图雷特综合征的诊断与治疗指南.pdf

生堡控经越塞盔2 坚生!旦筮丝鲞塑!期堑!堕塑咝，匦塑望匦!螋，!吐丝。塑垒2图雷特综合征的诊断与治疗指南中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组由I t a r d(1 8 2 5)和G i l i e sd ehT o u r e u e(1 8 8 5)首次描述的抽动障碍(t i cd i s o r d e r s)是一组由遗传缺陷和不良环境因素导致的、儿童期多发的神经精神疾病。临床分为3 个亚型：(1)短暂性抽动障碍(t r a n s i e n t t i ed i s o r d e r)；(2)慢性运动或发声抽动障碍(c h r o n i cm o t o ro rv o c a lt i cd i s o r d e r)；(3)图雷特综合征(T o u r e t t es y n d r o m e，G T S 或髑)。后两型特别是髑影响患者的生活和学习，临床医生应高度重视。T s 旧称抽动秽语综合征，现在多数主张弃用此名。髑的确切发病机制尚未阐明，可能为一种或多种影响突触的神经递质(如多巴胺)代谢障碍所致。髑多呈常染色体显性遗传(可变外显率)，已有l O 余种候选基因被排除，至今致病基因仍未明确。病理表现为皮质-纹状体一丘脑环路的去抑制状态，同时伴尾状核功能过度活跃阻剖；近年的研究热点认为1 s 可能系链球菌感染后交叉免疫反应所致的神经精神障碍H J。大约2 3 的，I s 患儿经药物治疗能控制或缓解，约1 3的患者症状波动可持续至成年。一项由2 2 个国家3 5 0 0 例T S 患者参加的研究结果显示，在接受治疗的情况下，1 6 岁以后的偈患者仍有1 9 4 症状明显”J。患者智力和寿命一般不受影响。T S 的诊断一、临床特点(一)发病年龄鸭年发病率约为(0 5 1 0)1 0 万哺。起病于2 2 l岁，5 9 岁多见，男女比2 1 0：1。(二)临床表现主要为运动抽动(m o t o rt i c s)和发声抽动(v o c a lt i c s)，还伴随较多的行为和精神症状(共病，e o m o r b i d i t y)。神经系统检查无阳性体征，辅助检查多无特异性，少数显示非特异性脑电图异常，或M R I 示双侧尾状核、豆状核大小较健康人的小，双侧基底节不对称。(三)前驱症状前驱症状是T s 的特征症状之一 7 。8 0 的患者有前驱症状，一般通过抽动来缓解症状。前驱症状表现为：(1)眨眼前的眼部烧灼感；(2)需伸展颈部或点头才能缓解的颈部肌肉紧张或痛性痉挛；(3)肢体紧缩感，伸展手臂或腿才能缓解；(4)喷鼻前的鼻阻塞感、清嗓音或发出呼噜声前的D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 6-7 8 7 6 2 0 0 9 0 9 0 1 7通信作者：粱秀龄，5 1 0 0 8 0 广州，中山大学附属第一医院神经科，E m a i l：l i a n 9 1 9 3 1 1 2 6 C 目l t n6 3 5 指南咽部干燥感和咽喉痛；(5)扭动肩膀前的瘙痒感；(6)少见的是患者对他人或他物的异常感觉，需通过触摸或袭击别人而得到缓解。(四)主要症状抽动：是一种不自主的突发、快速、重复、无目的的单一或多部位肌肉抽动。1 S 主要表现为多部位、多种形式的抽动，表现如下。1 运动抽动：(1)单纯性：阵挛性：眨眼、点头、耸鼻；张力障碍性：眼睑痉挛、夜间磨牙、眼球转动、肩膀旋转、持续下颌张开、斜颈；强直性：腹部挛缩、肢体伸展、肢体弯曲。(2)复杂性：暖气、猥亵行为、模仿动作、摇头、袭击、乱踢、干呕、投掷、触摸、弯腰、呕吐。2 声音(发声)抽动：(1)单纯性：吹风声、咳嗽声、呼噜声、呃逆、大笑、吸鼻声、吸吮声、清嗓声。(2)复杂性：猥亵言语、模仿言语、言语重复。通常头面部先累及，逐渐发展到四肢和躯干。抽动发作1d 十几次至数百次。3 0 一4 0 的患者抽动时伴暴发性异常喉音，或刻板发出咒骂和淫秽词句，并有强迫性意向。抽动症状可在短时间受意志控制，在应激、疲劳、兴奋、焦虑、感冒发热时加重，放松或睡眠时减轻或消失。共病：主要是行为障碍，其中以强迫症状(O C D)和注意力缺陷多动障碍(A D H D)最常见。O C D 发生率2 0 一6 0，表现为反复出现不切实际的想法、冲动或重复行为，如不停地洗手、计数、默诵，脑海中反复出现某一观念或概念，患者能意识到这一想法是不必要的，但无法摆脱。A D H D 常早期出现，发生率4 0 7 0，患者容易被其他无关事情干扰，长时间难以集中注意力在相关事情上，常造成学习困难。A D H D 除注意缺陷外，还有多动冲动症状。其他较多见的异常情绪和行为如易怒、焦虑、抑郁、惊恐、袭击、性骚扰和反社会行为等。