西医内科复习试题重点资料.pdf

06 二院中医诚济论坛资料共享第 1 页 共 5 页1西医内科复习试题重点资料西医内科复习试题重点资料1.1.肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右心衰竭肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右心衰竭是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制。是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制。2.2.肺动脉高压的发生与以下因素有关：肺动脉高压的发生与以下因素有关：1 1）肺血管器质性改变；）肺血管器质性改变；2 2）肺血管功能性改变。）肺血管功能性改变。3.3.肺性脑病为肺心病的首要原因。肺性脑病为肺心病的首要原因。4.4.肺心病急性加重期的治疗：肺心病急性加重期的治疗：1 1）控制呼吸道感染；）控制呼吸道感染；2 2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，持续低浓度（持续低浓度（2525-33-33）给氧。）给氧。3 3）控制心力衰竭。当选利尿剂和强心剂，但过多利）控制心力衰竭。当选利尿剂和强心剂，但过多利尿，易导致低钾、低氧性碱中毒，产生神经精神症状，还可使痰液粘稠不易排出，加尿，易导致低钾、低氧性碱中毒，产生神经精神症状，还可使痰液粘稠不易排出，加重呼吸衰竭；又可使血液浓缩，增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。强心剂重呼吸衰竭；又可使血液浓缩，增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。强心剂的剂量宜小，约为常规剂量的的剂量宜小，约为常规剂量的 1/2-2/31/2-2/3，应用指征是：，应用指征是：1 1）感染已被控制，呼吸功能改）感染已被控制，呼吸功能改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；2 2）合并室上性快速心律）合并室上性快速心律失失常；常；3 3）以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱）以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱因者；因者；4 4）出现急性左心衰竭者）出现急性左心衰竭者。5.5.支气管哮喘以反复发作的喘息、呼吸性困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和支气管哮喘以反复发作的喘息、呼吸性困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清或清晨晨发作。发作。6.6.严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反而减弱或消肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反而减弱或消失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。危重哮喘的处理：危重哮喘的处理：1 1）氧疗与辅助通气；）氧疗与辅助通气；2 2）解痉平喘，）解痉平喘，B2B2 受体激动剂；受体激动剂；3 3）纠正水、）纠正水、电电解质及酸碱平衡紊乱；解质及酸碱平衡紊乱；4 4）抗生素；）抗生素；5 5）糖皮质激素；）糖皮质激素；6 6）其它。）其它。7.7.型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳猪溜；型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳猪溜；型呼吸衰型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧有伴有二氧化碳猪溜。竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧有伴有二氧化碳猪溜。8.8.肺炎可按解剖分：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）及间质性肺炎；按病因分：肺炎可按解剖分：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）及间质性肺炎；按病因分：感染性肺炎，理化性肺炎，变态反应性肺炎。感染性肺炎，理化性肺炎，变态反应性肺炎。9.9.肺炎球菌肺炎：是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，病理改变主要为肺实变，临床特肺炎球菌肺炎：是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，病理改变主要为肺实变，临床特征为突然发病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。多征为突然发病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。多发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的症状均不典型。约占院外肺炎的 5050。10.10.治疗肺炎球菌肺炎时，首选青霉素治疗肺炎球菌肺炎时，首选青霉素 G G。11.11.肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，占各器官结核病总数的肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，占各器官结核病总数的 80809090。基本病变分为：渗出型病变、增生型病变、干酪样坏死。