消化性溃疡治疗进展之一——药物治疗进展与评价.pdf

消化性溃疡治疗进展之一 药物治疗进展与评价山 东 省 演 l州 市 立 医 院(2 5 6 6 1 7)张 静j 爱 莲 弘树 格 昭声 9：溃疡是一种常见病 多发病“，是一种具有慢性和复发性临束过程的疾病。发病率较高 每 l O人中有 1人曾患过溃疡口 叫。已有 2 0 0 年的历史对其病因、病 讥、治 疗 虽进行 了深 入研 究，有 了很 大进 展，但至今仍来彻底解决”j。其治疗药物繁多 且不断有新的药物 同世，其近 期疗 效 已不成 问题。面对 繁 多的药物如何合理应用对病人或医者都是一个需要解决的实际 问题，值 得进 一步 研究。l 治 疗原则 与 目标口“”1 1 治疗原 则1 1 1 整体 治疗 与局 部治 疗相结 合。溃疡 是全 身性疾病 而病 变 局部 表现 在消 化道。1 1 2 溃疡是典型的身心疾病，因此其治疗必须身心并重。1 1 I 溃疡 是 一种 多 因素疾 病，各种疗 法都 不能 改变其 自然病程和完全预防复发 因此治疗应采用多方位综合 性措 施。1 1 4 溃疡 具 有慢性 发 作性 特 点 治疗 必须 发作 期与缓解期 相 结合。发作期 给予 正规疗 程治疗 溃疡 已愈合 定期随 访或给予 维 持治疗 以防复发。1 1 5 个体化原则溃疡的发病机翩并不完全相同。每个 病人 具体 致病 因 素有个 体差 异，必须 针对 各个病人不同情况作出具体治疗方案 并 定期检查与修正 才 能得到满 意 疗效。1 2目标依据 上述 原则 达以下 目标1 2 1 消 除症状。1 2 2 促进 溃疡 愈合。1 2 I 防止 并发 症。1 2 1 防止复 发。2 抗 溃 疡药的 合理应 用0“”。”抗 溃疡药 物极 多，且不 断有 新 的药 物问 世，医 者与 病人 均感 到困 惑，选择 困难。寻找 新药 固然重 要，而 对现有 药 物正 确合理 应 用。使其 充分 发挥 作 用 提高疗 效尤 为重要。2 1 正 确选 择 药物根据 病 情 选 择适 当药 物 既 注意近期疗效 又注意远期疗效，防止复发。理想的抗溃疡药应具备：缓解症状 促进溃疡 愈合 防止并 发症发生I 防止 溃疡 复发 免除药物 副作用I 价廉易得，方便病人。但 目前所有抗溃疡药都不能彻底 根 治防止 复发。最 近认 为抗 菌 疗法 彻底 根治溃疡。在选 择 药物 时应 对疗 效、副作 用、价 格等 综合 考虑。一般 可选 择抗 酸 剂+癫 茄。为 了减 步复发 可用呋喃酮，对复发胃酸高者 用 Hz RA，愈合后用抗酸药维持，胃酸低者以保护 胃粘膜为主 如 D e No或硫糖 铝 HP阳性 反 复发作 者三联 疗法。2 2 选好 适应 症DU 选用 主要 减弱攻 击 因子的 药物，如 H：R A。G U选用主要增强保护因子的药物如胶 体铋或 硫糖 铝。2 I适 宜 的 剂 量如 抗 酸剂 常 用 量 只起 止 痛 作用 治愈 溃疡 则需 要 用药理 作 用的 大剂 量 但剂 量过大副作 用增 加 使 胃液 P H 达 5 为宜，此 可使 胃蛋 白酶 活 性 减低 而 不 灭 活，因此 有 效 的 剂量 是 能 中 和 胃酸 8 0 1 6 0 retoo l。