资源描述
内科
姓名 科室 得分
一 ． 单选题（共 70题，每题 1分）
1．下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体 ( )
A．抗SSA抗体 B．抗核抗体 C．抗Sm抗体 D．抗磷脂抗体 E．抗RNP抗体
2．骨关节炎保护关节功能包括 ( )
A．减少肌肉力量 B．过度负荷 C．避免运动 D．减轻体重 E．加强体育锻炼
3．下列哪种是社区获得性肺炎最常见的致病菌 ( )
A．肺炎球菌 B．肺炎克雷伯杆菌 C．流感嗜血杆菌 D．绿脓杆菌 E．葡萄球菌
4．根据胸水的检查，请判断下列哪一种为渗出液 ( )
A．外观淡黄色，蛋白含量<25g／L B．乳白色，甘油三酯含量>1.24mmol／L C．胸腔积液细胞数3.5×10^6／L，以淋巴细胞为主 D．比重>1.018，草黄色，黏蛋白试验阳性 E．清澈透明，静置不凝固
5．女，5天前起发热，体温38～39℃，伴乏力、盗汗。胸部听诊无异常。痰涂片未查见结核菌。X线胸片示两肺遍布细小等大、密度一致、分布均匀的粟粒状影。其最可能的诊断是 ( )
A．干酪性肺炎 B．败血症、化脓性肺炎 C．细支气管肺泡癌 D．急性血行播散性肺结核 E．多发性肺囊肿
6．男性，21岁，头昏，皮肤紫癜月余，近10天来，头痛，呕吐入院，查：面色苍白，全身浅表淋巴结肿大，颈略有抵抗，肝大肋下1.5cm，脾大肋下2.0cm，Hb58g／L，WBC23.0×10^9／L，PLT45.0×10^9／L，骨髓检查：增生明显活跃，原始及早幼淋巴细胞占48％，巨核细胞及血小板少见，脑脊液检查潘氏试验(+)白细胞0.02×10^9／L，诊断最大的可能是 ( )
A．急性白血病并发颅内出 B．急性白血病并发颅内感染 C．结核性脑膜炎 D．急性淋巴细胞性白血病并发脑膜白血病 E．病毒性脑炎
7．属于非感染性发热的是 ( )
A．病毒 B．螺旋体 C．病毒 D．立克次体 E．变态反应
8．患者男性，69岁，近5年出现心悸.气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3／6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是 ( )
A．缺血性心肌病 B．心包积液 C．扩张型心肌病 D．肥厚型心肌病 E．风湿性心瓣膜病
9．患者男性，40岁，发现心脏杂音2年，患者出现下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值 ( )
A．超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样 B．超声心动图示主动脉瓣回声偏强 C．超声心动图示肺动脉瓣少量反流 D．超声心动图示二尖瓣少量反流 E．超声心动图示三尖瓣少量反流
10．有关急性ST段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是 ( )
A．中心静脉压>18cmH2O停止输液 B．静脉使用β受体阻滞剂 C．不使用钙拮抗剂 D．使用吗啡镇痛应注意血压和血容量 E．心源性休克应首选介入治疗
11．胸内结节病Ⅲ期和特发性肺间质纤维化都表现为肺部纤维化，有助于两者鉴别诊断的辅助检查手段是 ( )
A．呼吸功能检查 B．支气管肺泡灌洗液中细胞分类计数 C．血气分析 D．胸部X线 E．血常规及血沉
12．以下用于诊断Hp感染的方法中，最简便的方法是 ( )
A．病理组织学 B．血清抗体检测 C．快速尿素酶试验 D．Hp抗原(HpSA)酶免疫学试验 E．PCR
13．单纯性甲状腺肿错误的是 ( )
A．T3、T4正常 B．TSH正常 C．T4／T3增高 D．甲状腺球蛋白(TG)水平增高 E．甲状腺病理无出血和钙化
14．真性红细胞增多症病人静脉放血治疗后可发生如下情况，除了 ( )
A．红细胞反跳性增高 B．白细胞反跳性增高 C．血小板反跳性增高 D．加重缺铁倾向 E．可能诱发血栓形成
15．细菌进入膀胱后易引起尿感不是因为 ( )
A．存在尿路畸形 B．膀胱镜检查前 C．合并有肾输尿管结石 D．伴有老年性阴道炎 E．局部使用杀精化合物避孕引发阴道菌群改变
16．某慢性肺心病患者意识障碍2日入院，查pH7.30，PaO2 40mmHg，BE+6mmHg／L，PaCO2 110mmHk，血尿素氮6mmol／L，血钠138mmol／L，血钾3.8mmol／L，血浆渗透压280mmol／L，此意识障碍原因为 ( )
A．肾功能衰竭 B．低血钠症 C．低渗血症 D．低血钾症 E．肺性脑病
17．下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 ( )
