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信阳职业技术学院教案 NO:授 课班 级13级普专临床1-3、7-9、13-18班首 次授课时间.9月4日第 1周课 题（章节）第一章 病史采集第二章 常见症状 第一节 发热教 学 目 的 要 求1.掌握问诊、主诉、现病史及发热的定义 ,热型及特点2.熟悉问诊的方法与技巧 发热的原因3.了解发热的问诊要点教 学重 点难 点1教学重点：问诊、主诉、现病史的内容 发热的病因与发病机制2教学难点：各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系教 学方 法讲授教 学资 源教学课件教 学 内 容时间分配及手段第一节 病史采集的重要性一、 问诊的概念二、 多种临床常见病可从问诊获取初步诊断三、 病史采集时加强医患沟通、简历良好医患关系的重要时机第二节 病史采集的内容一、 一般项目二、 主诉：症状（体征）+时间 一般不超过20字三、 现病史：起病情况 发病急缓、诱因、原因 患病时间 与主诉相一致 由远及进写 主要症状及特点 部位、性质、持续时间等 病因与诱因 病情发展及演变 伴随症状 除主要症状体征以外的 诊治经过 地点 诊断 用药（量） 效果 病程中一般情况 精神、睡眠、食欲、二便、体重等四、 既往史：健康状况、疾病史、外伤手术史、输血史、过敏史五、 系统回顾 避免遗漏六、 个人史：社会经历、职业、习惯嗜好、冶游吸毒史七、 婚姻史八、 月经史：初潮时间 行经天数/经期周期 末次月经时间九、 家族史第三节 病史采集的方法与技巧第四节 病史采集的注意事项第二章 常见症状- 发 热 一、概述1、体温调节（1）正常体温（ normal body temperature） （2）生理变异（ physcial variation） 2、发热概念 二、发病机制 1、外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。 2、内源性致热原 三、病因与分类 1、感染性发热2、非感染性发热 四、发热的临床表现 (一)发热的临床过程及特点与病理生理联系（详见最后页图示）（二）发热临床经过的三个阶段 1.体温上升期 (1) 骤升型 (2) 缓升型 2. 高热持续期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间长短可因病因不同而异。 3. 体温下降期 (1) 骤降 (2)渐降 （三） 热型及临床表现： 1.稽留热:肺炎链球菌肺炎、伤寒高热期2.弛张热：败血症热3.间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎4.回归热：霍奇金病 5.波状热：布氏杆菌病6.不规则热 五、发热的伴随症状1、发热伴寒战：肺炎球菌性肺炎 败血症 急性胆囊炎等 2、发热伴淋巴结肿大：淋巴结结核、白血病、转移癌等复习思考题 根据以下现病史，总结其主诉27岁男性患者5天前，受凉后出现咳嗽、咯痰，为黄色粘痰，不易咳出，多饮水稍减轻，就诊于社区医院，查血象高（具体不详），予“青霉素”肌注治疗3天，无效。1天前出现畏寒、发热，T38.9，遂来我院。患病以来精神差，进食少，睡眠和大小便正常，体重无变化。授 课班 级13级普专临床1-3、7-9、13-18班首 次授课时间9月 11日第 2周课 题（章节）第二章 常 见 症 状第二节 疼痛头痛 胸痛 腹痛第十三节 水肿教 学 目 的 要 求1、熟悉腹痛的概念、临床意义 水肿的伴随症状及问诊要点2.掌握腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点水肿的病因与临床表现3.了解水肿的定义及发生机制； 教 学重 点难 点1.教学重点： 腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点各种病因所致水肿的鉴别2.教学难点：腹痛的诊断及鉴别诊断水肿的发病机制；。水肿发病机制与临床表现的联系。教 学方 法讲授、启发式教 学资 源教学课件、病例教 学 内 容时间分配及手段疼 痛一、概述 1. 疼痛（ pain）定义及临床意义 ： 2.致痛物质：引起疼痛的刺激物， 包括乙酰胆碱、 5羟色胺等 3.疼痛机理 各种刺激（物理或化学性） （三）腹痛（abdominal pain）1.腹痛的病因与发生机制（1）急性腹痛 1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。 2）腹膜急性炎症：常见急性胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。 3）腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石 4）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、大网膜或肠系膜扭转、肝、脾破裂、异位妊娠等 （2）慢性腹痛2.