吸烟、饮酒、体质量指数和食管鳞状细胞癌发病风险分析.pdf

第 3 1卷 第 3期 2 0 1 2年 8月 河南大学学报(医学版)J o u r n a l o f He n a n Un i v e r s i t y(Me d i c a l S c i e n c e)Vo 1 31 No 3 Aug 2 01 2 吸烟、饮酒、体质量指数和食管鳞状细胞癌发病风险分析 周福 有，宋 昕，张 连 群，王 建 坡，王 能超，杜 娴 娟，申 芳 芳。，赵 学科，王立 东 (1 河 南省安 阳市肿瘤 医院，河南 安阳 4 5 5 0 0 0；2 郑州 大学第一附属 医院 河南省食管癌 重点开放实验 室，河南 郑 州 4 5 0 0 5 2；3 新 乡医学院 癌 症研究 中心，河 南 新 乡 4 5 3 0 0 3)摘要：目的探讨吸烟、饮 酒、体重指数 与食 管鳞 状细胞癌(e s o p h a g e a 1 s q u a mo u s c a r c i n o ma，E S C C)发 病风 险的 关 系。方 法 采用流行病学调查的病例 一对照研 究方法，病例 组 4 2 2 9例均经组织病理学确诊，对照组 4 1 3 3例均 经 内镜检查排除 了早期 E S C C和 其他 上消化道肿 瘤，全部调 查资料 输入 E X C E L表 中，进行 统计分析。结幂 吸 烟、饮 酒与 E S C C发 生无 明显关联；经性 别、诊 断年龄、高低发 区、家族 史等因素调整后 L o g i s t i c回归分析表 明，低体 重(I 级 B MI)人群 E S C C发病风 险高于正常体重者(I I 级 B MI)(P 0 0 5，O R 一 4 8 7，9 5 C I=4 0 9 5 8 2)；超重及肥胖(I l l+I V级 B MI)人群 E S C C的发病 风险低 于正常体重 者(I I 级 B MI)(P 0 0 5，OR一 0 3 2，9 5 C 一0 2 8 0 3 7)。结论E S C C的发 生与吸烟、饮 酒无关，与体重指数有关，低体重可能增加 E S C C患病风 险。关键词：食管鳞状细胞癌；流行病 学；病理 学；病例一对照研 究；吸烟；饮 酒；体重指数；环境 中图分 类号：R 7 3 5 i 文献标识码：A 文章编号：1 6 7 2 7 6 0 6(2 0 1 2)0 3 一O 1 8 O O 6 Co r r e l a t i o n o f b o d y ma s s i n d e x，s mo k i n g a n d a l c o h o l d r i n k i n g wi t h t h e r i s k o f e s o ph a g e a l s qu a mo u s c e l l c a r c i no ma Z HOU Fu y o u 一，S ONG Xi n。一，Z HANG L i a n q u n 一，W ANG J i a n p o 一，W ANG Ne n g c h a o ，DU Xi a n j u a n ，S HEN F a n g f a n g。，Z HAO Xu e k e ，WANG Li d o n g t。(1 An y a n g Tu mo r Ho s p i t a l，An y a n g，He n a n 4 5 5 0 0 0 Ch i n a；2He n a n Ke y La b o r a t o r y f o r Es o ph a g e a l Ca n c e r Re s e a r c h，e Fi r s t Af fi l i a t e d Ho s p i t a l，Zh e n g z h o u Un i v e r s i t y，Zh e n g z h o u，He n a n 4 5 0 0 5 2 Ch i n a；3 Ca n c e r Re s e a r c h Ce n t e r，Xi n xi a n g Me di c a l Un i v e r s i t y，Xi n xi a n g，He n a n 4 5 3 0 0 3 C h i n a)Ab s t r a c t：0b j e c t i v e To c o r r e l a t e b o d y ma s s i n d e x，s mo