比较少见的为患者诉有一股不可抗拒的力量而需用抓、咬、撞、切等行为伤害自己。二、诊断要点诊断需要综合发病年龄，特征性的临床症状，一般无神经系统阳性体征，辅助检查需排除脑部其他器质性疾病等要点。如伴随上述的共病则有利于俗的诊断。发声抽动是鸭诊断中必须有的，但秽语则不是必须的(秽语只发生在不到1 3 的病例中)，一般而言，患者具有2 个或以上运动性抽动，加上1 个或以上发声性抽动，病程超过1 年者基本可诊断为髑【6】。三、诊断标准主要参考美国精神疾病诊断和统计手册第四版(D S M 万方数据6 3 6 生堡控经整盘查!塑生2 旦筮丝鲞筮!翅堕!盟!些!：鹭坐出!堂：!丛丝t 塑生!I V-T a)I s 、I C D 1 0 精神发育行为障碍的诊断标准和我国精神障碍分类与诊断标准(C C M D 一3)，综合如下。1 不自主重复、快速、无目的的动作，涉及多组肌肉，抽动在1d 内发作多次(或间歇性发作)，可受意志控制达数分钟至数小时。2 病程中同时或先后出现2 个或以上运动性抽动，加上1 个或以上发声性抽动。3 数周至数月内症状可有波动，间歇期连续 5 0分)需加用药物治疗。4 根据目标症状选择治疗药物：(1)抽动：中枢性以肾上腺素能受体激动剂和多巴胺D：受体阻滞剂；(2)O C D：5-羟色胺再摄取抑制剂(S S R I s)；(3)A D H D：以肾上腺素能受体激动剂、中枢兴奋剂(有加重抽动的风险)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，抽动合并A D H D 时首选以肾上腺素能受体激动剂。二、药物治疗(一)抽动症状的控制”，1 典型抗精神病药也称传统抗精神病药。主要是多巴胺D：受体阻滞剂，如氟哌啶醇(h a l o p e r i d 0 1)、匹莫齐特(p i m o z i d e，也称派迷清)，都是美国食品和药物管理局(F D A)至今惟一批准用于治疗抽动症的药物，也是最有效的(A 类证据)，两者疗效相当，但副作用较多，不推荐作为首选。氟奋乃静(f l u p h e n a z i n e)也有较好疗效，副作用较氟哌啶醇轻。具体用量和药物副作用：(1)氟哌啶醇：最有效，不推荐首选，起始剂量为0 2 5 0 5 0m s d，渐加至1 4m s d，分l 2 次服用。儿童0 2 5m g 起，渐加至0 5 2 0m s d，分l 一2 次服用，加服等量苯海索；副作用较多(镇静、锥体外系反应)。(2)匹莫齐特：最有效，起始剂量为0 5 1 0m g，1 次d，渐加至2 8m g，1 次d；副作用为可引起心电图改变，尤其是Q T 间期延长，使用前后查心电图，锥体外系反应较强。(3)氟奋乃静：疗效较好(B 类证据)；起始剂量为0 5 1 0m g d，渐加至1 5 1 0 0m s d，分3 4 次服用；副作用较多(锥体外系反应、白细胞减少)也较轻。2 非典型抗精神病药即多巴胺D：受体和5 H T 2 受体万方数据生垡擅经整盘查圣Q 塑生2 旦箍丝鲞筮!翅垦垡!堕!坚丛：墅巳t 旦!垒旦!Q 堕，!些丝。盟生!双重抑制剂，包括利培酮(r i s p e r i d o n e)、奥氮平(o l a n z a p i n e)、齐拉西酮(z i p r a s i d o n e)、喹硫平、氯氮平等。(1)利培酮：疗效与匹奠齐特、可乐定效果相当2 1(A 类证据)；剂量为0 2 5 0 5 0m g，1 移己d，渐由至1 0 3 0m g d(J L 童0 5 2 0 叫d)，分l 一2 次服用；副作用包括嗜睡、激动、焦虑、失眠、头痛等，大剂量时常出现锥体外系反应。(2)齐拉西酮：有较好的效果纠(B 类证据)；剂量为1 0 一2 0m g，2 次d，渐加至2 0 一8 0r n g，2 次d。目前尚缺乏儿童用量的资料；副作用为主要引起Q T 间期延长，禁用于O T 间期延长的患者，禁与其他延长O-T 间期的药物合用。(3)奥氮平：推荐用于抽动症的二线治疗(C 类证据)，起始剂量2 5 5 0m s d。1 周后增至5m g，2 次d，目前尚缺乏儿童用量的资料；副作用为嗜睡、体重增加。氯氮平基本无效。3 中枢性以肾上腺素能受体激动剂是治疗轻至中度抽动的一线用药，推荐首选。主要药物是可乐定(c l o n i d i n e)、可乐定透皮贴剂、胍法辛(g u a n f a c i n e)等，具体用法及药物副作用：(1)可乐定：疗效好，推荐首选(B 类证据)；开始剂量0 0 2 5 0 0 5 0m g 睡前服，1 次d，每3 天增加0 0 5m g 至0 2 0 3m g d，分2 3 次服用；副作用为镇静、口干、头痛、失眠，有降压作用并可引起心律失常，用药时监测血压及心电图。