腹痛的临床表现（1）腹痛部位 （2）腹痛性质与程度 （3）影响腹痛的因素3.腹痛的伴随症状水 肿一、概述 水肿的定义、分类及分度 二、水肿的发生机制 （一）原发机制：维持血管内液与血管外液动态平衡的 Starling 力受某些因素影响致平衡破坏，引起细胞外液增多。 （二）继发机制：水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容而引起一系列神经内分泌代偿性改变，引起水钠潴留。 三、水肿的病因与临床表现 （一）全身性水肿：1.心源性水肿：常见原因为右心功能不全。2.肾源性水肿：常见原因有各型肾炎和肾病。3.肝源性水肿：常见原因有肝硬化是代偿期。4.营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病及低蛋白血症。5.其他：粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿（二）局部性水肿：1.局部静脉回流受阻：如上腔静脉阻塞综合征。其特征为头面部、颈部、两上肢及上胸部水肿2.淋巴回流受阻：如丝虫病双下肢橡皮肿，患部皮肤粗燥、增厚、皮下组织也增厚。3.血管神经性水肿：为变态反应性疾病 （三）水肿的鉴别诊断表 1 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肾 源 性心源性开始部位发展快慢水肿性质伴随症状从眼睑、颜面延及全身迅速软、凹陷性明显肾功能异常、高血压从足部开始，向上延及全身缓慢比较坚实，凹陷性较少心脏增大、心脏杂音等四、伴随症状与问诊要点 （一）水肿发生的时间，有无诱因及前驱症状 （二）首发部位及发展顺序、发展速度、水肿性质，与体位的关系 （三）通过问现病史及系统查询，界定水肿的大致病因 授 课班 级13级普专临床1-3、7-9、13-18班首 次授课时间.9月18日第3周课 题（章节） 第三节 咳嗽与咳痰第四节 咯血教 学 目 的 要 求1. 了解咳嗽与咳痰、咯血的发生机制2 熟悉咳嗽与咳痰、咯血的病因3 熟悉咳嗽与咳痰、咯血的临床表现与伴随症状； 4 掌握咳嗽与咳痰、咯血的问诊要点教 学重 点难 点1.教学重点：咳嗽与咳痰、咯血的病因、临床表现、问诊要点。2.教学难点：咳嗽与咳痰、咯血的发生机制和鉴别诊断教 学方 法讲授、启发式教 学资 源教学课件、病例教 学 内 容时间分配及手段第3节 咳嗽与咳痰、咯血一.概述1.咳嗽与咳痰的概念2. 咳嗽与咳痰的临床意义二.咳嗽与咳痰的常见病因1.呼吸系统疾病：结核、支扩、肺癌等2.胸膜病变：胸膜炎、气胸3循环系统疾病：左心衰、二尖瓣狭窄4.中枢神经系统疾病三.咳嗽与咳痰的临床表现1.咳嗽的音色 2.咳嗽的时间 3.咳嗽咳痰的量和颜色 铁锈色痰：大叶性肺炎 砖红色胶冻状痰：肺炎克雷白杆菌 痰中带血：肺癌 粉红色泡沫状痰：肺水肿四.咳嗽与咳痰的伴随症状五.问诊要点咯 血一.概述1.咯血的概念2. .咯血的临床意义3.咯血与呕血的区别二. .咯血的常见病因1.支气管疾病：支扩2.肺部疾病：肺脓肿、肺癌3.心血管疾病：肺水肿、风心二狭4.血液系统疾病：白血病、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜三. .咯血的临床表现 1.年龄 2.咯血的量 3.病史四.咯血的伴随症状习题：简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月 要求：按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：肺结核 （一）现病史（10分）1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分） 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分） 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何 有无药物治疗，治疗情况如何（二）相关病史（3分） 授 课班 级13级普专临床1-3、7-9、13-18班首 次授课时间9月25日第 4周课 题（章节）第一章 常见症状第五节 呼吸困难第六节 发绀教 学 目 的 要 求1.了解发绀的概念及临床意义2.掌握发绀的常见病因临床类型及各型的临床表现特点3.掌握发绀的问诊要点 掌握呼吸困难的常见病因及临床表现特点4.熟悉发绀的伴随症状 熟悉呼吸困难的伴随症状教 学重 点难 点1.教学重点：发绀的常见病因、临床类型及各型的临床表现特点呼吸困难常见病因、伴随症状及临床表现特点2.