临床类型：（一）原发型肺基本病变分为：渗出型病变、增生型病变、干酪样坏死。临床类型：（一）原发型肺结结核（核（I I型）；（二）血行播散型肺结核（型）；（二）血行播散型肺结核（型），（型），（1 1）急性粟粒型肺结核，（）急性粟粒型肺结核，（2 2）亚急性血）亚急性血行播散型肺结核；（三）浸润型肺结核；（四）慢性纤维空洞型肺结核；（五）结核性行播散型肺结核；（三）浸润型肺结核；（四）慢性纤维空洞型肺结核；（五）结核性胸胸膜炎，干性胸膜炎，渗出性胸膜炎。膜炎，干性胸膜炎，渗出性胸膜炎。结核化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用结核化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要。一线杀菌剂有：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺；二线抑菌药最为重要。一线杀菌剂有：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺；二线抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸。异烟肼不良反应偶见周围神经炎、中枢神经系统剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸。异烟肼不良反应偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝脏损害等。利福平不良反应轻微，可有过敏反应、转氨酶升高。现在中毒、肝脏损害等。利福平不良反应轻微，可有过敏反应、转氨酶升高。现在联用异烟肼、利福平等联用异烟肼、利福平等 2 2 个以上杀菌剂，将疗程缩短至个以上杀菌剂，将疗程缩短至 6 69 9 个月。个月。12.12.大咯血的紧急处理？大咯血的紧急处理？（一）（一）一般处理：吸氧。应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。患者安静休一般处理：吸氧。应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。患者安静休息，息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱，肺功能不全者，慎用消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱，肺功能不全者，慎用强强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出，导致其发生窒息。在抢镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出，导致其发生窒息。在抢救救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，06 二院中医诚济论坛资料共享第 2 页 共 5 页2轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。（二）（二）止血药物的应用。脑垂体后叶素止血药物的应用。脑垂体后叶素 5U5U 加入加入 5050葡萄糖葡萄糖 40ml40ml中，缓慢静脉推注有效；中，缓慢静脉推注有效；或用或用 10U10U加入加入 5 5葡萄糖葡萄糖 500ml500ml静脉滴注。但忌用高血压、心脏疾病的患者及孕妇静脉滴注。但忌用高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素等。亦可选用氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素等。13.13.气胸：由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气。按其病因，气胸可分为创伤气胸：由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气。按其病因，气胸可分为创伤性气胸及自发性气胸。自发性气胸分为下列性气胸及自发性气胸。自发性气胸分为下列 3 3 种类型：种类型：1 1（闭合性（单纯性）气胸；（闭合性（单纯性）气胸；（2 2）张力性（高压性）气胸，破裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔张力性（高压性）气胸，破裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时由于胸膜腔内压升高使活瓣关闭而空气滞留其中，致使胸内压急骤升高，可超呼气时由于胸膜腔内压升高使活瓣关闭而空气滞留其中，致使胸内压急骤升高，可超过过 20cmH2O20cmH2O，使肺脏受压，纵隔推向健侧，循环受到影响。抽气后胸内压可下降，但，使肺脏受压，纵隔推向健侧，循环受到影响。抽气后胸内压可下降，但迅迅速复升。临床上必须紧急抢救处理。（速复升。临床上必须紧急抢救处理。（3 3）交通性气胸。）交通性气胸。14.14.心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。心心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数(EF)(EF)降低，此时称为无症状心力衰降低，此时称为无症状心力衰竭。竭。15.15.心功能不全：它包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量减少但尚未出现临床症状心功能不全：它包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量减少但尚未出现临床症状的心功能不全代偿期。的心功能不全代偿期。16.16.心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因（一）（一）原发性心肌损害。（原发性心肌损害。