异常心理学笔记(八)进食与睡眠障碍.doc

第八章 进食与睡眠障碍
1、进食障碍
2、进食障碍的病因与治疗
3、睡眠障碍
4、睡眠障碍的治疗

§进食障碍
1、贪食症；2、厌食症；3、暴食与肥胖；4、其他进食障碍

§贪食症 Bulimia
1、以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少二次，持续3个月以上
2、有体像障碍，过分重视自己的体形，总是感到不满意，具有担心发胖的恐惧心理
3、采用引吐、导泻、过度增加运动量等方法以消除暴食可能的发胖
4、伴有焦虑与抑郁

§贪食症临床特征
1、以不可控制的暴食发作与进食后紧接着的自我催吐，大剂量药物导泻，过度增加运动量等手段把吃下的食物从体内清除出来
2、患上贪食症之后往往继发出现抑郁，抑郁也许是对贪食症的情绪反应
3、贪食症者往往对自尊，自己的名声或竞争成败高度关注而焦虑
[如果暴食发作与进食后无催吐、导泻等，那么暴食就与肥胖有关]

§贪食的后果
1、贪食症暴食之后的引吐、导泻、长此以往将引起一系列严重后果，诸如因反复呕吐导致的唾液腺肿大，牙龈腐蚀，电解质紊乱，心律不齐，乃至肾功能衰竭等等。。。。
2、贪食症与焦虑障碍密切相关，与心境障碍或精神活性物质滥用的关系不如与焦虑障碍的关系紧密。
3、研究发现高达75%的贪食症者同时伴有如社交恐怖、广泛性焦虑障碍等焦虑障碍

§厌食症 Anorexia
1、好发于女性，特别是12-18岁的青春前期或青春早期者，以故意节食导致体重显著减轻为特征。
2、比标准(原先)体重低于25%以上(低15%以上为可疑)，体重指数BMI低于17.5
3、BMI=体重KG÷身高m÷身高m
4、BMI标准值=22；<18消瘦；18-20稍瘦；20-24一般(正常)；24-26稍胖；>26肥胖

§厌食症临床特征
(死亡率最高厌食症；重症厌食症年轻女性)
1、严格控制进食，只吃最少量的食物以至体重迅速下降到危险的程度
2、最突出的特征，是压倒一切的，想尽一切办法的追求苗条，极度担心发胖，无情地驱使自已减肥
3、体像障碍严重，拒绝承认有病，拒绝治疗，极少主动求医，也不原意配合治疗
4、严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪
5、90%的重症厌食症都是年轻女性
6、北美洲黑人女性极少患厌食症

§厌食症&贪食症
1、保持体重或体重稍有一点点增加引地引起强烈的恐慌焦虑及抑郁
2、与贪食者一样，厌食症者也常常随着焦虑障碍、心境障碍，还往往伴发强迫障碍(OCD)
3、贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心发胖的恐惧
4、在所在心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率最高
5、进食障碍(无化贪食症、厌食症)与焦虑障碍密切相关

§暴食与肥胖
1、暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不采用如引吐、导泻，过度增加运动量等极端的补偿手段来清除吃下去的食物，而不会被诊断为贪食症
2、因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖，随之而来的则是肥胖引起心理、心理痛苦和障碍
3、BED在DSM-IV-R的附录是作为一种须更深入研究的，潜在的新障碍

§异食障碍
1、反复吃进没有营养甚至有害的物质，诸泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、铁钉等等
2、一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼儿身上，也可偶见于严重精神障碍患者的成人。
3、异食障碍会引起严重的健康问题，甚至死亡率非常高。

§进食障碍的病因学研究
1、社会文化因素
［1］美国黑人少女远比白人少女更少对自己体像的不满意，更少关注自己的体重，拥有更积极的自我形象，看自己比实际更苗条
［2］社会时尚文化影响着少女的体像期待
［3］家长特别是母亲对女儿体像的关注态度，深刻影响着少女的体像期待
2、进食障碍往往存在因激烈的竞争，因对自尊，自己的名声高度关注而引发的高焦虑

§进食障碍的病因学研究(续)
1、绝大多数进食障碍都发生于青春期，无论贪食症还是厌食症都与青春期发展密切相关
2、社会文化欣赏的是男性孔武有力，个子高大肌肉发达，而可人的女性则是如青春期前尚未充分发育的少女，清瘦纤细，青春期生理发育的进程使男孩子更接近于理想体像，却使女孩子更远离这一摹本。
3、进食障碍的主要危险因素包括：
体重超重，社会阶层更高、更认同于主流时尚文化

§脑内控制进食的系统
1、进食控制系统的多重性：VMH腹内侧下丘脑(抑制进食)，LH外侧下丘脑(促进进食)杏仁核
2、颞叶皮质损伤者可能出现的异食行为

§进食障碍的干预与治疗
1、药物治疗：抗抑郁剂［效果好］
2、心理治疗：
CBT认知行为治疗----纠正错误的体像期待、消除进食行为掩藏的焦虑
BT行为矫正----改变进食方式，终止导吐、导泻行为
IPT人际关系治疗----强化支持网络
3、预防进食障碍：很早就担忧体重超重可以是其后果症状最有说服力的提示