A．高热、咳铁锈色痰 B．白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C．胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D．肺部湿性哕音 E．痰培养肺炎球菌阳性
18．女患30岁，发热乏力一周，呼吸困难2天，查体：T38.4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白，应立即给予 ( )
A．50％葡萄糖静脉注射 B．地塞米松20mg加20ml糖静脉注射 C．阿托品lmg肌肉注射 D．肾上腺素0.5mg皮下注射 E．西地兰0.2mg加20ml糖静脉注射
19．男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近_年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为 ( )
A．心功能Ⅰ级 B．心功能Ⅱ级 C．心功能Ⅲ级 D．心功能Ⅳ级 E．以上都不是
20．心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素. ( )
A．ST-T改变 B．病理性Q波 C．血沉加快 D．房室传导阻滞 E．发热
21．慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的 ( )
A．甲氰咪呱 B．氢氧化铝凝胶 C．链霉素口服 D．丙谷胺 E．恶性贫血时，注射维生素B14
22．男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性该患者最可能的疾病是 ( )
A．胃溃疡活动 B．并十二指肠球溃疡 C．胃溃疡癌变 D．慢性胃体炎 E．慢性胃窦炎
23．男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清下列检查哪项对诊断最无帮助 ( )
A．脑电 B．扑翼震颤 C．血氨 D．诱发电位 E．脑CT
24．男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年，查体腹部无异常，首选的检查方法是 ( )
A．便常规十菌培养 B．B超 C．钡灌肠透视 D．全胃肠钡剂检查 E．全结肠镜检查
25．不能引起肾病综合征的疾病是 ( )
A．过敏紫癜性肾炎 B．糖尿病的肾病 C．急性肾盂肾炎 D．肾淀粉样变性 E．系统性红斑狼疮性肾炎
26．下列哪个激素更符合异位激素的条件 ( )
A．由膀胱壁间神经节嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺 B．由肾上腺皮质网状带分泌的睾丸酮 C．由心房细胞分泌的利钠多肽 D．由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素 E．由胰岛D细胞分泌的生长抑素
27．他巴唑治疗甲状腺机能亢进 ( )
A．阻碍分泌过多的激素合成 B．对抗激素对组织器官的作用 C．利用激素之间生理效应的拮抗作用 D．利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E．利用激素之间的允许作用
28．与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是： ( )
A．嗜酸性粒细胞 B．肥大细胞 C．中性粒细胞 D．巨噬细胞 E．淋巴细胞
29．哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是： ( )
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．代碱合并代酸
30．3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5 min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是： ( )
A．变异型心绞痛 B．不稳定型心绞痛 C．主动脉瘤 D．稳定型心绞痛 E．心肌劳损
31．对肝硬化肝功能诊断最有意义的是： ( )
A．丙氨酸氨基转移酶(ALT) B．天门冬氨酸氨基转移酶(AST) C．白蛋白／球蛋白比例 D．γ-谷氨酰转肽酶(y-GT) E．腺苷脱氨酶(ADA)
32．下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括： ( )