（1 1）缺血性心肌损害；（）缺血性心肌损害；（2 2）心肌炎和心肌病；（）心肌炎和心肌病；（3 3）心肌代谢障）心肌代谢障碍碍性疾病。（二）心脏负荷异常。（性疾病。（二）心脏负荷异常。（1 1）压力负荷（后负荷）过重；（）压力负荷（后负荷）过重；（2 2）容量负荷（前）容量负荷（前负荷）过重。（负荷）过重。（3 3）前负荷不足。诱因：）前负荷不足。诱因：1 1、感染，呼吸道感染是最常见、最重要的、感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；诱因；2 2、心律失常；、心律失常；3 3、血容量增加；、血容量增加；4 4、过度劳累或情绪激动；、过度劳累或情绪激动；5 5、药物治疗不、药物治疗不当。当。17.17.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别18.18.心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病症状及体征，发作时强迫端坐位，心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病症状及体征，发作时强迫端坐位，两肺湿性罗音为主，可伴有干性罗音，甚至咳粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于两肺湿性罗音为主，可伴有干性罗音，甚至咳粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青青少年，有过敏史，咳白色粘痰，肺部听诊两肺满布哮鸣音。采用支气管扩张剂治疗少年，有过敏史，咳白色粘痰，肺部听诊两肺满布哮鸣音。采用支气管扩张剂治疗有有效则支持诊断支气管哮喘，对强心、利尿及扩血管药有效则支持诊断心源性哮喘。效则支持诊断支气管哮喘，对强心、利尿及扩血管药有效则支持诊断心源性哮喘。治疗原则：治疗原则：1 1、病因治疗；、病因治疗；2 2、减轻心脏负荷，休息，控制纳盐摄入，利尿剂的应用。、减轻心脏负荷，休息，控制纳盐摄入，利尿剂的应用。3 3、增加心排血量。、增加心排血量。19.19.临床上以急性左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。治疗：临床上以急性左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。治疗：1 1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。2 2、吸氧。、吸氧。3 3 吗啡。吗啡。4 4、快速利尿。、快速利尿。5 5、血管扩、血管扩张剂。张剂。6 6、洋地黄类药物。、洋地黄类药物。7 7、氨茶碱。、氨茶碱。8 8、其他。、其他。20.20.风心病最常累及二尖瓣，依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。风心病最常累及二尖瓣，依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。21.21.如有二尖瓣区隆隆样舒张中晚期杂音及左心房大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄；若如有二尖瓣区隆隆样舒张中晚期杂音及左心房大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄；若有风湿热病史则更支持风心病二尖瓣狭窄。超声心动图检查可确诊。有风湿热病史则更支持风心病二尖瓣狭窄。超声心动图检查可确诊。22.22.高血压分为：原发性高血压和继发性高血压。高血压分为：原发性高血压和继发性高血压。（1 1）恶性高血压：发病急骤，多见于中、青年。血压显著升高，舒张压恶性高血压：发病急骤，多见于中、青年。血压显著升高，舒张压130130mmHg.mmHg.（2 2）高血压危象：在高血压病程中，由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺高血压危象：在高血压病程中，由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺增增高致全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压明显升高。高致全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压明显升高。（3 3）高血压脑病：主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，患者有严重头痛、高血压脑病：主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，患者有严重头痛、呕吐和意识障碍，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷。呕吐和意识障碍，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷。高血压危重症的治疗，应迅速将血压降至高血压危重症的治疗，应迅速将血压降至 160/100mmHg160/100mmHg的安全范围内。常用药物：硝的安全范围内。常用药物：硝普纳；硝酸甘油；尼卡地平；乌拉地尔；硝苯地平；拉贝格尔。普纳；硝酸甘油；尼卡地平；乌拉地尔；硝苯地平；拉贝格尔。23.23.冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病或糖耐量异常、性别、年龄、肥胖、长期精神紧与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病或糖耐量异常、性别、年龄、肥胖、长期精神紧06 二院中医诚济论坛资料共享第 3 页 共 5 页3张、遗传有关。张、遗传有关。24.24.