给药护理教案.doc

教 案任课教师： 课程名称：护理学基础授课班级：章节课题：第十六章、给药学时： 理论：6学时 实验：26学时教学目的：1、 了解影响药物作用的因素及雾化吸入法的目的2、 掌握给药的程序及口服给药法3、 熟练掌握注射给药法及青霉素过敏试验法教学重点：1.掌握给药的程序及口服给药法2.熟练掌握注射给药法及青霉素过敏试验法教学难点：熟练掌握注射给药法及青霉素过敏试验法教学方法：、 理论讲授、 课件教学教学效果：按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书进行，并有机地联系临床教学效果明显。总体授课效果：同学比较满意。第十六章 给 药给药是治疗的具体执行过程的综合，护士是给药的直接执行者。为了合理、安全、有效地给药，护士必须了解常用药物的药理学知识、患者的用药情况，掌握正确的给药技术，评价用药后的疗效与反应，并指导患者正确用药。本章将介绍临床常用的给药技术和方法。第一节 给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管（一）种类内服药、注射药 、外用药、新颖药。（二）药物的领取 病区内应备有一定基数的常用药物，由专人负责保管，根据消耗量填写领药单，定期到药房领取补充。贵重药、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。（三）药物的保管原则药瓶、定期检查、分类保存二、给药原则（一）根据医嘱给药（二）严格执行查对制度给药过程中必须做到“三查、七对”。1、“三查” 操作前查、操作中查、操作后查（查七对内容）。2、“七对” 对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。 （三）正确实施给药（四）观察观察用药后的疗效和药物的不良反应，对容易引起过敏反应及毒副反应较强的药物，应加强用药前的询问，用药过程中和用药后的观察，必要时作好记录。三、给药途径给药途径应根据药物的性质、剂型、病变部位、组织对药物的吸收、病人的病情变化等情况有所不同。常用的给药途径有口服、舌下含化、注射（皮内、皮下、肌内、静脉）、吸入、直肠给药、气管滴药、外敷等。四、给药的时间安排为使血液中药物浓度维持在最满意的治疗水平上，又不至于引起毒性反应，应根据药物的半衰期决定给药时间。临床护理工作中常用外文缩写表示给药次数和间隔时间。五、影响药物作用的因素（一）药物的体内过程1.药物的吸收2.药物的分布3.药物的代谢4.药物的排泄（二）机体因素1、生理因素年龄和体重、 性别 、 遗传因素。2、病理因素于疾病可使机体对药物敏感性改变及体内过程改变而影响药效。3、心理因素护理人员的语言、态度和对药物的信赖程度与药物疗效的关系尤为密切。（三）饮食对药物作用的影响饮食与药物发生相互作用会改变药物的体内过程，从而可促进药物的吸收，增强疗效；或干扰药物的吸收，降低疗效。（四）给药方法的影响1、药物的剂量 2、给药途径 3、药物的剂型 4、药物的相互作用 第二节给药程序一、 评估二、 计划三、 实施四、 评价第三节 口服给药法口服给药是最常用、最方便、又较安全的给药方法，药物经口服后被胃肠道吸收入血，可起到局部作用或全身作用。但口服给药吸收慢，故不适于急救，对意识不清、呕吐不止、禁食等患者也不宜用此法给药。一、目的协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物，以减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断、预防疾病。二、评估1、患者病情及治疗情况。2、患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难及呕吐。3、患者服药的自理能力，对给药计划的了解、认识和合作程度。三、计划用 物药柜（内有各种药物、量杯、滴管、研钵、研锤、药匙、微湿纱布），服药本，小药卡，药盘，药杯，包药纸、弯盘。四、实施(一)取药方法洗手，戴口罩，打开药柜，准备用品。根据药物剂型不同，采取不同的取药方法。1、固体药（片、丸、胶囊）用药匙取药。2、液体药 应将药液摇匀，一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度与视线平，另一手将药瓶有瓶签的一面朝上，倒药液至所需刻度处。将药液倒入药杯，用湿纱布擦净瓶口，放药瓶回原处。更换药液品种时，应洗净量杯。3、药液不足1ml 须用滴管吸取计量，滴管应稍倾斜，使计量准确（按1ml为15滴计算）。