(2)可乐定透皮贴剂、可乐定控释贴“：疗效约为口服可乐定的7 0，口服制剂耐受差者可用(B 类证据)；剂量为：可乐定透皮贴剂每片含可乐定2m g，隔6d换1 次，可乐定控释贴每片含可乐定2 5m g(小于6 岁贴片量减半)，隔7d 换1 次；一般贴在两侧耳后；副作用与可乐定相同，较轻。(3)胍法辛：作用与可乐定相似，轻至中度抽动的一线用药，半衰期较长(B 类证据)；剂量为0 5 1 0m g 口服，1 次d，可加至0 5 1 0m g，3 次d；副作用与可乐定相似，较轻。4 泰必利(t i a p r i d e)也称硫以利，是选择性多巴胺D：受体阻滞剂，疗效较好(B 类证据)。起始量5 0m g，2 次d 或3 次d 口服，治疗量1 5 0 5 0 0m g d，分2 或3 次服用，副作用是头晕、嗜睡、胃肠道不适，均较轻。5 丁苯那嗪(t e t r a b e n a z i n e)通过抑制中枢性囊泡单胺转运蛋白2(v e s i c u l a rm o n o a m i n et r a n s p o r t e r2，V M A T 2)耗竭突触前多巴胺的储存。疗效与氟哌啶醇相当，但不引起迟发性运动障碍(C 类证据)。用量及用法为2 5m g，】次d，可加至3 7 5 1 5 0 0m g d，分2 3 次1 3 服。主要副作用是昏睡、锥体外系反应、抑郁、自杀观念及行为等。6 作用于G A B A 系统的药物如氯硝西泮(c l o n a z e p a m)、巴氯芬(b a c l o f e n)、托吡酯(t o p i r a m a t e)和左乙拉西坦(1 e v e t i r a c e t a m)等。7 尼古丁贴片(n i c o t i n ep a t c h)治疗髑初步结果令人受到鼓舞，目前限于数量较少的开放性研究，其有效性尚不能确定。8 肉毒毒素(b o t u l i n u mt o x i n)注射后通过与突触前膜表面受体结合，抑制乙酰胆碱释放，可迅速缓解或消除注射部位的肌肉收缩。推荐用于局灶性运动性抽动(频繁挤眼、耸6 3 7 肩、颈部扭转及肢体抽动等)或发声性抽动(B 类证据)，特别是对口服药物不适合或无效的患者有一定帮助。采用1个或多个部位肌肉注射，剂量可以比照相同部位肌张力障碍的治疗，一般为2 5 3 0 0U。经注射后可以有效地减少抽动的频率、强度和持续时间，对于前驱的感觉症状也有改善。主要副作用是注射部位酸痛、无力、失声等“。(-)强迫症状的治疗H 11 S S R I s 抗抑郁药：氟西汀(f l u o x e t i n e)、氟伏沙明(f l u v o x a m i n e)、舍曲林(s e r t n d i n e)等对成人及儿童强迫症状均有效。这些药物疗效相当(A 类证据)，应从小剂量起，缓慢增量。副作用包括头痛、镇静、失眠、行为激活、静坐不能、恶心、呕吐、腹泻、厌食、性功能障碍。儿童易出现行为激活、自杀观念及自杀行为。剂量为(1)氟西汀：5 2 0I I l g，1 次d开始，渐加至1 0 6 0m s(儿童1 0 4 0m s)，1 次d；(2)舍曲林：2 5 5 0m g，1 次d 开始，渐加至5 0 2 5 0m g，2 次d；(3)氟伏沙明：2 5 5 0m g，1 次d 开始，渐加至5 0 一3 5 0m g，2 次d。2 三环类抗抑郁药：氯丙咪嗪(c l o m i p r a m i n e)最有效(A类证据)，不推荐首选。2 5 5 0r a g，1 次d 开始，渐加至1 0 0-2 5 0m s d，分2 次服用。副作用为Q-T 问期延长、室性心动过速、头昏、出汗、震颤、便秘、尿潴留等。当两种S S R I s类药物无效时，可考虑使用本药。(三)A D H D 的药物治疗H 1 钊1 中枢兴奋剂：哌甲酯(m e t h y l p h e n i d a t e)和苯丙胺(d e x t r o a m p h e t a m i n e)为一线用药，但可引起或恶化抽动症状，不推荐单独使用。可乐定和胍法辛疗效较好，副作用少，单独用药时首选(B 类证据)。联合应用哌甲酯和可乐定比单独使用效果更好(B 类证据)。2 非中枢兴奋药：托莫西汀(a t o m o x e t i n e)也称择思达(s t r a t t e r a)，是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，获美国F D A 批准治疗A D H D 的非中枢兴奋药，该药不增加纹状体部位的多巴胺水平，不诱发抽动，适合于A D H D 共患抽动者J，国外应用效果较好(A 类证据)。用量为每天0 5 1 5m s k g，早上顿服，或将总量分为早晚各1 次服用。本药较安全，常见副作用是食欲减退、嗜睡、疲乏。三、心理行为治疗心理调节和疏导包括对患儿和家长进行心理咨询，鼓励患儿建立良好的心理状态，消除自卑心理。