2 1合 适 的疗 程溃 疡一 般 以 3 mm 周速 度 进 行愈合，需要 1 4 1 0 0天 平 均 4 0天。因此一般 良性 溃疡 6 8周即可愈合 故疗程以 6 8周较合适。2 5 正确的服药方法根据病情和需要来掌握服药时 间。如需 要抑制 由进 食 引起 的 胃酸分 泌 应 在餐前服用 如需要降低二餐间的胃酸可在餐后服 用 为解除症状则应根据症状发生时间不同而改变服药时间 即在疼痛发生前服用。每种药物的作用方式和起作用 的时 间不 同。而 服用 的时 间亦不 同。抗 酸剂餐 后服 比空腹服为佳 因此时胃酸分泌达高峰 同时捧空延缓 有更多的缓 冲作用。H S加服 1孜 以中和基础 胃酸。2 6合 适的 剂量不 同的 荆 型，效 果 不 同。以液 体凝胶剂最佳 松荆优于 片荆，后者应嚼碎服。以增强中年 口 胃酸 作用。2 7合理 的配 伍合理 配伍 可相 互取 长补 短 发 挥更好的治疗作用。减少付作用 如配伍不合理则降低疗效 增加付作用。如抗胆碱能药普鲁车率与 H：RA(甲氰 咪呱)联 用，抑 酸作 用优 于一种 药物 单用。2 8 注意禁忌症 考虑伴随病 防止付作用。3 药物治疗进展与评价维普资讯 http:/ 近 年 来 药物 治 疗有 很 大 进 展 许 多新 药 不 断涌现，溃疡 治疗近 期疗 效 已不 成 问题，但 复 发问题 尚未解决。长期 维持 治疗 可降 低 复 发率，但一 旦停 药 仍不 免复发。固此 如何 防止复 发是 值得 深 研究 的重要龌錾。现有药物凡多，继续寻找高效长效新药固然重 要，而 如何 正确 台理 用好 现有 药物 从而 提 高疗 效，防止 复发也 很重 要。3 1抗 酸 剂”。”一已有 悠 久 的 历 史，能 中 和 胃酸，但对 胃液 PH 只有较 弱 的作 用，实践 证 明有 一 定疗效 所 以仍常 用。但理 想 的剂量 和服药 频数 则不清楚。3 1 1 应 用抗 酸 剂 的理 论基 础胃 酸和 胃蛋 白酶参 与溃疡 发病，中和或 减 少 胃酸 也 能降 低或减 步 胃蛋 白 酶的 量和 活性 胃酸 减 少，胃蛋 白酶 失活 性，胃液也 就失 去消化 作 用。抗 酸药 的治疗 作 用在于：结合 和 中和 H 从而 减少 H 向 胃粘 膜 的反弥散 同时也 减 少进 入十 二 指肠 的 胃酸；提 高 胃液 的 P H 降低 胃蛋 白酶 的活性。胃漓 P H 在 1 5 2 5 时 胃蛋 白酶 的 活性 最 强；当 P H 4 0时，其 活 性 就 减 弱 或 消失，所以制酸荆不仅能缓解疼痛 且能促进愈合，能否预 防复发意见不一 但维持治疗可减少复发。3 1 2理想抗 酸 剂 的标准理 想 的抗 酸剂 应具 备：中 和力 强且 快 速 而持 久；不 引 起 反跳 性 胃酸分泌 增 加 难 吸收 或 不吸 收 不 影 响血 P H；含 Na量 少不 影 响正常 代谢；易耐 受 付反应 少；价 廉 易得。3 1 3 正 确 台理 使 用抗 酸剂正 确 台理 使用 抗 酸剂可提 高疗 效 减 少副作 用。掌握 剂 量：理 想的 剂量 应能 降 低并 维持 胃液 P H 在 4，因此 介 限可 使 胃蛋 白酶 活性 减弱 而 不致完 全灭 活 常 用药理 学 剂量 即 1次量 能中 和 H 8 0 1 4 0 mmo l，小剂 量只起 止痛作用。