A．对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周 B．X线改变 C．RF阳性 D．类风湿结节 E．抗核抗体阳性
33．对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是： ( )
A．伴HLAB27阳性 B．伴骶髂关节炎Ⅲ级 C．伴脊柱局部硬化 D．伴外周关节炎 E．伴眼色素膜炎
34．查体发现患者对别人和自己讲的话均不理解，发音清晰，语调正常，但错语较多，难以理解。最可能的失语类型是： ( )
A．Broca失语 B．Wernicke失语 C．皮质下失语 D．传导性失语
35．SAH的首选诊断方法是： ( )
A．DSA B．腰穿 C．头颅CT D．MRA
36．HIV主要攻击的细胞是 ( )
A．巨噬细胞 B．B细胞 C．CD8+细胞 D．CD4+细胞 E．T细胞
37．下列哪项不是急性肾盂肾炎的并发症 ( )
A．肾积水 B．肾功能衰竭 C．尿源性败血症 D．肾乳头坏死 E．肾周围脓肿
38．妊娠合并风心病，早期心力衰竭的可靠诊断依据是 ( )
A．心界扩大 B．心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音 C．肺底部持续性湿哕音 D．休息时心率>100次/min E．踝部凹陷性水肿
39．X线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( )
A．关节腔 B．关节囊 C．关节软骨 D．关节囊和关节腔 E．关节腔和关节软骨
40．麻醉药品管理要做到 ( )
A．三专管理 B．四专管理 C．五专管理 D．双重管理 E．主管药师管理
41．下列止喘药中哪种对心脏影响最轻 ( )
A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．麻黄碱 D．沙丁胺醇 E．氨茶碱
42．有补体存在，红细胞血型抗原抗体特异性结合可出现 ( )
A．凝固 B．凝集 C．凝聚 D．溶血 E．混浊
43．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 ( )
A．肺毛细胞血管床减少 B．肺小动脉炎 C．血液黏度增加 D．缺氧引起肺小动脉痉挛 E．血容量增加
44．治疗铅中毒常用的解毒药是 ( )
A．氨苄西林 B．羧苄西林 C．两者均是 D．两者均否
45．氮质血症时，肾小球滤过率常减至 ( )
A．70％～50％ B．50％～35％ C．20％～35％ D．10％以下 E．5％以下
46．关于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的 ( )
A．多见于老年人 B．病人乏力、明显消瘦 C．可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤 D．不易发生甲状腺危象 E．眼征、甲状腺肿和高代谢综合征均不明显
47．肠结核的腹痛部位常见于 ( )
A．右上腹 B．左上腹 C．脐周 D．右下腹 E．左下腹
48．男，50岁，腹胀、纳差2个月，胸部有3个蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，腹水中抽出淡红色腹水少许，比重1.013。诊断可能是 ( )
A．肝硬化 B．门静脉血栓形成 C．结核性腹膜炎 D．原发性肝癌 E．胰源性腹水
49．抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为 ( )
A．白细胞＜6乘以十的九次方／L或中性粒＜1.0乘以十的九次方／L B．白细胞＜4乘以十的九次方／L或中性粒＜1.0乘以十的九次方／L C．白细胞＜3.5乘以十的九次方／L或中性粒＜2.5乘以十的九次方／L D．白细胞＜3乘以十的九次方／L或中性粒＜1.5乘以十的九次方／L E．白细胞＜5乘以十的九次方／L或中性粒＜0.5乘以十的九次方／L
50．男性，23岁。近2天寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，带血丝。X线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养3次，1次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药物敏感。最可能的诊断为 ( )
A．肺不张并感染 B．肺炎链球菌肺炎 C．干酪性肺炎 D．白念珠菌肺炎 E．肺梗死