行为治疗包括：(1)习惯反向训练(h a b i t r e v e r s a lt r a i n i n g，H R T)；(2)正性强化；(3)自我监督法(s e l f-m o n i t o r i n g)；(4)松弛训练；(5)消极练习法(n e g a t i v ep r a c t i c e)。行为治疗可采取一种或多种联合方法，根据不同患儿逐渐找到适合的训练方式【l 引。另外。舍曲林联合应用认知一行为治疗(c o g n i t i v e b e h a v i o r a lt h e r a p y。C B T)，效果明显优于单用舍曲林或C B T 列(C 类证据)。四、手术治疗经多种药物治疗无效的难治性病例(经上述药物治疗效果不好、病程迁延不愈者)，可针对额叶、边缘系统、丘脑和小脑等部位进行手术治疗，但效果多不满意，一般不主张使万方数据6 3 8 生堡抽经登丞壶!Q 塑生!旦箍堡鲞筮!期堕!坠!翌!：墅P 塑!些!Q 塑，!些堡：盟垒!用。脑深部电刺激具有安全、微创、可调试特点，逐渐受到重视。目前应用例数较少，最佳靶点未能确定m3。志谢衷心感谢以下各位同仁在指南的编写过程中给予的大力支持：广州市脑科医院曹莉萍副教授；中南大学湘雅医院精神卫生研究所苏林雁教授；中山大学附属第一医院儿科张红宇医生；陈蝾教授，D i v i s i o no fN e u r o l o g y，C o U e g e0 fM e d i c i n e，U n i v e r s i t yo fn l l n o ma tU r b a n a C h a m p a i g n，m i n o i s，U S A参考文献 1 J a n k o v i cJ T o u m t t e ss y n d r o m e NE I l g lJM e d，2 0 0 1，3 4 5：1 1 8 4 1 1 9 2 2 C o m e l l a C L G i l l e sd el aT o u r e t t e Bs y n d r o m ea n do t h e rt i cd i s o r d e r s C O N T I N U U M：L i f e l o n gL e a r n i n gi nN e u r o l o g y，2 0 0 4，1 0：1 2 8-1 4 1 3 B o h l h a h e rS，G o l d f i n eA，M a t t o s o nS，e ta 1 N e u r a lc o r r e l a t e so ft i cg e n e r a t i o ni nT o u r e t t es y n d r o m e：蛐e v e n t r e l a t e df u n c t i o n a lM R Is m d y B r a i n 2 0 0 6 1 2 9P t8：2 0 2 9-2 0 3 7 4 S c a h i l lL，E r e n b e r gG，B e r l i nC MJ r，e ta 1 C o n t e m p o r a r ya s s e s s m e n ta n dp h a n n a c o t h e r a p yo fT o u r e t t es y n d r o m e N e u r o R x，2 0 0 6，3：1 9 2 2 0 6 5 F r e e m a nR D，F a s tD K，B u r dL，e ta 1 A ni n t e r n a t i o n a lp e m p e c t i v eo l lT o u r e R es y n d r o m e：l e c t e df i n d i n g sf r o m3 5 0 0i n d i v i d u a l si n2 2c o u n t t i D e vM e dC h i l dN e u r 0 1 2 0 0 0 4 2：4 3 6 4 4 7 6 刘智胜，静进儿童心理行为障碍北京：人民卫生出版社，2 0 0 7：1 3 7 1 5 5 7 K w a kC，D a tV u o n gK，J a n k o v i cJ P r e m o n i t o r ys e n s o r yp h e n o m e n o ni nT o u r e t t e ss y n d r o m e M o vD i s o r d，2 0 0 3。1 8：1 5 3 0 8 F r e e m a nB D，F a s tD K，K e n tM D S M c r i t e r i af o rT o u r e u e 摹JA mA c a dC h i l dA d o l e s cP s y c h i a t r y，1 9 9 5。