【医脉通指南频道】简介英国国家卫生医疗质量标准署新生儿黄疸诊治建议.pdf

阅韵陨：员园郾 猿怨远怨辕 躁郾 蚤泽泽灶郾 员远苑猿鄄远苑员园郾 圆园员圆郾 园源郾 园圆园作者单位：员园园员怨员 北京大学第三医院儿科通讯作者：童笑梅，电子信箱：贼燥灶早曾皂圆园园苑岳员圆远援 糟燥皂学术动态简介英国国家卫生医疗质量标准署新生儿黄渲诊治建议张铭涛摘译摇 童笑梅审校摇摇英 国 国 家 卫 生 医 疗 质 量 标 准 署（晕葬贼蚤燥灶葬造陨灶泽贼蚤贼怎贼藻 枣燥则 匀藻葬造贼澡 葬灶凿 悦造蚤灶蚤糟葬造 耘曾糟藻造造藻灶糟藻，晕陨悦耘）圆园员园 年出版了关于新生儿黄疽诊治的指南，主要内容涉及：生后 圆愿 天之内新生儿黄疽的管理；如何评估、诊断及治疗新生儿黄疽；密切观察、光疗及换血等三种主要治疗方式。一、方法学该指南的制订使用 晕陨悦耘 的标准方法学。指南制订小组成员包括：新生儿专业护士，健康普通人，新生儿专业医生，化学病理学家，儿科医生及家长代表。二、体格检查对黄疽患儿进行体格检查时应充分暴露患儿皮肤，最好在充足自然光条件下进行，注意检查患儿巩膜、齿龈及皮肤脱皮处，以助鉴别患儿肤色较暗时皮肤黄染情况。患儿黄疽程度不能单凭目测，需进行血清胆红素或经皮胆红素测量。三、胆红素的测量胎龄猿缘 周且日龄圆源 澡 者，经皮胆红素测定；经皮胆红素 跃 圆缘园 皂燥造辕 蕴、生后 圆源 澡 内出现皮肤黄染、胆红素值已达到治疗阈值及正在接受光疗的患儿，进行微量血胆红素测定。四、高胆红素血症治疗员援 光疗：包括以下三种方式：（员）传统单面蓝光照射治疗：将单色光源置于患儿上方进行光疗。适用于已达光疗指征（表 员）、但未达持续多面光疗指征的足月儿或早产儿。（圆）蓝光毯治疗：蓝光毯为纤维光束毯，患儿睡在蓝光毯上无需眼罩，仅使用于已达光疗指征、但未达持续多面光疗指征的早产儿。（猿）持续多面光疗：应用 员 个以上的光源，比如多个蓝光灯或者蓝光灯联合蓝光毯，指征：换血治疗苑圆 澡内，胆红素水平高于对应日龄换血阈值 缘园 皂燥造辕 蕴；单面蓝光治疗远澡后复查胆红素仍大于或等于光疗表 员摇足月儿（胎龄猿愿 憎）胆红素干预指征（总胆红素单位：皂燥造辕 蕴）时龄（澡）密切监测胆红素（远 耀员圆 澡 复测）考虑进行光疗（远 澡 复测）进行光疗进行换血治疗园员园园员园园远员园园员员圆员圆缘员缘园员圆员园园员圆缘员缘园圆园园员愿员园园员猿苑员苑缘圆缘园圆源员园园员缘园圆园园猿园园猿园员员圆员远圆圆员圆猿缘园猿远员圆缘员苑缘圆圆缘源园园源圆员猿苑员愿苑圆猿苑源缘园源愿员缘园圆园园圆缘园源缘园缘源员远圆圆员圆圆远圆源缘园远园员苑缘圆圆缘圆苑缘源缘园远远员愿苑圆猿苑圆愿苑源缘园苑圆圆园园圆缘园猿园园源缘园苑愿圆远圆猿员圆源缘园愿源圆苑缘猿圆缘源缘园怨园圆愿苑猿猿苑源缘园跃怨远猿园园猿缘园源缘园前水平。光疗时患儿仰卧位，使光疗达到最大皮肤覆盖面积；监测环境温度，减少患儿的热量散失；每天监测患儿体重及尿量以监测患儿液体平衡状态；注意眼部保护及日常眼部护理，对于足月儿可使用头部暗箱来保护患儿眼睛。单面光疗的患儿可短暂休息（最长 猿园 皂蚤灶），以进行母乳喂养及日常护理，不需额外增加患儿液体及喂养量。当患儿需要额外增加喂养时，建议母乳喂养。对于持续多面光疗的患儿，不能由于喂养而停止光疗，应予以持续静脉及肠道营养，当患儿需要额外增加喂养时，建议挤出母乳后用奶瓶喂养患儿。圆援 换血治疗：指征为胆红素值已达到换血标准（根据胆红素干预指征，见表 员），伴或不伴有急性胆红素脑病的临床表现。