侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).pdf

生堡凼整苤查!Q 堕堡!旦筮笪鲞筮!翅g!也!坐望丛鲤：垒坚理壁；Q 堕：!坐笪：盟!：!侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)中华内科杂志编辑委员会近年来由于造血干细胞移植(H S C T)、实体器官移植的广泛开展、高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用以及各种导管的体内介入、留置等，临床上侵袭性肺部真菌感染(i n v a s i v ep u l m o n a r yf u n g a li n f e c t i o n s，I P F I)的发病率明显上升。I P F I 也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一。I P F I 的诊断标准与治疗原则至今尚未统一L l j。为了规范我国I P F I 的诊断与治疗，中国侵袭性肺部真菌感染工作组经反复讨论，参照欧美国家的相关诊断与治疗指南口。7J，结合中国国情，制订出我国I P F I 的诊断标准和治疗原则(草案)，供国内同道在临床实践中借鉴。诊断标准一、定义I P F I 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染，分为原发性和继发性2 种类型。引起I P F I 常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等。I P F I 的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四部分组成。临床诊断I P F I 时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。诊断I P F l 分确诊、临床诊断及拟诊3 个级别。二、确诊I P F I至少符合1 项宿主因素(附录1)，肺部感染的1 项主要或2 项次要临床特征(附录2)及下列1 项微生物学或组织病理学依据。1 霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌)，并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。2 酵母菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和(或)假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。3 肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。三、临床诊断I P F I至少符合1 项宿主因素(附录1)，肺部感染的1 项主要通信作者：周新，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科，2 0 0 0 8 0，E m a i l：x z h o I l 5 3 1 6 3 c o r n何礼贤，复旦大学附属中山医院肺科，上海，2 0 0 0 3 2，E m a i l：l i x i a n h e y a h o o c o i n c n6 9 7 标准与讨论或2 项次要临床特征(附录2)及1 项微生物学检查依据(附录3)。四、拟诊I P F I至少符合1 项宿主因素(附录1)，肺部感染的1 项主要或2 项次要临床特征(附录2)。I P F I 的各自诊断标准可简要概括为表1。表1I P F I 的诊断标准注：+原发性者可无宿主因素，肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)临床处理程序与策略一、I P F I 的临床处理程序原发性I P F I 多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗(确诊治疗)。继发性I P F I大多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗(经验治疗)或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度与缓急推荐处理程序见图1。真菌监测临床和胸部影像学征象疑似I P F I高危险因素祗(或无)危险因素急性、J r 重症、亚急性或熹、轻中症急性、重症、I 亚急性或慢性、轻中症技术+微生物学诊断J有；故无毽按确诊治疗歹、继续治疗调整治疗图1I P F I 临床处理程序断诊；，性 万方数据6 9 8 生堡应型盘查呈Q 堕生!旦筮箜鲞筮!翅鱼!也!堕!堕丛盟：垒坠理塾!堂：y 尘箜：塑!：!二、I P F I 防治策略1 一般预防：有宿主因素特别是H S C T 者，防止曲霉孢子经呼吸道吸入是预防I P F I 的重要环节。