k i n g a n d d r i n k i n g wi t h t h e r i s k o f e s o p h a g e a l s q u a mo u s c e l l c a r c i no ma(ESCC)M e t h o ds W i t h fl l a r ge po pu l a t i on e p i d e mi ol o gi c a l c a s e-c on t r o l s t ud y，4 22 9 pa t i e nt s we r e c o n f i r me d wi t h ES C C b y h i s t o p a t h o l o g y 4 1 3 3 s u b j e c t s i n c o n t r o l g r o u p we r e f r e e o f e a r l y ES CC o r o t h e r u p p e r g a s t r 0 i n t e s t i n a 1 ma l i g n a n t d i s e a s e s b a s e d o n e n d o s c o p i c e x a mi n a t i o n Al l i n f o r ma t i o n o f c a s e s wi t h ES C C a n d s u b j e c t s i n c o n t r o l g r o u p we r e r e c o r d e d i n t o E XCEL f o r m，a n d we r e e n r o l l e d i n t o f i n a l a n a l y s e s b a s e d o n c l i n i c a l d a t a Re s u l t s S mo k i n g a n d a l c o h o l d r i n k i n g h a d n o s i g n i fi c a n t a s s o c i a t i o n wi t h ES CC i n Ch i n a Ha n p o p u l a t i o n Af t e r a d j u s t i n g a g e a t d i a g n o s i s，g e n d e r，h i g h a n d l o w i n c i d e n c e a r e a s a n d f a mi l y h i s t o r y a n d s o o n，t h e r e s u l t o f l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s r e v e a l e d t h a t u n d e r we i g h t(Gr a d e I)s h o ws a h i g h e r r i s k o f ES CC t h a n t h a t wi t h n o r ma l r a n g e BM I(Gr a d e I I)(P 0 0 5，OR 一 4 8 7，9 5 C I 一 4 0 9 5 8 2)；o v e r we i g h t(Gr a d e I I I)a n d o b e s i t y (Gr a d e I V)s h o ws a l o we r r i s k o f E S CC t h a n t h o s e wi t h n o r ma l r a n g e B M I(Gr a d e I I)(P 0 0 5，OR 一 0 3 2，收 稿 日期：2 0 1 2 0 6 1 5 基金项 目：国家科技部 8 6 3 重大项 目(2 0 1 2 A A 0 2 A 5 0 3)；国家自然科学基金项 目(8 1 0 7 1 7 8 3)；河南省卫生科技创新人才项 目(3 0 4 7)。作者简介：周福有(1 9 6 3 一)，男，河南安阳人，博士，主任 医师，从事食管、贲 门癌癌变机制和防治的研究工作。通讯作者：王立东(1 9 5 8 一)，男，河南新 乡人，博士，教授，博 士生 导师，从事食管癌和贲门癌癌变 机制和防治的研究 工作。周福有，等：吸烟、饮酒、体质量指数 和食管鳞状 细胞癌发病风险分析 1 8 1 9 5 C I 一 0 2 8 0 3 7。)