红斑痤疮的局部治疗进展.pdf

7 2 4 文章编号：1 0 0 5-6 1 9 X(2 0 0 9)0 8-0 7 2 4-0 3红斑痤疮的局部治疗进展7 1 0 0 5 4解放军第4 5 1 医院侯秀芳【摘要】治疗红斑痤疮有许多方法。包括局部治疗和全身治疗，激光及光疗法，以及手术治疗。治疗目的包括减轻丘疹，减少脓疤、红斑厦身体不适，并提高生活质量。局部治疗红斑痘疮的基本药物有：甲硝畦-i z-二酸复方硫磺制荆；二线药物包括：过氧化二笨甲酰，过氧苯甲酰，克林霉素，钙神经蛋白押制荆以及扑灭司林等。【关键词】红斑痤疮；局部治疗；全身治疗；激光IA b s t r a c t】T h e r ea r cm a n ym e t h o d sf o rt h eu c a t n l c n to fr o s a c c a，i n c l u d i n gt o p i c a la n ds y s t e m i ct h e r a p i e s，l a s e ra n dl i g h t-b a s e dt h e r-a p i e s，a n ds u r g i c a lp r o c e d u r e s T h eg o a l so ft h e r a p yi n c l u d er e d u c t i o no fp a p u l e s，p u s t u l e s，神锄a n dp h y s i c a ld i s c o m f o r t，a n da l li m p r o v e m e n ti nq u a l i t yo fl i f e E s s e n t i a ld r u g sf o rS t a n d a r dt o p i c a lt r e a t m a a td r u g si n c l u d em c t r o m d a z o l e，a z e l a i ca c i d，a n ds o d i t t ms a d-f a c c t a r n i d c s u l f u r S e c o n dl i n ed r u g si n c l u d ed i b e n z o y ip e r o x i d e，b e n z o y lp e r o x i d e，c l i n d a m y c i n，c a l c m e u r i ni n h i b i t o r s，a n dp e r m e t h r i n【K e yw o r d s】R o s a c e a；T o p i c a lt h e r a p y；S y s m a i ct h e r a p y；L a s e r1概述红斑痤疮又称玫瑰痤疮是发生于鼻部及其周围皮肤的慢性复发性皮肤病，以面红、永久性红斑、毛细血管扩张以及炎症性丘疹和脓疱为特点。病因不明，嗜酒、辛辣食物、冷热刺激、精神因素、胃肠功能紊乱、毛囊虫感染及E t 晒、护肤产品等为其常见诱因。临床分为以下三期：早期为红斑期。表现为暂时性红斑，可消退，反复发作后导致毛细血管扩张，使红斑持久不退，局部常伴皮脂溢出。中期为丘疹期。在红斑基础上出现痤疮丘疹、脓疱甚至结节，毛囊口扩大，毛细血管扩张明显。晚期为鼻赘期。鼻部皮肤腺及结缔组织增生，使鼻尖、鼻翼肥大，呈结节状隆起。表面高低不平，毛囊口及毛细血管扩张更加明显，病程慢性，难以消退。红斑痤疮会造成对人体容貌的毁损，可以引起自尊心低下，有明显的心理暗示作用，从而导致1 二作压力增大、与社会隔绝等问题。这些都明显地影响了患者的生活质量，在治疗这类患者时应充分考虑到这些因素。治疗红斑痤疮首先要明确诊断，包括辨别临床分期I”。、其次要采取一些保守的措施，比如详细告知患者要防治诱发因素、恰当的皮肤护理、化妆品的应用以及需要避光等注意事项。局部药物治疗包括：壬二酸(杜鹃花酸)，克林霉素，1 克林霉素十5 过氧化苯酰凝胶，红霉素，甲硝唑或者1 0 磺胺醋酰钠+5 硫磺制剂等。对于中到重度丘疹脓疱疮红斑痤疮患者，或者眼红斑痤疮患者。经常要给予全身治疗，用药包括多西环素(土霉素、去氧土霉素)、红霉素、甲硝唑、米诺环素、四环素；对于严重病例，可低剂量口服异维甲酸。