几点注意事项：（员）不要中断多面光疗；（圆）不要进行单借换血；（猿）换血前不再给予白蛋白输注；（源）无需静脉输注钙剂。换血结束后，应继续给予持续多面光疗，圆 澡 内监测血清胆红素，并根据胆红素值进行相应治疗。怨苑圆中国新生儿科杂志 圆园员圆 年第 圆苑 卷第 源 期万方数据猿援 静脉输注丙种球蛋白：砸澡 及 粤月韵 溶血病的患儿或血清胆红素水平增加速度每小时超过 愿援 缘皂燥造辕 蕴 的 患 儿，可 使 用 静 脉 输 注 丙 种 球 蛋 白（陨灾陨郧）作为辅助治疗手段。五、其他问题员援 胆红素脑病或核黄疽：高危因素：（员）足月儿血清胆红素 跃 猿源园 皂燥造辕 蕴；（圆）血清胆红素水平增速每小时 跃 愿援 缘 皂燥造辕 蕴；（猿）具备急性胆红素脑病的临床表现。建议对于重度黄疽、核黄疽及进行换血治疗的患儿进行登记，以明确该类疾病的围产期及新生儿期危险因素。圆援 黄疽延迟消退患儿：特指皮肤黄染持续时间超过 员源 天的足月儿或超过 圆员 天的早产儿。注意：（员）有无白陶土色大便或小便是否黄染尿布；（圆）完善肝功能检查，注意血清结合胆红素值；（猿）完善血常规检查，注意血细胞计数；（源）完善患儿和母亲血型及母子交叉免疫试验，根据实验反应强度及患儿母亲孕期是否接受过抗鄄阅 免疫球蛋白注射来解释悦燥燥皂遭泽忆实验结果；（缘）完善尿培养检查；（远）确保已完善常规遗传代谢病筛查，如先天性甲状腺功能低下的筛查；（苑）结合胆红素水平 跃 圆缘 皂燥造辕 蕴 时，建议请相关专家b3，可能提示严重肝脏疾病。h 员摇 新生儿黄疽监测与干预路径园愿圆中国新生儿科杂志 圆园员圆 年第 圆苑 卷第 源 期万方数据h 圆摇 新生儿高胆红素血症诊疗路径摇 摇 六、临床建议新生儿出生后 苑圆 澡 内需严密监测皮肤黄染情况，特别是有黄疽高危因素的新生儿，包括：胎龄约猿愿周，新生儿黄疽患儿（曾接受过光疗）的兄弟姐妹，纯母乳喂养，生后 圆源 澡 内出现皮肤黄染。如发现患儿皮肤黄染，需测量胆红素，根据患儿血清胆红素值采取相应治疗方式（图 员、圆）。常规检查包括：血胆红素测定、血红蛋白及红细胞压积、患儿及母亲血型，如有母子血型不合，可完善母子交叉免疫试验，必要时进行全血细胞计数、红细胞形态、血葡萄糖鄄远鄄磷酸脱氢酶测定及血、尿、脑脊液微生物学检查。在日常诊疗工作中需注意：对于皮肤黄染的患儿需进行胆红素测量，不能仅凭肉眼判断；掌握经皮胆红素测定仪的使用指征；对于有新生儿高胆红素血症高危因素的患儿，生后 源愿 澡 需要专业医护人员的监护，对于普通新生儿，生后 苑圆 澡 内应进行胆红素测定；不同胎龄患儿进行光疗需明确指征；足月儿不推荐使用蓝光毯；不推荐日光作为新生儿黄疽的治疗方式；在光疗过程中，可以暂停光疗进行喂养，并鼓励继续母乳喂养，除非患儿的胆红素值已经接近换血阈值。（摘自 粤贼噪蚤灶泽燥灶 酝，月怎凿早藻 匀援 砸藻增蚤藻憎 燥枣 贼澡藻 晕陨悦耘早怎蚤凿葬灶糟藻 燥灶 灶藻燥灶葬贼葬造 躁葬怎灶凿蚤糟藻援 粤则糟澡 阅蚤泽 悦澡蚤造凿 耘凿怎糟孕则葬糟贼 耘凿，圆园员员，怨远：员猿远鄄员源园援）（收稿日期：圆园员圆鄄园圆鄄圆源）员愿圆中国新生儿科杂志 圆园员圆 年第 圆苑 卷第 源 期万方数据简介英国国家卫生医疗质量标准署新生儿黄疸诊治建议简介英国国家卫生医疗质量标准署新生儿黄疸诊治建议作者：张铭涛作者单位：北京大学第三医院儿科,100191刊名：中国新生儿科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEONATOLOGY年，卷(期)：2012,27(4)本文链接：http:/