教学难点：发病机理、鉴别诊断呼吸困难病因的鉴别诊断教 学方 法讲授、启发式教 学资 源教学课件、病例教 学 内 容时间分配及手段呼吸困难一 呼吸困难的概念二 呼吸困难的病因三 呼吸困难的临床表现吸气性：大气道阻塞 异物等呼吸性：小气道狭窄 COPD 哮喘等混合性四 呼吸困难的伴随症状五 问诊要点发绀一、发绀的概念血液中脱氧血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象二、发绀的发生机理三、病因与临床表现（一）血液中脱氧血红蛋白增多1.中心性发绀 ：由于某些心、肺疾病所致（1）肺源性紫绀：肺的通气和（或）换气功能障碍如呼吸道梗阻、重症肺炎、阻塞性肺气肿、肺淤血、肺水肿等。（2）心源性紫绀：心脏或大血管间存在异常通道，部分静脉血未经肺进行氧合作用，直接经异常通道分流混入体循环动脉血中如Fallot四联症等。2.周围性紫绀 ：由于周围血液循环障碍，血液流经末梢血管时，速度变慢、淤滞，氧被组织过多摄取，脱氧血红蛋白增多所致。常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变等3.混合性紫绀：中心性紫绀和周围性紫绀同时存在时称为混合性紫绀。见于心功能不全时，因肺淤血，血液在肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，血液循环障碍所致。（二）血液中异常血红蛋白增多1.高铁血红蛋白血症2.硫化血红蛋白血症四、伴随症状授 课班 级13级普专临床1-3、7-9、13-18班首 次授课时间10月9日第6周课 题（章节）第一章 常见症状第九节 呕血与便血第十一节 黄疸教 学 目 的 要 求1.了解黄疸的概念及临床意义 说出呕血、便血的常见病因2.掌握黄疸的常见病因及临床表现特点掌握呕血与便血的临床表现特点。3.掌握黄疸的问诊要点。4.熟悉黄疸的伴随症状。教 学重 点难 点1.教学重点：黄疸的常见病因及临床表现特点2.教学难点：黄疸的伴随症状及鉴别诊断教 学方 法讲授、启发式教 学资 源教学课件、病例教 学 内 容时间分配及手段呕血与便血一、 呕血的定义二、 病因：1、上消化道疾病 食管、胃、十二指肠 2、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 3、胆道、胰腺疾病 4、全身疾病：血液、其他三、临床表现：1、呕血与黑便 颜色、量 2、失血性休克 程度与出血量多少、速度有关 3、发热 一般不超过38.5 可持续3-5天 4、血液学改变 急性出血早期血象无变化 5、氮质血症 BUN上升四、伴随症状五、便血的病因及临床表现六、便血的伴随症状黄疸一、概述 一）黄疸的定义 黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。二）黄疸与假性黄疸的鉴别 二、正常胆色素代谢 一）胆色素的形成 二）胆红素的运输三）在肝内代谢 三、黄疸的发病原因与临床类型、发病机制、临床表现 （一）溶血性黄疸 Hemolytic jaundice 1.病因和发病机制 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。（1）先天性溶血性贫血：如海洋性贫血、遗传性真性红细胞增多症等。（2）后天性获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病等。2.临床表现 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿。 （二）胆汁淤积性黄疸 Cholestasis jaundice 1.病因与发病机制 胆汁淤积可分为肝内或肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积；肝外性胆汁淤积可有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。2.临床表现 皮肤呈暗黄色完全阻塞时颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速、尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。（三）肝细胞性黄疸 Hepatocellular jaundice 1.病因与发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。2.临床表现 皮肤、粘膜浅黄色至深黄色，疲乏、食欲减退 （四）先天性黄疸 Inherent jaundice 系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，本组疾病临床上少见 。