超声导向下经皮穿刺125I粒子植入治疗胰腺癌的临床运用.pdf

超声导向下经皮穿刺!#$粒子植入治疗胰腺癌的临床运用郭道宁王鸿智王东漆家高杨培罗华匡铭摘要目的探讨超声导向经皮穿刺!#$粒子植入治疗胰腺癌的可行性及其临床价值%方法本组&例患者术前运用(或)*资料制定肿瘤治疗计划+通过超声导向运用徒手法经皮穿刺实施治疗方案+术后运用(验证治疗方案实施情况,随访并发症及疗效情况%结果&例患者顺利完成了治疗计划,无因穿刺引起的严重并发症+术后运用(验证!#$粒子分布和排列达到了预定计划+经过随访近期疗效满意,!例患者术后#-出现胰漏并形成假性胰腺囊肿,例患者穿刺术后个月出现针道种植转移%结论运用超声导向经皮穿刺!#$粒子植入治疗胰腺癌是一种安全可行的.有效的方法,具有临床推广价值%关键词超声经皮穿刺!#$粒子胰腺癌/0 1 2 1 3 4 0 5 6 78 9 5 0:;4 6 8?1=7=7;3 :4 2 7 8 6 A BC 0 4 2:4:1 8 28 9!#A 4;:1 3 0 71 2 4 2 3;7 4:1 3/4;3 1 2 8 B4D E FG H F I J I K!,LH I KMF I K N O J,LH I KG F I KP,Q R H SG Q T H U R VQ I R F W!X Y O Z J H S G J H K I F J ,X E S Q H U)Q-J J I Q,P X E U K Q U Z,Q I R Q UMF T J R H S F W)J H I Z H I K J R Z,)J H I Z H I K,J O E H I&!_ _ _ O J I H a 6:;4 3:bc a d 7 3:1 e 7(F J I f E J U Q R O Q S J I J H Sg H S E Q F WE S R U H F E I-h K E J-Q-T Q U E R H I Q F E!#$T H U R J S QJ VT S H I R H R J F IJ IT H I U Q H R J H U J I F VH X i7:j 8=6(E VF U R U Q H R VQ I R T U F K U H V W F U R O Q&H Q kQ U QS H J-F kIl H Q-F IR O Q-H R HF WR O QE S R U H F E I-F U(H I-)*$T U Q F T Q U H R J g Q S Z X)H I Q E H ST E I R E U QE I-Q UE S R U H F E I-K E J-H I QkH T Q U W F U VQ-H I-R O QR U Q H R VQ I R U Q E S R kQ U Qg Q U J W J Q-l ZT F R h F T Q U H R J g Q(m(O Q F VT S J H R J F I H I-S J I J H S Q W W Q R kQ U QW F S S F kQ-E T X n 7 6 0:6(kQ I R Z h J o H Q kQ U QR U Q H R Q-E Q W E S S ZH F U-J I KR FR O QR U Q H R VQ I RT U F K U H V,I F Q g Q U Q F VT S J H R J F IkH F I R U J l E R Q-R FT E I R E U QR Q O I J f E Q X G J R U J l E R J F IH I-H U U H I K Q VQ I R F W!#$T H U R J S QJ VT S H I R H R J F IkH H O J Q g Q-H I-VQ R R O QT U F K U H VH I-Q J K I,H I-R O QQ W W Q R W F S S F kh E TJ IR O QI Q H U W E R E U QkH H R J W J Q-X pI Q H QF E U U Q-T H I U Q H R J S Q H qH I-T Q E-F Z R W J g Q-H Z T F R h F T Q U H R J F I X(kF H Q F E U U Q-J VT S H I R H R J F IVQ R H R H J R O U F E K OI Q Q-S QT H R O kH ZR kFVF I R O H W R Q UF T Q U H R J F I X/8 2 3 0 6 1 8 2 6 rS R U H F E I-J H IQ W W Q R H I-H W QVQ R O F-H I-J g H S E H l S QW F UkJ-Q T U Q H-E QJ I S J I J H SJ IT Q U E R H I Q F E J VT S H I R H R J F IF W!