无发病时应注意保护环境(有条件时应入住层流室)，及时处理漏水、溢水，湿式清洁病房，不用布饰家具与地毯，不布置花卉与观赏植物。当院内有建筑施工或患者离开保护性环境时，应佩戴高保护性口罩。一旦有I P F I 发病时应加强监测，评价和改进保护性环境，消毒污染物包括房间墙壁，清除感染源。除非出现医院感染暴发流行病例，不主张使用抗真菌药物预防。2 靶向预防：当艾滋病患者外周血C D 4+2 0 0 斗1 后3 个月。当外周血C D：7 0m mH g)：S M Z T M P2 片，每8h 口服1 次，连用2 1d；或氨苯砜1 0 0m g 每天一次顿服+T M P1 5m g k g 分3 次口服，连用2 1d。另选方案为：克林霉素3 0 0 4 5 0m g、每6h 口服1 次+伯氨喹(含基质)1 5m g d 口服，连用2 1d。附录1 宿主因素：(1)外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数 1 0d；(2)体温 3 8。C 或 1 0d)；之前3 0d 内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；有侵袭性真菌感染病史；患有艾滋病；存在移植物抗宿主病的症状和体征；持续应用类固醇激素3 周以上；有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住I C U，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。附录2 临床特征：主要特征：(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和C T 影像学特征为：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约1 0 1 5d 后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；(2)肺孢子菌肺炎的胸部C T 影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺问质病变征象，伴有低氧血症。次要特征：(1)肺部感染的症状和体征；(2)影像学出现新的肺部浸润影；(3)持续发热9 6h，经积极的抗菌治疗无效。万方数据生堡内整鍪壶垫竖生!旦笠笪鲞筮!翅垡h 地!婴丛鲤：丛鲤堕2 塑!：!丛堂：堕!：!附录3 微生物学检查：(1)合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2 次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌)；(2)支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；(3)合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；(4)支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；(5)血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(G M)(E L I S A)检测连续2 次阳性；(6)血液标本真菌细胞壁成分1，3-B-D 葡聚糖抗原(G 试验)连续2 次阳性；(7)血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。血液标本各种真菌P C R 测定方法，包括二步法、巢式和实时P C R 技术，虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。附录4 侵袭性真菌感染(I F I)的治疗药物简述：1 两性霉素B 去氧胆酸盐及其含脂制剂：多烯类抗真菌剂，抗真菌谱包括除土曲霉及癣菌外的多数致病真菌。(1)适应证：可用于曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染。(2)药代动力学：几乎不被肠道吸收，需要静脉给药。血浆蛋白结合率高，可通过胎盘屏障，脑脊液的浓度低，血浆半衰期为2 4h，肾脏清除很慢。(3)用法与用量：静脉给药，0 5 1m g k g，开始先以l 一5m g(或0 0 2 0 1 0m g k g)给药，视耐受情况每日或隔日增加5m g。避光缓慢静滴(不短于6h)。(4)注意事项：两性霉素B 制剂具有严重的肾脏毒性，需对患者进行严密的肾功能及血钾水平监测，应避免与其他肾毒性药物合用。另外，应注意两性霉素B 在输液中的反应，可于静滴前给予解热镇痛、抗组胺药和输液中加用小量糖皮质激素。