3 4：4 0 0-4 0 1 9 w o r I dH e a l t hO r g a n i z a t i o n T h eI C D-1 0c l a s s i t l c a t i o i lo fm e n t a la n db e h a v i o r a ld i s o r d e r sd i a g n o s t i cc f i m f i af o rr e s e a r c h G e n e v a：W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n，1 9 9 3 1 0 中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准(C C M D-3)3 版济南：山东科学技术出版社，2 0 0 1 儿 L e c k m a nJ F R i d d l eM A H a r d i nM T。e ta 1 T h eY a l ea o b a lT i cS e v e r i t ys c a l e：i n i t i a lt e s t i n go fac l i n i c i a n r a t e ds c a l eo ft i cs e v e r i t y JA mA c a dC h i l dA d o l e s cP s y c h i a t r y，1 9 8 9，2 8：5 6 6 5 7 3 1 2 G a f f n e yG R，P e r r yP J，L u n dB c，e ta 1 R i s p e r i d o n ev e l B u f lc l o n i d i n ei nt h et n a t m e n to fc h i l d r e na n da d o l e s c e n t sw i t hT o u r e t t e ss y n d r o m e JA mA c a dC h i l dA d o l e s cP s y c h i a u y，2 0 0 2，4 1：3 3 0-3 3 6 1 3 S a l l e eF R，K u r l a nB，G o e t zC G，e ta 1 Z i p r a s i d o n e1 m t t m e n to fc h i l d r e na n da d o l e s c e n t sw i t hT o u r e t t e ss y n d r o m e：ap i l o ts t u d y JA mA c a dC h i l dA d o l e s cP s y c h i a t r y。2 0 0 0 3 9：2 9 2-2 9 9 1 4 张红宇，林悦，刘美娜，等可乐定控释贴治疗儿童抽动障碍的临床研究儿科药学杂志，2 0 0 6，1 2：8-1 0 1 5 M a r r a sC，A n d r e w sD，S i m eE，e ta 1 B o t u l i n u mt o x i nf o rs i m p l em o t o rt i c s：8r a n d o m i z e d d o I I b l e-b l i n d c o n h o e dc l i n i c a lt r i a l N e u r o l o g y，2 0 0 1 5 6：6 0 5-6 1 0 1 6 T o u r e t t e 8S y n d r o m eS t u d yG r o u p T r e a t m e n to fA D H Di nc h i l d r e nw i t I It i c s：ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l N e u r o l o g y，2 0 0 2。5 8：5 2 7-5 3 6 1 7 P r a s 丑dS，H a r p i nV，P c o l eL e ta 1 Am u l t i-c e n t r e，r a n d o m i s o d，o p e n l a b e ls t u d yo fa t o m o x e t i n ec o m p a r e dw i t h s t a n d a r dc u r r e n tt h e m p yi nU Kc h i l d r e na n da d o l e s c e n t sw i t ha t t e n t i o n d e f i c i t h y p e r a c t i v i t yd i s o r d e r(A D H D)C