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诊断学复习题及参考答案（一）
一、名词解释
1、 心源性哮喘：急性左心衰竭时，由于严重肺瘀血，患者感胸闷、气急，被迫取坐位，伴气喘、面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯大量浆液性粉红色痰，两肺底有湿性啰音，心率加快。此种呼吸困难，称心源性哮喘。
2、 Kussmaul呼吸：当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。
3、 黄疸：是指血清中胆红素升高致皮肤、粘膜黄染的症状和体征。
4、 咯血：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
5、类白血反应：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。
6、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。
7、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。
8、呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
9、震颤 ： 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
10、镜下血尿  ：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均＞3个，称为镜下血尿。
11、呕血：  是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
12、肝颈回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
13、三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺不畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
14、反跳痛：当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
15、 Murphy 征阳性： 以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起剧烈疼痛而致吸气终止，叫Murphy 征阳性。
16、牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表神经元，引起相应体表区域的痛感。
17、周围性发绀：是指由于周围循环血流障碍引起的发绀，常见于肢体末梢与下垂部位，温暖后发绀可以消失。
18、啰音：是呼吸音以外的附加音，按性质不同分为干、湿啰音。
19、舟状腹：平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。见于脱水与消瘦者。
20、心脏杂音：除心音和额外心音以外的异常声音，其特点是持续时间长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至掩盖心音。
21、水肿：液体在组织间隙过多积聚时。
22、发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。
23、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。
24.、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。

二、填空题
1. 稽留热是指体温恒定地维持在 39-40℃ 以上 达数天或数周，24小时内波动 不超过1℃ ，常见于 大叶性肺炎 、 斑疹伤寒 及伤寒高热期。
2. 呕血的原因以 消化性溃疡 最为常见，其次为 胃底食道静脉曲张破裂 ，再次为 急性胃粘膜病变 。
3. 头痛的主要病因有： 颅内病变 、 颅外病变 、 全身性疾病 、 神经官能症 。
4. 现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的部位、 性质 、 持续时间和程度 、 缓解的加重的因素 。
5. 心房颤动的听诊特点为 心律绝对不齐 、 心音强弱不等 、 脉搏短拙 。
6. 左心室增大时，心尖搏动向 左下 移位；右心室增大时，心尖搏动向 左 移位，右位心时，心尖搏动位于 正常心尖搏动的镜像位置 。左侧卧位时，心尖搏动向左移2～3cm；右侧卧位时，心尖搏动向右移 1.0-1.5cm 。