两性霉素B 含脂制剂：目前有3 种制剂：两性霉素B 脂质复合体(A B L C)、两性霉素B 胆固醇复合体(A B C C)亦称两性霉素B 胶质分散体(A B C D)和两性霉素B 脂质体(L A m B)，因其分布更集中于单核-吞噬细胞系统如肝、脾和肺组织，减少了在。肾组织的浓度，故肾毒性较两性霉素B 去氧胆酸盐降低。(1)适应证：I F I 的经验及确诊治疗；无法耐受两性霉素B 去氧胆酸盐的患者；肾功能严重损害不能使用两性霉素B 常规制剂的患者。(2)药代动力学：非线性动力学，易在肝脏及脾脏中浓集，肾脏中则较少蓄积，清除半衰期为1 0 0 1 5 0h。(3)用法与用量：推荐剂量A B L C 为5m g k g，A B C D 为3 4m g k g，L A m B 为3 5m g k g。亦主张从低剂量开始逐渐增量，缓慢滴注，如耐受性良好，滴注时间可缩短至1 2h。各种制剂的具体使用要求参见说明书。(4)注意事项：该药肾毒性显著降低，输液反应也大大减少，但仍需监测肝、肾功能。2 伊曲康唑：三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等主要致病真菌，对镰刀霉活性较低，对接合菌感染无效。(1)适应证：曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等引起的确诊、临床诊断及拟诊I F I 的治疗(静脉注射剂和口服液序贯使用)；曲霉和念珠菌感染的预防治疗(口服液)。(2)药代动力学：采用B 环糊精技术的口服液比胶囊剂的生物利用度大幅提高。蛋白结合率为9 9。血浆半衰期为2 0 一3 0h。在肺、肝脏、肾脏、肌肉及骨骼等组织中的浓度则比血药浓度高2 3 倍，脑脊液中含量很低。经肝P 4 5 0 酶系广泛的代谢，代谢产物经胆汁和尿液排泄，其中羟基伊曲康唑具有与伊曲康唑同等的抗真菌活性。(3)用法与用量：I F I 确诊、临床诊断和拟诊患者的治疗：第l 一2 天：2 0 0m g，静滴，每天2 次；第3 1 4 天：2 0 0m g，静滴，每天1 次，输注时间不得少于Ih；之后序贯使用口服液，2 0 0m g，每天2 次，直至症状改善及影像学上病灶基本吸收。1 1 7 1 的预防治疗：口服液每天5m g k g，疗程一般为2 4 周。(4)注意事项：长期治疗时应注意对肝功能的监护，应6 9 9 避免与其他肝毒性药物合用。可能存在药物之间相互作用，详见说明书。3 氟胞嘧啶：氟胞嘧啶类化合物，属抑菌剂。对隐球菌和念珠菌包括非白念珠菌有良好抗菌作用，其他真菌则多耐药。(1)适应证：敏感念珠菌和隐球菌所致的严重感染。单独应用易导致耐药，多与两性霉素B 联合使用。(2)药代动力学：口服生物利用度7 8 一9 0，达峰时间2h。血清蛋白结合率低。药物广泛分布于各器官组织，脑脊液浓度可达血液浓度的5 0 1 0 0。清除半衰期2 4 4 8h，9 0 以上以原形自尿中排出。(3)用法与用量：每天1 0 0 1 5 0m g k g，I；3 服分4 次，静滴分2 4 次给药。成人一般每次2 5g，滴速4 1 0m l m i n。肾功能不全者需减量。(4)注意事项：监测血液和肝脏不良反应。严重肾功能不全及对本品过敏者禁用，孕妇慎用，哺乳妇女不宜使用。阿糖胞苷可使本品抗真菌作用失活。本品不宜与骨髓抑制药物同时使用。4 氟康唑：三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括念珠菌属(主要为白念珠菌，对光滑念珠菌的活性逐步降低，对克柔念珠菌几乎无活性)和隐球菌属，对曲霉感染无效。(1)适应证：非粒细胞减少者的深部念珠菌病；艾滋病患者的急性隐球菌性脑膜炎；侵袭性念珠菌病的预防。(2)药代动力学：口服迅速吸收，进食对药物吸收无影响。蛋白结合率低，易穿透血脑屏障。肾脏清除，血浆半衰期为2 0 3 0h，血中药物可经透析清除。(3)用法与用量：侵袭性念珠菌病：2 0 0 4 0 0m g d，若氟康唑治疗5d 后，患者仍不能退热，或出现其他症状，则应换用伊曲康唑等其他药物(表2)。念珠菌病的预防：5 0 4 0 0m g d，疗程不宜超过3 周。(4)注意事项：最常见的不良事件来自胃肠道，长期治疗者亦需监测肝功能，可能存在药物相互作用(详见说明书)。5 伏立康唑：三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞浆菌等致病真菌，对接合菌(毛霉、根霉)无活性。(1)适应证：免疫抑制患者的严重真菌感染，如侵袭性曲霉病、氟康唑耐药念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉感染等。(2)药代动力学：呈非线性药代动力学，蛋白结合率为5 8，组织分布容积为4 6L k g。代谢受基因多态性调控，因而在亚洲人群中的药代动力学参数差异较大；经静脉给予3m s k g，清除半衰期为6-9h o(3)用法与用量：负荷剂量：静脉给予6m k g，每1 2h1 次，连用2 次。输注速率不得超过每小时3m g k g，在i 2h 内输完。维持剂量：静脉给予4m g k g，每1 2h1 次。