局部或全身用药对治疗毛细血管扩张都没有很好的效果，最好的方法是激光及光疗法。鼻赘期需要手术治疗。治疗方法取决于患者的期望值、耐受度、先前使用的方法、红斑痤疮的分期和严重性等。本文将着重介绍红斑痤疮的局部治疗。2局部用药2 1壬二酸(A z e l a i cA c i d)壬二酸是治疗红斑痤疮的新选择。它在2 0 0 2 年被美国F D A 批准，2 0 0 3 年欧洲也批准其应用于治疗红斑痤疮，2 0 0 4 年被加拿大相关部门批准。壬二酸是天然存在的二羟酸，可以在食物如全麦中获取。它无毒，无畸形，无诱变，有多重生物作用，包括抗炎。抗角质化(主要机理是减少滤泡过度角化)，还有抗菌活性。关于其作用原理，可能是抑制中性粒细胞产生过多的活性氧产物i”。一种新型壬二酸凝胶(F i n a c e a ，I n t e n d i s B a y e r)对治疗红斑痤疮非常有效，而2 0 的壬二酸膏剂被批准用于治疗寻常痤疮。尽管凝胶的浓度低于膏剂，但因其有最佳化的水凝胶赋形物，所以生物活性优于膏剂。许多综述已经报告了红斑痤疮使用壬二酸凝胶的研究f“l。两个多中心、随机、双盲m 期临床试验的结果表明，给丘疹脓疱型红斑痤疮患者用1 5 壬二酸凝胶2 次，d，连用1 2 周，能明显减少酒渣鼻引起的炎症性丘疹和脓疱的数量，治疗4 周就可见到效果，且在以后8 周内效果还不断加强。炎症皮损计数范围在壬二酸凝胶组平均减少5 1。5 8，而其他赋形物组是3 9 一4 0：红斑的改善评分壬二酸凝胶组4 4 4 6，而其他赋形物组是2 8 一2 9”1。在另一项为期1 5 周的研究中，1 5 的壬二酸凝胶2 次d 使用，其效果明显优于0 7 5 的甲硝唑凝胶I6 1。M a d d i n 等进行的s p l i t-f a c e 研究用2 0 壬二酸软膏和0 7 5 的甲硝唑软膏相比较，炎症损伤分别减少了7 8 5 和6 9 4；红斑减少了2 5 5 和1 8 7，但在为期1 5 周的疗程中，二者减轻炎症损伤的作用差异无显著性。医生对治疗第9 周和第1 5 周时用壬二酸侧整体改善的评价明显好于对侧【7 I。比较研究中，壬二酸较甲硝唑刺激性明显，可以引起面部的症状和体征，但这些个案的报告只是轻到中度，而且可以自行消退t 6 1。对壬二酸治疗红斑痤疮的研究中目前还没有关于改善毛细血管扩张的报告。1 5 壬二酸凝胶推荐的剂量是2 次d。但是T h i b o u t o t t。1的研究结果认为1 次，d 和2 次d 给药同样有效。总之，多项研究说明。当壬二酸用来治疗丘疹脓疱型红斑痤疮时是安全有效的，具有良好的耐受性。2 2甲硝唑甲硝唑一直是局部治疗红斑痤疮主要的药物，它是硝基咪唑类药物，其治疗红斑痤疮的机制没有完全阐明，可能是通过抗炎机制起作用1 9 1。常用的有0 7 5 的甲硝唑凝胶、洗剂、膏剂，2 次d；或1 的膏剂或凝胶，1 次d。J o r i z z oL”1 发现1 的甲硝唑乳膏1 次，d 和2 次d同样有效，而且药物耐受性好，副作用发生率低1 9 1。V a nz u u r e n T M 等对一些研究做了回顾分析，都支持甲硝唑局部用药效果明显。这些研究使用0 7 5 的甲硝唑，持续8 9周，也有的持续了6 个月，炎症损伤和红斑计数明显减少，万方数据史垦痘菱匿堂兰堂笙!旦箜!鲞复!塑医师整体评估也明显提高。这些实验中，对毛细血管扩张没有表现出良好的作用，但是T a n 的研究发现，使用l 的甲硝唑乳膏+S P F，对毛细血管扩张的作用和对炎症损伤及红斑计数同样有效【u 1。另外还有研究发现甲硝唑局部治疗和口服四环素在减少红斑痤疮炎症损伤方面同样有效2 l。不管组成、使用频率、浓度如何，甲硝唑的作用都非常肯定。在维持疗法中不管有没有经过全身抗生素治疗，甲硝唑的作用都非常重要。使用甲硝唑很容易被病人接受，因为它使用方便，副作用轻微。仅有超过2 的病人报告使用以后有刺痛、干燥、痒和烧灼感。考虑到它的疗效和耐受性，甲硝唑在治疗红斑痤疮方面仍将扮演重要的角色。2 3复方硫磺制剂(1 0 磺胺醋酰钠+5 硫磺)复方硫磺制剂如1 0 磺胺醋酰钠+5 硫磺是治疗红斑痤疮的老方法，最近又引起了学者的注意。它常用来治疗痤疮、红斑痤疮、脂溢性皮炎，并有多种剂型如洗剂、膏剂、凝胶以及清洁剂1 9 1。