掌握剂型：液剂忧于粉剂 后者优于片荆。片剂应 嚼碎，以增强 中和 胃酸 作用。掌 握服 药 时 间：以餐 后 1，2 1小时 为宜 因此 时 胃酸 分 泌 达 高 峰。H、s加服 1次 以中和基础 胃酸 故 以 4 d最常 用。掌握疗 程：一般 6 8周，或疼痛 消失 后再 用 2周。强化制 酸 治 疗，即 增 加 服 药 次 数 以达 止 痛 不 超 过 2周。台 理配 伍：如 c a”与 Ng“合 用可 防 便秘 与 愎泻 抗 酸剂与 抗胆碱 能药 台 用能增 强疗效。注 意副作用：用不溶性抗酸药，少用含 Na 剂。3，2 抑 酸药即抗 分 泌药。3 2 1 抗胆碱 能药”。”阻 断 乙酰 胆碱 介导 的迷走神经 冲动，降 低了 壁细 胞对 组胺 和 胃泌素 的敏 感性，从而 抑制 胃酸分 泌 能减 少基 础 胃酸分 泌 5 0 ，减 少剌 激 物(组 胺、胃 泌 素、低 血 糖 餐 后)的 胃酸 分 泌3 5“。随着 Hz R A 问世 其地位 渐削 弱。但 有研 究证明 一 5 mg普 鲁本 辛与 甲氰 咪呱 3 0 0 rag餐 后 2小时 酸分泌 抑制 作用 相 当 且服 药方 便 易耐 受 但 禁忌症 较多，应 注意。M-受 体阻 断 剂(哌 吡氨平)使酸 和 胃蛋白 酶分 泌下 降 一 不 产生 副 作 用 治 疗 Du和 Gu治愈率 分 别 为 8 5、7 6“，低 于 He R A 常 用 量 5 07 5 mg 3 d或 1 0 0 1 5 0 mg H、s 4周，与 H2 RA 有 协 同作 用，对 甲氰 眯呱 不佳 的 D u二者联 用为宜。3 2 2 H：R A口。H 2 R A 的 临床应 用，是 消化性溃疡治疗史上 的一次革命。但不能十分有效地抑制白天 饮 食 引起 的 胃酸分 泌 及对 2 4小 时 胃酸分 泌 的抑制 率 不高 一 要提 高疗效 必须 延长疗 程。可 能是 直接抑制 组胺 和 闻接抑 制 胃 泌索厦 乙酰 胆碱 而抑 制 胃分泌。易复发 长期 用有付 作 用。3 2 2 1甲氰咪 呱为第 一代 H：R A 制 剂，能 降低夜 间酸分 泌与基 础 胃酸分 泌的 8 0 9 5 抑制 组胺、五肽 胃泌 索和 餐后 的 酸分 泌 7 0-r 5“，降 酸 作 用可持续 6 7小时 有明显止痛和促进溃疡愈合功效 无 胃酸反跳，是治疗 Du的有效 药物，0 8 d与 2 0 d治 愈 率 相 同，4 6周 治 愈 率 7 1 ，6 1 2周 治 愈 率8 7“。对 预 防 Du复发也有 效。H、S 4 0 0 mg，连 续 6个月，复 发率 为 2 1 ，连 续 1 2个 月为 1 6。对 Gu疗效也肯 定 但 稍逊于 D u。常规 用量 3餐前 2 0 0 mg，H、S4 0 0 mg，但 反应 较 多。致 癌 问 题 尚 无定 论 有 被 新 型制剂取代趋势。3 2 2 2肤 喃硝 胺是 第二 代 H。RA 抑 酸 活性 为甲 氰 咪 呱 的 8 1 0倍 口服 1 5 0 rag夜 间 胃 酸 减 少8 5 连 续 治疗 6周，D u、Gu愈 台 率 分 别 为 8 5“与8 l 是 目前最 常 用药物 之 一，副反 应较 甲氰 咪 呱 少而 轻，每 1 2小时(早 HS)1 5 0 mg或 HS 3 0 0 mg疗 效 相似 但 后者 更简便。