Co n c l u s i o n S mo k i n g a n d a l c o h o l d r i n k i n g h a d n o s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n wi t h ES C C i n Chi n a Ha n p opu l a t i onBM 1 wa s a s s oc i a t e d wi t h ESCCUn de r we i ght ma y i n c r e as e t he r i s k o f ESCC Ke y wo r ds：e s o pha ge a l s qu a mo us c e l l c a r c i no m；ep i de mi ol o gy；p a t ho l o gy；c a s e-c o nt r ol s t ud y；s moki n g；a l e hol dr i n ki ng；b ody ma s s i nd e x；e nv i r o nme nt 食 管鳞状 细 胞癌(e s o p h a g e a l s q u a mo u s c a r c i n o ma；E S C C)是 世 界 上 最 常 见 的六 大 恶 性 肿 瘤 之 一，也是 中国最 常见 的恶性 肿瘤，在 中 国排在 恶性 肿瘤 死 因的第 四位口 。E S C C的确切发病 机制 尚未 明确，普遍认为是 由多基 因遗 传及 环境 因素交互 作用 所 致l_ 3 。大量 吸 烟和饮 酒是 西方 国家 E S C C的主 要 危 险环境 因素 ，高 的体 重 指数(b o d y ma s s i n d e x；B MI)则 是西 方 国家食 管腺 癌(e s o p h a g e a l a d e n o c a r-c i n o ma；E AC)的重要 危 险 因素l_ 9 。吸烟 和 饮酒 及 体重 指 数 和 中 国 E S C C发 生 的 关 系 目前 尚无 定 论 】。我 们 旨在通 过大 样本 量 的病 例一 对 照研 究 资 料分析吸烟、饮酒环境因素及体重指数和中国汉族人 群 E S C C发病 的关 系。1 材料与方法 1 1 研 究对 象 病例资料来 自全 国 E S C C高、低发 区 4 5家医院 住 院患者，以华北地区资料为主。对照组资料来源于 上 述 地 区医院 胃镜 室和本 实验 室下 乡 胃镜 普查，经 胃 镜检查排除早期 E S C C和其他上消化道肿瘤者。吸 烟、饮酒、身高和体重资料齐全 的 E S C C患者 4 2 2 9 例，其 中男 2 3 1 6例，女 1 9 1 3例，年龄最小 2 6 岁，最 大 8 5岁，平均 6 O岁9岁。正常健康对照 4 1 3 3 例，其 中男 1 9 4 7例，女 2 1 8 6例，年 龄 最 小 1 8岁，最 大 8 5岁，平 均 4 8岁 1 2 岁。病 例组 和对 照组一 般情 况 见表 1。表 1 病例组和对照组一般情况对照表 1 2吸烟、饮酒 分级 标 准 吸烟：平均每天吸烟量5支，持续 5 a以上。不 吸烟：从不吸烟或仅偶尔吸烟。饮酒：平 均饮酒频度 2次 周，每次饮 酒 量 5 0 g(饮 酒 量 折 合 为酒 精 计 算)，持续 5 a以上。不 饮 酒：从 不 饮 酒 或 仅 偶 尔 饮 酒，饮 酒情 况达 不到 上述 标准。1 3 体重 指数 的计 算及 分级 计算公式：体重指数(B o d y Ma s s I n d e x，B MI)即 体重除以身高的平方(B MI k g m2)。分级标准：按 世 界 卫生组 织(WHO)对 体 重指 数 的划 分准。I 级 为 体重过低(B MI 1 8 5)，I I 级为正常体重(B MI 1 8 5 2 4 9)，I I I 级为 超重(B MI 2 5 0 2 9 9)，I V 级 为肥 胖(B MI 3 0 O)。1 4 研 究方 法 研究 方法 采用 大 规模 人 群 流 行 病 学 调 查 面对 面(f a c e t o f a c e)问 卷 形 式。