7. 心脏听诊的内容有 心率、 心律 、 心音 、 心脏杂音 、 额外心音 、
心包摩檫音 。
8. 典型的腹膜炎三联征包括 压痛 、 反跳痛 、 肌紧张 。
9. 气管向患侧移位时见于 肺不张 、 肺硬化 、 胸膜粘连 。
10. 意识障碍可有以下不同程度表现； 嗜睡 、 意识模糊 、 昏睡 、 昏迷 。
11. 结核性脑膜炎的脑脊液中蛋白含量 升高 ，葡萄糖含量 降低 ，氯化物 明显降低
12.发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热 37.3-38℃ ，中等度热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ ，超高热 41℃以上 。
13.常见热型有 稽留热 、 弛张热 、 波状热 、 间歇热 、 回归热 以及不规则热。
14.胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素 升高 ，尿色 变深 ，粪便颜色 呈陶土色 。
15.问个人史中的居住地时，应注意是否到过 疫源地 和 流行病
地区。
16.全身性水肿的病因包括 心源性 、 肾源性 、 肝源性 、 营养不良性 及其他原因。
17.营养状态通常根据 皮肤 、 毛发 、 皮下脂肪 、 肌肉 的发音情况进行综合判断。
18.呕血最常见的原因为 消化性溃疡 ，其次为 食道胃底静脉曲张 。
19.成人尿量低于 400mi/24小时 称为少尿，低于 50ml/24小时 称为无尿。
20.慢性肝脏疾病血清白蛋白 降低 ，血清球蛋白 升高 。
21.发生在第二心音和下一个心动周期第一心音之间的杂音为 舒张期 ，多属于 病理性 杂音。
22.连续性杂音多见于先心病 动脉导管未闭 。
23.手的感觉以 指腹 和 掌指关节掌面 的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。
24.CRP是一种急性时相反应蛋白，具有 补体激活 、 促进吞噬 等作用。
25.出现异常支气管呼吸音的原因有 肺组织实变 、 肺内大空洞 、 压迫性肺不张 。
26.常用于计数胸椎的标志是 第七颈椎棘突
27、生命体征包括 体温 、脉搏 、呼吸 、血压 。
28、中性粒细胞增多见于 急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血 恶性肿瘤。
29、触觉语颤增强主要见于肺实变 、压迫性肺不张 。
30、正常胸部叩诊音有 轻音 、鼓音 、浊音 、实音 四种。
31、法洛四联症的四种畸形包括：室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨。
32、引起血尿的主要原因有：肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、出血性疾病。
33、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示 主动脉瓣狭窄 ，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示 肺动脉瓣狭窄 ，胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示 动脉导管未闭 ，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示 室间隔缺损 ，心尖部触及舒张期震颤提示 二尖瓣狭窄。
34、输尿管的三个生理性狭窄区： 肾盂连接处、越过骨盆边缘、进入膀胱处
35、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线 第7-8肋间 、腋中线 第6-7肋间 或腋前线第5肋间。
3624小、时咯血量在 100ml 以内为小量咯血， 100-500ml 为中等量， 500ml以上或一次咯血100ml以上 为大咯血。
37、不同部位的腹痛代表相应部位的病变，如肝胆疾病位于 右上腹 、胃部疾病位于 上腹偏左 、小肠疾病位于 脐周 、阑尾病变位于 右下腹 。
38、心源性呼吸困难的特点有 劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
39、患者呕吐大量宿食且常晨起发作提示 幽门梗阻 、，呕吐物有粪臭味提示 低位性小肠梗阻，伴有头痛、喷射性呕吐见于颅内高压症。
40、匙状指又称反甲，多见于 缺铁性贫血 、营养不良 。
41、急性心肌梗死后的心电图改变分为 缺血型 、损伤型 、坏死型 。
42、浅反射包括 角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射。
43、贫血诊断三部曲： 、 、明确贫血类型和原因。