4、油剂溶液或按滴计算的药液 可先在杯中加少量冷开水，以免药液附着杯壁，影响服下的剂量。5、个人专用药 应单独存放，注明姓名、床号、药名、剂量，防止差错。(二)摆药1、核对小药卡与服药本，按床号顺序将小药卡插入药盘内，放好药杯。2、根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间进行摆药。先摆固体药，后摆水剂及油剂。不同的药液应分别倒入不同的药杯内。粉剂药物和口含片用纸包好。若使用单一剂量包装药品，则在发药给患者时才拆开。对婴幼儿、鼻饲或上消化道出血的患者，应将药片研碎。一个患者的药摆好后，再摆另一个患者的药。3、摆药完毕，根据服药本重新核对一遍，发药前再请另一护士核对一遍，以保证无误。用治疗巾盖好药盘，准备发药。(三)发药1、洗手，推发药车或端药盘，携带服药本，备温开水，送药至患者床前。核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。确认无误后再发药，同一患者的药物应一次取出药盘，不同患者的药物不可同时取出，以免发生差错。2、协助患者取舒适体位，解释用药目的、注意事项。如患者不在或因故暂不能服药，应将药物带回保管，适时再发或交班。3、协助患者服药，确认服下后方可离开。危重患者及不能自行服药者应喂服；鼻饲者须将药物碾碎，用水溶解后，从胃管注入，再以少量温开水冲净胃管。若患者提出疑问，应重新核对，确认无误后给予解释，再给患者服下。4、服药后，收回药杯，先浸泡消毒，后冲洗清洁（盛油剂的药杯，先用纸擦净再作初步消毒），再消毒备用。一次性药杯经集中消毒处理后销毁。清洁药盘。5、发药后及时记录。随时观察患者服药后的反应，若有异常，及时与医生联系，酌情处理。 第四节 注 射给 药 法注射法是将无菌药物注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病为目的的一种给药法。一、注射原则（一）严格执行查对制度注射前必须认真做好“三查七对”工作，以确保用药安全。（二）严格遵守无菌操作原则护士注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁。常规消毒皮肤。（三）选择合适的注射器和针头（四）选择合适的注射部位 防止损伤血管和神经；注射部位局部应无炎症、化脓感染、硬结、疤痕及皮肤病。（五）药液应现配现用 注射的药液应在规定的时间内临时抽取，立即注射，以防药物效价降低或受到污染。（六）排尽空气以防意外 （七）检查有无回血 （八）运用无痛注射技术 二、注射前准备（一）注射用物1. 注射盘 注射盘内放：无菌持物镊、2% 碘酊、70% 乙醇、砂轮、启瓶器、棉签、弯盘，静脉注射时需有止血带和小枕。2. 注射器3. 针头 包括针尖、针梗、针栓三部分。（二）药液抽吸法1. 自安瓿内抽取药液法 2. 自密封瓶内抽取药液法3. 其它剂型的药物抽取法 三、常用注射法（一）皮内注射法 将少量的无菌药液或生物制剂注于表皮和真皮之间的方法。1、目的 药物的过敏试验 预防接种 局部麻醉的先驱步骤2、用物注射盘内另加1 ml注射器，41/2号针头，注射卡，药液。如作过敏试验，另备急救药品及相应用物。3、部位 药物的过敏试验选取前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄，易于注射，且肤色较淡，易于辨认局部反应。 预防接种常选用上臂三角肌下缘，如新生儿接种卡介苗。 局部麻醉的先驱步骤先在需要麻醉的局部皮内注入药物，形成一皮丘，再进行局部麻醉。4、方法 病人如对注射的药物有过敏史，则不能进行皮试，应与医生联系，更换其它药物。 忌用碘酊消毒，以免脱碘不彻底或对碘过敏影响结果的观察和判断。（二）皮下注射法将少量的无菌药液或生物制剂注入皮下组织的方法。1、目的 不宜经口服法给药，要求在一定的时间内发生药效时。 预防接种。2、用物注射盘内另加1 ml2 ml 注射器，51/2或6号针头，注射卡，药物。3、部位常选上臂三角肌下缘，上臂外侧，两侧腹壁，后背，大腿外侧方。4、方法 洗手、戴口罩，备齐用物后携至床旁，查对病人并解释。 选择注射部位，用2% 碘酊，70% 乙醇消毒皮肤，待干。 再次核对并排尽注射器内空气。 左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，使针头斜面向上和皮肤呈30O40O角，迅速刺入针梗的1/22/3。松开左手，抽动活塞，检查有无回血。如无回血，缓慢推。 注射毕，用干棉签按压穿刺点，快速拔针。