住 院 患 者采 用 E S C C流行 病学 调查 表，以直 接面对 患者 本人 或 由其 亲属代 为 口 述进行流行病学调查并收集其 临床病理资料和相关 家 系资 料，调查 内容 主 要 包 括：年 龄、性 别、籍 贯、职 业、身高、体重、吸烟、饮酒、血型、血压、患病情况、治 疗方式、肿瘤家族史、家庭成员关 系、患者联 系方式 等。对 照组采 用健 康人 群流行 病 学调查 表，对上述 医 院内镜室就诊者及本实验室数次高、低发区下乡胃镜 普查 者 进行 问卷 调查，调查 内容 除 临 床 病理 资 料 外，其余相同。所有 调查结果均采用 E X C E L软件进行 数 据录 入处理，根 据调 查结果 设计 各选 项 以便分 析。1 5 统计 学分 析 采用 S P S S 1 7 0统计软件处理，各组间率的比较 采 用 卡 方 检 验 后，对 于 P 0 0 5者 进 行 单 因 素 L o g i s t i c 回归分 析(检 验标 准取 a一0 0 5)。2 结 果 2 1 吸烟 与 E S C C发病 风 险及 家 族史 的关 系 吸烟 不吸烟在病 例组和对照组所 占比例见表 2。吸烟者均为男性。吸烟者在病例组所 占比例和对 照组无 差 异(2 9 ，1 2 1 4 4 2 2 9；2 7 ，1 1 0 8 4 1 3 3；P 一 5 2 7 E-0 2，O R 1 1 0，9 5 C I一1 O 0 1 2 1)。1 8 2 河南 大学学报(医学版)，2 0 1 2年，第 3 1 卷第 3 期 吸烟 不吸 烟者家 族史 特征在 病例 组和 对照组 中 的情 况见 表 3。病例 组 和对 照 组 吸 烟 者 中 F H+比 例 无 差 异(2 8 9 6，3 4 3 1 2 3 2，2 7 ，1 4 8 5 4 7；P 一 7 3 3 E-0 1，O R 一 1 0 4，9 5 C I一 0 8 3 1 3 0)，病 例组吸烟者 中 F H 一比例略高于对照组(2 9，8 7 1 2 9 9 7，2 7 ，9 6 0 6 9 7；P 一 3 8 8 E-0 2，O R 一 1 1 2，9 5 CI 一 1 0 1 1 2 5)。表 3 吸烟 不吸烟者家族史特征在病例 组和对 照组情况对照表 2 2 饮酒 与 E S C C发病风 险及 家族 史的关 系 饮酒 不饮酒在病例组 和对 照组所 占比例见表 4。饮酒者均为男性。饮酒者在病例组与对照组所占 比例 相 等(1 9 ，7 8 9 4 2 2 9，1 9 ，7 8 5 4 1 3 3；P 一 6 9 4 E-01，OR 一 0 99，9 5 CI：o 8 8 1 0 9)。表 4 饮酒 不饮酒在病例 组和对 照组所 占比例对照表 饮酒 不饮酒者家族史特征在病例组和对照组中 的情况见 表 5。病例 组饮酒 者 F H+比例 与对 照组无 差 别(2 1 ，2 5 2 1 2 3 2，2 1 ，1 1 4 5 4 7；P一 8 5 2 E-0 1，O R 一 0 9 8，9 5 C I一 0 7 6 1 2 5)，病 例 组 饮 酒 者 F H 一 比 例 和 对 照 组 饮 酒 者 无 差 异(1 8 ，5 3 7 2 9 9 7，1 9 ，6 7 1 3 5 8 6；P=4 0 7 E-0 1，O R 一 0 9 5，9 5 C I一 0 8 4 1 0 7)。表 5 饮酒 不饮酒者家族史特征在病例组和对照组情况对照表 2 3 体重 指数 与 E S C C发病 风险 的关 系 体重指数与 E S C C发病风 险的关系见表 6。工 级 B MI 在病例组中所占比例显著多于对照组(2 7 ，1 1 2 5 4 2 2 9，6 ，2 5 4 4 1 3 3 6；P 一 3 8 2 E-1 4 0，O R 一5 5 3，9 5 C I一 4 7 9 6 3 9)，I I 级 B MI 所 占 比例 最 多，且 在 病 例 组 中所 占 比例 和 对 照 组 相 同(6 3 9 6，2 6 5 8 4 2 2 9，6 3 9 6，2 6 2 3 4 1 3 3；P 一 5 6 1 E-0 1，O R 一 0 9 7，9 5 CI一 0 8 9 1 0 6)，I I I 级和级 B MI 在病例组 中的比例显著低于对 照组(1 1 ，4 4 6 4 2 2 9，3 0 ，1 2 5 6 4 1 3 3；P一 2 0 1 E-1 1 2，0R一0 2 7，9 5 C I一 0 2 4 0 3 O)。