三、选择题
1. 瞳孔扩大见于：(   B )   A. 虹膜炎B. 阿托品药物反应C. 有机磷中毒D. 吗啡中毒E. 毒蕈中毒
2. 口唇疱疹常伴发于：(  E  )   A. 肝炎B. 肺结核C. 支气管肺炎D. 慢性支气管炎E. 流行性脑脊髓膜炎
3.妇女如发生周期性鼻出血，则应考虑：(  E  )  A. 高血压病B. 再生障碍性贫C. 维生素K缺乏D. 维生素C缺乏E. 子宫内膜异位症
4. 肝颈静脉回流征阳性可见于：( B   )                                      
A. 肝硬化 B. 右心衰竭 C. 高血压心脏病 D. 二尖瓣狭窄 E. 二尖瓣关闭不全
5. 肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要? ：(  C  ) 
A. 甲状腺表面光滑B. 甲状腺位于甲状软骨下方C. 甲状腺可随吞咽动作向上移动D. 甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大E. 甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内
6. 腹部检查的正确顺序为：（　B　）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊
7.心血管疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞（　E　）A 二尖瓣关闭不全B 主动脉瓣狭窄C 高血压，动脉硬化D 心力衰竭E 二尖瓣狭窄伴心房颤动   
8.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：：（E　　）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂0.C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻
9. 以下哪种器质性心脏病不能触及震颤（　B　）A 二尖瓣狭窄B 肥厚性梗阻型心脏病C 主动脉瓣关闭不全D 肺动脉瓣狭窄E 急性心肌梗死室间隔穿孔 
10.患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。1周以来饭后上腹部饱胀不适，呕吐大量酸臭宿食，吐后腹胀明显减轻，腹部查体见胃形及蠕动波，该患者可能的诊断为：（　D　）A：急性胰腺炎B：肠梗阻C：急性胃炎D：幽门梗阻E：急性胆囊炎
11. 肝脏进行性肿大，质地坚硬，有结节感，最常见于：（　C　）A：肝淤血B：慢性肝炎C：肝癌D：脂肪肝E：急性肝炎
12. 腹腔内有多少游离液体时，移动性浊音阳性：（　E　） A：100ml B：300 ml C：500ml D：700 ml E：1000 ml
13. 患者男，35岁，腹部剧烈绞痛5小时，伴呕吐，不排气，腹胀。腹部查体可闻及金属音，肠鸣音8次/分，该患者最能的诊断为：（B　　）A：急性胰腺炎B：急性机械性肠梗阻C：急性胃炎D：幽门梗阻E：急性胆囊炎
14. 患者女，40岁，发作性上腹痛5年。1周以来上腹部绞痛，向右肩部放散，伴畏寒、发热，腹部查体右肋下可触及1个7cmX4cmX2cm的包块，表面光滑，呈囊性，触痛明显。该患者可能的诊断为：（　E　）A：急性胰腺炎B：肠梗阻C：急性胃炎D：幽门梗阻E：急性胆囊炎
15.肝颈静脉回流征阳性可见于：(   )  A. 肝硬化 B. 右心衰竭 C.高血压心脏病D. 二尖瓣狭窄 E. 二尖瓣关闭不全
16.风心病时最易受侵犯的瓣膜是：（　E　）A二尖瓣及三尖瓣B三尖瓣及肺动脉瓣C主动脉瓣及肺动脉瓣D二尖瓣及肺动脉瓣E二尖瓣及主动脉瓣 
17. 关于呕血，下列叙述哪项不正确：（D　　）A：病因最多为消化性溃疡B：出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等C：出血方式为呕出D：出血前有喉部痒感、咳嗽等E：血中混有食物残渣和胃液
18.以下说法不正确的是：（　　C） A  正常人脊柱无侧弯B  姿势性侧凸无脊柱结构异常C  器质性侧弯改变体位可纠正D  正常人脊柱有四个生理侧弯E  脊柱结核可见成角畸形
19以下哪种说法错误（　D　）A  神经损伤¬¬¬¬---腕下垂B  正中神经损伤---猿手C  尺神经损伤---爪形手D  肘关节后脱位---成角畸形E  Colles 骨折---餐叉样畸形
20.以下关于肌力的说法哪项不正确(　B　)A  0级：完全瘫痪B  1级：肢体可在床面上水平移动C  3级：肢体抬离床面但不能抗阻力D  5级：正常肌力E  2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面
