显,容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。故选A。4关于小儿急性阑尾炎,错误的是A病情发展快且重 B右下腹体征明显 C穿孔率达30D并发症及死亡率较高 E宜早期手术答案:B考点:特殊类型阑

10、尾炎解析:小儿大网膜发育不全,患儿也不能清楚提供病史,故小儿急性阑尾炎有其特点:发展快且较重;体征不明显、不典型;穿孔率高,达30,并发症和死亡率较高。 治疗宜早期手术,并配合输液、纠正脱水,应用广谱抗生素。故选B。5导致阑尾穿孔最主要的因素是A阑尾腔阻塞 B阑尾壁受粪石压迫缺血 C细菌毒力D淋巴管阻塞 E免疫力低答案:A考点:阑尾炎的病理生理解析:急性阑尾炎的病因包括两方面:阑尾管腔阻塞,其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生,约占60,粪石阻塞占35;细菌入侵。由于阑尾管腔阻塞,细菌在内繁殖,分泌毒素,损伤黏膜并进入肌层,阑尾壁内压力升高,妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成坏疽、梗死或穿孔。

11、故选A。6急性阑尾炎常见的典型临床表现A阵发性右下腹痛 B腰大肌试验阳性 C发热 D转移性腹痛 E恶心、呕吐答案:D考点:急性阑尾炎的临床表现解析:急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限在右下腹,约7080的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点,选项D正确,其他选项均不是其常见的典型临床表现。故选D。7支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A内脏小神经 B第10胸神经 C第12胸神经 D内脏大神经 E第1腰神经答案:B考点:阑尾的神经支配解析:阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传人,由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节,所以,当急性阑尾炎发病开始时常表现为脐周

12、的牵涉痛,属内脏性疼痛。故选B。8阑尾周围脓肿非手术治疗治愈,择期行阑尾切除的时间是治愈后A1周 B2周 C1个月 D2个月 E3个月答案:E考点:阑尾择期手术解析:急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时,如果过程进展较慢,穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹,则形成阑尾周围脓肿。如果阑尾周围脓肿非手术治疗治愈,那么择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月。故选E,可排除其他选项。9诊断慢性阑尾炎,钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是A12小时 B24小时 C36小时 D48小时 E72小时答案:E考点:慢性阑尾炎的影像学检查解析:慢性阑尾炎影像特点:当阑尾充盈钡剂后,透视下压迫阑尾有压痛,压痛点随阑尾

13、位置变化而异,是诊断慢性阑尾炎较可靠的x线征象之一;阑尾部分显影或完全不显影,合并有粪石可见充盈缺损;阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄,如扭曲固定,提示阑尾与周围器官粘连;钡剂停留阑尾可达23日以上不易排空。故选E。10关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是A都有转移性腹痛 B肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿C坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻,体温下降E出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石答案:C考点:急性阑尾炎的临床表现解析: 7080的阑尾炎患者腹痛自中上腹部或脐周围开始,数小时后转移至右下腹,为持续性疼痛,有阵发性加剧。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显,可能发生阑

14、尾坏疽或穿孔。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸,而不是同时合并胆管结石。肝下区阑尾炎可引起右上腹痛,极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。靠近输尿管的阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿。故选C。A2型题11女,25岁,妊娠5个月,因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎,其治疗措施错误的是A行阑尾切除术 B围手术期加用黄体酮 C手术切口应偏低D尽量不用腹腔引流 E可应用广谱抗生素答案:C考点:妊娠期阑尾炎的处理原则解析:患者为妊娠中期的阑尾炎,宜手术治疗。围手术期加用黄体酮。手术切口必须偏高,操作要轻柔,以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后适用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急

15、性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时,可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变阑尾。故选C。12成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次分。血压9060mmHg,腹胀,全腹压痛。肠鸣音弱。为除外腹腔内出血,首要的检查是AB超 BCT CMRI D腹腔穿刺 E立位腹平片答案:D考点:腹腔内出血的诊断解析:诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法,此外,腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠,有利于早期诊断并提高确诊率。故选D。13女性,54岁,诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热,体温39,大便46次日。呈水样。肛门有

16、下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块。首先应考虑的并发症是A急性肠炎 B阑尾残株炎 C门静脉炎 D肠间隙脓肿 E盆腔脓肿答案:E考点:阑尾切除术后并发症解析:阑尾切除术后并发症有:出血:阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血,表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状;切口感染:是最常见的术后并发症,临床表现为术后23天发热,切口胀痛,局部红肿,压痛;粘连性肠梗阻:与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关;阑尾残殊炎:表现为阑尾炎的症状;粪瘘:很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热,肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块,可以考虑是术后残殊炎,炎症复发引起盆腔脓肿。故选E。14阑尾最常发生的肿瘤

