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第一节 肾内科护理

1.泌尿系统疾病尿量异常有哪几种?
(1)少尿指每天尿量少于400ml；
(2)无尿指每天尿量少于100ml；
(3)多尿指每天尿量多于2500ml；
(4)夜尿增多指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml。

2.何谓蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿?
(1)每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿；
(2)新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个，或1h尿红细胞计数＞10万，称为镜下血尿；尿外观呈血样或洗肉水样，称为肉眼血尿；
(3)新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5个，或1h新鲜尿液白细胞计数＞40万称为白细胞尿或脓尿；
(4)菌尿制中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数＞105/ml，可诊断为泌尿系感染；
(5)12h尿沉渣计数管型＞5000个，或镜检发现大量或其他类型管型，称为管型尿。

3.肾脏的主要生理功能是什么？
(1) 生存尿液；
(2) 排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡；
(3) 维持机体内环境的稳定；
(4) 内分泌功能。

4．留二十四小时尿时怎样加防腐剂？
(1) 留二十四小时尿肾病全套、蛋白定量、尿E3A时加甲苯5ml；
(2) 留二十四小时尿皮质醇、17-羟，17-酮时加浓盐酸5ml。
5.留取尿细菌学培养的注意事项有哪些？
(1) 在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后；
(2) 尿液需在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率；
(3) 留取尿液时需严格无菌操作，充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液；
(4) 尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时勿混入白带；
(5) 尿标本在1小时内作细菌培养，否则需冷藏保存。

6.尿细菌定量培养的意义是什么？
临床常用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数。尿细菌定量培养是肾盂肾炎具有诊断意义的实验室检查，菌落计数≥105/ml为有意义，104-105/ml为可疑阳性，＜104/ml则可能是污染。

7.肾穿刺活检的临床意义是什么？
(1) 确定肾脏疾病的病理类型；
(2) 协助肾实质疾病的诊断；
(3) 指导临床治疗；
(4) 较为准确的判断预后；
(5) 监测疾病进展情况。

8.长期使用强效利尿药应注意什么？
(1) 监测电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症及低氯性碱中毒;
(2) 利尿过快过猛还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状；
(3) 呋塞米等强效利尿剂有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及体力丧失，应避免与链霉素等相同不良反应的氨基糖苷类抗生素同时使用。

9.由肾小球疾病引起的水肿可分为哪两类?
肾炎性水肿和肾病性水肿。

10.原发性肾小球疾病的临床分型包括哪些？
(1) 急性肾小球肾炎；
(2) 急进性肾小球肾炎；
(3) 慢性肾小球肾炎；
(4) 隐匿性肾小球肾炎；
(5) 肾病综合症。

11.泌尿系统疾病患者水肿时应如何做好皮肤护理？
(1) 水肿较严重的患者应避免穿紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿；
(2) 瞩患者经常变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并给予适当按摩；
(3) 对阴蘘水肿者，可用吊带托起；
(4) 协助患者做好全身皮肤粘膜的清洁，瞩患者注意保护好水肿部位皮肤，如清洗时勿过度用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等；
(5) 使用热水袋时要防止烫伤皮肤；
(6) 避免肌内注射、皮下注射，静脉穿刺拔针后用无菌棉球按压穿刺部位，防止液体外渗，严格无菌操作。

12.血液透析时肝素的使用方法有哪几种？
(1) 常规肝素化：即全身肝素化。适用于无出血倾向和无心包炎的患者；
(2) 边缘肝素化：适用于有轻、中度出血或有心包炎的患者；
(3) 局部肝素化：适用于有活动性出血、新近外科手术和心包炎的患者；
(4) 无肝素透析：适用于有明显出血的患者；
(5) 低分子量肝素：它能增强抗凝作用，又能减少出血的不良反应。

13.何谓急进性肾小球肾炎？
急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组以少尿、血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。其病理特点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。

14.何谓慢性肾小球肾炎？
慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期。

15.何谓IgA肾病？
IgA肾病又称Berger病，是我国肾小球源性血尿最常见的病因。以反复发作肉眼血尿或镜下血尿，系膜IgA沉积或以IgA沉积为主要特征。

16. 何谓隐匿性肾小球肾炎？
隐匿性肾小球肾炎是指在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，不伴水肿、高血压和肾功能损害的一组肾小球疾病，又称无症状性血尿和（或）蛋白尿。