21.浅反射不包括(　C　)A  角膜反射B  提睾反射C  膝反射D  咽反射E  肛门反射
22.以下哪项属于病理反射(　C　)A  跟腱反射B  角膜反射C  Babinski征D  脑膜刺激征E  膝反射
23.以下除哪项外均可用于共济失调的体检(　B　)A  指鼻试验验B  跟随-膝-胫试验C  闭目难立征D  跖反射E  轮替动作
24.三凹征是指：（　E　） A 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷 B 锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷 C 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷 D 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷 E 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
25.中水泡音多发生在下列哪段？(　D　)A  气管 B  右主支气管 C  细支气管 D  中等大小支气管 E  终末支气管
26.关于干啰音的叙述，下列哪项是正确的？(　A　)A  高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管 B  哨笛音又称鼾音C  鼾音调高，其频率为100～200Hz  D  哨笛音用力吸气时其音质呈上升性E  干啰音根据音高低分为高，中，低调三种
27.异常支气管呼吸音是指：(　B　)A  肺泡呼吸音增粗 B  在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音C  在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音 D  粗糙性呼吸音E  支气管呼吸音的音调强弱发生改变
28.语音共振增强的是：(A　　)A  大叶性肺炎  B  肺气肿 C  哮喘 D  阻塞性肺不张 E  气胸
29.哮喘典型的临床表现为：(　B　)A  发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音B  发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音C  发作性混合型呼吸困难伴胸痛D  长期咳嗽，咳痰并两肺底干、湿啰音E  发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰
30.正常人心尖搏动于第五肋间（　C　）A 左腋前线内0.5-1.0CM B左锁中线外0.5-1.0CM C左锁中线内0.5-1.0CMD左腋前线外0.5-1.0CM E以上都不是
31. 瞳孔缩小见于：(   A ) A. 有机磷类农药中毒B. 阿托品中毒C. 青光眼绝对期D. 视神经萎缩E. 可卡因药物反应
32.麻疹粘膜斑(Koplik斑)的描述，下列哪项正确：(  E  ) A. 颊粘膜瘀斑B. 颊粘膜蓝黑色色素沉着C. 颊粘膜充血、肿胀并伴有小出血点D. 颊粘膜白色斑块，大小不等高出表面E. 相当于第二磨牙的颊粘膜处冒针头大小白色斑点
33. 下列哪种疾病可引起颈静脉怒张：(  B  ) A. 严重贫血 B. 缩窄性心包炎 C. 二尖瓣关闭不全 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 三尖瓣关闭不全
34.诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是：(  E  ) A. 甲状腺质地柔软 B. 甲状腺弥漫、对称C. 甲状腺出现结节性改变D. 甲状腺可随吞咽上下移动 E. 可触及震颤或能听到杂音
35. 腹部检查中哪种最重要：（B　）。A：视诊B：触诊C：叩诊D：听诊E：嗅诊
36. 以下不是全腹膨隆原因的是：（E　）。A：腹腔积液B：腹内积气C：腹内巨大肿块D：肥胖E：斜疝
37.男，40岁，双腕关节和指间关节疼痛、肿胀、压痛超过6周，X线片显示有骨质疏松改变，手指关节呈梭形改变，最可能的疾病( A)A. 类风湿关节炎B. 系统性红斑狼疮C. 骨关节炎D. 代谢性骨病E. 痛风性关节炎
38.腰椎前凸不见于(E)：。A. 妊娠B. 大量腹腔积液C. 腹腔巨大肿D. 骨关节结核E. 大量胸腔积液