心绞痛：因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨心绞痛：因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。有或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。有 5 5 个特点：个特点：1 1）诱因，体力劳动、情绪激）诱因，体力劳动、情绪激动、动、饱食、寒冷、心动过速可诱发；饱食、寒冷、心动过速可诱发；2 2）部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、）部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至咽、颈及下颌部。左臂内侧达无名指和小指、或至咽、颈及下颌部。3 3）性质：常为压迫、憋闷、紧缩）性质：常为压迫、憋闷、紧缩感；感；4 4）持续时间：历时短暂，一般为）持续时间：历时短暂，一般为 3-53-5分钟，很少超过分钟，很少超过 1515分钟。分钟。5 5）缓解方式：去除）缓解方式：去除诱诱因及因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。25.25.急性心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久急性心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性性缺血而发生局部坏死。缺血而发生局部坏死。26.26.心电图特征性改变：宽而深的心电图特征性改变：宽而深的 Q Q 波（病理性波（病理性 Q Q 波）或波）或 QSQS波，反映心肌坏死。波，反映心肌坏死。STST 段抬段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤。高呈弓背向上型，反映心肌损伤。T T 波倒置，反映心肌缺血。波倒置，反映心肌缺血。27.27.心绞痛与急腹症的区别：心绞痛与急腹症的区别：AMIAMI所致的胸痛剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心所致的胸痛剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰竭、低血压甚至休克，有特征性衰竭、低血压甚至休克，有特征性 ECGECG 改变及血清心肌酶增高等。而急腹症则出现：改变及血清心肌酶增高等。而急腹症则出现：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴有急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴有休克。休克。28.28.胃溃疡多发于胃小湾，十二指肠溃疡多发于球部。溃疡可用单发，也可以多发，胃胃溃疡多发于胃小湾，十二指肠溃疡多发于球部。溃疡可用单发，也可以多发，胃或或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡。并发症：出血，消化道溃疡是上消十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡。并发症：出血，消化道溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率约在化道出血最常见的病因，本病出血的发生率约在 20202525，有，有 10102525的患者以上的患者以上消消化道出血为首发表现；穿孔，幽门梗阻。化道出血为首发表现；穿孔，幽门梗阻。29.29.肝硬化的病因：病毒性肝炎，慢性乙醇中毒，长期胆汁淤积，循环障碍，其他。肝硬化的病因：病毒性肝炎，慢性乙醇中毒，长期胆汁淤积，循环障碍，其他。30.30.门静脉高压症的表现：肝脾肿大，侧支循环建立和开放。门静脉高压症的表现：肝脾肿大，侧支循环建立和开放。31.31.肝硬化并发症：急性上消化道出血，肝性脑病；原发性肝癌。肝硬化并发症：急性上消化道出血，肝性脑病；原发性肝癌。32.32.腹水治疗：限制水、纳的摄入，利尿，提高血浆胶体渗透压，放腹水疗法，其他。腹水治疗：限制水、纳的摄入，利尿，提高血浆胶体渗透压，放腹水疗法，其他。33.33.上消化道大出血病因：消化系统疾病：食管疾病，胃部疾病，十二指肠疾病，肝胆疾上消化道大出血病因：消化系统疾病：食管疾病，胃部疾病，十二指肠疾病，肝胆疾病，胰腺疾病；全身疾病。提示严重大出血的征象是：收缩压低于病，胰腺疾病；全身疾病。提示严重大出血的征象是：收缩压低于 80mmHg80mmHg，或较基础，或较基础压降低压降低 2525以上，心率每分钟以上，心率每分钟120/120/次，血红蛋白次，血红蛋白70/g/L3939）、心率快（）、心率快（140-240140-240次次/分），烦躁不分），烦躁不安、安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵语，甚至昏迷大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵语，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿、偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血部分可伴有心力衰竭、肺水肿、偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血 T3T3、T4T4升高，升高，TSHTSH 显著降低，但病情轻重与显著降低，但病情轻重与 THTH 值不平行。值不平行。06 二院中医诚济论坛资料共享第 4 页 共 5 页441.41.抗甲亢药物治疗：分为硫脲类和咪唑类两类。不良反应：抗甲亢药物治疗：分为硫脲类和咪唑类两类。不良反应：1 1）粒细胞减少；）粒细胞减少；2 2）药疹；）药疹；3 3）肝损失；肝损失；4 4）甲减。）甲减。42.42.