17.何谓尿路刺激征?
由于膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或理化因素刺激而发生膀胱痉挛，引起尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感，称为尿路刺激征。

18.何谓再发性尿路感染？
再发性尿路感染是指尿路感染经治疗，细菌尿转阴后，再次发生真性细菌尿。它可分为复发和重新感染。

19. 何谓假性尿失禁？
由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹，引起尿潴留，导致膀胱过度膨胀，膀胱内压逐渐增高，尿液可随时被迫溢出所致。又称“溢出性尿失禁”。

20．何谓急性肾衰竭？
急性肾衰竭是指急性肾中毒或肾缺血，引起肾小管急性坏死或功能障碍
的一组临床症状，以少尿，水、电解质代谢紊乱，酸中毒和尿毒症为主要临床表现。

21. 何谓连续性肾脏替代治疗（CRRT）？
连续性肾脏替代治疗是采用每天24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能的治疗方法。它采用低阻力、高效能滤过器，以缓慢和连续(较长时间)的溶质及水清除为特点。

22.何谓血液滤过？
血液滤过也是一种血液净化技术 。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法，清除血液中中分子尿毒症毒素的效率优于血液透析，大量超滤水分时较少发生低血压反应。

23.何谓血液灌流？
血液灌流是指将患者血液引到体外，流经装有固态吸附剂的血液灌流器，以吸附的方法清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到血液净化的目的。血液灌流最常用于药物或毒物中毒，也可用于尿毒症、肝昏迷、免疫性疾病、感染性疾病等的辅助治疗。

24.有哪些因素可导致慢性肾小球肾炎患者肾功能急剧恶化？
慢性肾小球肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但感染、劳累、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食可促进肾功能急剧恶化。

25.急性肾小管坏死的常见原因有哪几类？
急性肾小管坏死的常见原因分为两类。
(1) 缺血性病变：是肾小管坏死的最常见原因。大多数缺血性急性肾功能衰竭发生在有明显低血压时，如严重创伤和出血、大手术后感染性休克等；
(2) 内源性和外源性肾毒素：外源性毒素包括生物毒素（如蛇毒、青鱼胆等）和细菌内毒素、化学毒素（如砷、铅等）、抗生素类（如四环素、磺胺、氨基糖甙类）、X线造影剂、环孢素；内源性毒素包括血红蛋白，见于血管内溶血（异型输血）、肌红蛋白（横纹肌溶解和肌球蛋白尿）。

26.肾性高血压的常见原因是什么？
(1) 容量依赖型高血压，因水钠潴留，血容量增加所致，常见于慢性肾炎、急性和慢性肾功能不全；
(2) 肾素依赖型高血压，因肾血流量下降，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高引起，常见于尿毒症、肾血管疾病及慢性肾盂肾炎等。

27. 引起原发性肾病综合症的肾小球疾病的主要病理是什么？
(1) 微小病变型肾病；
(2) 局灶性节段性肾小球硬化；
(3) 系膜增生性肾小球肾炎；
(4) 系膜毛细血管性肾小球肾;
(5) 膜性肾病。

28.肾盂肾炎的易感因素有哪些？
(1) 尿路梗阻：如结石，肿瘤等；
(2) 尿路畸形：如肾、肾盂、输尿管畸形；多囊肾、马蹄肾等；
(3) 机体抵抗力下降：如糖尿病或长期使用肾上腺皮质激素的病人等；
(4) 女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道接近；女性经期、妊娠期、经期期因内分泌等因素改变而容易发病；
(5) 泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如外伤、手术、导尿导致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。

29.肾盂肾炎的感染途径有哪些?
(1) 上行感染：是最常见的感染途径；
(2) 血行感染；
(3) 淋巴管感染；
(4) 直接感染。

30.哪些疾病可引起尿路刺激征？
(1) 泌尿系结石；
(2) 泌尿系结核；
(3) 尿路感染；
(4) 前列腺增生。

31. 急性肾衰竭的典型病程可分为哪三期？
少尿期（或无尿期）、多尿期、恢复期。

32.慢性肾衰竭的发病机制是什么？
慢性肾衰竭发病机制未完全清楚，目前主要有以下几种学说：
(1) 健存肾单位学说；
(2) 矫枉衡学说；
(3) 肾小球高灌注、高压力、高滤过学说；
(4) 肾小管高代谢学说。