治疗不耐受者将维持剂量降至3m s k g，每1 2h1 次。(4)注意事项：中至重度肾功能不全患者不得经静脉给药。患者在用药后发生短暂视觉障碍的比例可达3 0。可能存在药物间相互作用，详见说明书。6 卡泊芬净：棘白菌素类抗真菌剂，抗真菌谱包括多种致病性曲霉菌属和念珠菌属，对肺孢子菌有抗菌活性，但目前临床资料尚少。对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉等无活性。(1)适应证：侵袭性曲霉病。(2)药代动力学：血药浓度与剂量呈等比例增长，蛋白结合率 9 6，组织分布以肝脏为高。经肝脏及肾脏排泄，脑脊液中几乎不能检出，清除半衰期为4 0 5 0h。(3)用法与用量：侵袭性曲霉病：第l 天7 0m g a，之后5 0m s a，输注时间不得少于1h，疗程依病情而定。(4)注意事项：严重肝功能受损者应避免用药，可能存在药物间相互作用，详见说明书。参考文献1 中华内科杂志编辑委员会血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)中华内科杂志，2 0 0 5，4 4：5 5 4 5 5 6 万方数据7 0 0-生堡内整盘查!Q 堕生!旦筮笪鲞筮!翅g i 也丛!婴丛盟：垒!耻塾兰Q 竖：!箜：塑!：2S t e v e n sD A，K a r lV L，J u d s o nM A，e ta 1 P r a c t i c eg u i d e l i n e sf o rd i s e a s e sc a u s e db yA s p e r g i l h s I n f e c t i o u sD i s e a s e sS o c i e t yo fA m e f i e a C l i nI n f e c tD i s 2 0 0 0，3 0：6 9 6-7 0 9 3A s c i o g hS，R e xJ H，d eP a u wB，e ta 1 D e 矗n i n go p p o r t u n i s t i ci n v a s i v ef u n g a li n f e e f i o n si ni m m u n o c o m p m m i s e dp a f i e n t 8w i t hc a n c e ra n dh e m a t o p o i e t i es t e mc e l lt r a n s p l a n t s：a ni n t e m a t i o n a lc o n s e n s u s C l i nI n f e c tD i s，2 0 0 2，3 4：7-1 4 4D e n n i n gD W，K i b b l e rC C，B a r n e sR A，e ta 1 B f i t i s hS o c i e t yf o rM e d i c a lM y c o l o g yp m p o s e ds t a n d a r d so fc a r ef o rp a t i e n t sw i t hi n v a s i v ef u n g a li n f e c t i o n s L a n c e tI n f e c tD i s。2 0 0 3。3：2 3 0 私0 5P a p p a sP G，R e xJ H，S o b e lJ D，e ta 1 G u i d e l i n e sf o rt r e a t m e n to fe a n d i d i a s i s C l i nI n f e c tD i s，2 0 0 4 3 8：1 6 1-1 8 9 6S l a v i nM A，S z e rJ，G r i g gA P，e ta 1 G u i d e l i n e sf o rt h eu s eo fa n t i f u n g a la g e n t si nt h et r e a t m e n to fi n v a s i v eC a n d i d aa n dm o u l di n f e e t i o n s I n t e mM e dJ 2 0 0 4。3 4：1 9 2 删7S a a gM S。G r a y b i HR J，L f l r$e nR A，e ta 1 P r a c t i c eg u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e m e n to fe r y p t o c o c c a ld i s e a s e I n f e c t i o u sD i s e a s e sS o c i e t yo fA m e f i e a C l i nI n f e c tD i s。