3 2 2 3法 奠 替丁法 奠 替 丁、罗抄 替 丁、尼扎 替丁等皆属第三代 H：RA，其中法莫替丁应用较广 给药 l 3小 时后达 峰值，持 续 l O 1 2小时 半 衰 期 为2 8小 时，其作 用较 甲氰咪呱 强 2 0 1 6 0倍，比雷 尼替丁 强 3 2 0倍 效 果 良好。口服 2 0 mg2 d或 4 0 mgH、s 6 周 愈 台率 9 0 副 反应 少，是 安 全 较理 想 的 药物。3 a丙答 胺“。”胃泌 索受 体 阻 断 剂，有 抗 胃泌素及抑制胃泌素分泌作用 使 胃酸和胃蛋白酶减少 促 进牯 膜糖 蛋 白合 成，改善 胃粘 膜微 循环 有粘 膜 保维普资讯 http:/ 医学综 述 1 9 9 5年第 1卷第 5期 护 作 用，但 其 活 力不 及 H RA，常 规 剂 量 2 0 0 mg d a a，6 8周，有效 率 8 4 6 ，愈 合 率 6 5 ，毒性 低，无 明显付 作用 与抗酸 剂伍 用止痛效 果快 可用 于初 发 无并 发症 者。3 1质子 泵抑 制 剂 洛赛 克 叫、“一般 认 为 2 4小 时 内 胃液 P H 保持 在 3 5以 上持 续 l 8 2 0小 时 是 溃疡 愈合 的最适 酸 度。洛 赛克 是新 型酸 泵抑 制 剂，能选 择性 地抑 制壁 细胞 中 H、K-1 ATP酶，阻 断 泌酸 的最 终步 骤 具有 极强 的 抑酸作 用。2 0 mg d能 使 胃液 PH在 3 5以上达 1 8小时，既能有效地降低 胃 内酸 度，卫 不致 于降 低到 无 酸的程 度 t 作 用强 而持 久，症状 消失快，溃 疡愈合 快 长 期使 用安 全有 效 无 明显付作 用，是 溃疡 浩疗 的一次 飞跃。2 0 mg l d 早 餐 前，4 6周 Du愈 合 率 9 3 1 9 9、1 且 愈合 不 受 吸烟、溃疡 大小影 响，明显优于 H 2 R A。对 难治性 溃疡 和 其他 药物 无效 的溃疡 亦获 满意 疗效。致癌 问题 尚 未得 到证 实。因抑 酸作 用过 强且 价 昂 不 首选 只在 下 列情况 选 用 多发性 溃疡，直径 2 c m 病程 长 2年 有 并发 症；H：RA 或 其 它 药物 治 疗效 果 不 肯定；停 舌立 即复 发；胃泌 素瘤及 顽 固性 溃 疡。3 5 前列 腺素 具 有明 显的 细胞 保 护作 用和 一 定 的抑 酸作 用 但评 价不 一。有 认为 溃疡愈 合率 和疼 痛缓解率均低于 H：R A且付反应较 多+也有人认为 有 良效 米索前列醇(mi s o p r c s t o 1)2 0 0 mg 4 d(餐前 H、S)或 4 0 0 mg 2 d，4 8周 愈 合 率 7 o 和 8 0 疗 效 相 似 对 西 米 替丁 无效 者 也有 较 好 疗 效 对复发有较好效果。但困价昂 只用乇难治性溃疡或 反 复发 作者。3 6胃粘膜保 护剂 3 B 1细胞 保 护剂细 胞 保 护 机理 尚不 清 r 可 能：刺激牯液分泌 保护粘液碳 酸氢盐屏障；激活 N a泵主动 转运 防止细 胞内 Na潴留；剌激 胃粘膜 细 胞 DNA、R NA及 蛋 白质合 成；抑制 肥 大 细胞 脱 颗粒；保护 胃牯膜 屏障。