教育学院毕业鉴定表A4.doc

安徽财经大学继续教育学院

毕 业 鉴 定 表
先天性耳聋
传导性耳聋
遗传性耳聋
老年性耳聋
外伤性耳鸣 传导性耳鸣
药物性耳鸣
突发性耳鸣 老年性耳鸣

姓 名
学 号
专 业
学习形式
站 名
填表日期
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上海耳聋医院哪家最好

姓 名

性 别

出生年月

照 片
籍 贯

民 族

联系电话

工作单位
上海最好的修复牙齿医院：
家庭住址
上海烤瓷牙医院：
邮政编码

学习时间
自 年 月至 年 月
学习形式

在校期间
受过何种
奖励或处分
上海种植牙中心：
自我鉴定：突发性耳聋
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实习单位

实习岗位

实习内容

实习指导老师评语
和实习成绩评定

实习单位意见

毕业论文题目

毕业论文主要内容

任 职 单 位 鉴 定
签名（盖章）
年 月 日

函 授 站 鉴 定
（盖章）
年 月 日

继 续 教 育 学 院 意 见
（盖章）
年 月 日

说明：1.填写时一律用钢笔或签字笔，字迹要清楚。
2.帖本人近期一寸正面免冠照片。
3.毕业实习情况、毕业论文每栏均要认真填写。
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