2 0 0 0，3 0：7 1 0-7 1 8 中国侵袭性肺部真菌感染工作组名单：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科(王爱霞)，复旦大学附属华山医院感染科(翁心华)，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科(邓伟吾)，四川大学附属华西医院呼吸科(陈文彬)，复旦大学附属中山医院呼吸科(何礼贤、胡必杰)，北京大学第三医院呼吸科(姚婉贞)，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科(蔡柏蔷)，中山大学附属第一医院呼吸科(谢灿茂)，南京军区总医院呼吸科(施毅)，中国医科大学附属第一医院感染科(陈佰义)，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科(周新)，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科(徐英春)，北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心(李若瑜)(收稿日期：2 0 0 6-0 5-2 5)(本文编辑：胡朝晖)原发性血小板增多症转变为急性髓系白血病一例陈况黄细莲钱申贤患者女，3 9 岁。因体检发现脾大，血小板增多于1 9 9 9年2 月入院。入院体检：全身皮肤未见出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾肋下7c m。血象W B C1 1 2x1 0 9 L，R B C5 4 5 1 0 1 2 L，玷1 4 5 L，P I J T8 4 8 1 0 9 L，分类：杆状0 0 5，分叶0 6 8，单核0 0 5，淋巴0 2 2。肝肾功能正常。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率1 0 0，积分1 6 0。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒系0 6 2 8，红系0 2 2 8，粒：红=2 8：1，粒系增生明显活跃，晚幼粒细胞比值增高，其余各阶段比值正常。嗜酸嗜碱比值增高。全片见巨核细胞2 7 6 个，其中颗粒型1 8 0 个，产板型8 2 个，裸核1 4 个，血小板呈大堆分布。诊断：原发性血小板增多症(E T)。给予马利兰6m g d，后因出现停经而改服羟基脲0 5 3g d，根据血象调整剂量，2 0 0 4 年8 月，患者因血象正常而停服羟基脲。患者1 0 月间，因乏力、活动后气促伴关节肌肉疼痛1 周再次就诊，血象W B C7 7 1 0 9 L，R B C2 1 3 1 0“L，H b6 9s L，P L T5 4X1 0 9 几，分类未见幼稚细胞。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，粒系0 7 9 8，红系0 1 6，粒：红=4 9：1，粒系增生极度活跃，原粒、早幼粒细胞比值明显增高，占0 3 8 4，以异常增多的中幼粒细胞为主，占0 3 9，此类细胞核浆发育不平衡，核染色质疏松，胞体较大，胞质丰富。红系各阶段比值及形态大致正常，淋巴细胞受抑。全片见巨核细胞3 3 个，血小板散在分布。过氧化酶染色：强阳性，占4 5 1，特异性酯作者单位：3 1 0 0 0 6 杭州市第一人民医院内科通信作者：黄细莲，E m a i l：h x l s y 2 2 0 0 3 y a h o o c o m c n病例报告酶染色：强阳性。诊断：急性髓系白血病(M：。)。予高三尖杉酯碱3m g d，1 3d，阿糖胞苷1 5 0m g d，1 7d，化疗结束半个月复查骨髓：增生活跃，原粒+早幼粒0 1 8 5，中幼粒O 2 3，未达缓解。患者后因反复继发口腔、肺部感染，拒绝行第二次化疗，感染加重、病情恶化而死亡。讨论E T 是骨髓增生性疾病的一种，系克隆性多能干细胞疾患。其特征为骨髓中巨核细胞过度增生，血中血小板数量异常增多并可伴有质量异常。临床上主要表现为出血倾向和血栓形成。本病发病率不高，起病缓慢，E T 转化为A M L 极为少见，约占所有E T 病人的1 4 5。一般认为，化学治疗如烷化剂或羟基脲、”P 均可加速本病向白血病的转化，其原因为这些药物可导致染色体细胞遗传学改变：如1 7 号染色体短臂缺失常发生于羟基脲治疗的病人，从而更易导致白血病的发生。但国外也有报道，未经治疗的E T患者也可转化为A M L 者，故也有认为E T 转化白血病是E T疾病的自然发展过程。本例患者年龄 6 0 岁，血小板1 5 0 0 1 0 9 L，无临床症状，属低危组，5 年后转化为A M L，其原因与服用药物有关还是自发转变尚难确定。羟基脲、”P的使用可降低高危患者出血及血栓形成等并发症，但对无症状的E T 患者是否有必要给予化学治疗仍有争议。此外，该患者转变为A M L 后对化疗不敏感，化疗效果欠佳，提示此种转化可能为E T 终末期，预后不佳。