3 6 1 1 生 胃酮促进 胃粘膜 的 形成 和分 泌，延 长 胃上 皮 细胞 的 寿命，改善 胃粘膜 屏障，减 少 H一反 向 弥散，保 护 胃粘 膜 促进溃 疡愈合。但疗 效不 高，付 反 应较 多，已渐 淘汰 3 6 1 2 前 列腺 素见前 3 5 3 6 2 抗 胃蛋白 酶剂 硫 糖铝 具有 局部 抗 溃 疡 作用。主 要 是 与蛋 白质(主 要 是 自蛋 白和 纤维 蛋 白 元)形 成大 分 子复 合 物+覆 盖 于溃 疡 表 面 形 成 一 层 2 21 保 护屏障，阻 止 胃酸，胃蛋 白酶 和胆 汁酸 对 溃疡 的渗 透，同 时 能 降 低 胃蛋 白 酶 活性(约 3 0 )，尚有 维 持 胃、十 二 指 陆 牯膜 微 循 环的 完整 性 和 使 胃粘 膜 释 出 P G，释放生长激素抑素，保护细胞等作用。3 6 3 溃 疡隔 离剂 腔 俸铋 选择 性 地 与溃 巍基 底渗 出物中的蛋 白质形成一层凝固性隔 离屏障，阻 止 胃酸和 胃蛋 白酶 对溃 疡 的消化 作 用及 防止胆 酸盐 的 作 用，有 杀 灭 HP作 用，有 利 于溃 疡 愈合。效 果与 西 术替 丁相似 但复 发率较 低。对 照研 究三钾 二枸 椽 酸 铋 1 2 0 mg，甲 氰 咪 呱 2 0 0 mg餐 前 及 H S服 用，4 周，结果前者愈合率 8 8，后者 7 0 第二个疗程宜 间隔 2个月，能 治疗 H RA 不能 治愈 的溃疡。副作 用 少。不宜长期服用。妊娠 肾功能减退者禁用 急性 胃粘膜 病变 作用最 好。3 7神经 谓 节剂n ”呋 哺唑 酮，是 广谱抗 生 索，不仅 有 良好近 期 溃 疡愈 合 作 用 且 有较 好 的远 期 疗 效，机制 尚未明，可能主要是抑儡体内单胺氧化酶活 性 尤 其是 中枢 的单 瞎氧 化酶 活性，调 节植 物 神经 功 能平衡 抗 HP作用。抑儡 MAO活性，从而提高脯和 十二指肠内单瞎类递质，尤其是多 巴胺的活性。抑制 胃酸 分泌 及扩 张 胃血 管 促 进粘 液 分 泌 和 粘 膜 DNA 及蛋 白合成 保护 胃粘膜 完整 性，促 进溃 疡 愈合。抗 H P可 降低消 化性 溃疡复 发率。双盲 对照研 究疗效 肯 定+治 愈率 9 1 7 (O 2 3 d 7 0 1 4 d 7)与 甲 氰 咪呱对照研究(甲氰咪呱 1 0 d)疗 效相似+递减法(第 1 周，0 2+3 1 d；第 二 周 0 1，4 d 第 3 4周 o I，3 d)愈合率 8 o +复发率 低 2年仅 7 6 9 甲氢咪 胍 年复发 率 8 5 副作 用较 多，一般 不影 响治疗 且 随剂 量 减 少，而 减轻 或 消失。周 围神 经 眨与 剂 量 有 关 多 1 0 g时(总量)发 生。在 应用 中应注 意：剂 量 疗 程严 格控制，避 免大 量 长期 应 用+服药 期间 禁饮 酒 和食 含酪 瞎物 不与 拟交 感胺 类药 物 台用+否 9 1 1】皿 lI 改 变变 感神经 兴奋 与 V岛 同服 降低 疗效；严 密观 察警 惕 付作用 及 时治疗 3 8 抗 HP药(略、详见消化性 溃疡洁疗进展之 二；抗 复发 治疗)。4 难治性溃疡的治疗。“概念尚未统一。