5、注意事项 对皮肤有刺激性的药物一般不作皮下注射。 进针角度不宜超过45，以免刺入肌层。 对长期皮下注射者，应经常更换注射部位，以保证药物的充分吸收。 如注射的药物少于1 ml，需用1 ml注射器，以保证注入药物的剂量准确。 （三）肌内注射法将一定量的无菌药液注入肌肉组织的方法。1、目的 不能或不宜静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。 适用于注射刺激性较强或剂量较大的药物。2、用物 注射盘内另加2 ml或5 ml注射器，6或61/2号针头，药液，注射卡。3、部位 一般选择肌肉较厚，离大血管，大神经相对较远的部位。其中最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌和股外侧肌。 臀大肌注射定位法射时为避免损伤坐骨神经，有两种定位法1) 十字法 从臀裂顶点向左或向右引一水平线，从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内下角为注射部位。2）联线法 取髂前上棘与尾骨连线的外1/3 处为注射部位。 臀中肌、臀小肌注射定位法1) 三角区法 以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处。这样，示指、中指和髂嵴三者构成的三角区域即为注射部位2) 三横指法 以髂前上棘外侧三横指处为注射部位，患儿以其手指的宽度为标准。 上臂三角肌注射定位法 取上臂外侧，肩峰下23横指处为注射部位。此处肌肉较薄，只能作小剂量注射。 股外侧肌注射定位法 取大腿中段外侧。一般成人位于膝上10 cm，髋关节下10 cm，宽约7.5 cm的范围。此区大血管，神经干很少通过，范围较广，可供多次注射。4、方法 护士洗手戴口罩，备齐用物后携至床旁，核对并解释。 协助病人取适当体位，以使肌肉松弛，易于进针。 用2% 碘酊消毒局部注射部位，待干后用70% 乙醇脱碘。 再次核对，排尽空气。 左手拇指、示指绷紧皮肤，右手呈执笔势持注射器，中指固定针栓，针头和皮肤呈90角，以手臂带动手腕的力量，迅速刺入针梗的1/2 2/3。 松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢推药。 注射毕，用干棉签轻按进针处，快速拔针后按压片刻。5、注意事项 勿将针梗全部刺入，以防从根部衔接处折断。 2岁以内的婴幼儿宜选用臀中肌、臀小肌注射。因其独立行走前臀部肌肉发育不完善，为避免损伤坐骨神经，不宜采用臀大肌注射。 长期进行肌内注射的病人，应合理的更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生，若已出现硬结，可采用热敷，理疗等措施。 需同时注射两种药物时，应注意配伍禁忌。（四）静脉注射法与静脉血标本采集法自静脉注入无菌药液或抽取血标本的方法。1、目的静脉注射法 适用于不宜口服、皮下或肌内注射的药物或需迅速发生药效者。 作诊断性检查，如肾功能试验，胆囊X线摄片检查等。 输液或输血。 静脉营养疗法。静脉血标本采集法根据检验目的的不同，血液标本分为动脉血标本和静脉血标本，动脉血标本主要作血液气体分析；静脉血标本又分为：1) 全血标本 测定血液中某些物质的含量（如血气含量等）。2) 血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。3) 血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。2、用物 静脉注射法注射盘内另加无菌注射器、针头为61/2、7号或头皮针、止血带、软枕、药物、注射卡、胶布。静脉血标本采集法 同静脉注射法，备一次性注射器（510ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。3、部位 1）常用的有四肢浅静脉，如上肢肘部的贵要静脉、正中静脉、以及腕部和手背静脉、下肢的大隐静脉、小隐静脉、足背静脉等。2）股静脉位于由缝匠肌，长收肌，腹股沟韧带构成的股三角区内。在髂前上棘和耻骨结节间划一联线，股动脉走向与该线中点相交，股静脉位于股动脉内侧0.5 cm处。 4、方法静脉注射法（1）洗手、戴口罩，按医嘱吸取药液。备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。 选择合适的静脉，穿刺部位上方约6 cm处扎紧止血带。（3）常规消毒皮肤，待干。 再次核对，排尽注射器内空气。 