从自然疗法治肿瘤谈中西医并用的协效性与互补性.pdf

光明中医2 0 1 1 年3 月第2 6 卷第3 期C J G M C MM a r c h2 0 1 1 V o l2 6 34 11 清傅山傅山男女科全集王道平序影印点校本 M 太原：山西科学技术出版社2 0 0 6：5 清傅山霜红龛集卷九五言律诗儿辈卖药城市诽谐杜工部诗五字起得十有三章影印清宣统三年(公元1 9 1 1 年)丁宝铨刊本 M 太原：山西人民出版社，1 9 8 5：2 3 2-2 3 4 清傅山霜红龛集附录一戴梦熊傅征君传 影印清宣统三年(公元1 9 1 1 年)丁宝铨刊本 M 太原：山西人民出版社，1 9 8 5：1 1 5 8 清阮葵生茶余客话卷十五傅青主爱花 M 北京：中华书局，1 9 5 9：4 5 0 清傅山霜红龛集卷二十四书札(第一册)卷三十五杂记二颐卦刘贯文，张海瀛，尹协理主编 M 太原：山西人民出版社，1 9 9 1：6 3 5 清傅山霜红龛集卷二乐府方心 影印清宣统三年(公元1 9 1 1 年)丁宝铨刊本 M 太原：山西人民出版社1 9 8 5：3 8 清傅山傅山男女科全集祁尔诚序影印点校本 M 太原：山西科学技术出版社，2 0 0 6：3 刘元具有民族气节的名医傅青主 J 中医杂志，1 9 5 5：5 4 5 5 清傅山霜红龛集卷九五言律诗儿辈卖药城市诽谐杜工部诗五字起得十有三章影印清宣统三年(公元1 9 1 1 年)丁宝铨刊本 M 太原：山西人民出版社，1 9 8 5：2 3 2-2 3 4 清傅山霜红龛集卷二十六杂文医药论略)，影印清宣统三年(公元1 9 1 1 年)丁宝铨刊本 M 太原：山西人民出版社，1 9 8 5：7 1 6-7 1 8(本文校对：薛芳芸收稿日期：2 0 1 0 0 9 0 7)从自然疗法治肿瘤谈中西医并用的协效性与互补性武常流摘要：本文是作者针对多数恶性肿瘤病人首诊已病至中、晚期阶段，致使单用中医或西医治疗都将无法遏制其转移复发的问题，结合自己3 0 多年用“3+x 肿瘤自然疗法”治癌的经验，客观的分析了中医学、西医学在肿瘤治疗中的优势、弱势与面临的问题，和二者在医学模式与扶正祛瘤方面可具有的优势互补性，并参考有关资料，总结了近年来肿瘤临床中西医并重并用的减毒增效研究与中医肿瘤药的分类应用方法。关键词：肿瘤自然疗法；中医肿瘤学；西医肿瘤学；中西医结合疗效d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 3-8 9 1 4 2 0 1 1 0 3 0 0 4文章编号：1 0 0 3 8 9 1 4(2 0 1 1)-0 3 4)4 1 1-0 4“肿瘤自然疗法”，是顺应肿瘤病理变化的客观规律，采用肿瘤阶段性有效治疗的一种中西医结合治癌的新方法。而“3+x 肿瘤自然疗法”是笔者根据多年治瘤成功的经验和失败的教训，结合肿瘤发生、发展、稳定或消失的客观变化规律，研究探索出的一套顺应现时期肿瘤有效治疗的客观规律，采用：“以病人为中心”，以现代医学的手术、放疗、化疗代替中医的“以毒攻毒”，以“话疗”、理疗、食疗、中医药单、验方贯穿肿瘤治疗全过程为理念；以辨病与辨证、整体与局部、扶正与祛邪三结合的思维方式，辨证论治，顺应自然，因势利导，以不伤或少伤正气为准绳而合理选加西医肿瘤学的消瘤、减症、营养支持等较有效治癌手段为原则；以提高患者的生活质量和生存期为目的综合治癌新疗法。本文就是围绕以上“肿瘤自然疗法”为宗旨，为进一步提高肿瘤综合治疗效果，从中西医肿瘤学各自的优劣为切入点阐述，客观的说明中西医并用治疗肿瘤具有明显的优势互补性。作者单位：北京市丰台区肿瘤自然疗法研究所(北京1 0 0 0 6 8)l中医学治疗肿瘤范围广、时间长在肿瘤综合治疗中，虽然西医的手术与放疗是最常用的局部治疗手段，但手术常因病程阶段(多为中前期以前)和患者体质的限制、放疗因局部照耐受射量的限制，而显然该疗法所用的时间段相对较短。