六、三种黄疸的实验室鉴别 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB30%40%50%60%尿胆红素-+ +尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高授 课班 级13级普专临床1-3、7-9、13-18班首 次授课时间10月16日第 7 周课 题（章节）第十四节 眩晕 第十五节 意识障碍第十六节 晕厥教 学 目 的 要 求1.掌握意识障碍的主要临床表现； 2.熟悉意识障碍的病因及眩晕、晕厥的表教 学重 点难 点1.教学重点：意识障碍临床表现2.教学难点：眩晕、意识障碍及晕厥的鉴别教 学方 法启发式教 学资 源教学课件教 学 内 容时间分配及手段意识障碍一、概述 1.意识的定义 2.昏迷的定义 二、病因与发病机理（一）常见病因一）全身性疾病 临床上可见于以下几种情况：1.急性重度急性感染 2.循环障碍 如急性心肌梗死3.内分泌与代谢障碍 4.药物与化学中毒 如安眠药5.物理性损害 如中暑、触电、溺水、日射病等。二）颅脑疾病 临床上可见于以下情况时：1.感染性疾病 各种脑膜脑炎2.非感染性疾病 临床又可见于：（1）颅内占位性病变：脑肿瘤等；（2）脑血管性疾病：脑出血（3）颅脑外伤： 如脑震荡（4）癫痫大发作或癫痫持续状态。（二）发生机理 以上各种原因引起脑缺血、缺氧、葡萄糖共给不足或酶及辅酶代谢障碍等，导致脑细胞代谢紊乱、大脑高级神经活动受损时，则发生意识障碍。 三、临床表现1.嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理性的倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但刺激接触后很快入睡。 2.意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡 是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但又很快入睡。4.昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分为三个阶段。即轻度昏迷、中毒昏迷、深度昏迷。四、伴随症状1.伴发热 先发热后又意识障碍可见于重症感染；先又意识障碍后又发热，鉴于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于巴比妥、吗啡、有机磷农药中毒等。 3.伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。4.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 5.伴低血压 见于各种原因的休克。 6.伴瞳孔缩小 见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药授 课班 级12普专影像技术1-412普专麻醉1-4班首 次授课时间10月30日第 9周课 题（章节）第三章 体格检查 第一节 基本检查法第二节 一般检查教 学 目 的 要 求1熟悉生命体征的正常范围及变化的临床意义2掌握水冲脉、短绌脉、奇脉、交替脉概念及其临床意义3分析影响血压的因素以及变化的临床意义教 学重 点难 点1.教学重点：血压、脉搏、面容与表情、浅表淋巴结等检查的临床意义 2.教学难点：临床体征的病因鉴别诊断以及具体检查方法的应用教 学方 法讲授、启发式教 学资 源教学课件、病例教 学 内 容时间分配及手段基本检查及一般状态检查 ( 一 ) 一般状态检查 1. 性别、年龄与疾病的关系。2、体温（T） （1）测量方法及正常值 口测法: 舌下，5分钟 36.3-37.2 肛测法: 肛门 5分钟 36.5-37.7 腋测法:腋窝 5分钟 36-37 3、呼吸（R） 正常值 正常成人平静呼吸时呼吸频率：1620次/分 4、脉搏（P） 5、动脉血压（BP） （二）发育与体型 1、发育 2、体型（1）无力型（2）正力型（3）超力型（三）营养状态 营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。 （1）营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 （2）营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。 1）外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，有一定的遗传倾向。 2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）所致向心性肥胖，以及甲状腺功能低下、肥胖性生殖无能综合征等引起的肥胖。 （四）意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 （六）面容与表情 由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价值。 