有谓长期大剂量抗溃疡药仍未 愈 台，症 状 亦 未 控 制；有 谓 经 正 规 内科 治 疗 2个 月 (或 3个月)，而仍未愈合者：有人提出必须符合下列 3条 以 上：多 发 性 复 合性；直 径 2 c m 病 程 2年；有 出血 穿 孔史；H2 RA 疗 效不 肯 定 或 停药 后 复发者 约占 5 l 0 。应首 先排 除 胃泌素瘤 维普资讯 http:/ 医 学综述 1 9 9 5年第】卷第 5期 胃癌或合并其他器质性病变，再 次戒烟，如治疗 1 2 傩盟断剂+H RA+G受体阻断剂。必要时加 用抗 周无效，改用洛毒吏 2 0 4 0 n l g d D U 4周童台事 9 0 H P剂。9 5 ，Gu 6周愈合率 8 3 3。抗菌疗法(抗生紊+5 复发性溃疡的治疗 饿剂或法奠替丁)。可敦药合用 蜘，抗酸剂抑酸剂+(略、详见消化性溃痔治疗进展之二-抗复发治 粘膜保 护荆，抑泌剂 选用 不同 作用环 节药 联用 M 受 疗)裹 1 抗诮化性溃痛药物舟娄 作用方式 常用药物 1 抑酸类抻翩胃酸分泌 I 2 R A 乙酰腮碱拮抗制 冒泌素拮抗制 回质于泵抑箭荆 2 中和 胃酸抗酸剂 3 保护胃牯胰胃孛 占 膜_ 晕 护剂 纳胞保护荆 圆拭臂蛋 白酶刹 贲痔隔腐剂 4 抗宣门螺杆菌荆 铋荆 抗生素 5 作用于C N S神经调节荆 西米替丁、雷尼瞢下 法莫替丁、尼扎替丁 罗沙替丁 瞩仓西平、三甲丙咪嚷 丙备胺 奥美拉畦 洛赛克)氢氧化铅、三硅酸镁 碓酸钙等 P G(米索前列醇、思前列幕 胃酮 硫糖铬 艘性铋荆 艘性铋、攻硝酸铋 庆太霉素、羟氨苄青霉素、四环素 甲硝唑、唛哺唑酮 呋喃蛙酮 酉掺必利、舒必利、氯苯唑胺 衰 2 5种 H a R A药 袖 的 比 较 其中生胃酮，三甲西咪嗪、舒必利、l氯苯唑胺 呱 仓西平、丙答胺、已经或将淘汰。胃加强 G、康俾生、麦 维普资讯 http:/ 蚴 掺 、参 厦 发 压 学综述 1 9 9 5年第 1卷第 5期 滋林一s、国仁 u、胃妥 u、服止宁等疗效亦不佳，且 折 昂。三九 胃太，猴头菇 太 阳神 口服 渍未 经严 格双 盲 随 机对试 验 疗效 不确 实。B 参考文献之一 l 江绍基 中华 商 化杂志，1 9 9 1 1 1(5)：2 4 9 2 邝贺 赞 消化性溃疡，第 1 版民卫生出敝社 1 9 9 0 6 3 6 B 3 车益农 中华 商 化杂志，1 9 9 1，1 1(2)；6 3 刘佳蕊 内 科病治疗菩革，第1 版 黑龙江科反出 版社，1 9 8 8 8 4 1 8 8 5 藏自 英 实用内 科学下卷 第九蚯 人民卫生出版社，1 9 9 3 1 3 0 5 1 3 9 1 6 于中群 现代谚 靳与治疗，3 9 3 f 5 8 7 绦家格 临睐内 科杂志，1 9 9 3，6(2)：6 8 黄锆靳 内科理论与实殴 四)第 1版上槔科柱出版社，22 3 l 1 9 8 8 9 4 1 0 5 9 擦超元 内科病最新治 疗精粹 第 i 版 天津科技翻译出版公 司，1 9 9 3 1 3 5 2 0 1 1 0 王季平 临床医学继 续教育教材内科丹册 第 l 版上海科柱 出颇社，1 9 9 0 2 2 7 9 3 0 l 1 张锦坤 1 缶 床内科杂志，1 9 9 3，(2)：l 1 2 陈蜒章消化系统疾病问答，第一版 科学普及出版社 8 