化学药物与生物治疗，可谓之全身性治疗，持续时间较前者相对长一些，但由于受次数和患者脏器损害的程度所限，一般持续的时间也不过半年左右。而中医药由于它的肿瘤适应范围广泛，且无论病症多重，均可遣方用药，相对所用的治疗时间最长。比如目前中医药在中西医结合肿瘤治疗中，不但用于手术前、后和放、化疗过程中的减毒增效，或作为其它西医治疗结束后的长期巩固治疗，而且更是一些失去手术放化疗机会的晚期患者的主要治疗手段。但中医由于受历史背景的影响，对其所存在的问题也不容忽视。2中医肿瘤学的扶正优势与存在的问题中医学依托古代哲学思维方式，建立了整体观点和辨证论治的理论体系。主要运用“黑箱理论”的综合分析方法，以人体的生命现象及自然规律为依据，分i】l23456呛心心心心心：2M掩捞加P【l-【万方数据4 1 2 光明中医2 0 1 1 年3 月第2 6 卷第3 期C J G M C MM a r c h2 0 1 1 V o l2 6 3析归纳体内各脏腑功能及其相互间的关联，从现象探求本质；对其药物的应用，更是经历了无数次的实践一理论一再实践的反复论证过程，逐渐从感性认识上升到理性思维，继而发展到相对较高的概念和理论水平。所以，朴素的中医学则具有以下的诊疗优势：诊病，以朴素的望、闻、问、切四诊，用药也简易、经济、相对低毒；治病，强调整体，注重患者生理功能的宏观调控性，常在辨证的基础上因人而异的拟定治疗法则；在肿瘤的治疗上，不注重治病(瘤)而注重治人，治疗主要针对使患者生活质量降低的症状，遣方用药。从这一点，中医学与现代医学由“模拟医学”模式转换的“生物一心理一社会医学”模式基本吻合，折射出了肿瘤医生在关注肿瘤局部治疗的同时，更要注重整个机体调整的道理。但是，中医药在扼杀和缩小肿瘤方面是一个不可回避弱势之一。同时，由于古代低等的科学技术水平，缺乏对人体微观的认识，再加之所用是古老的朴素哲学，其理论体系相对抽象，致使在具体应用中的正确与否，多取决于每个医生对理论体系的理解程度、个人的智慧、个人的悟性和临床经验；对其诊治的衡量标准，多以患者的主观症状为主，缺乏客观指标。在提高患者的生活质量和生存期方面有明显的治疗优势，但由于在很多方面缺乏客观的量化指标，导致中医药治瘤的良莠混杂，真假难辨。特别是目前中医药的滥用和借中医治瘤的部分优势发财，虚拟夸大不实的广告，已成为严重的社会问题。3 西医肿瘤学在迅速发展中所面临的问题西医学是建立在直观、线性思维基础上，以现代科学为研究手段，以生物体微观结构和功能的清晰探明为研究目的，并随着现代科学的发展而迅速发展起来的医学学科。目前，西医学对肿瘤的基础研究，随着分子生物学、生物化学、分子免疫学的发展已日新月异，但由于受疾病演变(病理变化)自然规律的影响，如临床上的同一种肿瘤，可因其个体和环境的异质而表现出多种生物学行为，使其飞速发展的医学理论，在临床治疗上仍然得不到与理论同样地发展速度。再如：由于患者对各种药物的敏感性与疾病侵袭、转移性，以及由个体的质异性导致免疫原性的差异，竞使轰动二时的免疫导向治疗，几乎陷入了困境。同时，在基因治疗中，西医也遇到了类似的问题，如不同基因突变可导致相同的临床表现，而将同一基因转入，则又在不同的个体出现不同的表达；一些具有相同的基因型的患者，同时又呈现不同的表型。由此说明，不考虑基因调控的多元化、参差多态性，强行对单个基因进行改造，势必破坏其它多基因之间的平衡与制约，从而引起一些不可避免的负面效应。比如用单基因调控治疗诸如恶性肿瘤这个多基因性疾病，其中的利与弊，必将随着时间的推移而日益显现(如在美国研制了一种P 5 3 异常活跃的老鼠，虽然发现它表现有很强的抑癌能力，但不可避免的负面效应使它寿命则明显缩短)。