u r tM e dR e sO p i n，2 0 0 7，2 3：3 7 9-3 9 4 1 8 W o o d sD W，H i m hM B，C o n e l e aC A B e h a v i o rt h e r a p y：o t h e ri n t e r v e n t i o n sf o rt i cd i s o r d e m A d vN e u r a l，2 0 0 6，9 9：2 3 4-2 4 0 1 9 P e d i a t r i cO C DT r e a t m e n tS t u d y(P O T S)T e a m C o g n i t i v e-b e h a v i o rt h e m p y。s e r t r a l i n e。a n dt h e i rc o m b i n a t i o nf o rc h i l d r e na n da d o l e s c e n t sw i t ho b s e s s i v e-c o m p u l s i v ed i s o r d e r：T h eP e d i a t r i cO C DT r e a t m e n tS t u d y(P O T S)r a n d o m i z e dc o n l x o H e dt r i a l】A M A，2 0 0 4。2 9 2：1 9 6 9 1 9 7 6 2 0 A c k e r m a n sL T e m e lY，V i s s e r-V a n d e w a l l eV D e e pb r a i ns t i m u l a t i o ni nT o u r e t t e sS y n d r o m e N e u m t h e m p e u t i c s。2 0 0 8，5：3 3 9-3 4 4(梁秀龄徐评议王丽娟冯慧宇张玉虎执笔)(收稿日期：2 0 0 9-0 4-2 0)(本文编辑：高蓓蕾)恩经复有奖征文通知恩经复(通用名：注射用鼠神经生长因子)是厦f 1=1 1：大之路生物工程有限公司于2 0 0 3 年率先上市的神经生长因子，可直接快速促进损伤神经修复与再生，保护与营养神经元，具有纯度高、稳定性好、安全经济、适用人群广泛的特点。为更好地交流恩经复在治疗神经损伤修复中的临床经验，以便指导在临床上的应用，中华神经科杂志编辑部与厦f l：l l：大之路生物工程有限公司于2 0 0 9 年1 1 0 月联合举办恩经复有奖征文活动。征文将由国内有关专家进行评审，符合刊用质量的获奖论文将在中华神经科杂志发表。1 征文内容：恩经复在脑卒中、面神经炎、吉兰巴雷综合征、糖尿病周围神经病、中毒性周围神经病等疾病治疗中的疗效、安全性及给药途径研究。2 投稿要求：(1)不涉及版权问题，未曾在国内外杂志上公开发表；(2)文章请附8 0 0 1 0 0 0 字论文摘要(包括目的、方法、结果、结论)；(3)邮寄纸质文章请附光盘。3 投稿方式：邮寄至北京市东四西大街4 2 号中华神经科杂志编辑部包雅琳收，邮政编码：1 0 0 7 1 0；或发送E m a i l 至y l b a o c r l l a o r g c n。联系电话：[phone]。请在信封左下角或邮件主题上注明“恩经复有奖征文”，并请留下作者详细的通信地址和联系电话。4 截稿日期：2 0 0 9 年l O 月2 8 日(以投稿当地邮戳时间或发送E n t a i l 时间为准)。5 奖励办法：一等奖：奖励研究基金8 0 0 0 元，二等奖：奖励研究基金6 0 0 0 元；三等奖：奖励研究基金2 0 0 0 元；均为论文第一作者。获奖名单将在中华神经科杂志公布，并授予获奖证书。凡参加投稿者均赠精美纪念品1 份。中华神经科杂志编辑部厦门北大之路生物工程有限公司万方数据图雷特综合征的诊断与治疗指南图雷特综合征的诊断与治疗指南作者：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组作者单位：刊名：中华神经科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEUROLOGY年，卷(期)：2009,42(9)被引用次数：2次 参考文献(20条)参考文献(20条)1.Prasad S;Harpin V;Poole L A multi-centre,randomised,open-label study of atomoxetine compared withstandard current therapy in UK children and adoleseents with attention-delieit/hyperactivitydisorder(ADHD)20072.Tourettes