胰岛素适应症：胰岛素适应症：型糖尿病；型糖尿病；2 2）型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治）型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制；疗未获得良好控制；3 3）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；4 4）合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；5 5）肝肾功能不全；）肝肾功能不全；6 6）需外科）需外科治治疗的围手术期；疗的围手术期；7 7）妊娠和分娩的糖尿病患者；）妊娠和分娩的糖尿病患者；8 8）胰腺切除等引起的继发性糖尿病。）胰腺切除等引起的继发性糖尿病。43.43.中毒处理：中毒处理：1 1）立即中止毒物接触；）立即中止毒物接触；2 2）清除尚未吸收的毒物，催吐，洗胃，导泻，）清除尚未吸收的毒物，催吐，洗胃，导泻，灌灌肠，清洗；肠，清洗；3 3）促进已吸收的毒物排出；）促进已吸收的毒物排出；4 4）特殊解毒药的应用。）特殊解毒药的应用。44.44.阿托品：如果出现瞳孔扩大、意识模糊、幻觉、谵妄、抽搐、昏迷、心动过速和尿阿托品：如果出现瞳孔扩大、意识模糊、幻觉、谵妄、抽搐、昏迷、心动过速和尿潴潴留等，提防阿托品中毒，应停用阿托品，必要时用毛果云香碱解毒。留等，提防阿托品中毒，应停用阿托品，必要时用毛果云香碱解毒。45.45.迅速控制癫痫发作，安定类药物为首选药。迅速控制癫痫发作，安定类药物为首选药。46.46.按神经功能缺失症状持续的时间分为短暂性脑缺血发作（按神经功能缺失症状持续的时间分为短暂性脑缺血发作（2424小时）和脑卒中（小时）和脑卒中（2 24 4小时）。小时）。47.47.短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供）是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性脑功能障碍。每次发作数分钟至血区局限性脑功能障碍。每次发作数分钟至 1 1 小时，不超过小时，不超过 2424 小时即完全恢复。小时即完全恢复。48.48.急性脑梗死通常在起病急性脑梗死通常在起病 24244848 小时后可见与闭塞血管供血区一致的低密度病变区，小时后可见与闭塞血管供血区一致的低密度病变区，并能发现周围水肿区，以及有无合并出血和脑疝。并能发现周围水肿区，以及有无合并出血和脑疝。49.49.脑出血：指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血。最常见的病因是高血压伴发脑脑出血：指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血。最常见的病因是高血压伴发脑内内小动脉硬化引起动脉破裂出血即高血压性脑出血。小动脉硬化引起动脉破裂出血即高血压性脑出血。50.50.头颅头颅 CTCT是脑出血首选的检查方法，确诊的主要依据。发病后是脑出血首选的检查方法，确诊的主要依据。发病后 CTCT 可显示高密度血肿可显示高密度血肿的的部位和形态以及是否破入脑室。部位和形态以及是否破入脑室。51.51.重度慢性肝炎早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。重度慢性肝炎早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。52.52.急性重型肝炎：；亦称暴发型肝炎，通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在急性重型肝炎：；亦称暴发型肝炎，通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在 1010 天内迅天内迅速速恶化，并出现下列症状：恶化，并出现下列症状：1 1）黄疸迅速加深；）黄疸迅速加深；2 2）明显出血倾向；）明显出血倾向；3 3）肝脏迅速缩小，）肝脏迅速缩小，可可有肝臭；有肝臭；4 4）神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷，多）神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷，多数数患者有脑水肿；患者有脑水肿；5 5）急性肾功能不全（肝肾综合征）尿少、尿闭及氨质血症等。肝功）急性肾功能不全（肝肾综合征）尿少、尿闭及氨质血症等。肝功能能损害严重，血清胆红素在损害严重，血清胆红素在 171171mol/Lmol/L以上，凝血酶原时间显著延长，血清胆碱酯酶、以上，凝血酶原时间显著延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。患者常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾衰竭而死胆固醇及胆固醇酯降低等。患者常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾衰竭而死亡。病程不超过三周。亡。病程不超过三周。53.53.伤寒与副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。病伤寒与副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。病理特点：为全身单核吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段的淋巴组织最显著理特点：为全身单核吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段的淋巴组织最显著。伤寒以持续高热、全身中毒症状与消化道症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、白细伤寒以持续高热、全身中毒症状与消化道症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞和嗜酸粒细胞减少为临床特征，以肠出血、肠穿孔为主要并发症。