再者，针对化疗药物的细胞毒而言，由于敌我不分，常使患者在饱受化疗药物的全身毒副反应后，仍涛声(病情)依旧，甚至进一步恶化。还有从理论上充满生机的生物治疗药物，对多数肿瘤的治疗，犹如“精卫填海”，况且面对那高昂的医疗费，常使人望而却步。4中西医优势的互补性4 1中西医在思维方面的互补综上所述，中西医是用两种不同的思维模式及方法来防治疾病的。西医学借助于现代科学技术的发展，将机体的微观结构，追求到极致，得出了大量的图像数字信息，这些客观的图像与数字信息的却能使人直观的理解并掌握生命的表象。但恕我直言，由于生物体的复杂性、人的社会性和大自然对生物体的影响性，那么仅用些简单的数字、解剖结构图、化学分子式，绝对是难以完全涵盖的。而在这一点，可借助符合生物_+心理一社会这一新医学模式和类似未来医学系统思维方式的中医，采用整体观点和辨证论治的思维方法，及“以人为本”的治疗原则来弥补。而针对中医学落后的科技水平，可量化信息量太少，难免有些主观、简陋或一些无法解释而类似迷信之嫌的缺陷，可吸纳西医微观的先进诊断技术优势来弥补。4 2 在肿瘤治疗过程中扶正提高免疫功能方面的互补性在2 0 世纪的8 0 年代中期，西方学者M o r i k a w a等开始认识到，在肿瘤的治疗过程中，杀伤癌细胞与保护机体的免疫功能具有同等重要的作用。由此说明了保护机体免疫功能，在肿瘤治疗中的重要性。这一点，西医学在生物(免疫调节)治疗的理论研究方面，已有其很大的进展，但经大范围的临床实践验证，明确有效地药物则寥寥无几；而中医药在扶正培本，提高机体免疫功能方面则占有较大优势，目前全国各地在不断论证，应用古方、名方的同时，已研制了不少新的扶正祛邪治肿瘤类中药；并且，从单一有效成分的提取，过渡到开发复方主要有效成分的组合，由传统药理学到血清药理学，从复方到拆方等各方面的研究都积累了大量的宝贵资料。同时，经临床研究已证实，一些补益、活血、解毒类中药可具有保护机体免疫功能的作用。由此中医在扶正固本、提高免疫功能方面可补充西医之不足。万方数据光明中医2 0 1 1 年3 月第2 6 卷第3 期C J C M C MM a r c h2 0 1 1 V o l2 6 34 1 3 4 3 在肿瘤治疗过程中祛邪缩瘤方面的互补性中医药在祛邪和缩瘤(直接杀死癌细胞)方面，虽有古人为我们留下了许多攻坚破结的好方子，但恕我直言，中药在直接杀灭癌细胞缩小肿瘤方面，用中上之品，其作用微乎其微，用下品以毒攻毒如雄黄、巴豆、斑蝥等，给病人带来痛苦和损伤不但不亚于西医放、化疗，而且疗效与放化疗根本没有可比性。同时，又因古验方中有效成分的复杂性、临床应用的灵活性以及不可控的因素过多，致使对其药理的研究举步维艰，无法快速深入量化。所以，目前用中医药治癌，亦需要改革，临床干脆把现代医学的手术、放疗、化疗均作为中医的祛邪之法，积极探索中西医结合“肿瘤求证新医学”之门路。如此，相信在不远的将来，中医不但弥补了自己祛邪的弱势，而且为中医学自身输入了新鲜的血液，与时俱进，非常利于中国特色的肿瘤医学的发展。5中西医并用治疗肿瘤具有增效减毒的作用5 1中医药配合手术可明显提高手术的成功率手术是治疗早期肿瘤最有效的方法之一。但由于许多分化较低的恶性肿瘤，常表现有很强的浸润复发性及转移性，致使患者面临着由于手术局部肉眼难以确认的癌细胞残留与远处转移亚临床灶的两种威胁。同时，由根治性手术造成机体的重大创伤，致使其机体免疫功能进一步受损，元气大伤，给残存的肿瘤细胞留下了死灰复燃机会，从而导致部分患者术后出现病情迅速恶化者，亦是司空见惯。在这方面，现经许多中西医结合的工作者，临床对肿瘤患者手术前、后配合口服扶正中药的对照观察证明，手术配合扶正培本的中药，可降低手术死亡率，减少术后并发症，降低术后复发、转移率，可具有明显提高病人生活质量和延长生存期的作用。