周福有，等：吸烟、饮酒、体 质量 指数 和食 管鳞状细胞癌发病风险分析 1 8 3 表 6 病 例 组 与健 康 对 照 组 人 群 各 级 BMI 特 征 单 因素 L o g i s t i c回归 分 析，见 表 7，与体 重 正 常 者(级 B MI)相比，体重偏瘦者(I级 B MI)E S C C发 病 风 险 显 著 增 高(P 一 9 9 4 E-8 7，O R=4 3 7，9 5 C I一 3 7 7 5 0 6)，经性 别、诊 断年 龄、高低 发 区、家族 史 等 因素 调 整 后 显 示 发 病 风 险 亦 明显 增 高(P 一 2 8 7 E-6 9，0R 一 4 87，9 5 CI一 4 09 5 8 2 )；超 重及 肥胖 者(I I+1 V级 B MI)E S C C发 病 风 险 显 著 降低(P 一 5 8 0 E-6 5，O R=O 3 5，9 5 C f一 0 3 1 0 4 0)，经性别、诊断年龄、高低发区、家族史等 因 素调整后显示发病风险亦明显降低(P一 8 2 1 E-5 8，O R 一 0 3 2，9 5 C 1 0 2 8 0 3 7)。表 7 病例组 与健 康对照组人群各级 B MI L o g i s t i c回归分析 3 讨 论 肿瘤是一种体细胞遗传病，其发生是一个复杂的 多步骤过程，属于多基 因遗传范 围，受遗传 因素与环 境 因素 的共 同作用。环 境 危 险 因素 为 各 种 可 能接 触 的致 癌 因子，涵盖物 理(如射 线、温度)、化 学(如多 环 芳烃)、生物(如某种病毒)等方面，还包括行为方式，生活事件等。这些环境因素与个体接触后，9 5 以上 需经 体 内多种 酶 系统代 谢形 成亲 电子 的 中间产 物，通 过直接或 间接 的方 式造成 DNA 损伤，使癌基 因活 化、抑癌基 因失 活、细胞 增殖 和分 化失 调或 代谢 途径、信息传 递 改变 等，最终 导致 肿瘤 发 生口 。目前，E S C C确 切 的 发 病 因 素 仍 不 清 楚【3 。明 显 的地 域 性 分布 提示，环 境 因 素 在 E S C C 发 生 中 可 能 起 重 要 作 用。学者 们E 1 6-z z 提 出 了许 多 E S C C相 关 环境 危 险 因 素，如 亚 硝胺、霉 菌毒 素、热 饮、快 饮、暴 食、烟 熏 和腌 制(酸菜)、食 物 单调、营养 缺乏(维 生素 等)、吸烟 等。香 烟 的 烟雾 和 焦 油 中含 有 多 种 致 癌 物，如 苯 并 芘、多环芳烃、亚硝基化合物、环氧化 物等，这些物质 能直接作用于细胞蛋 白质、核酸等成 分，造成细胞损 伤，引发癌变。多年来，国内外学者对 E S C C与吸烟 的关系进行 了广泛 的探索，但 研究结果存 在较大争 议，国外 学 者l_ 5 2 3 2 6 认 为 吸 烟 与 饮 酒 是 引 起 E S C C 的主要危险因素；我 国经济文化发达地区如上海、台 湾及华南沿海地 区的研究结果也表明吸烟、饮酒因素 是 E S C C重要的危险因素_ 2。但是，我国其他地区 特 别是 经济 文化 滞后 的 E S C C高发 区，吸烟饮酒 尤其 是饮酒 因素 与 E S C C的联 系并不 明确_】。在 林州(林 县)进行 的一 项 E S C C病例 一对 照研究 中，北 部相 对高发的乡没有发现烟、酒与 E S C C的关联，而南部 相对低发的乡只得出吸烟与 E S C C有联系。后来，在 林州进行的另一项巢式病例一对照研究中发现，吸烟 是 E S C C的危 险 因素，长 期吸 烟者 相对危 险度 是不 吸 烟 者 的 2 1 倍，没有发 现饮 酒与 E S C C的关联。对 西 安 居 民 E S C C的病 因研究 也报 道，吸烟是 E S C C的危 险因素且有剂量反应关系，而未见饮酒与 E S C C有联 系。已有对 淮安 人 群 的研 究l 3 也 显示 了吸 烟 与 E S C C的关 系，而未见 饮酒 的作 用。我 们研 究 中吸烟 不 吸 烟、饮 酒 不 饮酒 在 E S C C 病例组和正 常健 康对照组所 占比例均无差 别，且 吸 烟、饮酒者均为男性，表明两组有可 比性。病例组 和 对照组吸烟 不吸烟 中 F H+F H一比例、病例组 和 对 照组 饮酒 不饮 酒 中 F H+F H一 比例 均无 明显 差 异，提示在 中 国汉族 人 群 E S C C 的发 生 中 吸烟、饮 1 8 4 河南大学学报(医学 版)，2 0 1 2年，第 3 1卷第 3 期 酒并非危险因素。