穿刺时，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈20角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入。见回血后，表明针头已进入静脉，可顺静脉再推进少许。 松止血带，同时嘱病人松拳，右手固定针头，左手缓慢推药。 注射过程中要试抽回血。如局部疼痛、肿胀，无回血，提示针头滑出静脉，应拔针更换部位重新穿刺。 注射毕，用干棉签放于穿刺点并迅速拔针，继续按压穿刺点片刻以防止局部渗血 股静脉注射法（1） 操作者位于穿刺侧，协助病人仰卧，下肢伸直略向外展，膝关节微屈。（2）用2% 碘酊，70% 乙醇消毒病人局部皮肤和术者左手的示指、中指。（3）在股三角区内扪及股动脉搏动明显处并固定，右手持注射器，针头和皮肤呈90或45角，在股动脉内侧0.5 cm处刺入。抽动活塞见有暗红色血被抽出，提示针头已进入股静脉，固定针头，根据需要抽血或注入药物。（4） 抽血或注射毕，拔出针头，局部用无菌纱布加压按压3 min5 min，以免引起出血或形成血肿。（5）再次查对，帮助病人取舒适卧位。整理床单位并清理用物。5、注意事项 严格按照无菌技术操作原则进行，防止感染。 有出血倾向者不宜采用此法注射。 如抽出鲜红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔针，用无菌纱布紧压穿刺处5 min 10 min直至无出血为止。静脉血标本采集法（1）备齐用物，贴好标签，与检验单核对无误。（2）洗手、戴口罩，携用物至患者处，核对并解释。（3）选择合适的静脉，按静脉注射法将针头刺入静脉，见回血后抽动活塞抽取血液至所需量。（4）抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，拔出针头按压局部。（5）将血液注入标本容器： 1）血清标本 立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。2）全血标本 可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。3）血培养标本 采集血培养标本应防止污染，采集前要检查容器有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质等. 一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血1015ml。（6）采血完毕，安置患者，清理用物。（7）将标本连同检验单及时送验5、静脉穿刺常见的失败原因。 针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸可有回血，但推药时部分药液溢至皮下导致局部隆起，病人有疼痛感。 针头刺入较深，针头斜面一部分穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推药时部分药液溢至深层组织，病人疼痛感明显，但局部无隆起。 针头穿破静脉壁进入深层组织，抽吸无回血，注射局部无隆起，但病人主诉疼痛。6.特殊患者的静脉穿刺要点1）肥胖患者2）脱水患者3）水肿患者 4）老年患者（五）动脉注射与动脉采血法（以作血气分析为例）定义：是自动脉注入无菌药液或抽取血液的方法。 目的： 1 抢救重度休克，加压注入高渗液体增加血容量。 2 实施某些特殊检查，如脑血管造影。 3 注入抗癌药物，用于区域性化疗。 4 采集动脉血标本，作血气分析。 部位： 穿刺点应选择动脉搏动最明显处，最常用动脉为股动脉、桡动脉。上肢病人选用锁骨下动脉，下肢病人选用股动脉，区域性化疗头面部疾患选用颈总动脉。评估： 1 病人的病情和治疗情况。 2 病人对注射的认识、了解程度及合作程度。 3 穿刺部位的皮肤及血管状况。 准备： 用物准备： 动脉注射：注射盘、合适的注射器、 6 8 号针头、医嘱用药、砂袋、无菌手套及无菌治疗巾。 动脉采血法：另加肝素抗凝剂（1500），无菌软木塞或橡胶塞。病人准备：股动脉为最常用部位，取仰卧位，两大腿稍分开，穿刺侧大腿外展，砂袋垫于腹股沟下，以显露注射部位；新生儿如采用股动脉垂直进针易伤及髋关节，故多采用桡动脉；血液病病人禁忌此方法注射，以免引起流血不止。 方法： 1 常规消毒皮肤。直径大于 5cm ，戴无菌手套，铺无菌治疗巾。 2 。左手食指和中指在欲穿刺动脉的搏动最明显处固定动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉成 40 角刺入 3 见有鲜血涌进注射器时，以右手固定穿刺的方向和深度，另一手以尽可能快的速度推注药液。 