另外，从我们“肿瘤自然疗法研究所”对乳腺癌患者术后配服中药的立项表明，凡于术后一周左右开始服用中药加味“补阳还五汤”(2 0 剂)者，不但患者的体力尽快恢复，而且对其患侧上肢水肿的发生和患肢功能障碍等并发症的防治，有效率高达9 3 7。5 2中医药配合放疗可减毒增效的几个方面防治放射损伤：临床资料表明，用补血、活血、滋阴清热的中药可有减轻放射性炎症反应，防治感染、促进组织修复的作用。调节机体免疫功能、增强机体抗癌与抗炎的作用：研究发现，中药治病的原理，可能是多环节，多靶点作用的结果。一些补益类的中药可具有免疫调节作用，如中药黄芪、人参均具有对血压双向调节作用。增加放射治疗的疗效：临床研究发现，活血类中药，能改善肿瘤组织的血液淤积状态，减轻组织水肿，增加组织氧含量，从而提高放射敏感性。5 3中药配合化疗具有减毒增效的几个方面改善化疗所致的严重胃肠道反应：依据笔者的经验，在患者的化疗期间配合口服半夏泻心汤，可明显改善患者胃肠功能紊乱症状。保护骨髓造血功能：大量的临床研究证明，化疗患者若配合补益气血的中药制剂(参麦注射液、参芪注射液、生脉饮等)，可明显减轻化疗的骨髓抑制现象，所以目前临床应用已较为广泛。可提高患者生活质量与生存期：由于以上二者减毒增效的互补性，不但可提高患者的生活质量，顺利完成化疗方案，而且中医药可作为化疗后的长期性巩固治疗，从而可使患者的生存期相对延长。5 4中药具有手术后或放、化疗后的长期预防性治疗作用由于肿瘤组织生物学行为的特殊性，从而决定了大多数恶性肿瘤治疗的长期性。比如一些早期的恶性肿瘤，即使透过手术或放、化治疗后，经影像学检查肿瘤消失，但依然时刻面临着肿瘤复发和转移的危险性。尤其是在刚刚手术、或放化疗后，机体虚弱与邪毒未尽，残余癌细胞的倍数增长(根据细胞动力学研究)之际，此刻是患者面临的最大考验之。所以，此时可配合中药，发挥其中药扶正培本，提高免疫功能之优势，促进患者自愈力，将复发转移率降到最低。并且，中药可针对患者的病情，长期应用，从而可起到手术、放化疗后的长期预防作用。5 5中西医优势互补的协效作用众所周知，中医药是中晚期肿瘤的治疗中的主要手段之一。因为，当临床医生在面对一个广泛转移的晚期或不耐放、化疗的患者，总会告诉它去找中医看看吧!但是，对于一些出现恶液质的病人，仍需积极的配合现代医学的液体营养支持疗法与对症处理的协助治疗，这样一则可尽快改善症状，提高生活质量，为中医药延长生存期的进一步治疗，创造一定的条件；二则及时的输液与对症处理，改善了微循环和生命体征，从而利于中药的吸收与中药药效的发挥；因此两者相辅相成，相互协效。6中医肿瘤药物的分类与应用6 1 扶正类此类药物多是由具有补益(补气、补血、补阴、补阳)功效的中药所组成，其特点均为免疫调节(增强)作用。其中：以补气为主的中药，多兼具有强心、调节血压、抗衰老、抗疲劳、抗休克、抗突变的药理作用；以补血为主的中药，多兼具有抗放射损伤(包括抗自由基损伤)，保护骨髓，增强造血功能，改善微循环等作用；以调补阴阳为主要功能的中药，多兼具有调节神经内分泌功能，促性腺功能，提高血浆皮质酮含量的作用；由于以上各类补益药的作用具有相互交叉重叠，因此，说明中药的作用是建立在多调控万方数据-4 1 4 光明中医2 0 1 1 年3 月第2 6 卷第3 期C J G M C MM a r c h2 0 1 1 V o l2 6 3手段，多靶点的特性之上的。6 2 祛邪类此类中药，包括活血化瘀、祛湿化痰、清热解毒、软坚散结、通便排毒等类药物所组成的方药，近代药理研究发现其抗癌机制，主要有：诱导细胞分化；促进细胞凋亡；抗信息传递；逆转多药耐药；抑制D N AR N A 的生物合成；抗侵袭转移等多方面的协同作用。并发现，该类药具有抑杀肿瘤细胞(但与西医的细胞毒性药物相比作用较弱)，毒副作用小，并具有免疫调节的特点。