1急性面容 2慢性面容 3贫血面容4肝病面容 5肾病面容 6甲状腺功能亢进面容7粘液性水肿面容 8二尖瓣面容 9肢端肥大面容10伤寒面容 11苦笑面容 12满月面容 13面具面容（七）体位 体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种。 1自主体位：身体活动自如，不受限制。 2被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。 3强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 (八)姿势与步态二.皮肤粘膜检查 (一) 颜色 1苍白 2发红 3发绀皮肤呈青紫色，以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。 4黄染5色素沉着6色素消失临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。 (二)湿度 (三)弹性 (四)皮疹 1斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。 2玫瑰疹为一种鲜红色园形斑疹，直径23mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。 3丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。 4斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘。 5荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。 (六)皮下出血 皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，35mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。 皮下出血见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。 (七)蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 分布区域：上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。 授 课班 级12普专影像技术1-412普专麻醉1-4班首 次授课时间11月6日第 10 周课 题（章节）第三章 体格检查第二节 头、颈部检查教 学 目 的 要 求1.熟头部检查的内容和方法2.掌握头部常见体征及临床意义3.掌握颈部检查内容方法及注意事项4.掌握颈静脉怒张的概念及临床意义教 学重 点难 点1.教学重点：头部常见体征及临床意义；颈静脉怒张的检查方法2.教学难点：头颈部常见体征的临床分析判断教 学方 法理论讲授配合演示检查教 学资 源多媒体、幻灯片、挂图教 学 内 容时间分配及手段第3节 头、颈部检查一、头部的检查头颅的检查头部器官的检查眼：1、外眼检查 眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿 结膜 眼球：眼球运动的检查 2、眼前节检查：瞳孔：形状与大小 对光反射 调节反射与集合反射鼻窦的检查及扁桃体的检查二、颈部的检查（一）颈部外形及分区（二）颈部姿势与运动（三）颈部包块（四）颈部血管、甲状腺、气管授 课班 级12普专影像技术1-412普专麻醉1-4班首 次授课时间11月13日第 11周课 题（章节）第三章 体格检查第4节 胸部的视触叩诊教 学 目 的 要 求1、了解胸部体表标志了解语音传导的听诊2、训练掌握胸部视、触、叩诊肺部听诊检查 掌握病理体征的听诊3、熟悉胸部视、触、叩的病理体征教 学重 点难 点1.教学重点：1.语颤的检查方法与正常分布 2.间接叩诊方法，异常叩诊音及临床意义2.教学难点：1.间接叩诊的正确方法 2.异常叩诊音的临床意义 教 学方 法课堂讲授、启发式提问具体演示教 学资 源多媒体、挂图教 学 内 容时间分配及手段第三章 体格检查第4节 胸部的视触叩诊一、胸部体表标志和肺叶体表投影二、肺（胸壁、胸廓）检查三、视诊 ：胸廓形态、胸壁 V四、触诊 ：胸壁压痛、呼吸运动度、触觉语颤 、胸膜摩擦感五、叩诊：1.叩诊的概念2.叩诊的方法：（1）直接叩诊法：方法、用途（2）间接叩诊法：方法、注意事项3.胸部的正常叩诊音4.肺正常叩诊音异常叩诊音及其临床意义第5节 肺部听诊一、听诊方法 二、正常呼吸音及其分布 三、异常呼吸音 四、啰音 1.啰音的概念 2.啰音的类型 3.