39.确定心脏收缩期开始的心音是(A )：A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音
40.遗传性凝血功能障碍常见的疾病是(C )A. 维生素K缺乏症B. 血小板无力症C. 血友病D. 异常球蛋白血症E. 原发性血小板增多症
41.关于腹泻的定义，哪种说法是错误的？(D )A. 腹泻是指排便次数增加B. 腹泻指粪便稀薄C. 腹泻指粪便带有粘液脓血D. 腹泻是指每天排便超过2次E. 腹泻是指粪便稀薄并常有不消化的食物
42一患者突然发生心悸15min，哪项符合阵发性室性心动过速的心电图特征( A )？A. 连续出现3次或以上频速的宽大畸形的QRS波
B. 无窦性P波C. 无心室夺获D. 无室性融合波E. 以上均是
43.小脑半球出血病人体检时可以出现以下体征，除了（E ）：A. 指鼻试验欠准B. 跟-膝-胫试验不能C. 同侧上肢意向性震颤D. 闭目难立征阳性E. 一侧肢体骨骼肌萎缩
44.Murphy征阳性见于：（　C　）A：急性胰腺炎B：急性阑尾炎C：急性胆囊炎D：消化性溃疡E：急性肝炎
45.肠鸣音活跃常见于：（　D　）A：腹膜炎B：肠麻痹C：机械性肠梗阻D：急性胃肠炎lE：低钾血症
46.大量胸腔积液患者听到胸膜摩擦音提示(E )：A. 胸水增多B. 胸水减少C. 胸水不变D. 出现液气胸E. 胸水完全消失
47.哪项心电图表现不符合Ⅲ度房室传导阻滞的特征？(B )A. P-P间隔匀齐，R-R间隔匀齐，各自保持自己的节律B. P波与QRS波之间无固定关系，P波频率＜QRS波频率C. 在心房颤动时，R-R仍很匀齐D. 如果阻滞部位在希氏束以上，QRS波形态、时限一般正常，心率频率 40次/分以上E. 如果阻滞部位在房室束以下，QRS波呈宽大畸形，心室频率在40次/分以下
48.哪项对明确阻塞性肺气肿最有帮助？( A)A. 肺功能B. 胸片C. 胸部CT D. 纤维支气管镜E. 胸透
49.清理床铺后出现鼻痒、喷嚏，继而出现胸闷、呼吸困难、端坐位，两肺满布哮鸣音，可能诊断为(A )：A. 支气管哮喘B. 喘息性支气管 C. 心源性哮喘D. 心绞痛发作E. 肺炎
50.第一心音增强见于(D )：A. 二尖瓣关闭不全B. 三尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄E. 主动脉瓣狭窄
51.女性，34岁，腹泻便秘交替3个月，伴发热，体温午后升高，夜间盗汗，1年前曾患肺结核，体检：轻度贫血，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹轻度压痛，粪检（—）。最可能的诊断是( A)：A. 肠结核B. 结肠易激综合征C. 慢性阑尾炎D. 结核性腹膜炎E. 慢性结肠炎
52.哪一项符合预激综合征的心电图特点？(D)A. QRS时限≥0.12s，QRS波前有P 波，P-R间期正常B. QRS时限≥0.12s，前无P 波C. QRS时限≥0.12s，前有P 波，V1导联呈右束支阻滞的三相波形D. QRS时限≥0.12s，QRS起始部呈 △（delta）波，QRS波前有P 波，P-R间期＜0.12sE. 以上均不是
53.长期反复咳大量脓痰最可能为( C)：A. 肺结核B. 急性肺炎C. 支气管扩张D. 慢性支气管炎E. 哮喘
54.男性，20岁，2年来右上腹时有疼痛，并向背部放射，尤以夜间为重，曾先后3次消化道出血，GI：十二指肠球部未见溃疡，临床考虑为球后溃疡。有关十二指肠球后溃疡下列哪项说法是错误的？( D )A. 夜间痛较多见B. 痛常向背部放射C. 易出血D. 溃疡多发生在十二指肠水平部E. 内科治疗效果较差
55.哪种情况下不可能有心悸的申诉？( A )A. 窦性心律不齐B. 频发早搏C. 窦性心动过速D. 心房颤动E. 窦性心动过缓
56. 患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。1周以来每晚12点左右出现上腹痛，3小时前患者进食后突然出现持续性剧烈腹痛，以上腹正中为重，不敢呼吸，腹部查体：板状腹，全腹压痛（+），反跳痛（+），肝浊音界消失，肠鸣音减弱。该患者可能的诊断为：（　C　）A：急性胰腺炎B：肠梗阻C：十二指肠球部溃疡急性穿孔D：幽门梗阻E：急性胆囊炎
57.呕血最常见的原因是：（　D　）A：胃癌B：急性胃黏膜病变C：食管或胃底静脉曲张破裂D：消化性溃疡E：肝癌
58 脾高度肿大常见于：（　A　）A：慢性粒细胞白血病B：肝硬化C：慢性溶血性黄疸D：急性肝炎E：慢性肝炎
59.自主神经检查不包括：（　E　）A  眼心反射B  卧立位反射C  皮肤划痕反射D  发汗试验E  膝反射