4 注射完毕，迅速拔出针头，局部用无菌纱布加压止血 5 10min 。动脉采血法（1）洗手、戴口罩。（2）携用物至患者处，核对并解释。（3）协助患者取适当体位，显露穿刺部位。常选桡动脉，穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处。（4）用2 ml注射器，连接7号针头，吸1500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。（5）常规消毒穿刺点皮肤，范围大于5cm。（6）操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动进入注射器内至2ml后拔出针头，用无菌纱巾按压局部5分钟。（7）针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头斜面埋入橡胶中即可），以隔绝空气，并轻轻搓动注射器，使血液与肝素混合，立即送验。4、注意事项（1）血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内PH值、氧分压等，作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。（2）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于4冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。第五节 雾化吸入法雾化吸入法是将药液以气雾状喷出，从呼吸道吸入以达到预防和治疗疾病为目的的一种给药方法。一、目的1治疗呼吸道感染 常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者。2改善通气功能 解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。3湿化呼吸道 常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅者，也作为气管切开术后常规治疗手段。4预防呼吸道感染 常用于胸部手术前后的患者。二、常用的药物及其作用 1、抗生素 用于呼吸道感染，消除炎症，如庆大霉素、卡那霉素等。2、祛痰药 用于稀释痰液，帮助祛痰，如-糜蛋白酶、易咳净等。3、解痉平喘药 用于解除支气管痉挛，如氨茶碱、舒喘灵等。4、糖皮质激素 用于减轻呼吸道粘膜水肿，如地塞米松，常与抗生素联用，增强抗炎效果。三、常用方法（一）、超声波雾化吸入技术超声波雾化吸入技术是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，随着病人的吸气进入呼吸道，以达到预防和治疗疾病的目的。【评估】1患者病情及治疗情况。2患者呼吸道通畅情况，如有无支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、痰液。3患者面部及口腔粘膜状况，如有无感染、溃疡等。4患者意识状态、自理能力、心理状态及合作程度。【用物准备】1超声波雾化吸入器一套（1）构造：超声波发生器 水槽与晶体换能器 雾化罐与透声膜 螺纹管与口含嘴（或面罩）。（2）作用原理：超声波发生器通电后输出的高频电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能震动并透过雾化罐底部的透声膜作用于罐内的药液，使药液表面张力破坏而成为细微雾滴，通过导管随患者的深吸气进入呼吸道。2水温计、弯盘、冷蒸馏水、药液。【操作方法】（1）用物备齐后携至床旁，核对病人并解释，帮助病人取舒适卧位。（2）接通电源，调节定时开关，打开电源开关，指示灯亮后，再将雾量调节旋钮旋至所需量，此时药液呈雾状喷出。（3）将面罩放于病人口鼻部或将口含嘴放入病人口中，指导其作深而慢的吸气。（4）治疗完毕，取下面罩或口含嘴。先关闭雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。（5）擦净病人面部，帮助病人取舒适卧位。（二）、氧气雾化吸入技术氧气雾化吸入技术是利用高速的氧气气流，使药液形成雾状，随病人的吸气进入呼吸道以达到控制呼吸道感染和改善通气功能为目的的一种给药方法。【评估】1患者病情及治疗情况。2患者呼吸道通畅情况。3患者意识状态、自理能力、心理状态及合作程度。