另外，需要强调说明的是，若用西医的放化疗作为中医药的祛邪剂，其应用原则，要遵照内经“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九”，以免过而克伐正气。6 3 扶正祛邪类此类多指具有扶正补益与祛邪抗癌两种含义的组方，如大黄磨虫丸，既有大黄、虻虫、水蛭等祛瘀活血解毒之品，又有芍药、地黄、白蜜等养血补虚，缓中之品；艾迪注射液中，既有祛邪抑癌的去甲斑蝥素，又含有扶正抗癌的人参皂甙等成分。需要强调的是中药的临床应用，离不开辨证论治的理论指导，特别是对于病情复杂易变的晚期患者，一定要保证辩证的准确性和适度性，以免犯“虚虚实实”之戒。6 4 滋补肝肾类药理研究表明，以六味地黄丸为代表的制剂，有增强免疫、抗肿瘤、抗衰老、降血糖、降血脂等作用。并证实滋阴补肾类药，具有增强吞噬细胞的吞噬功能和诱生干扰素的作用。有资料报道，六味地黄丸抗肿瘤的作用为：降低某些化学致癌物的肿瘤诱发率；对多种移植性肿瘤的增殖，均有明显的抑制作用；对于癌细胞G 2 期和M 期有阻断作用；可逆转肿瘤细胞。另外，六味地黄丸口服液，还能抗化疗(诸如阿霉素、顺铂、长春新碱、环磷酰胺、5 氟脲嘧啶等)药物的毒副作用。动物实验显示，在化疗期间用此药，能明显延长生存率，保护血红蛋白、白细胞、血小板的功能，防止心、肝、肾功能的损害，保护N K 细胞活性。7结语肿瘤是全身疾病的局部表现，但由于早期阶段无特殊症状，致使多数患者首诊则病已至中晚期阶段，致使单用中医或西医均无法达到理想的疗效，甚至对于肿瘤的复发转移趋势难以控制，根据目前的肿瘤治疗现状，只有采取中西医优势互补结合，可有望得到理想的疗效，但中西医并用治癌的优势合理互补，并非是简单的用一些中药加西药所能及，所以如何才能发挥中西医阶段性治癌的优势得到合理的互补，已成为目前肿瘤临床亟待解决的问题。辨证论治之我见施晓瑜(本文校对：庞春瀹收稿日期：2 0 1 0 0 7 2 9)关键词：辨证论治；中医治疗学d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 3 8 9 1 4 2 0 1 1 0 3 0 0 5文章编号：1 0 0 3 8 9 1 4(2 0 1 1)-0 3 0 4 1 4 艄辨证论治是中医的传统特色，精华所在，是独特的中医理论与临床实践结合的具体体现，是理法方药运用于临床的过程。几千年来，积累了丰富的经验，不断充实发展，成为诊疗疾病必须遵循的基本法则。但从当前临床实际运用看，情况相当复杂，看法很不一致，临床与文献记录混乱，很有深入探讨之必要。1 辨证论治的概念证是指在疾病的发生、发展过程中一组具有内在联系的、能够反映疾病过程在某一阶段的病理病机，是作者单位：山西省长治市中医研究所附属医院办公室(长治0 4 6 0 0 0)机体对致病因素做出反应的一种功能态。笔者细心阅读、揣摩诸家论述，经多年临证体会，感到辨证论治乃医者运用中医理论诊治疾病的全过程。它体现了中医诊治疾病有别于西医的一大特色。这个全过程是相当复杂的，它至少应进行如下几方面的工作：对四诊获得的全部资料，用中医理论，进行综合、分析、归纳，去粗取精、去伪存真，从错综复杂、千变万化之现象中找出与疾病本质有关联的症状与体征。据此，确定疾病的标本缓急关系，如从邪正消长关系说，正气是本，邪气是标，从病变部位来说，内脏是本，体表是标，患者病位及其关系如何；整体为本，局部为标，整体、局部及其关系如何；从疾病性质说，虚实寒热，在气在血万方数据从自然疗法治肿瘤谈中西医并用的协效性与互补性从自然疗法治肿瘤谈中西医并用的协效性与互补性作者：武常流作者单位：北京市丰台区肿瘤自然疗法研究所,北京,100068刊名：光明中医英文刊名：GUANGMING JOURNAL OF CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2011,26(3)本文链接：http:/