这与西方欧美 国家的研究结果完 全不 同，也 与我 国部分 研究 结果不 一致。结 果表 明在 E S C C病 因中环境因素以及 和遗传 因素相互作用的 复杂 性，也表 明环境 中多种 致癌 因素在 E S C C的发生 中可能均起着重要作用。但 目前所提 出的发病 因素 中，尚无 一个被 普遍 接受 的 因素 能说 明 各地 区 E S C C 发生的现象，而且这些因素均不能完全解释为什么在 相 同环境 下，仅 有一 部 分 人最 终 发 展 成癌，而 绝大 部 分人 处 于正 常或癌 前病变 状态 而不 患病?很显 然，在 食管癌变过程 中，机体本身内在 因素(遗传)起了不可 忽视 的作用 3 ，从而突显高发 区 E S C C发生发展 中 遗传 因素 所起 的重要 作用。目前，国内外许多研究报道超重和肥胖与恶性肿 瘤的发生、转移及 预后密切相关。高 B MI 与患恶性 肿 瘤 的风 险之间呈 正 相 关，这 一 点 已在 对 乳 腺癌、子 宫 内膜癌、直肠癌等的研究中得到证实。许多学者认 为，脂 肪组 织产生 的过 量 的雌激 素将 引发肿瘤。瑞 典 科 学家 Ni l s s o n M E 3 2 3 4 发现雌 激 素在 肥 胖 引起 的 胃食 管 反 流 病(g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e，GE R D)的过 程 中 起 重要 调节 作 用 他 在 大 规 模 人 群 调查 中，发 现女性 肥胖 者较 男性 肥胖 者更 易患 胃食 管 反流病，并且绝经前期以及接受雌激素治疗的绝经后 的女 性 患 胃食 管 反 流 病 的 危 险性 最 高。已有 研 究 认 为 肥 胖 增 加 食 管 腺 癌 的 发 生 率，但 有 关 B MI 和 E S C C 发病 关 系 的研 究 甚 少，我 们 采 用病 例 一对 照方 式对 各级 B MI 和高低 发 区、不 同性 别、不 同 年龄 E S C C家族史情况进行 了分析，以期发现 B MI 和 中 国汉 族人 群 E S C C发病 之 间的关 系，进一 步探讨 B MI 和高易感人群遗传 因素、环境 因素的相互作用 机 制。在 西方 发达 国家 由 胃食 管反 流 病 导致 的反 流 性 食管炎(r e f l u x e s o p h a g i t i s，R E)发生率非常高，反流 性食 管炎是 引起 B a r r e t t S食管 的重要 危险 因素，B a r r e t t S 食管与食管腺癌的发生关系密切 3。值 得注 意 的是，在 我 国经 济 变革 和迅 猛 发展 的近 2 O余 年里，人们 的生 活 水 平、方 式、膳 食 结 构 越 来 越 西 方 化，脂肪摄取量和总热量增加致使我 国胃食管反流病 和 反流性 食管 炎 的发病 率升高，这一 现象 在城 市人 口 中尤为 显著。由 B a r r e t t S 食 管引起 的食 管腺癌 的发 病率呈上升趋势I 3。但 另外 的研究也表 明，当能量 需求与饮食摄取不平衡导致体重过低(B MI 1 8 5)时，机体 的正 常生 理 机 能也 将 会 受 到影 响，从 而 引 发 一系列疾病。其原因可能是营养状况较差者体 内缺 乏必要的营养物质(如蛋 白质、维生素)，使机体对抗 外 来致 癌物 质 的能 力 降低，从 而 易 患 肿瘤，而 营养 状 况 良好 者则 相反，这种 差异 也可 能是 营养状 况较差 者 与营养状况良好者体内的激素、生长因子等的代谢水 平和 活性 不 同所 致，而这些 因子 又可能 影 响到其他 免 疫因子的活性，进一步使机体对肿瘤的易感性改变，造成恶性循环。与西方 国家食管腺癌多发完全不 同 的是，我 国的食 管 癌 9 O 以上 为 E S C C，用 西 方 国家 的发 病模 式很难 解 释 中 国以 E S C C为 主 要 病理 学 类 型 的 现 象。通 过 对 不 同 高、低 发 区 不 同 易 感 人 群 B MI 的分 析，对 进一 步 研 究 中 国汉 族 人 群 E S C C发 病 机制 提供重 要 的理论依 据。鉴于中国汉族人群中体重超重和肥胖 的比例偏 低，本研 究 将 级 和 级 B MI 加 在 一 起 进 行 分 析。