急性阑尾炎护理计划.doc

急性阑尾炎常见护理问题包括：疼痛；有体液不足的危险;体温升高;焦虑；潜在并发症：出血、急性腹膜炎.知识缺乏疼痛【定义】个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。【相关因素】1炎症刺激。2腹部切口。【主要表现】1小儿突发性反常哭闹，拒食。2脐周和上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹部，疼痛为持续性钝痛，阵发性加剧.【护理目标】患者能忍受疼痛，能够应用放松术有效的缓解疼痛.【护理措施】1安慰患者，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性。2根据医嘱给予抗生素以控制炎症,改善病情。3指导掌握放松术，以减轻疼痛。4在诊断未明确前禁用止痛剂.5术后切口疼痛不能忍受，影响休息者，遵医嘱可给予止痛剂。6鼓励患者术后早期活动，以减少炎症粘连。7避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口,以减轻疼痛。8观察切口情况,发现异常，及时处理。【重点评价】1疼痛是否减轻。2患者是否能利用放松术缓解疼痛。有体液不足的危险【定义】体液不足:个体所经受的血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。（没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态）。【相关因素】1禁食。2发热、出汗.3呕吐。【主要表现】1体重减轻.2皮肤弹性差，粘膜干燥，口渴.3精神委靡,血压下降，尿量减少。【护理目标】1患者保持体液平衡,生命生征平稳。2患者不感到口渴.3患者粘膜湿润，皮肤弹性好.【护理措施】1观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足。2评估并记录粘膜和皮肤弹性情况。3准确记录出入量。4监测尿颜色及尿量、尿比重。5根据医嘱给予静脉补液。6口腔护理，每天2次,防止口腔感染.7口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。【重点评价】皮肤弹性和粘膜是否有脱水迹象。体温升高【定义】个体的体温高于正常体温范围的状态。【相关因素】炎症。【主要表现】患者体温超过38.【护理目标】患者体温降至正常范围或控制在38以下。【护理措施】1遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。2保持室内空气新鲜,每天通风2次，每次1530分钟，通风时注意保暖。3测体温、脉搏，呼吸,每4小时1次；体温突然升高或骤降时,要随时复查并记录；肛温39时,给予物理或药物降温,如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等。4保持敷料清洁、干燥.5做好口腔和皮肤护理，每在2次。6出汗过多时，及时更换衣服,并保持床褥清洁、平整。7遵医嘱给予输液、补充电解持。8能进食者，鼓励患者多饮水以利尿，加快毒素排出。【重点评价】1体温下降和程度.2发热是否伴随有其他症状.焦虑【定义】个体或群体处于对模糊的、不具体的威胁感到不安(忧虑)及自主神经系统受到刺激的状态。【相关因素】1环境改变住院。2疼痛.3害怕手术、治疗.【主要表现】1心情紧张,情绪不稳定,易激动。2检查、治疗不合作。【护理目标】1患者适应环境，消除焦虑感。2害怕、恐惧心理消失。【护理措施】1热情详细介绍住院环境与入院须知.2为患者提供一个舒适、具有家庭气氛的环境。3患者入院后尽量抽时间多陪伴患者，耐心、通欲地解答患者提出的问题。4向患者介绍病室内的环境，介绍同种疾病的患者痊愈后的情形。5在检查、治疗、换药前后告诉患者有关操作的过程目的，避免突然的疼痛刺激.【重点评价】患者焦虑减轻的程度，护理措施是否有效.潜在并发症出血【相关因素】阑尾系膜结扎线松脱所致.【主要表现】常发生在术后24小时内，病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出.【护理目标】能处理、预防患者出现的并发症。【护理措施】密切观察病情，立即将病人平卧，吸氧,静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。【重点评价】及时发现患者出现的并发症。潜在并发症-急性腹膜炎【相关因素】主要常见病因有阑尾炎穿孔.【主要表现】临床表现为腹膜炎三联征-腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，以及腹痛、恶心,呕吐，发烧,白血球升高等,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,【护理目标】1。疼痛减轻。2.体液不足得到纠正。3.体温逐渐恢复接近正常。4。对疾病有了正确的认识，能积极主动地配合医疗护理工作。【护理措施】1. 密切观察病情变化 定时监测生命体征，必要时监测尿量,记录液体出入量。加强巡视,注意倾听病人主诉,观察病人腹部症状和体征的变化。2. 对症护理、减轻不适， 无休克情况下可取半卧位,禁食、胃肠减压.3. 建立静脉通路,补液,纠正水、电解质及酸碱失衡，合理应用抗生素控制感染.必要时输血、血浆，维持有效的循环血量。4. 若需手术治疗者，应做好术前常规准备工作。【重点评价】1疼痛是否减轻.2。有效循环功能是否恢复正常.3.感染是否得到及时有效地预防或控制。4.情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是否减轻或消失能否主动地配合医护工作.知识缺乏【定义】个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态。【相关因素】与病人及家属缺乏急性阑尾炎手术、康复知识有关。【主要表现】1. 主诉缺乏急性阑尾炎医护关知识和技能，并寻求信息；2. 对目前健康状态有不正确的认识和感受；3. 没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导；4. 不能正确地对待各项检查、化验结果；5. 表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、激动、躁狂等。【护理目标】1. 病人能叙述术前注意事项。2. 病人能说出术后护理知识。【护理措施】术前健康指导：1. 提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状时,立即通知医护人员.2. 在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。3. 病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。4. 病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。术后健康指导：1. 病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降.2. 术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能.3. 阑尾炎（单纯性)或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品,以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品,出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。4. 阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压,以减轻肠道负担，有利于肠管恢复,要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。5. 鼓励病人早期离床活动,有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。6. 病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生.7. 锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心。8. 阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔,腹腔内浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的。9. 手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线）,如伤口无感染，即可出院.10. 病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。11. 因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹,防止伤口裂开。12. 出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素.13. 手术后1-2个月内,避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。14. 出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊.【重点评价】病人及家属是否了解相关护理知识.