【方法】1洗手、戴口罩，遵医嘱将药液稀释至5ml，注入雾化器。2携用物至患者处，核对并解释。3连接雾化器的接气口于氧气装置的橡皮管口，调节氧气流量至6-8L/min。4指导患者手持雾化器，将吸嘴放入口中，紧闭嘴唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，呼气时手指移开出气口，用鼻呼气。如患者感觉疲劳，可放松手指，张开口，休息片刻再进行吸入，直至药液吸完为止。5取出雾化器，关闭氧气开关，协助清洁口腔，整理床单位，清理用物。6一次性雾化吸入器用后按规定处理。第六节 药物过敏试验法及过敏反应的处理一、青霉素过敏试验法及过敏反应的处理（一）过敏反应的原因 过敏反应系由抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。青霉素为半抗原，进入人体后，和组织蛋白氨基酸上的氨基相结合形成全抗原。对过敏体质的人来说，使机体产生特异性抗体IgE，IgE粘附于某些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管粘膜下微血管周围的肥大细胞上及血液中的白细胞表面，使机体对抗原呈现出致敏状态。当机体再次与该抗原接触时，抗原即和特异性抗体（IgE）相结合，导致肥大细胞破裂，使平滑肌收缩，毛细血管扩张及通透性增强，因而出现各种症状。（二）过敏试验法1、试验液的配制 准确配制青霉素试验液是预防青霉素过敏反应发生的重要环节。2、试验方法 按皮内注射法在病人前臂掌侧注入青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20u50u)，20 min后观察结果。3、结果判断 阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。 阳性 局部皮丘隆起并出现红晕硬块，直径大于1 cm，或红晕周围有伪足，痒感。严重时可发生过敏性休克。（三）过敏反应的临床表现1、过敏性休克 是最为严重的一种过敏反应。 呼吸道阻塞症状 表现为胸闷、气急伴濒危感，由喉头水肿和肺水肿所致。 循环衰竭症状 病人表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等症状。 中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 皮肤过敏反应症状 有瘙痒、荨麻疹等。2、血清病型反应 一般于用药后7 d12 d发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 主要有荨麻疹，严重者可发生剥脱性皮炎。 呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有哮喘的发作。 消化道过敏反应 可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。（四）过敏性休克的急救措施1、立即停药，使病人就地平卧，以利于脑部血液供应。同时报告医生。2、立即皮下注射0.1% 盐酸肾上腺素0.5 ml1 ml，病儿剂量酌减。如症状不缓解，可每隔30 min再皮下或静脉注射0.5 ml，直至病人脱离危险。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管，增加外围阻力，兴奋心肌，增加心输出量和松弛支气管平滑肌的作用。3、改善缺氧症状，给病人氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸。同时给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。4、根据医嘱给药，如地塞米松5 mg10 mg静脉推注或氢化可的松200 mg加入5%10% 的葡萄糖溶液500 ml中静滴。5、若病人出现心跳骤停，立即行心肺复苏术。6、密切观察病人的生命体征、意识、尿量及其他临床变化。（五）过敏反应的预防1、使用青霉素前必须做过敏试验使用青霉素之前，必须详细询问用药史、过敏史、家族史及进行药物的过敏试验。对已有过敏史的患者禁止做过敏试验，对接受过青霉素治疗的患者，停药3 d后再用，或使用过程中药物的批号更换时，需重做过敏试验。2、青霉素溶液应现配现用因为青霉素水溶液在室温下易产生过敏物质引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。