(收稿日期：2 0 0 5-1 2 2 9)(本文编辑：李敬东)万方数据侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)作者：中华内科杂志编辑委员会作者单位：刊名：中华内科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE年，卷(期)：2006,45(8)被引用次数：349次 参考文献(7条)参考文献(7条)1.Stevens DA;Kan VL;Judson MA Practice guidelines for diseases caused by Aspergillus.InfectiousDiseases Society of America外文期刊 20002.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)期刊论文-中华内科杂志 2005(07)3.Saag MS;Graybill RJ;Larsen RA Practice guidelines for the management of cryptococcaldisease.Infectious Diseases Society of America外文期刊 20004.Slavin MA;Szer J;Grigg AP Guidelines for the use of antifungal agents in the treatment of invasiveCandida and mould infections外文期刊 2004(4)5.Pappas PG;Rex JH;Sobel JD Guidelines for treatment of candidiasis 20046.Denning DW;Kibbler CC;Barnes RA British Society for Medical Mycology proposed standards of carefor patients with invasive fungal infections外文期刊 20037.Ascioglu S;Rex JH;de Pauw B Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromisedpatients with cancer and hematopoietic stem cell transplants:an international consensus 2002 本文读者也读过(1条)本文读者也读过(1条)1.周新 解读侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)期刊论文-中华内科杂志2006,45(9)引证文献(354条)引证文献(354条)1.史柳红.钱娟.李璧如.王莹 发热肝脾肿大肝功能损害期刊论文-中国小儿急救医学 2012(3)2.李泽峰.裴新亚.叶志忠.兰国翠.林欣莉 肺隐球菌病15例临床分析期刊论文-现代中西医结合杂志 2012(26)3.樊永霞.程贵玲 慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染31例的临床分析期刊论文-求医问药（学术版）2012(6)4.毛建川.刘跃建 侵袭性肺部真菌感染的早期诊断期刊论文-实用医院临床杂志 2012(1)5.顾珏.宋秀杰.张凌云 70岁以上慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染临床观察期刊论文-临床军医杂志 2012(1)6.刘柏洪 呼吸内科患者肺部真菌感染的临床研究期刊论文-中华医院感染学杂志 2012(8)7.葛伟.刘志敏.蒋彩花.胡华.王海英 血清半乳甘露聚糖检测对呼吸系统疾病患者侵袭性肺曲霉病的诊断价值期刊论文-中国防痨杂志 2012(6)8.陆一平 伊曲康唑治疗深部真菌感染60例临床观察期刊论文-现代预防医学 2012(8)9.范玉丽.朱健 头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗HCAP疗效观察期刊论文-中华全科医学 2012(2)10.程元清.李本珍 慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染51例期刊论文-陕西医学杂志 2012(8)11.李勇卫 32例高龄危重患者深部真菌感染治疗分析期刊论文-陕西医学杂志 2012(8)12.吴华容 纤维支气管镜检查对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值期刊论文-临床合理用药杂志 2012(20)13.赵伟业.刘学东.葛云洁 支气管哮喘合并侵袭性肺曲霉菌病5例并文献复习期刊论文-临床肺科杂志 2012(5)14.宋志芳.王彩平 肺部真菌感染胸部X线改变酷似转移性肺癌1例期刊论文-中华肺部疾病杂志（电子版）2011(5)15.