60.慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常？（　C　）A  气管偏向患侧 B  一侧胸廓饱满 C  桶状胸 D  气管偏向健侧 E  吸气期明显延长
61.语音共振增强的是：(　A　)A  大叶性肺炎  B  肺气肿 C  哮喘 D  阻塞性肺不张 E  气胸
62.男性，38岁，反复大便含粘液及血半年余。便前左下腹痛，排便后可缓解。结肠镜检查：直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、质脆、易出血。其最可能的诊断是( A )：A. 溃疡性结肠炎（早期）B. 阿米巴痢疾C. 细菌性痢疾D. 克罗恩病E. 直肠乙状结肠癌
63.剑突下搏动深吸气后增强可见于( D )A.腹主动脉瘤B.肝主动脉瘤C.左心室肥大D.右心室肥大E.肥胖者
64．.患者伴有大量腹水时，为了解定有无肝脏肿大，最好采用哪种触诊手法？( D )A. 单手触诊法B. 双手触诊法C. 钩指触诊法D. 冲击触诊法E. 胸膝位触诊法
65..胃泡鼓音（Traube区），位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气所致，下列哪一种病变可使此区缩小或消失？( E )A. 脾肿大B. 左侧胸腔积液C. 肝左叶肿大D. 急性胃扩张E. 以上病变均可产生
66.急性横断性脊髓炎病人体检时最值得注意的是( A )：A. 感觉、运动功能损害的平面水平B. 大小便功能障碍的表现C. 双下肢自主神经功能障碍情况D. 双下肢肌力减退的表现E. 双侧巴彬斯基征阳性
67..男性，40岁，持续性头痛半年伴右侧肢体阵发性抽搐3个月，眼底检查发现视乳头边界不清。哪项处理欠妥？( E )A. 头颅CT检查B. 脑电图检查C. 20％甘露醇脱水治疗D. 给予抗癫痫药物治疗E. 立即做腰穿
68  某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是( E )
A、自发性气胸   B、肺梗死   C、支气管哮喘     D、心源性哮喘   E、癔病
69       中枢性发绀见于( B ) 
A、右心衰竭   B、Fallot四联症    C、休克    D、缩窄性心包炎   E、全心衰竭
70. 下列哪种为渗透性腹泻( C )
A、霍乱   B、甲状腺功能亢进   C、口服甘露醇    D、胃泌素瘤   E、急性肠炎
71  处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话或答非所问是指( C )
A、嗜睡   B、意识模糊    C、昏睡   D、昏迷   E、谵妄
72 下列哪一项不符合典型心绞痛的疼痛特点( C )
A、情绪激动时易发生    B、疼痛位于胸骨后    C、疼痛性质如刀割样  D、疼痛可放射到左肩    E、疼痛常伴窒息感
73  呼吸有烂苹果味最常见于( E)
A、酒精中毒    B、有肌磷农药中毒    C、肝昏迷   D、尿毒症   E、糖尿病酮症酸中毒
74  Virchow淋巴结指的是 ( D )
A、腋窝淋巴结   B、颈深淋巴结上群    C、颈深淋巴结下群   D、左锁骨上淋巴结
E、右锁骨上淋巴结
75    下列哪项不属于意识障碍( C )
A、嗜睡   B、谵妄    C、精神萎靡    D、昏睡   E、昏迷
76  在急腹症中最常见的疾病是( A )
A、急性阑尾炎   B、急性胆囊炎   C、消化性溃疡急性穿孔   D、急性肠梗阻  E、异位妊娠破裂
77下述哪项不是肝硬化门脉高压的临床表现( C )
A、脾大    B、腹水   C、胸水   D、腹壁静脉曲张   E、下肢水肿
78  巴彬斯基征阳性的典型表现为( A )
A、拇指背屈，其他各趾散开   B、脚趾均背屈    C、脚趾均跖屈   D、下肢迅速回收
E、脚趾均不动
四、问答题
1. 简述呕血与咯血的鉴别。
2. 问诊的内容有哪些？
3. 心肌梗死典型心电图改变
4. 简述收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点?
5. 简述浅表淋巴结的检查顺序。
6.现病史包括哪些内容?。
7.语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？
8. .请描述心绞痛的临床特点？。
9、简述湿罗音和干罗音的特点。
10、简述阻塞性黄疸的临床意义和实验室检查
11、阻塞性肺不张患者在胸部视、触、叩、听诊检查时可有何发现？
12、简述脾大分度及临床意义。
13、简述二尖瓣区杂音的临床意义。
参考答案：
1.呕血与咯血如何鉴别。

咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
出血的血色
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混合物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无、若咽下血液量较多时可有
有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状
常有血痰
无痰

2.答：现病史包括起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变过程，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。
3.（1）特征性心电图改变（也称基本图形）：①缺血型T波改变，T波倒置呈“冠状T波”②损伤型ST段改变：ST段抬高，弓背向上与T波连接成单向曲线。③坏死型Q波改变：面对坏死的部位探查时，出现异常Q波，其时间≥0.04s，电压绝对值＞同导联R/4。（2）心电图随病情发展（进展与恢复）有所变化，典型分四期：①早期（超急期）见短暂的高耸巨大T波，以后迅速见ST段呈斜上型抬高，此期无坏死型Q波。仅数十分钟～数小时。②急性期：出现坏死型Q波，与ST抬高并存。T波波幅降低→倒置，历时约数日至数周。③近期（亚急性期）从抬高的ST段回复到等电位线开始，坏死型Q波仍存在，T波呈冠状T波，后T波逐渐变为低平、直立。历时数周至数月。少数病人T波倒置不能直立。 ④陈旧期（愈合期）心肌梗死后3～6个月或更久，T波直立后即进入陈旧期。此时往往遗留永久性Q波，少数Q波可恢复正常。 （3）心肌梗死定位诊断：心肌梗死典型的心电图改变能根据在各导联上出现的特征性心电图变化进行梗死部位定位，如发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是下壁心肌梗死，发生在I、aVL导联是高侧壁梗死等。并大致估计梗死范围。
4.收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点?
鉴别点
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区和/或心尖区
不定
性质
柔和、吹风样
粗糙、吹风样，常呈高调
持续时间
短促
较长，常为全收缩期
强度
一般为3/6级以下
常在3/6级以上
震颤
无
3/6级以上常伴有
传导
局限、传导不远
沿血流方向传导较远而广
5、 检查顺序通常为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈舌三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
6、.现病史包括哪些内容？
答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。
7、语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？
答：主要见于：
①肺泡内含气量过多，如肺气肿；
②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；
③大量胸腔积液或气胸；
④胸膜高度增厚粘连；
⑤胸壁皮下气肿。
8、请描述心绞痛的临床特点？
答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。
9、湿罗音特点：①它是呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出
现，②于吸气时或吸气终末较为明显，有时出现于呼气早期，③部位较恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。
干罗音特点：①持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，②呼气及吸气时均可听及，以呼气时明显，③强度和性质易变，部位易变换，瞬间内数量明显增减。
10、简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查？答：阻塞性黄疸的实验室检查和临床特点有以下几方面：①必有肝内阻塞或肝外阻塞的病因与相应的临床症状；②血清直接担红素增加；③血清中直接胆红素与间接胆红素之比>40%；④尿中尿胆原减少或消失，但尿色深，尿胆红素阳性；⑤粪中粪胆原减少或消失，粪便色泽变浅或呈陶土色；⑥由于血中胆酸盐增高引起皮肤瘙痒及心动过缓；⑦血清碱性磷酸酶升高。
11、答：阻塞性肺不张体征为 视诊：患侧胸廓凹陷，呼吸运动减弱；触诊气管移向患侧，病变区语颤减弱或消失；叩诊：病变区浊音；听诊：病变区呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。
12、答：①轻度肿大深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm.见于急、慢性肝炎、伤寒、粟粒结核，急性疟疾及败血症等。②中度肿大：脾下缘超过2cm至脐水平线以上，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮等。③高度肿大：脾下缘超过脐水平线或正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。
13、瓣区杂音分为收缩期与舒张期。收缩期杂音：①功能性杂音：常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等②相对性杂音，见于左心增大引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等③器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征等；舒张期杂音：①器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣狭窄②相对性杂音，主要见于较重的主动脉关闭不全引起的二尖瓣相对性狭窄，又称Anstin-Flint杂音。