干、湿性啰音的临床意义五、胸膜摩擦音 六、听诊语音减弱与增强的意义授 课班 级12普专影像技术1-412普专麻醉1-4班首 次授课时间11月20日第 12周课 题（章节）第三章 体格检查第7节 心脏的检查教 学 目 的 要 求1.了解心前区隆起与凹陷、心前区异常搏动的临床意义2.掌握心尖搏动改变的临床意义。 3.掌握震颤与心包摩擦感的临床意义。4.了解心浊音界各部的组成及正常心浊音界。5.掌握心脏叩诊方法与顺序，心浊音界改变及临床意义教 学重 点难 点1.教学重点：1.心尖搏动检查，心尖搏动改变及其临床意义。 2.心脏震颤及心包摩擦感的临床意义。 3.心脏叩诊方法与顺序，心浊音界改变及其临床意义。2.教学难点：心脏叩诊方法与顺序;心脏听诊教 学方 法讲授、启发式教 学资 源教学课件、病例教 学 内 容第三章 体格检查第7节 心脏的检查一、心脏的视诊 1. 视诊的方法 2. 心前区隆起与凹陷 3.心尖搏动和心前区异常搏动 二、心脏的触诊 1.触诊的方法 2.心尖搏动与心前区搏动 3.震颤和心包摩擦感 三、心脏的叩诊 1.叩诊方法与顺序 2.正常心浊音界和心浊音界各部组成 3.心浊音界改变及临床意义：心脏移位、心脏本身病变 心脏听诊一、正常心音 二、各瓣膜听诊区的部位、顺序 三、正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别 四、心率与心律 五、心音的变化 六、S 1 改变 ( 性质及强度 ) 的原因及临床意义 七、S 2 增强、减弱或分裂的原因及意义 八、心脏杂音产生的机理和听诊内容授 课班 级12普专影像技术1-412普专麻醉1-4班首 次授课时间11月27日第 13周课 题（章节）第三章 体格检查第9节 腹部检查教 学 目 的 要 求1.熟悉腹部视、触、叩、听的内容及检查方法 2.了解阳性体征的临床意义 3.掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义教 学重 点难 点1.教学重点：1.腹部检查的视、触、叩、听的内容、方法、意义 2.腹部触诊内容、方法、意义，特别是脏器触诊 2.教学难点：腹部脏器触诊的方法及临床意义教 学方 法课堂讲授，启发式提问教 学资 源挂图、多媒体、投影仪等教 学 内 容第9节 腹部检查一、腹部体表标志及分区二、腹部视诊（一）腹部外形（二）呼吸运动（三）腹型静脉（四）胃肠型及蠕动波：三、腹部触诊（一）腹壁紧张度（二）压有反跳痛 （三）脏器触诊（四）腹部包块四、腹部叩诊和听诊授 课班 级12普专影像技术1-412普专麻醉1-4班首 次授课时间12月11日第 15周课 题（章节）第三章 体格检查第10节 肛门外生殖器和直肠检查 第11节脊柱与四肢和神经反射检查教 学 目 的 要 求1.熟悉肛门、外生殖器和直肠的检查注意事项2.掌握神经反射的检查方法及临床意义教 学重 点难 点1.教学重点：神经反射的检查方法及临床意义。2.教学难点：肛门、外生殖器和直肠的检查时的体位和要求教 学方 法示教与演示相结合，辅以启发式教 学资 源多媒体、投影仪等教 学 内 容第三章 体格检查第10节 肛门外生殖器和直肠检查一、外生殖的检查1.检查注意事项2.检查时体位3.男性生殖器检查内容及临床意义4.女性生殖器检查内容及临床意义二、器肛门和直肠的检查 1.检查注意事项2.检查时体位及临床意义第11节 脊柱与四肢与神经反射检查一、 脊柱的检查 （一）脊柱弯曲度与脊柱活动度（二）脊柱压痛与叩击痛 二、 四肢与关节（一）四肢形态异常 （二）关节三、神经反射检查 （一）浅反射：角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 （二）深反射：肱二头肌反射 肱三头肌反射 挠骨骨膜反射 （三）病理反射： Babinski征 Oppenheim征 Gordon征等 （四）脑膜刺激征：颈项强直 Brudzinski征 Kerning征 （五） Lasegue征 授 课班 级12普专影像技术1-412普专麻醉1-4班首 次授课时间12月25日第 17周课 题（章节）第七章诊断方法与病历书写教 学 目 的 要 求1.熟悉简述临床诊断步骤、临床思维诊断方法及病历的种类和要求及注意事项2.掌握临床诊断的内容、住院病历的书写内容、要求和注意事项3.掌握门诊病历的书写内容、要求和注意事项教 学重 点难 点1.教学重点：住院及门诊病历内容、要求和注意事项的内容2.教学难点：临床思维诊断方法及临床诊断步骤教 学方 法理论讲授辅以启发式提问教 学资 源多媒体、投影仪等教 学 内 容诊断步骤与思维方法一、诊断步骤 （一）临床资料的获取（二）确立诊断（三）验证诊断二、临床思维方法（一）透过现象看本质（二）辨正思维去伪存真（三）正确处理主要矛盾与次要矛盾的关系三、诊断内容与书写方式病历书写一、病历书写的基本要求二、病历保存的重要意义三、住院病历书写的内容和格式四、门诊病历书写的内容和格式五、病程记录与死亡记录的书写要求六、会诊记录与转诊记录的书写要求28