9：6 2 6 4 1 3 束殴宽 内科睡师临睐与晋级指导，第l 敝 吉林科技出 蚯社，1 9 8 9 3 0 3 1 1 刘嗥怔 中华清化杂志，l 9 9 l，1 1(5)：2 8 8 1 5 霉芝田，等 中华稍 化杂志 1 9 9 1，1 1(5)：2 9 6 l 6 段芳曹 孥 中华稍化杂志，1 9 9 1 1 l(2)：6 5 i 7 肖耐末 中华梢化杂志，1 9 9 1，1 1(3)：i 6 l l 8 兰肯 临床清化病杂志，1 9 9 3，5(1 ：2 l 互 2 2。消化性溃疡治疗进展之二抗复发治疗 峙 桩醋 多 、。近年来随着对特疡研 究和认识的不断择化t 新 2 1 1 维持治疗 的 目的 目的有 3个：静 i 防或减 的治疗药物不断开发和应用，治疗办法多了，疗效提 少复发及并发症 I 有效控制症状 I 预防手术。为 高了t 治愈一个活动的溃疡 已不成问题。但如何预防 此 治疗 的药物要求必癫具备 3个条件：有效性；复发，即真正治盘溃疡病人，目前尚没有种能治愈 服用简便 I 高度的安生性。所有溃疡的方案 一旦停止治疗，都会有 复发，内科 2，1 2 维持治疗的方法：药物预防初案有 3：按 需 治疗约有 l o 难治愈和很高的复发率 年 内 8 o 预防法：即间歇治疗，病人在发生症状后即应给予正 可复发。外科手术治疗可治愈 内科治疗失败的溃疡，规抗溃疡疗程，再发作再 治疗 是筛选需要维持治疗 手术安全性也不断提高 但仍不免有手术并发症 和 病人的方法。不限期预防法：即连续性治疗，病 人 手术后溃疡复发，因此，迄今如何防止或减少复发及 在正规疗程治愈后，用维持量继续治疗 如在维持量 抗复发治疗尚未求得共识 是 临床上一个棘手的问 下症状复发，再作正规治疗。正规治疗愈合后维持 题 是需要进一步研究的难 点和热点。现有药物繁 量 治疗 1年 t 期 内再发，则再作正规治疗，即症状 复 多，继续寻拽高教长效新药固然重要 面如何正蒲合 发时 治疗 理用好现有药物从而提高疗效，防止复发也很重要 2 1 3 维持治疗方式 的选择溃疡愈台后是否需 1 复发的原园 要维持治疗看法 不同，近年不少学者认 为并非所 有 了解不多 众说纷坛。如病史在 5年 上复发率 病人愈合后都要给 以维持治疗 而对需要维持治疗 高，5 0岁以下易复发 但有报告老年易复发 吸烟妨 的病人则应对不 同情况采 用个体化的治疗方案，即 碍愈台，螺旋杆菌感染是复发的重要原因，螺旋杆菌 无井发症或非难治性溃疡，用 H R A 治疗 1疗程(6 阳性 者 复发 率 为 7 9 ，而阴性 者 为 2 7 季 节变 化 8周)，明确愈 台后，即可 停药，无需维持；而有并 发 寒 争季节)，酗酒过劳，精神刨伤 饮食适当等与 复 症或是顽固性 时，才给予维持治疗，时 间一般 3 6 发有关。个月。也有主张长选 卜v 2年者，对于复发者 其洽则 2 抗复发措施 亦虚根据每年发作次数和严重程度而 定，如复发每 预防复发主要是在溃疡愈台后采用抗溃疡药维 年只有 l 2次，又无并发症，仅需 出现症状时给予 1 持治疗及清菌疗法 疗程的抗漪疡治疗 其有发作频繁或有并发症时才 2 1 药物维持治疗溃疡愈台后给予维持治疗。长程维持治疗。对此，有人建议 间隙性预防眼药方法 维普资讯 http:/