诊断学复习题（二）
选择题（一）
1、男，40岁，双腕关节和指间关节疼痛、肿胀、压痛超过6周，X线片显示有骨质疏松改变，手指关节呈梭形改变，最可能的疾病是
A. 类风湿关节炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 骨关节炎
D. 代谢性骨病
E. 痛风性关节炎

答案：A
2、腰椎前凸不见于：
A. 妊娠
B. 大量腹腔积液
C. 腹腔巨大肿瘤
D. 骨关节结核
E. 大量胸腔积液

答案：E
3、确定心脏收缩期开始的心音是：
A. 第一心音
B. 第二心音
C. 第三心音
D. 第四心音
E. 第五心音

答案：A
4、剑突下搏动深吸气后增强可见于
A.腹主动脉瘤
B.肝主动脉瘤
C.左心室肥大
D.右心室肥大
E.肥胖者

答案：D
5、肛门视诊时应注意观察的项目不包括
A. 肛门及周围皮肤颜色及皱折
B. 肛门周围有无脓血，粘液
C. 有无肛裂
D. 有无直肠息肉
E. 肛门周围有无瘘管口或脓肿

答案：D
6、遗传性凝血功能障碍常见的疾病是
A. 维生素K缺乏症
B. 血小板无力症
C. 血友病
D. 异常球蛋白血症
E. 原发性血小板增多症

答案：C
7、下列关于瞳孔的叙述，哪项是错误的
A. 正常的瞳孔双侧等圆、等大
B. 青光眼，瞳孔可呈椭网形
C. 虹膜粘连时形状可不规则
D. 婴幼儿瞳孔较大
E. 进入老年瞳孔大小变化不大

答案：E
8、一个心悸病人，听诊心律不规则，哪项符合房性早搏伴室内差导性传导的心电图特征？
A. 代偿间歇不完全
B. 代偿间歇完全
C. V1导联QRS波形态多呈角相，右束支阻滞图形
D. V1导联QRS波形态多呈单相或多相
E. QRS波时限＞012～0.16s

答案：C
9、关于腹泻的定义，哪种说法是错误的？
A. 腹泻是指排便次数增加
B. 腹泻指粪便稀薄
C. 腹泻指粪便带有粘液脓血
D. 腹泻是指每天排便超过2次
E. 腹泻是指粪便稀薄并常有不消化的食物

答案：D
10、一患者突然发生心悸15min，哪项符合阵发性室性心动过速的心电图特征？
A. 连续出现3次或以上频速的宽大畸形的QRS波
B. 无窦性P波
C. 无心室存获
D. 无室性融合波
E. 以上均是

答案：A
11、腹部听诊时，可听到哪一种正常的声音？
A. 动脉杂音
B. 摩擦音
C. 肠鸣音
D. 振水音
E. 静脉杂音

答案：C
12、小脑半球出血病人体检时可以出现以下体征，除了：
A. 指鼻试验欠准
B. 跟-膝-胫试验不能
C. 同侧上肢意向性震颤
D. 闭目难立征阳性
E. 一侧肢体骨骼肌萎缩

答案：E
13、有关胸部垂直线的描述，哪项是错误的？
A. 双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线，叫肩胛线
B. 通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁的向下的垂直线叫腋前线
C. 通过锁骨的肩峰端与胸骨端的两者中点的垂直线叫锁骨中线
D. 沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线叫胸骨旁线
E. 通过胸骨正中的垂直线叫前正中线

答案：D
14、预激综合征的心电图特征是：
A. P-R 间期≤0.11s，QRS时间＞0.11s，QRS波群起始部呈明显迟钝
B. P-R间期≤0.11s，QRS时间正常，无△（delta）波
C. P-R间期正常，QRS波增宽，有△（delta）波
D. 出现异常Q波时，时限＜0.04s
E. 以上均符合

答案：E
15、大量胸腔积液患者听到胸膜摩擦音提示：
A. 胸水增多
B. 胸水减少
C. 胸水不变
D. 出现液气胸
E. 胸水完全消失

答案：B
16、哪项心电图表现不符合Ⅲ度房室传导阻滞的特征？
A. P-P间隔匀齐，R-R间隔匀齐，各自保持自己的节律
B. P波与QRS波之间无固定关系，P波频率＜QRS波频率
C. 在心房颤动时，R-R仍很匀齐
D. 如果阻滞部位在希氏束以上，QRS波形态、时限一般正常，心率频率 40次/分以上
E. 如果阻滞部位在房室束以下，QRS波呈宽大畸形，心室频率在40次/分以下

答案：B
17、哪项对明确阻塞性肺气肿最有帮助？
A. 肺功能
B. 胸片
C. 胸部CT
D. 纤维支气管镜
E. 胸透

答案：A
18、清理床铺后出现鼻痒、喷嚏，继而出现胸闷、呼吸困难、端坐位，两肺满布哮鸣音，可能诊断为：
A. 支气管哮喘
B. 喘息性支气管炎
C. 心源性哮喘
D. 心绞痛发作
E. 肺炎

答案：A
19、正常人的尿道口，不应该出现哪一种征象？
A. 稍红肿
B. 清洁
C. 无分泌物
D. 无触痛
E. 无溃疡

答案：A