研究发现：工级 B MI 在病例组中所 占比例显著多于 对 照组(2 7 ，6 )，I I 级 B MI 病 例 组 和 对 照 组 相 同(6 3 ，6 3 )，I I I 级和 I V级 B MI 在病例组 中的比例 显著 低 于对 照 组(1 1 ，3 O )，提示 中 国汉族 人 群 中 本研究 发 现 低 体 重(工级 B MI)人 群 比正 常 体 重 者(I I 级 B MI)E S C C的发病风险增高(O R 一4 8 7)；超 重及 肥胖(+I V 级 B MI)人 群 比正 常 体 重 者(级 B MI)食管癌的发病风险降低(O R 一0 3 2)。病例 组 F H+者 I级、级 B MI所 占 比例 与 F H一者无差异(分别为 2 7 ，2 6 ；6 5 ，6 2 )，病 例组 F H+者 级 和 级 B MI 所 占 比例 低 于 F H一 者(8 ，1 2 )。提 示 中 国汉 族 人群 中体 重 偏 低及 正 常者病例组和对照组可能具有相同的肿瘤遗传易感 性，而体 重超 重和 肥胖者 对 照组 比病 例组 可能 具有 更 高的肿瘤遗传易感性。男性 E S C C患者中 I I 级 B MI 所 占比例最 多，且 高于女 性 患者(6 8 ，5 7 )，而 I 级 B MI 所 占比例低 于女性患者(2 2 ，3 2 )，I I I 级 和 I V级 B MI 基本 相等(1 0 ，1 1 )，提示体重正常者 男性 比女性、体重 偏低 者女 性 比男 性 E S C C易患 性可 能增加。高发区和低发区 E S C C患者各级别 B MI 均 无统 计学 差 异(P 一3 0 8 E-0 1)，提 示 B MI和 E S C C 发病关系不受高低发区的影响。t O1，2 00 9，2 4(6)：7 29 4 C h e u n g W Y，L i u G S 一 0 一 a U S 0 旧。_ 蚕 一 ：S a n J 一 0 一 m 阻 一 m 一 O d(1 一 一 吼 一 e e 龅 1 厂二 一 一 一 一 一 一 A 姐 L：越。抓 一 一 一 一 一 一 一 一 一：一 一 一 南=l 门 唯 g 一 一 一 枷 周福有，等：吸烟、饮酒、体质 量指数和食管鳞状细胞癌发病风险分析 1 8 5 c a n c e r r i s k a n d p r o g n o s i s J G a s t r o e n t e r o l C l i n No r t h Am，2 0 0 9，3 8(1)：7 5 E s S i mo n a t o L，F r a n c e s c h i S，Z a mb o n P A p o p u l a t i o n a t h i g h r i s k f o r e s o p h a g e a l c a n c e r i n t h e n o r t h e a s t o f I t a l y M u t a t Re s，2 0 0 0，4 6 2(4)：3 5 5 6 B o s e t t i C，L a Ve e e h i a C，Ta l a mi n i R，e t a 1 F o o d g r o u p s a n d r i s k of s q u amous c e l l e s o ph ag e a l c a nc e r i n no r t he r n I t a l y J I n t J C a n c e r，2 0 0 0，8 7(3)：2 8 9 7 F r e e d ma n N D，Ab n e t C C，L e i t z ma n n MF，e t a 1 A p r o s pe c t i v e s t udy of t ob ac c o，a l c o ho l，a n d t he r i s k o f e s o p h a g e a l a n d g a s t r i c c a n c e r s u b t y p e s J Am J E p i d e mi o l，2 0 0 7，1 6 5(1 2)：1 4 2 4 8 K o l l a r o v a H，Ma c h o v a L，Ho r a k o v a D，e t a 1 E p i d e mi o l o g y o f e s o p h a g e a l c a n c e r-a n