17、是A淋巴瘤 B平滑肌瘤 C类癌 D腺癌 E纤维肉瘤答案:C考点:阑尾肿瘤解析:阑尾肿瘤不常见,主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。其中类癌是阑尾肿瘤中最多见的一种,占阑尾原发肿瘤的90,起源于阑尾的嗜银细胞。故选C,可排除其他选项。15男性,35岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天,仍有腹胀、腹痛,体温385,大便46次天,有下坠感。首选的检查是A查看切口 B腹部B超 C粪便常规检查 D直肠指检 E血常规检查答案:D 考点:急性阑尾炎并发症解析:急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎,粪漏,肛周脓肿,门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛,体温385,大便46次天,有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检

18、查为直肠指检。故选D。16男,27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体:右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不清,明显触痛, 最可能的诊断是A结肠癌 B克罗恩病 C阑尾周围脓肿 D溃疡性结肠炎 E肠结核答案:C考点:急性阑尾炎解析:本病历特点:年轻男性,腹痛5天,转移性右下腹痛5h,右下腹包块。为急性阑尾炎,形成周围脓肿的表现。故选C。A3A4型题(1718题共用题干)男性,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时人院,诊断为急性阑尾炎。17医生查体时,让病人仰卧,使右髋和右大腿屈曲。然后医生向内旋其下肢,引起病人右下腹疼痛提示其阑尾位置A位于右上腹部 B在右下

19、腹麦氏点深面 C靠近闭孔内肌D位于腰大肌前方 E靠近脐部答案:C考点:阑尾炎临床表现解析:病人仰卧,使右髋和右大腿屈曲,向内旋其下肢,使闭孔内肌紧张,如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方,就会被触及出现疼痛。后位阑尾可有腰大肌刺激征,嘱病人左侧卧位,右大腿强度后伸,出现右下腹疼痛加剧。故选C。18入院后腹痛加重,伴有寒战,体温40,巩膜轻度黄染。剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是A急性阑尾穿孔 B阑尾炎合并胃穿孔 C腹膜炎引起溶血性黄疸D门静脉炎 E阑尾与结肠形成内瘘答案:D考点:急性阑尾炎并发症解析:阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疽则考虑门静脉炎,故选D。1.阑尾

20、最常发生的肿瘤是A.淋巴瘤B.平滑肌瘤C.类癌D.腺癌E.纤维肉瘤1、 答案C (2006) 解析 阑尾肿瘤非常少见,多在阑尾切除术中或尸体解剖中北诊断。主要包括:类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞,约占胃肠道类癌的45%,占阑尾肿瘤的90%,阑尾是消化道类癌的最常见部位。部分肿瘤伴粘液囊肿形成。其组织学恶性不想常不明显,阑尾类癌的典型肉眼所见为一种小的(12cm)、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物,约3/4发生在阑尾远端,少数发生在阑尾根部。临床表现与急性阑尾炎相似,几乎总是在阑尾切除术中偶然发现。如肿物小,无转移,单纯阑尾切除术可达到治疗目的。其中2.9%的病例(2cm)发

21、生转移而表现恶性肿瘤的生物学特性,这些病例肿瘤浸润或有淋巴结转移,应采用右半结肠切除术,远处转移者可用化疗。2. 阑尾周围脓肿非手术治疗治愈,择期行阑尾切除的时间是治疗后A. 一周B. 2周C. 1个月D. 2个月E. 3个月 2、 答案E (2006)解析 阑尾肿瘤是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见,B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,或必要时手术切开引流,阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾,比急诊手术效果好。(参考本科教材第7版外科学) 3. 老年急性阑尾炎的临床特点是A. 阑尾容

22、易出血、坏死B. 腹痛、恶心明显C. 常有寒战、高热D. 右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张 3、 答案A (2002)解析老年急性阑尾炎的临床特点临床表现与病理改变不平行(临床表现轻,病理改变重)易穿孔,穿孔后炎症不易局限 ,易误诊为盲肠癌,多伴有心、肺、肾等重要器官的疾病。4. 关于小儿急性阑尾炎,错误的是A. 病情发展快且慢B. 右下腹体征明显C. 穿孔率达30%D. 并发症及死亡率较高E. 宜早期手术4答案B (2003)解析 小儿急性阑尾炎特点症状与体征不平行(症状突出,病情较重、发展快;早期即有高热、呕吐;而体征不典型,易误诊易穿孔),穿孔后炎症不易局限,死亡率高。病史不清楚,体检不合作。5. 导致阑尾炎穿孔最主要的因素是A. 阑尾腔阻塞B. 阑尾壁受粪石压迫缺血C. 细菌毒力D. 淋巴管阻塞E. 免疫力低5、 答案A (2003)解析 阑尾腔内堵塞,压力升高,阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死,导致穿孔。(参考本科教材第7版外科学)

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