#$T H U R J S QW F UR U Q H R VQ I RF WT H I U Q H R J H U J I F VHE I-Q UE S R U H F E I-K E J-H I Q Xs7 tu 8;=6 brS R U H F E I-,Y Q U E R H I Q F E ,!#$F-J I Q,Y H U R J S Q,Y H I U Q H R J H I Q U m放射性粒子植入治疗胰腺癌已有近P _年历史%由于穿刺技术原因,运用超声引导经皮穿刺行!#$粒子植入治疗胰腺癌的报道极少v!w%笔者于 _ _ x年y月至 _ _&年x月,采用该方法对&例胰腺癌患者进行治疗,就该项技术的可行性及临床疗效报告如下%资料与方法!X研究对象本组&例患者,年龄x&zy 岁,平均&#X 岁,男性 _例,女性&例%术前均已确诊为胰腺癌,且病变局限,位于胰头部 _例,头体交界区#例,胰尾部!例,平均直径为 y|P z!_ P VV+Y 作者单位b&!_ _ _四川省绵阳市,绵阳市中心医院物理诊断科|郭道宁.漆家高,核医学科|王鸿智,外科|王东.杨培.罗华.匡铭通讯作者b漆家高!h VH J S b VZ N o Z Z f J K H F#!&P X F V评分$_分%临床表现均有消瘦,食欲不振+黄疸!&例+上腹痛及腰背部痛!%例%X仪 器 和 耗 材采 用&S F q H G h P#_ _型 和(F O J l H G h P#_&超声仪,凸阵探头,频率为P X#z#X _)MN,具 有 彩 色 多 普 勒 功 能%治 疗 计 划 系 统|R U Q H R VQ I R T S H I Z R Q V,(Y 和植入相关器械以及放射性粒子由珠海和佳医疗有限公司提供+增强扫描采用D!公司生产的多排螺旋(机%P X治疗计划及穿刺路径的确定术前均进行(增强三期扫描或)*检查,了解肿瘤大小.有无周围组织侵犯及转移等情况,决定!#$粒子植入治疗计划%运用彩超探查肿块的大小.范围.内部有否粗大的血管.胰管穿行,以及与周围组织的关系,并判断穿刺路径中是否能避开粗大的血管及正常胰腺组织,再结合治疗计划,选择合理穿刺路径,拟采用纵行或横行P#中国超声医学杂志 _ _ y年第 x卷第!期 O J I Q Q(rS R U H F E I-)Q-)F S x F!_ _ y万方数据的穿刺布针法!在体表标记穿刺点#$穿刺布针及粒子植入要领根据治疗计划及标记的穿刺点!在超声引导下进行徒手穿刺将粒子植入针在肿块表面中心点穿入!深度至针尖距肿块深方边缘%&左右植入%枚粒子!每次退针%&后再种植%枚粒子(图%)当穿刺针退至肿块表面时!改变穿刺角度约*&+再次将粒子植入针穿入肿块深方!如此重复呈扇形穿刺完成一扫查层面穿刺布针退出穿刺针按照标记的穿刺点下移至另一扫查层面!重复上述穿刺步骤按照布针顺序!通过粒子植入针逐一进行粒子植入粒子植入结束后!常规超声复查肿块周围有无积液!了解粒子分布是否均匀!有无异位或漏植!如有漏植!需给予补植箭头示针道!三角形示植入的粒子图,在超声导向下穿刺布针并植入粒子的声像图-$随访术后每月随访%次!常规复查超声.术后%/*/0/%1个月复查2 3!随访时间4 5%0个月结果粒子植入情况61 0例患者均在超声引导下一次性完成了穿刺布针及粒子植入!植入粒子数量0 5#7枚不等!平均耗时*&8 9左右术后常规超声复查肿块周围无积液征!2 3平扫见粒子在肿块内分布较均匀(图1)!无植入位置异常及明显盲区肿瘤的影像学检查随访6肿瘤缩小明显或相对固定无增大!粒子呈聚集征等表现根据:;!术后%个月复查2 3完全缓解(2?)*1 0(%$-A)例!部分缓解(B?)%&1 0(*7$-A)例!无变化(C2)%*1 0(-&$&A)例!总有效率为(2?DB?)-&$&A!局部控制率%&A临床症状及生存状况6%1-E粒子植入后患者症状明显改善!