二、链霉素过敏试验法及过敏反应的处理（一）过敏试验法1、试验液的配制要求每毫升试验药液含链霉素2500u。2、试验方法按皮内注射法在病人前臂掌侧注入链霉素试验液0.1 ml（含链霉素250u），20 min后观察结果。3、结果判断同青霉素过敏试验。(二) 过敏反应的临床表现及急救措施链霉素的毒性反应较其过敏反应更常见，更严重。若发生中毒症状，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙。因链霉素与Ca2+ 络合，可使其毒性症状减轻。三、破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性。注射后易出现过敏反应。因此用药前应先做过敏试验。以前曾用过破伤风抗毒素，停药7 d再次使用者，需重新做皮内试验。（一）过敏试验法1、试验液的配制 取每支1 ml含1500 IU的TAT药液，抽吸0.1 ml,加生理盐水稀释至1 ml，摇匀后即得皮试液（每ml含TAT 150IU）。2、试验方法按皮内注射法在病人前臂掌侧注入TAT试验液0.1 ml(含TAT 15 IU),20 min后观察结果。3、结果判断 阴性 局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性 局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5 cm，红晕直径超过4 cm，有时出现伪足 ，瘙痒。全身过敏反应、血清病型反应同青霉素过敏反应。（二）阳性患者脱敏注射法 破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏注射法，即多次小剂量注射药液，每隔20min注射一次，每次注射后均需密切观察。在脱敏过程中，如发现病人有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹、过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待症状消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入所需的全量。次数抗毒血清(ml)生理盐水（ml）注射法10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量稀释至1ml肌肉注射四、 普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因是一种常用的麻醉剂。使用时偶有轻重不同的过敏反应。所以用该药前应作药物的过敏试验。（一）过敏试验法取0.25% 普鲁卡因0.1 ml做皮内注射，20 min后观察试验结果。（二）结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验及过敏反应的处理。五 、 细胞色素C过敏试验法细胞色素C是一种在体内进行物质代谢所必需的辅酶。它在细胞的呼吸过程中起重要作用。由于它是一种含铁的蛋白质，可引起过敏反应。所以注射前应作过敏试验。六 、 碘过敏试验法临床上常用碘化物造影剂做肾脏、胆囊、心脑血管造影。此类药物可使人发生过敏反应，因此在造影前须做过敏试验，结果阴性者才能进行碘造影检查。小结给药结于预防和治疗疾病非常重要。应了解各类药物的性质和保管方法，严格执行药疗原则和“三查七对”制度，并具体运用到给药的操作之中。雾化吸入疗法是治疗或配合治疗呼吸道疾病的一种常用方法，要掌握适应证、常用药物、操作方法，并能指导病人配合。注射法是本章的重点和难点，应掌握注射原则，吸药技术，各种注射的操作方法。操作规范，动作轻巧熟练，严格无菌操作。药物过敏试验法是保证病人安全用药的关键，应掌握过敏反应的预防措施、主要临床表现及急救措施。皮试液的配制为主要技能，要求各种常用皮试液配制精确、注入剂量准确、观察结果正确。思考题1、 卢某，男，42岁，在注射青霉素10分钟后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压68/52mmHg，请问发生了什么现象？如何处理？2、 张某不慎踩上了大锈钉，医嘱：T、A、T1500Iuim。门诊T、A、T皮试结果：皮丘直径为1.5厘米，周围有伪足。作为值班护士应如何处理？3、 病人徐某，女，52岁。患慢支，肺心、肺气肿。近日继发感染喘咳症状加重，口唇紫绀，呼吸困难，痰液粘稠不易咯出，医嘱：超声波雾化吸入，请问应给予哪些药物放入雾化罐内吸入？应如何正确指导病氧气雾化吸入？