51．女，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次160万U，3次／天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要 ( )
A．诊断性胸腔穿刺 B．X线胸片 C．多次痰培养 D．血培养 E．支气管镜检查
52．急诊昏迷病人，轻度黄疸，口腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及糖定性均阴性。血白蛋白／球蛋白为25／35，下列哪项最可能 ( )
A．脑血管意外 B．糖尿病酮症 C．安眠药中毒 D．肝性脑病 E．尿毒症
53．关于血尿的描述，下列哪项错误 ( )
A．肾小球性血尿一般为无痛性全程血尿 B．变形红细胞血尿为肾小管源性 C．DIC病人会出现血尿 D．离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿 E．变形红细胞血尿为肾小球源性
54．男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是 ( )
A．慢性阻塞性肺病 B．肺间质纤维化 C．支气管扩张 D．肺炎 E．支气管哮喘
55．有关MODY哪项正确 ( )
A．成年发病的青年型糖尿病 B．免疫性胰岛损伤 C．热带发病较高 D．线粒体基因突变所致糖尿病 E．发病年龄较小，少发酮症
56．结核预防性化疗适用于 ( )
A．HIV感染者 B．涂阳肺结核患者的密切接触者 C．肺部硬结、纤维病灶(无活动性) D．PPD皮试强阳性者 E．PPD皮试阳性、硬结平均直径≤10mm
57．结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外 ( )
A．胸膜增厚粘连 B．结脑患者体温不降 C．结核性胸膜炎胸腔积液量多 D．干酪性肺炎 E．急性粟粒性肺结核
58．WHO推荐的成年人每日碘摄入量为 ( )
A．50μg B．100μg C．150μg D．100～200μg E．50～100μg
59．鉴别高钙血症由原发性甲状旁腺功能亢进或其他原因引起可行下列哪项检查 ( )
A．氢化可的松抑制试验 B．氢化可的松兴奋试验 C．螺内酯试验 D．TRH兴奋试验 E．TSH兴奋试验
60．男，56岁，BMl26.8，无“三多一少"症状，空腹血糖6.6mmol／L，父亲患糖尿病，疑糖尿病，下列哪项检查最有意义 ( )
A．尿糖定性 B．24小时尿糖定量 C．餐后血糖 D．糖化血红蛋白 E．OGTT、试验
61．关于1型糖尿病的叙述错误的是 ( )
A．容易伴发其他自身免疫性疾病 B．青少年起病者有自发性酮症倾向 C．胰岛素抵抗参与其发病 D．需要以胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命 E．患病初期经胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命
62．尿潴留24小时的病人，导出尿液1500ml，测血肌酐为2mg／dl，尿肌酐为80mg／dl，内生肌酐清除率的数值大约为 ( )
A．10ml／min B．20ml／min C．30ml／min D．60ml／min E．100ml／min
63．原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 ( )
A．始量要足 B．减药慢稳 C．维持用药半年至一年或更长 D．无效时改用泼尼松龙 E．抗生素预防感染
64．女，25岁，水肿1年，BP24.0／12.0kPa，尿蛋白(++++)，清蛋白／球蛋白1.5g／L，尿蛋白分析非选择性，尿红细胞(+)，诊断 ( )
A．急进性肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．肾病综合征 D．慢性肾炎 E．急性肾炎
65．关于急性肾炎，下列哪项是错误的 ( )
A．最常见的原因为链球菌感染后 B．血循环中免疫复合物增加 C．血清补体降低 D．肾小球基膜上有抗原抗体复合物沉积 E．尿沉渣中有白细胞管型
66．真菌性尿路感染最常见的病原菌是 ( )
A．隐球菌 B．白色念珠菌 C．酵母菌 D．曲菌 E．组织胞浆菌
67．慢性胃炎的确诊主要依赖于 ( )
A．胃液分析 B．胃镜检查和胃黏膜活检 C．幽门螺杆菌检测 D．X线钡餐检查 E．抗壁细胞抗体和抗内因子抗体检测
68．下列不符合慢性浅表性胃炎胃镜下表现的是 ( )
A．常以胃窦部最为明显 B．胃黏膜呈花斑状 C．常有灰白色或黄白色渗出物 D．黏膜皱襞变细或平坦 E．可见黏膜充血、水肿、糜烂或出血