霍敏琴.杨梅.游辉.吴海华.吕绍翔.朱家馨 两性霉素B雾化吸入清除下呼吸道真菌定植的研究期刊论文-中华临床医师杂志（电子版）2011(13)16.何礼贤.柯荟.张静 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的病理生理特点及其诊断策略期刊论文-中国真菌学杂志 2011(5)17.李勇.卢洪洲 艾滋病合并侵袭性肺真菌病的诊治期刊论文-中国真菌学杂志 2011(4)18.金花 60例肺部真菌感染的临床分析期刊论文-中国医药指南 2011(34)19.刘勇 慢性肝功能衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点及治疗期刊论文-中国医药指南 2011(33)20.雷鸣 肺结核合并肺部真菌感染的临床分析期刊论文-中国医学创新 2011(32)21.张静.何礼贤 侵袭性肺真菌病诊治指南解读期刊论文-中国药物应用与监测 2011(5)22.刘维佳.张小润.张湘燕.刘琳.饶珊珊.李丹.吴瑞明.王崇 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病54例分析期刊论文-贵州医药 2011(9)23.王宇.郭利民.张铭.刘志娟.常宇飞.张磊 免疫抑制并发机会性感染1例报道期刊论文-传染病信息 2011(2)24.朱迎钢.瞿介明 医院感染治疗中的一个难以决策的问题:定植还是感染?期刊论文-中国呼吸与危重监护杂志2011(5)25.殷建云 慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染42例临床分析期刊论文-医学理论与实践 2011(19)26.戴金武.王陈坤.欧阳国栋 侵袭性肺曲霉菌病的CT及其他影像学特点和诊断价值分析期刊论文-医药前沿2011(22)27.邱立志.叶炼 慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染66例临床分析期刊论文-内蒙古中医药 2011(19)28.范玉丽.朱健 老年医疗保健相关性肺炎的临床特点分析期刊论文-中国临床保健杂志 2011(5)29.黄勋 深部真菌感染的临床诊断难点及对策期刊论文-临床内科杂志 2011(8)30.张继亮 支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床研究期刊论文-临床合理用药杂志 2011(21)31.曹利芳.徐爱晖 侵袭性肺部真菌感染的诊断进展期刊论文-临床肺科杂志 2011(11)32.黄运平 COPD继发肺部真菌感染临床分析期刊论文-临床肺科杂志 2011(11)33.吴蔚.唐从发 原发性隐球菌肺炎6例分析并文献复习期刊论文-江西医药 2011(9)34.黄小娟 呼吸内科肺部真菌感染62例临床分析期刊论文-健康必读（下旬刊）2011(9)35.朱早君 脑卒中后遗症患者合并真菌性肺炎临床分析期刊论文-中国实用神经疾病杂志 2011(16)36.贾宗岭.张祎捷.陈娜.李磊 两性霉素B雾化加灌洗联合治疗侵袭性肺部曲菌病的探讨期刊论文-河南大学学报（医学版）2011(3)37.李平.雷冬梅.王晓霞.范艳华 白血病并发肺部真菌感染患者的护理期刊论文-护理学杂志 2011(13)38.梁芳.赵会颖.赵旭兰 伏立康唑治疗老年肺部真菌感染分析期刊论文-河北医药 2011(16)39.孙军.任君清.代玉英 原发性社区获得性真菌感染3例诊治经验期刊论文-河北医科大学学报 2011(8)40.赵祝香.魏树全.陈惠玲.赵子文 真菌性医院获得性肺炎52例的临床特点期刊论文-广州医学院学报 2011(3)41.刘丁.蔡绍曦.刘永光.郭颖 肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的预后因素分析单中心10年经验回顾性分析期刊论文-南方医科大学学报 2011(5)42.曹琳.许红梅 20002009年重庆地区儿童侵袭性真菌感染79例临床分析期刊论文-重庆医学 2011(20)43.酆孟洁.邱晨.史菲 血浆(1-3)-D-葡聚糖检测对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值期刊论文-标记免疫分析与临床 2011(3)44.张孝斌.林其昌 支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病诊断中的应用价值期刊论文-国际呼吸杂志 2011(15)45.唐雄.杨仕芳.高兴林 原发性肺隐球菌病14例临床分析期刊论文-国际呼吸杂志 2011(8)46.孙军.魏俊.帅雪芬 侵袭性肺部真菌感染68例临床分析期刊论文-中国综合临床 2011(9)47.傅中明.俞万钧.王华英.汪一萍.彭卫东.应华娟.顾霄 血清半乳甘露聚糖检测对真菌感染的诊治价值期刊论文-中国基层医药 2011(19)48.曾勇.吴垦 肺部侵袭性真菌感染的CT特征与临床分析期刊论文-中国医师进修杂志 2011(25)49.