Syndrome Study Group Treatment of ADHD in children with tics:a randomized controlledtrial 20023.Marms C;Andrews D;Sime E Botulinum toxin for simple motor tics:a randomized,double-blind,controUedclinical trial 20014.Leckman JF;Riddle MA;Hardin MT The Yale Global Tic Severity Scale:initial testing of a clinician-rated scale of tic severity 19895.中华医学会精神科分会 中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)20016.Jankovic J Tourettes syndrome 20017.World Health Organization The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders diagnosticcriteria for research 19938.Freeman RD;Fast DK;Kent M DSM-criteria for Tourenes 19959.Kwak C;Dat Vuong K;Jankovic J Premonitory sensory phenomenon in Tourettes syndrome 200310.刘智胜;静进 儿童心理行为障碍 200711.Freeman RD;Fast DK;Burd L An intemational pempoctive on Tourette syndrome:selected findings from3500 individuals in 22 countries 200012.Scahill L;Erenberg G;Berlin CM Jr Contemporary assessment and phannacotherapy of Tourettesyndrome 200613.Bohlhalter S;Goldfine A;Matteson S Neural correlates of tic generation in Tourette syndrome:anevent-related functional MRI study 2006(Pt 8)14.Cornelia CL Gilles de la Tourettes syndrome and other tic disordem 200415.Ackermans L;Temel Y;Visser-Vandewalle V Deep brain stimulation in Tottrettes Syndrome 200816.Pediatric OCD Treatment Study(POTS)Team Cognitivebehavior thempy,sertraline,and theircombination for children and adoleseents with obsessive-compulsive disorder:The Pediatric OCDTreatment Study(POTS)randomized controlled trial 200417.Woods DW;Himh MB;Conelea CA Behavior therapy:other interventions for tic disorders 200618.张红宇;林悦;刘美娜 可乐定控释贴治疗儿童抽动障碍的临床研究期刊论文-儿科药学杂志 2006(6)19.Sallee FR;Kurlan B;Goetz CG Ziprasidone treatment of children and adolescents with Tourettessyndrome:a pilot study 200020.Gaffney GR;Perry PJ;Lund BC Bisperidone versus clonidine in the treatment of children andadolascents with Tourettes syndrome 2002 引证文献(2条)引证文献(2条)1.付萌萌.王玉平 重复经颅刺激治疗运动障碍病的参数与疗效期刊论文-中华神经科杂志 2011(2)2.刘智胜 Tourette综合征共患病的诊治进展期刊论文-中国儿童保健杂志 2010(2)本文链接：http:/