主要表现为食欲增强/体重增加!疼痛明显缓解!平均术后4 5%#F开始显效疼痛完全缓解4例!部分缓解7例!有效率4 G A%0例黄疸患者!经过综合治疗(其中1例仅行%1-E治疗)G例患者黄疸减轻!4例黄疸消除-例患者术后*个月出现腹膜后淋巴结长大!*例出现肝转移.1例黏液腺癌患者术后#个月出现全身多处转移!0个月死亡.1例患者现已生存%0个月.余1 1例患者生存期4 5G个月#例!%&5%1个月%-例!%*5%-个月*例.中位生存期%个月箭头示植入的粒子图H与图,为同一患者粒子植入后复查I J的粒子分布图并发症6术后4F左右所有患者均出现不同程度恶心/呕吐/食欲减退/腹泻等胃肠道症状.无胃肠道出血及穿孔/胃肠道梗阻/腹腔感染以及因为%1-E粒子植入引起患者死亡等严重并发症.%例(*$7 A)患者术后-F出现胰漏并形成假性胰腺囊肿 1例黏液腺癌患者术后1个月发现针道种植转移讨论%1-E粒子组织间植入对抑制肿瘤生长/提高肿瘤的局控率和患者生存率以及改善患者生活质量方面已得到国内外学者的普遍重视和认可=*K#由于胰腺癌的发生和局部进展的临床特点!粒子治疗胰腺癌具有其他方法无可比拟的局部优势=-!本组1 0例局部晚期胰腺癌!经%1-E粒子植入治疗!取得了满意的效果!总有效率-&$&A!局部控制率为%&A!中位生存期%个月!疼痛缓解率4 G A!其它临床症状也明显改善!生存质量得到明显提高L M N O P Q等=0 认为超声技术能使粒子插植位置及剂量掌握得更好对胰腺癌的%1-E粒子植入治疗!超声引导比术中直视下植入进针更精确!粒子分布更均匀.术中超声导向尽管比超声引导经皮穿刺下植入进针更精确!但是设备要求高!难以普及.而且经皮穿刺粒子植入!还避免了这1种方法中开腹的手术创伤!具有创伤小/恢复快/保留机体功能状态等优点=4 超声导向与其它影像引导技术相比!具有分辨率良好!操作简便!定位准确!性价比高!无放射性!治疗时间短和可重复治疗等优点.并具有全程实时引导和实时监测的优势.此外!彩超不需注射造影剂就可以清晰显示R#-R中国超声医学杂志1&7年第1#卷第%期2 S 8 9 P T PUVO N Q W T X M 9 FYP FZX O 1#CX%1&7万方数据血管及肿瘤内血流!利于穿刺布针!减少了出血粒子迁移并异位栓塞及重要结构损伤等并发症#本组$%例患者均在超声引导下一次性完成了穿刺布针及粒子植入!术后运用&验证见粒子三维方向分布较均匀!无植入位置异常及漏植#虽然在某一个层面上采取扇形进针!粒子的排列不是绝对平行的!仅相对均匀!但临床上取得了与术中直视下术中超声及&引导下粒子植入治疗基本一致的效果#徒手穿刺操作不受导向器影响!可单独移动探头或穿刺针!容易在肿块表面改变穿刺角度进行扇形穿刺布针#当在一扫查层面上穿刺针受探头及穿刺角度影响时!可将探头改放在穿刺针对侧!再完成该层面剩余部分的穿刺布针及粒子植入!节约了穿刺时间!减少了经皮穿刺针数#胰腺 切除 并发症发 生 率 可 高 达()*!与 之 相比!+$(,粒子植入具有创伤小并发症少的特点!其中以胰漏及胰腺炎发生率高!据文献报道约占$)*#本组仅+例-./0*1患者出现胰漏并形成假性胰腺囊肿!这与应用超声实时引导技术不无关系#但笔者认为应注意2-+1胰腺癌病灶位置较深!周围解剖复杂!可能因患者肥胖或肠气干扰而引起超声扫查盲区!因此!在病例的选择和实际操作中!必须要能清晰显示病灶及其周围重要结构的情况下才能进行3-$1布针应选择距离体表最近!穿刺所经过的组织层次最少!损伤尽可能最小的部位进针!尽量避开胃肠血管及其他重要结构#通过本组观察!探头加压可以推移开胃肠而避免其干扰!且缩短了穿刺距离3进针时利用彩色多普勒可以成功避开重要的血管结构3-.1穿刺时尽量避免损伤正常胰腺组织及胰管!植入的粒子距胰腺表面至少在)/(4 5以上!因为这是诱发术后胰漏及胰腺炎等并发症的主要原因#本组术后发现+例胰瘘患者!可能与未避开正常的胰腺组织有关3-6 1对于重要脏器如肠管重要大血管等!粒子与其间距最好不小于+/)4 5!因为距离太近!放射性剂量叠加过大会导致重要脏器放射性损伤3-(1植入粒子时要固定好粒子植入针!以防粒子推入过程中植入针移位!造成种植不准确3在粒子植入过程中动作应轻柔!避免将气体经过针芯推入肿块内影响超声观察及后面的操作#本组$例黏液腺癌患者!术后出现了穿刺针道种植转移#结合文献分析!这与肿瘤的组织学类型生物学行为和植入术中处理有关#有学者主张运用同轴针进行活检!