33.慢性肾衰竭根据其损害程度可分为哪四期?
(1) 肾储备能力下降期：无临床症状；
(2) 氮质血症期：通常无明显症状，可有轻度贫多尿和也夜尿；
(3) 肾衰竭期：贫血较明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；
(4) 尿毒症期：此期为肾衰竭晚期，其临床表现和血生化异常已十分显著。

34.慢性肾衰竭患者为何易发生肾性贫血？
几乎所有慢性肾衰竭患者均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血，其产生原因为：
(1) 肾功能不全使肾产生促红细胞生成素减少；
(2) 代谢产物抑制骨髓造血；
(3) 毒素使红细胞寿命缩短，破坏增加及溶血，铁、叶酸缺乏亦可引起贫血；
(4) 毒素使血小板功能异常，数量减少，常有出血。

35.慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些，可分为几型？，？
(1) 蛋白尿是本病必有的表现。尿蛋白定量常在1-3g/d；
(2) 血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿；
(3) 水肿:多为眼睑浮肿和下肢轻、中度可凹性水肿。一般无体腔积液，水肿是由水、钠潴留和低蛋白血症引起；
(4) 高血压:肾衰竭时90％以上的患者有高血压；
(5) 肾功能损害，呈慢性进行性损害；
(6) 也可出血贫血和心、脑血管的并发症。
分型：普通型、肾病型、高血压型、急性发作型。

36.肾病综合征典型的临床表现有哪些？其治疗效果不佳及复发的主要原因是什么？
(1)大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5g/24h)；
(2)低蛋白血症(血浆蛋白＜30g/L)；
(3)高度水肿；
(4)高脂血症
感染是肾病综合征复发及治疗效果不佳的主要原因。

37. 尿毒症最早出现什么症状？为什么？
尿毒症最早出现消化道症状，如厌食、恶心、呕吐，继而出现口腔氨臭味、口腔溃疡、舌炎、腹泻等。这主要是由于积聚的氮质产物经消化道排出，并分解为氨刺激胃肠粘膜，引起广泛炎症所致。

38.尿毒症患者有哪些心血管系统表现？
(1) 高血压：头痛、乏力、恶心，长期高血压可出现左心扩大、动脉硬化、心肌损害、高血压脑病等表现；
(2) 充血性心力衰竭：气急、不能平卧、肺部啰音、水肿、颈静脉充盈、肝肿大和疼痛、肝颈静脉反流征阳性；
(3) 心肌炎：心前区疼痛等表现；
(4) 心律失常；
(5) 心包炎；
(6) 动脉粥样硬化。

39.腹膜透析并发腹膜炎时的临床表现是什么，怎样处理？
腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，细菌来自透析管道的皮肤出口处。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊、透析液细菌培养阳性等。
处理：
(1) 用透析液1000ml连续冲洗3-5次；
(2) 暂时改作IPD(间歇性腹膜透析)；
(3) 腹腔内加入抗生素及肝素等；
(4) 全身应用抗生素；
(5) 若抗感染2-4周后仍不能控制，或者真菌感染者宜拔除腹膜透析管。

40.血液滤过的适应症包括哪些？
(1) 顽固性高血压；
(2) 透析相关性低血压；
(3) 代谢性酸中毒；
(4) 尿毒症病人合并神经病变；
(5) 急慢性肾衰竭伴有高血容量、严重心力衰竭。

41.紧急血液透析指征有哪些？
(1) 严重高钾血症，血钾≥7.2mmol/l或有严重心律失常；
(2) 急性肺水肿，对利尿剂无不良反应；
(3) 严重代谢性酸中毒，动脉血ph值＜7.2。

42. 血液透析患者建立临时性血管通路适用于哪些情况？
(1) 急性肾功能衰竭
(2) 慢性肾功能衰竭未形成有功能的动-静脉内瘘；
(3) 急性中毒；
(4) 血浆置换术；
(5) 多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗等。

43. 腹膜透析的适应症有哪些？
(1) 慢性肾功能衰竭；
(2) 急性肾功能衰竭；
(3) 急性药物、毒物中毒和严重水、电解质紊乱，酸碱失衡；
(4) 其他：如牛皮癣、急性胰腺炎。

44. 腹膜透析的临床优越性有哪些？
(1) 保护残余的肾脏功能；
(2) 维持血压的平稳；
(3) 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生；
(4) 减少贫血的发生；
(5) 减少肝炎等交叉感染的机会；
(6) 移植肾功能延迟发生少；
(7) 饮食限制较少；
(8) 生活质量较高。