中国医学会念珠菌病诊治策略高峰论坛专家组 念珠菌病诊断与治疗:专家共识期刊论文-中国感染与化疗杂志 2011(2)50.尹志洋 肺部真菌感染的早期经验治疗期刊论文-中国医药导报 2011(6)51.肖丹丹.肖发怀.徐广枫 慢性阻塞性肺病肺部真菌感染46例临床分析期刊论文-中外健康文摘 2011(1)52.谢瑜.谭琳.吴迪 多发性骨髓瘤合并侵袭性肺真菌感染22例临床分析期刊论文-中国医药导刊 2011(2)53.林瑞祥.张洪红 伏立康唑治疗血液病并发肺部侵袭性真菌感染13例期刊论文-中国实用医药 2011(7)54.郑雅莉.马丹 侵袭性真菌病的诊断和治疗进展期刊论文-医药导报 2011(3)55.廖赟.李玲 侵袭性真菌感染风险评分系统的建立及效能分析期刊论文-药学服务与研究 2011(1)56.赵娜.陈虹.陶娟 侵袭性肺部真菌感染的耐药性分析及临床疗效评估期刊论文-重庆医学 2011(6)57.刘毅.方彬.戴富林 侵袭性肺曲霉菌病合并脑脓肿一例期刊论文-医学信息(中旬刊)2011(2)58.谭森.陈家璇 侵袭性肺曲霉菌感染1例期刊论文-临床合理用药杂志 2011(5)59.许圣威 支气管哮喘合并曲霉菌感染1例期刊论文-临床肺科杂志 2011(1)60.卜祥芳.耿荣 儿科ICU 中真菌感染防治期刊论文-中华临床医师杂志（电子版）2011(19)61.覃红娟.邝浩斌.李艳 肺结核并肺部真菌感染34例临床特点分析期刊论文-实用医学杂志 2011(23)62.杜卫良 34例老年慢性支气管炎合并肺部真菌感染临床特征分析期刊论文-中国现代医生 2011(34)63.张岩.田莉萍 血液病患者合并真菌感染的临床观察期刊论文-中国现代医生 2011(33)64.李唯佳.陈雄威.郑柳娟 2型糖尿病肺曲霉菌感染伴肝损害、精神异常1例报告期刊论文-浙江实用医学2011(6)65.汪震.刘东.杜光 武汉地区三年来抗真菌药物应用分析期刊论文-中国药师 2011(12)66.林明.林晟.陈愉生.李鸿茹 卡氏肺孢子菌肺炎的诊断治疗分析期刊论文-中国人兽共患病学报 2011(12)67.吴纪珍.赵丽敏.马利军 卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染36例临床分析期刊论文-中国抗生素杂志 2011(11)68.石敦义.李勇朴.夏维.甘洪.杨梅.贾翼川 536例下呼吸道感染患者病原菌及耐药分析期刊论文-抗感染药学2011(4)69.齐天杰.阎锡新.张鲁涛 血液CD3+CD4/CD3+CD8T细胞水平对肺部真菌感染的影响期刊论文-河北医药2011(20)70.胡仁静.严子禾.胡锡池 侵袭性真菌感染的危险因素分析期刊论文-职业与健康 2011(24)71.王暖.孙立山.陈慧萍.陈晋 168例肺结核合并肺部真菌感染状况调查期刊论文-中国防痨杂志 2011(8)72.石敦义.李勇朴.张桂蓉.夏维.甘洪 452例社区获得性肺炎病原学调查及细菌耐药情况分析期刊论文-临床荟萃 2011(24)73.秦娥 慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺部真菌感染的临床分析期刊论文-中华医院感染学杂志 2011(15)74.范晓云.汪浩.王聪慧.武晓兰.谭红霞.沈继录 老年患者下呼吸道酵母样真菌感染的临床分析期刊论文-中华医院感染学杂志 2011(14)75.曾惠清.蔡雪莹.陈波.吕智.彭丽红.张雪玲 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点期刊论文-中华医院感染学杂志 2011(2)76.李政.李文闻.石青峰.蒋冬香.王玉春 血浆1,3-D-葡聚糖检测对深部组织真菌感染的诊断价值期刊论文-中国现代医学杂志 2011(8)77.李政.李文闻.石青峰.蒋冬香.王玉春 血浆1,3-D-葡聚糖检测对深部组织真菌感染的诊断价值期刊论文-中国现代医学杂志 2011(8)78.魏海霞.张思新.曾昭霞 侵袭性肺部真菌感染68例分析期刊论文-中国误诊学杂志 2011(7)79.郭红杰 卡泊芬净治疗曲霉菌肺炎22例分析期刊论文-中国误诊学杂志 2011(6)80.范晓云.汪浩.武晓兰.谭红霞.徐元宏 下呼吸道真菌感染的临床特点及耐药性分析期刊论文-中国微生态学杂志 2011(6)81.阮永春.张春意.王伟 肺隐球菌病12例临床分析期刊论文-中国微生态学杂志 2011(2)82.靳秀红.汤昱.金志鹏.沈照波.张向锋 呼吸科与ICU病房肺炎患儿痰真菌培养结果分析期刊论文-中华实用诊断与治疗杂志 2011(5)83.刘翠玲.吴茱萸.杨霞 晚期肺癌并发肺炎62例临床分析期刊论文-中华实用诊断与治疗杂志 2011(3)84.熊素琼.熊希 肺部真菌感染的临床研究期刊论文-临床荟萃 2011(4)85.韩鸿玲.林珊.李英梅.朱弘政.翟德佩 接受免疫抑制剂治疗的肾脏病患者急性侵袭性肺部真菌感染的诊治体会期刊论文-临床荟萃 2011(4)86.周俊霖.苗静.丁山.吕静.程力 儿童真菌性肺炎的临