副伤寒的临床表胞和嗜酸粒细胞减少为临床特征，以肠出血、肠穿孔为主要并发症。副伤寒的临床表现与伤寒相似，一般较伤寒轻。实验检查可做血常规和骨髓培养。现与伤寒相似，一般较伤寒轻。实验检查可做血常规和骨髓培养。54.54.细菌性痢疾：简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺菌病。以结肠化细菌性痢疾：简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺菌病。以结肠化脓性炎症为主要病变。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便脓性炎症为主要病变。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。55.55.中毒型菌痢多见于中毒型菌痢多见于 2 27 7 岁儿童，成人少见。分为：休克型；脑型（呼吸衰竭型）；混岁儿童，成人少见。分为：休克型；脑型（呼吸衰竭型）；混合型。合型。56.56.DMDM、IFGIFG和和 IGTIGT的诊断标准的诊断标准mmol/Lmmol/L（mg/dlmg/dl）糖尿病糖尿病 DMDMFPGFPG7.07.0（126126）,或者或者 OGTT2hPGOGTT2hPG或随机血糖或随机血糖*11.111.1（200200）空腹血糖减损空腹血糖减损(IFG)*(IFG)*FPGFPG6.16.1且且7.07.0（126126），），2 2PGPG7.8(7.8(140)140)糖耐量减低糖耐量减低(IGT)*(IGT)*FPGFPG7.07.0（126126），），OGTT2hPGOGTT2hPG7.8(7.8(140)140)且且11.111.1（200200）注：注：*随机指餐后任何时间随机指餐后任何时间06 二院中医诚济论坛资料共享第 5 页 共 5 页5*注意随机血糖不能用于诊断注意随机血糖不能用于诊断 IFGIFG 和和 IGTIGT。对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能做出诊断。对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能做出诊断。57.57.目前发现目前发现 HpHp（幽门螺杆菌）耐药越来越多，特别是对甲硝唑耐药问题比较严重，根除（幽门螺杆菌）耐药越来越多，特别是对甲硝唑耐药问题比较严重，根除H H三联疗法方案：三联疗法方案：奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d40mg/d克拉霉素克拉霉素 5005001000mg/d1000mg/d兰索拉唑兰索拉唑 6060 mg/dmg/d阿莫席林阿莫席林 1000100020002000 mg/dmg/d枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480480 mg/dmg/d甲硝唑甲硝唑 800800 mg/dmg/d选择一种选择一种选择两种选择两种上述剂量分上述剂量分 2 2 次服，疗程次服，疗程 7 7 天天58.58.病毒性肝炎的比较：病毒性肝炎的比较：59.59.常见脑卒中鉴别表常见脑卒中鉴别表PPIPPI或胶体铋剂或胶体铋剂抗菌药物抗菌药物种类种类传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群HAVHAV（单链（单链 RNARNA病毒）慢性及病毒）慢性及重症少见重症少见患者及隐性感染者，黄疸出现前患者及隐性感染者，黄疸出现前2 23W3W 和黄疸出现后和黄疸出现后 8 8 日内可在日内可在人粪便中检测出人粪便中检测出 HAVHAV。粪粪口途径口途径普遍易感，可荻终身免普遍易感，可荻终身免疫疫力，抗力，抗HAVIGHAVIG可通过胎可通过胎盘，盘，6 6 个月以下婴儿一般不发个月以下婴儿一般不发生生 HAVHAV感染感染HBVHBV（有包膜（有包膜的的双链双链DNADNA病毒病毒）疾病发展的结疾病发展的结局与宿主的免局与宿主的免疫应答有关疫应答有关患者及患者及 HBVHBV 携带者携带者主要血液、母主要血液、母婴婴传播、性接触传播、性接触和和密切生活接触。密切生活接触。其它体液也可其它体液也可传染传染普遍易感普遍易感动脉血栓性脑梗死动脉血栓性脑梗死脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血发病年龄发病年龄6060 岁以上多见岁以上多见青壮年多见青壮年多见50506060多见多见不定不定常见病因常见病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化心脏病、房颤心脏病、房颤高血压及动脉粥高血压及动脉粥样硬化样硬化动脉瘤、血管畸动脉瘤、血管畸形形起病状态起病状态多于安静时、血压多于安静时、血压下下降时降时不定不定活动、情绪激动活动、情绪激动、血压升高时血压升高时活动、激动时活动、激动时起病速度起病速度较缓（小时、天）较缓（小时、天）最急（秒、分）最急（秒、分）急（分、小时）急（分、小时）急（分）急（分）意识障碍意识障碍较少较少少、短暂少、短暂常有，进行性加常有，进行性加重重少、轻、谵妄少、轻、谵妄头痛、呕吐头痛、呕吐少有少有少有少有常有常有剧烈剧烈偏瘫等偏瘫等有有有有多有多有多无多无脑膜刺激症脑膜刺激症无无无无偶有偶有明显明显头颅头颅 CTCT脑内低密度灶脑内低密度灶脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶脑内高密度灶蛛网膜下腔高密蛛网膜下腔高密度影度影脑脊液脑脊液多正常多正常多正常多正常血性、压力高血性、压力高均匀血性均匀血性DSADSA 可见 阻可见 阻塞的血管塞的血管可见阻塞的血管可见阻塞的血管同左同左可见破裂的血管可见破裂的血管可见动静脉畸形可见动静脉畸形形成动脉瘤形成动脉瘤