45 .选择颈内静脉留置导管作为临时性血管通路其优点是什么？
(1) 避免损伤锁骨下静脉以及锁骨下静脉插管易致的检查和血管狭窄，同时上肢仍可做动-静脉内瘘及血管移植术；
(2) 气胸的意外发生率比锁骨下静脉插管少见；
(3) 因为颈内静脉管腔较大，几乎不引起静脉损伤，尤其是软质硬胶导管；
(4) 留置导管后患者可以自由活动，比较舒适。

46.. 使用环磷酰胺时易引起哪些不良反应？
骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎、脱发、性腺抑制。

47．肾病综合症常见的并发症有哪些？
(1) 感染：是最常见的并发症；
(2) 血栓及栓塞；
(3) 急性肾衰竭；
(4) 蛋白质及脂肪代谢紊乱。

48. 常见血液透析的并发症有哪些？
(1) 症状性低血压：是最常见的并发症之一；
(2) 失衡综合症；
(3) 致热原反应；
(4) 出血；
(5) 其他：如过敏反应、心律失常等。

49.腹膜透析晚期的并发症有哪些？
(1) 出口感染；
(2) 皮下涤纶套外露：即指腹膜透析管的皮下Caff脱出隧道口；
(3) 导管周围渗漏；
(4) 堵塞：一般出现在腹膜炎时纤维蛋白凝块堵塞；
(5) 腹膜炎：细菌引起腹膜炎或隧道感染扩展所致；
(6) 水、电解质紊乱；
(7) 营养缺失综合症。

50.血液透析的禁忌症是什么？
血液透析无绝对禁忌症。
相对禁忌症为:休克或低血压；严重活动性出血；严重心律失常。

51.腹膜透析的禁忌症有哪些？
绝对禁忌症：腹膜有缺陷者，各种腹部病变导致腹膜清除率降低。
相对禁忌症：
(1) 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管；
(2) 腹腔有局限性炎性病灶；
(3) 肠梗阻、腹部疝未修补和椎间盘疾病；
(4) 晚期妊娠及腹内巨大肿瘤；
(5) 严重肺功能不全；
(6) 长期蛋白质及热量摄入不足；
(7) 高分解代谢；
(8) 硬化性腹膜炎；
(9) 不合作及精神病患者；
(10) 横膈有裂孔；
(11) 过度肥胖。

52.拔除腹膜透析导管的指征是什么？
(1) 难以控制的隧道感染；
(2) 复杂的多发性腹膜炎，尤其是真菌性、结核性腹膜炎；
(3) 腹膜透析液引流不畅，且经其他方法不能恢复正常引流者；
(4) 肾移植成功可以脱离透析者或需转作血液透析者。

53.怎样对急性肾小球肾炎患者进行饮食护理？
(1) 钠盐：急性期严格限制钠盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入低于3g。特别严重的患者禁盐。防止长期低钠饮食及应用利尿药引起水、电解质紊乱或其他并发症；
(2) 水和钾：注意控制水和钾的摄入，尤其是尿量明显减少者。严格记录24h的出入水量。补液原则为“宁少勿多”，每天入量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，
(3) 蛋白质：肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。

54.肾病综合征患者的饮食护理有哪些？
合理的饮食构成应能改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担，应特别注意蛋白质 的合理摄入。长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加重肾脏病变的进展，故现已不主张应用。肾病综合症患者的食物中各营养成分的构成一般为：
(1) 蛋白质：提倡正常量的优质蛋白1g/(kg.d)；当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量；
(2) 供给充足的热量，不少于126-147Kj(30-35kcal)/(kg.d)；
(3) 为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油、鱼油等，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等；
(4) 水肿时予以低盐饮食（盐＜2g/g,勿食腌制食品；
(5) 注意各种维生素及微量元素的补充。

55.怎样对慢性肾衰竭患者进行饮食指导？
饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义。
(1) 蛋白质：应根据患者的肾小球滤过率来调整蛋白质的摄入量，当肾小球滤过率＜50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50％以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，一般认为摄入0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持患者的氮平衡。尽量少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉作主食；
(2) 热量：供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，每天供应的热量为126KJ/kg.同时应注意供给富含维生素C和B足维生素的食物。对已开始透析的患者，应改为透析饮食。