§睡眠与睡眠障碍
1、睡眠是一个不活动时期，没有行为，外界刺激唤醒的阈限提高
2、光线是人类生物钟的主要决定者，但研究发现褪黑色素(松果体素)也影响着时间的调停，黑暗刺激松果体素的分泌，明亮光线则突然抑制其分泌

§睡眠阶段
1、清醒脑活动时：脑电活动失同步，混合多种频率，以β波15-20HZ低幅较快频率为主
2、醒了但闭眼休息时：a节律，整齐，频率在8-12HZ之间较大幅度的波动
3、睡眠阶段1：θ波；低幅不规则的低频波，心率减慢，肌肉放松，许多人在此阶段如果醒来并不自知曾睡着了。
4、睡眠阶段2：周期性的爆发波，14-18HZ梭状波，对外界失去反应，双眼球不协调慢动，多发为夜晚睡眠早期
5、睡眠阶段3：纺锤式的阵发波与高幅慢波混合，肌肉继续放松，心率呼吸频率更低
6、睡眠阶段4：a波，连续的高幅慢波，阶段1-4统称为慢波睡眠，眼动少而慢，两眼不配合。

§REM睡眠
1、在睡眠之初的第一个小时之间，可能经历慢波睡眠的4个阶段，接着出现完全不同的一种变化：突然出现一种类似警惕醒时的低幅快波模式，但与身体姿势有关的颈肌的紧张已完全消失，深度放松无反应。这种状态称为异相睡眠，此时呼吸、脉博加快而很不整齐，同时眼球在眼皮下面快速转动，故又称为快速眠动睡眠
2、虽然不是绝对睡着，但是却出现许多特异的生理变化：心率、呼吸有爆发式变化，体温调节损失，脑温度升高，大脑血流增加，做梦大都在REM阶段，视觉梦幻生动。
§睡眠时间与睡眠模式

1、 成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次以阶段1-4，再到REM睡眠的重复的周期循环。一个周期的90-110分钟。夜间早期阶段较短，阶段3、4慢波睡眠占的比例较大。
2、 一次REM最短，有时只有5－10分钟，最后一次REM刚好在醒前的一段时间。
3、 整个睡眠中，阶段2占45％－50％，REM占25％，其余占25％－30％

§失眠
1、睡眠时间的个别差异很大，研究发明已知睡眠长短的主要不同在于REM睡眠的时间不同，这揭示：慢波睡眠是所有人普遍需要的。
2、大约在1/3的人都抱怨有程度不等的失眠
3、持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况
4、睡眠障碍可分为初级失眠(入睡困难)，中段失眠(睡眠浅，易醒)，末段失眠(早醒)或多梦、恶梦、无睡眠感，睡后不解乏等
5、焦虑心境障碍，精神分裂症或阿尔采末氏病都可能伴有失眠，药物或酒精、毒品或生活环境改为等都可能引起失眠
6、主动求医、希望迅速改善睡眠状况，有的反为主观主诉，与EEG记录指标矛盾

§过度嗜眠
1、过度嗜眠：尽管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常嗑睡，要睡着好几次，可能影响或严重影响学习，工作或职业
2、发作性睡眠：频繁地突然睡着，睡5到30分钟，在白天任何时候可以发生，常常伴有肌张力的突然丧失，身体不自觉地倒下来，可以因突然的强烈刺激引发。
3、患发作性睡眠者其REM在睡眠一开始就出现，往往终生不愈，而且有遗传的倾向。

§睡行症(梦游症)
1、表现为从睡眠中起立行走、穿衣甚至有更复杂的行为，主要出现有NREM，非快速眼动睡眠的第三第四期，可有家族史
2、对环境仍有简单反应，但清醒后多有遗忘
3、如于睡行期内被强行唤醒，可有意识模糊
4、儿童期偶有发作，大多于青少年期向行停止，成人经常发作则要排除精神运动性癲闲或及脑瘤等器质性病变

§睡眠惊恐与梦
1、梦魇：发生REM睡眠，约20%的儿童，5%到10%的成人被梦魇所苦，睡眠者被非常可怕的恶梦惊醒而苦恼痛苦，甚至影响到正常生活工作，儿童随年龄增长可渐渐减少梦魇的发生。
2、睡眠惊恐：表面上症状与梦魇类似，但发生REM睡眠主要出现在儿童身上，大约有5%儿童(男孩多于女孩)患睡眠惊恐，成人不到1％。

§睡眠障碍的治疗
1、药物治疗：苯二氮卓类，三唑轮，氟西泮
2、环境治疗：改善睡眠环境，调节睡眠节律
3、光线治疗：
4、心理治疗：自我积极暗示，认知---放松疗法渐进消除(儿童睡眠时发脾气或哭闹惊醒)矛盾意向治疗，进放松治疗
5、预防睡眠障碍：良好的睡眠习惯，规律的作息时间