o v e r v i e w a r t i c l e J B i o me d Pa p M e d Fa c Un i v Pa l a c k y Ol omo uc Cz e c h Re pub，20 07，1 5 1(1)：1 7 9 C h o w W H，B l o t W J，Va u g h a n T L，e t a 1 B o d y ma s s i nd ex a nd r i s k of ad e no c a r c i no mas of t h e e s o ph ag us a nd g a s t r i c c a r d i a J J Na t l C a n c e r I n s t，1 9 9 8，9 0(2)：1 5 O i 0 3 Mo u s a v i S M，B r a n d t A，S u n d q u i s t J，e t a 1 E s o p h a g e a l c a n c e r r i s k a mo n g i mmi g r a n t s i n S w e d e n J E u r J C a n c e r Pr e y，2 01 1，2 0(2)：71 1 1 L u n d e l l L R E t i o l o g y a n d r i s k f a c t o r s f o r e s o p h a g e a l c a r c i n o ma J Di g D i s，2 O 1 0，2 8(3)：6 4 1 1 2 Tr a n G D，S u n X D，Ab n e t C C，e t a 1 P r o s p e c t i v e s t u dy of r i s k f a c t or s f o r e s op ha ge a l a nd g a s t r i c c a nc e r s i n t h e L i n x i a n g e n e r a l p o p u l a t i o n t r i a l c o h o r t i n C h i n a J I n t J Ca n c e r，2 0 0 5，1】3(5)：4 5 6 1 3 He Z，Z h a o Y，Gu o C，e t a 1 P r e v a l e n c e a n d r i s k f a c t o r s f o r e s op ha ge a l s q ua mo us c e l l c a nc e r a nd p r e cu r s or l e s i o ns i n Any a ng，Chi n a：a p opu l a t i o n ba s e d e ndo s c opi c s ur ve y J B r J C a n c e r，2 0 1 0，1 0 3(1 1)：1 0 8 5 1 4 P u g a A，N e b e r t D W，Mc Ki n n o n R A，e t a 1 Ge n e t i c p o l y mo r p h i s ms i n h u ma n d r u g me t a b o l i z i n g e n z y me s：p o t e nt i al u s e s o f r e ve r s e ge ne t i c s t o i de n t i f y ge ne s o f t ox i c o l o g i c a l r e l e v a n c e J C r i t R e v To x i c o l，1 9 9 7，2 7(2)：1 9 9 1 5 Ne b e r t D WP o l y mo r p h i s ms i n d r u g me t a b o l i z i n g e n z y me s：wh a t i s t h e i r c l i n i c a l r e l e v a n c e a n d wh y d o t h e y e x i s t J Am J Hu m G e n e t，1 9 9 7，6 0(3)：2 6 5 1 6 Y a n g C S R e s e a r c h o n e s o p h a g e a l c a n