56. 怎样对维持性血液透析患者进行饮食指导？
(1) 热量：患者在轻度活动状态下供给能量为35-40kcal/(kg.d),其中碳水化合物占60％ -65％，以多糖为主；脂肪占35％-40％；
(2) 蛋白质：蛋白质摄入量为1.2-1.4g/(kg.d)为宜，其中50％以上为优质蛋白；
(3) 控制液体摄入：两次透析之间，体重增加以不超过4％-5％为宜。每天饮水量一般以前一天尿量加500ml水；
(4) 限制钠、钾、磷的摄入:给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/g。慎用含钾高、含磷高的食物；
(5) 补充维生素和矿物质。

57.慢性肾炎患者使用糖皮质激素和细胞毒性药物时应注意什么？
(1) 口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；
(2) 长期服用者应补充钙剂和维生素D;
(3) 起始用量要足，减量要慢，维持用药要长；注意不可擅自加量、减量或停药；
(4) 使用环磷酰胺时应保证输液量，并瞩患者多饮水，以促进药物从尿里排出，并观察小便量及颜色，防止血尿发生。

58.怎样处理肾功能不全时发生的高钾血症？
(1) 在心电图监护下，予以10％葡萄糖酸钙稀释后缓慢注射；
(2) 5％碳酸氢钠50-100ml静滴，或11.2％的乳酸钠140-200ml静滴，尤其适用于伴代谢性酸中毒患者；
(3) 50％葡萄糖50-100ml加普通胰岛素6-12∪静滴；
(4) 钠型离子交换树脂15-20ｇ口服，每日3-4次；
(5) 透析疗法：血液透析是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的患者；
(6) 预防：禁用库血限制摄入含钾高的食物，纠正酸中毒，积极控制感染，清除病灶及坏死组织。

59.慢性肾衰竭患者肾性骨病的常见表现是什么?形成原因和治疗措施有哪些？
常见表现有：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症（肾性维生素D缺乏病）、骨质疏松症及骨硬化症。前两者可引起自发性骨折，患者可有骨酸痛、行走不便等。
形成原因：由于缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。
治疗措施：可应用骨化三醇提高血钙，治疗骨软化症。甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、异味钙化有效。

60无症状细菌尿的治疗要点有哪些？
(1) 对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿 ，一般不予治疗；
(2) 妊娠妇女的无症状性细菌尿则必须治疗，选用肾毒性较小的药物，如青霉素、头孢类等，不宜用氯霉素、四环素、氟喹酮类，慎用复方磺胺甲噁唑和氨基糖甙类；
(3) 学龄前儿童的无症状性细菌尿也应予以治疗。

61.血液透析时出现的失衡综合症应怎样预防和处理？
(1) 最初几次透析时间应短，不超过4小时；
(2) 脱水速率不宜过快；
(3) 静注50％葡萄糖40ml；
(4) 或采用高钠、碳酸氢盐透析液；
(5) 发生失衡综合症时，可静注高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。

62．血液透析时出现症状性低血压，应如何处理？
(1) 立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并予以吸氧；
(2) 在血液通路输注50﹪葡萄糖40~60ml 或10﹪氯化钠10ml，或输注生理盐水、林格氏液或新鲜血；
(3) 监测血压变化，必要时加用升压药， 如血压仍不能上升，应停止透析；
(4) 对醋酸盐透析不能耐受者改为碳酸盐透析。

63.腹膜透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的常见原因是什么，怎样处理？
腹膜透析引流不畅或腹膜透析管堵塞是腹膜透析的常见并发症，一旦发生将影响腹膜透析的正常进行。
常见原因：
(1) 腹膜透析管移位、扭曲、漂浮；
(2) 腹腔内气体过多；
(3) 肠麻痹、肠胀气；
(4) 膀胱充盈压迫腹膜透析管；
(5) 血块、纤维块、大网膜堵塞包裹透析管。
处理方法：
(1) 改变病人的体位；
(2) 排空膀胱；
(3) 服用导泻剂或灌肠，促使病人的肠蠕动；
(4) 腹膜透析管内注入肝素、尿激酶等可使堵塞透析管的纤维块溶解；
(5) 可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。

64.尿路刺激征的护理措施有哪些？
(1) 休息：瞩患者急性发作期要卧床休息，心情尽量放松，避免因紧张而加重尿频。指导患者从事感兴趣的活动，以分散对不适的注意力，减轻焦虑；
(2) 饮食护理：告知患者应进食清淡富有营养的食物，并补充多种维生素，同时在无禁忌症的情形下瞩患者尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路的停留时间；
(3) 疼痛护理：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛；
(4) 高热护理：体温＞39℃时应进行物理降温，必要时可按医嘱给予药物降温；
(5) 药物护理：遵医嘱给予抗生素，注意观察药物的治疗反应及有无不良反应。