同时在拔除针鞘时运用抗癌药物或高渗盐水对针道进行处理!能够有效地避免种植转移#综上所述!超声实时全程引导下经皮穿刺植入+$(,粒子治疗胰腺癌!具有简便安全微创高效和可重复治疗等优点!是一种有效的可行的治疗方法!具有临床推广价值#参考文献7+8 9:;4?4 A B C A=!D 4 E F!C B G/HG C B I:J E 4 B G G;K?E L LM 4?C B NJ :?I E 5M G B J C B C E:J:O+$(E:L E J I L I E J M B J 4 E:G R A;I!+S S)!+S 2+)()N+)($/7$8白静!王俊杰!修典荣!等/术中超声引导放射性+$(,粒子组织间植入治疗局部晚期胰腺癌/中国微创外科杂志!$)%!%-(1 2.(%N.(0/7.8 ;T&!R E I C G 9 /E:4 A 5E 4 B G L E I B I N O I?U E U B G O:G NG:VE J K+$(,M :I C B C E:G R A;I!+S S W!.W-.1 2(S N(%./7 6 8 D 4 A?E 4 A C XY!D M E C Z=!B :C T!C B G/,J C B:M B C E U B L E:C A B M;E JC A 4:5 E J L N 5:L B G E C;5B J B K 5 J C:OM B J 4 B C E 44 B J 4?C G !D 4 B L E J:R !D!CB G/A B;G:&:G G K:O5 L E 4 E J M E J 4 VE C A K:G L I L E 5M G B J C B C E:J/D 5E J D?KQJ 4:G!+S S W!+.-%1 2 6)%N 6+0/7 W 8 XG C E B _F!G !C B G/aE K A N L:I N B C E J C B N:M B C E U B 4 A;C A B M;O:4?J C4:G:4 C B G4 B J 4 E:G R A;I!$)!6 0-+1 2$+S N$%/-$)W N)%N+6收稿!$)W N+N$%修回!()天刊出1设定或修改文档页面行距的方法本刊稿约要求来稿的行距用+/(倍格式!这是为了稿面清晰和给审校者提供修改用的行间空距!b:L软件$).版本提供有多种行距格式!其中最常用的是单倍行距和+/(倍行距格式#要使录稿为+/(倍行距格式!可在录稿前设定好!也可以在录稿后修改行距设定使其成为+/(倍格式#其操作程序如下#选择c格式d菜单e c段落d命令!在c段落d对话框下!单击c缩进和距离d选项卡!在c间距d项下找到达c行距d列项表!在其中选取+/(倍行距项或欲选取的其他行距项!最后单击c确定d按钮!便完成了整个操作#本刊编辑部$)W N+N$%f(f中国超声医学杂志$)0年第$6卷第+期&A E J I 9HG C B I:?J LF Lg:G$6 h:+$)0万方数据超声导向下经皮穿刺125I粒子植入治疗胰腺癌的临床运用超声导向下经皮穿刺125I粒子植入治疗胰腺癌的临床运用作者：郭道宁，王鸿智，王东，漆家高，杨培，罗华，匡铭作者单位：郭道宁,漆家高(绵阳市中心医院物理诊断科,四川省绵阳市,621000)，王鸿智(绵阳市中心医院核医学科,四川省绵阳市,621000)，王东,杨培,罗华,匡铭(绵阳市中心医院外科,四川省绵阳市,621000)刊名：中国超声医学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ULTRASOUND IN MEDICINE年，卷(期)：2008,24(1)被引用次数：2次 参考文献(7条)参考文献(7条)1.Schuricht AL;Spitz F;Barbot D Intraoperative radiotherapy in the combined-modality management ofpancreatic cancer外文期刊 1998(11)2.Beyer DC;Priestley JB Jr Biochemical disease-free survival following 125I prostate implantation1997(03)3.白静;王俊杰;修典荣 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