69．严重烧伤所致的应激性溃疡称 ( )
A．急性消化性溃疡 B．Curling溃疡 C．Cushing溃疡 D．出血性胃炎 E．急性胃炎
70．作用强而持久、副作用少的H2受体拮抗剂是 ( )
A．雷尼替丁 B．非那西丁 C．雷尼替丁 D．法莫替丁 E．西米替丁
二 案例分析题 （共两道题， 每题10分）
1. 病史摘要 男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。
4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时， 病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml(正常值<0.005ng/ml)。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
2. 病史摘要 男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。
查体：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：WBC5×109，92%。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
三． 简答题 （10分）
1.核心制度中的临床查对制度内容
答案：
一．单选题
1．C 2．D 3．A 4．D 5．D
6．D 7．E 8．C 9．A 10．A
11．B 12．C 13．E 14．B 15．B
16．E 17．E 18．D 19．B 20．D
21．E 22．C 23．E 24．E 25．C
26．D 27．A 28．B 29．C 30．D
31．C 32．E 33．B 34．B 35．C
36．D 37．B 38．C 39．E 40．C
41．D 42．D 43．D 44．C 45．C
46．D 47．D 48．D 49．D 50．B
51．A 52．D 53．B 54．A 55．E
56．D 57．A 58．C 59．A 60．E
61．C 62．D 63．E 64．D 65．E
66．B 67．B 68．D 69．B 70．D
二．案例题
1. 一、诊断及诊断依据
㈠、诊断
冠心病
急性广泛前臂心肌梗死
心脏不大
室性早搏
心功能（Killip）2级
心脏骤停心肺复苏术后
㈡、诊断依据
1、急性起病，突发胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油无效
2、突然抽搐，意识丧失
3、双肺底细湿罗音，心音低
4、辅助检查：心电图胸前导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高
二、鉴别诊断
1、心绞痛
2、急性心包炎
3、急性肺栓塞
4、急腹症
5、主动脉夹层
三、进一步检查
1、动态观察心电图
2、动态观察血清心肌酶
3、血气分析，凝血功能检查
4、血常规检查，血脂、血钾
5、超声心动图
6、胸部X片
四、治疗原则
1、一般治疗：休息、吸氧，监测、护理
2、解除疼痛，扩冠抗凝
3、再灌注治疗：溶栓或介入治疗
4、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰
5、心肌梗死的Ⅱ级预防
2. 一、诊断及诊断依据
㈠、诊断
1、慢性喘息性支气管炎发作
2、阻塞性肺气肿
3、慢性肺原性心脏病
4、心功能失代偿期
㈡、诊断依据
1、慢性喘息性支气管炎急性发作
①、慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰加重，伴发热
②、长期大量吸烟史
③、双肺干湿性罗音
④、中性粒细胞比例增高
2、阻塞性肺气肿
①、活动后气促10年
②、体检肺气肿体征
3、慢性肺原性心脏病、心功能失代偿期
①、右心扩大体征
②、右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉逆流征阳性、下肢水肿）
二、鉴别诊断
1、支气管哮喘
2、冠心病
3、心肌病
4、心包积液
三、进一步检查
1、血气分析
2、胸片
3、电解质、肝肾功能
4、痰培养＋药敏
5、超声心动图
6、心电图
四、治疗原则
1、持续低流量吸氧
2、抗感染治疗（联合使用抗生素或广谱）
3、化痰、平喘（支气管舒张剂）
4、控制右心衰（间断利尿）
5、康复治疗
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