65.肾病综合症患者预防感染应采取哪些护理措施？
(1) 保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气，定期进行空气消毒，保持室内合适的温、湿度。尽量减少探视；
(2) 向患者说明预防感染的重要性，注意保持全身皮肤、口腔黏膜和会阴部清洁，防止损伤。指导其加强营养，注意休息和保暖，增强机体抵抗力；
(3) 监测生命体征变化，观察有无咳嗽等感染征象。

66. 慢性肾衰竭患者为何会出现皮肤瘙痒？如何进行护理？
慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒与尿素霜的沉积有关。
护理：避免皮肤过于干燥，应用温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂以润肤剂，以避免皮肤瘙痒。指导患者修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。必要时，按医嘱给予抗组胺类药物和止痒剂，如炉甘石洗剂。

67. 怎样护理内瘘血管？
(1) 慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间应注意保护一侧上肢的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备日后用作动静脉内瘘.
(2) 内瘘术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿；
(3) 避免术肢受压，禁止用内瘘血管穿刺和输液；
(4) 早期功能锻炼，促进瘘管成熟；
(5) 术后保持术侧肢体清洁，干燥，以防伤口感染.；
(6) 熟练掌握内瘘穿刺技术；
(7) 教会病人判断内瘘是否通畅，注意保护内瘘，勿提重物，避免碰撞致伤，以延误其使用期。

68.经皮穿刺肾活组织检查的术前、术后护理措施有哪些?
术前护理措施：
(1) 向患者解释检查的目的及意义，消除其恐惧心理；
(2) 教会患者练习憋气及在床上解大小便；
(3) 遵医嘱做好术前的各项检查，并了解有无出血倾向、严重的贫血及肾功能状况。
术后护理措施：
(1) 注意压迫穿刺部位；
(2) 患者仰卧于硬板床上6小时，以后根据血压及尿量颜色可以考虑翻身侧卧，但必须卧床24小时；
(3) 注意术后有无腰痛、腹痛，密切观察血压、脉搏、体温及尿液的颜色；
(4) 瞩患者多饮水，避免血块堵塞尿路。以少量多次饮用为宜；
(5) 术后使用止血药及抗生素3天；
(6) 尿液颜色正常者24小时至１周内可轻微活动，２周内避免剧烈活动，１月内不作剧烈运动。

69.怎样对急性肾小球肾炎患者进行健康指导？
(1) 休息与活动：指导患者注意休息，痊愈后可适当参加体育活动以增强体质，但应避免劳累；
(2) 预防上呼吸道和皮肤感染：向患者强调本病的发生与呼吸道感染或皮肤感染的关系。向患者介绍保暖、加强个人卫生等预防上呼吸道或皮肤感染的措施。如有不适应及时就医治疗；
(3) 自我监测病情与随访的指导：急性肾小球肾炎的完全康复可能需要1-2年，故应定期随访，监测病情。

70. 肾盂肾炎患者的保健指导有哪些？
(1) 指导患者平时注意后外阴部清洁。女性患者忌盆浴，并掌握月经期、妊娠期、长褥期卫生要点；
(2) 指导患者多饮水、勤排尿。保证每天尿量不少于1500ml；
(3) 保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体抵抗力；
(4) 告之与性生活有关的反复发作者，应与性生活后立即排尿，并服抗菌药物预防；
(5) 劝说育龄女性患者，急性期治愈后1年内应避免妊娠；
(6) 坚持按医嘱、按疗程服药，定期复查尿常规和尿培养。

71.静脉尿路造影术有哪些注意事项？
(1) 检查前应进食少渣的饮食，避免摄入使胃肠胀气的食物如豆类、粗纤维的蔬菜等；
(2) 检查当日晨禁食，造影前12h禁水；
(3) 检查前晚要清洁肠道，可于晚饭后2h冲服番泻叶等；
(4) 检查前应做碘过敏试验，阴性者才可进行造影前检查；在造影时需准备好急救药物，注射造影剂过程中随时观察患者的情况，直至检查结束为止；
(5) 检查后瞩患者多饮水，以促进残留在体内的造影剂尽快排出，减少对肾脏的毒性。

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