其作用机制不是很明确，可能因为磺胺醋酰有抗菌活性，而硫磺又能抗真菌、抗蠕形螨以及溶解角质等作用。有两项研究一项比较了磺胺醋酰钠及硫磺组合的不同赋形物之间的作用，而另一项比较了其与0 7 5 甲硝唑凝胶之间的作用，都发现复方硫磺制剂明显减少了炎症损伤和红斑计数【1 3-1 4 。2 4 其他其他局部治疗红斑痤疮的方法也有报告，一些药物有效但是并没有获得批准治疗，仍需进一步的研究，以便确立它们在红斑痤疮治疗中的作用。例如：局部抗生素治疗有效(比如克林霉素洗剂或者膏剂)，但是支持应用的证据非常少。钙神经蛋白抑制剂，他克莫司(免疫抑制剂)、吡美莫司因其抗炎作用而被研究用来治疗丘疹脓疱型红斑痤疮。早期的报告认为他克莫司在治疗类同醇导致的红斑痤疮中有作用【i s 。但是研究发现不管是他克莫司还是吡美莫司，都明显减少了红斑，而关于皮损计数而言，二者都没有明显的作用(1 6-1 7 。1 克林霉素+5 苯甲酰过氧化物凝胶，被批准用来治疗寻常痤疮，也有希望用来治疗红斑痤疮。一项随机、双盲对照研究发现1 次，d 使用该剂型，可明显减少炎症损伤数目、红斑严重性及整体红斑痤疮严重性，治疗能很好耐受【1 8】。5 扑灭司林乳膏因其抗寄生虫的作用，或许是可以治疗蠕形螨、红斑痤疮潜在的原因。有研究比较了其与0 7 5 甲硝唑凝胶的作用。发现二者的作用相等1 1 9 1，可以作为候补用药进一步研究。局部应用类视黄醇治疗红斑痤疮，但真正的效果没有确定，它们的使用被其刺激性的副作用所限制，有人认为一些更容易耐受的代替物例如阿达帕林可以考虑。局部使用类固醇来作为短期治疗重症炎症的基础用药，但其长期使用后的副作用及加重疾病限制了其在慢性病的使用f 9 J。研究发现局部应用羟甲唑啉一a肾上腺素能受体激动剂成功治疗红斑痤疮，但是遗憾的是没有作比较研究，鼓舞人心的结果需要迸一步的研究证实【驯。3总结因红斑痤疮慢性炎症的本质，需要持续治疗。治疗要分期进行，必要时还需联合治疗。局部治疗是治疗红斑痤疮的首选，但中重度患者或者那些影响眼部的病例。全身治疗是必要的。激光或者光疗法以及手术操作可以提供额外的帮助。治疗红斑痤疮有许多外用药物可以选择局部壬二酸以及甲硝唑都很安全且疗效确切。其他药物还包括复方硫磺制剂如1 0 磺胺醋酰钠+5 硫磺，5 过氧化苯甲酰+1 克林霉素，或者单独应用克林霉素。参考文献【l】W i l k i nJ。D a h lM，D e t m a rM，e ta 1 S t a n d a r dg s a d i n gs y s t e mf o r“培a c e a：r e p o r to ft h eN a t i o n a lR o s a c e aS o c i e t yE x p e r tC o m m i t t e e0 1 1t h ec l a s s i f i c a t i o na n ds t u n so f m【J】JA mA c a dD e r m a t o l，2 0 0 4，5 0(6)：9 0 7 9 1 2【2】B r e a t h n a c hA S A z d a i ca c i d：p o t e n t i a l 鼬ag e n e r a la n t i t u m o u r a la g e n t【J】M e dH y p o t h e s i s，1 9 9 9，5 2(3)：2 2 1-2 2 6【3】v a nZ u u r e nF A，G u p mA K，C o v e rM D，e ta 1 S y s t e m a t i cr e v i e wo fr e 6 a c e at r e a t m e n t s J JA mA e a dD e n n a t f 1，2 0 0 7，5 6(1)：1 0 7-1 1 5【4】L i uR H，S m i t h M K，B a s t aS A，e ta 1 A z e l a i c a c i di nt h et r e a t m e n to fp a p u l o p u s t u l a rn m k m：1 1s y s t e m a t i cr e v i e wo fr a n d o m i z e dc e n t m l l e dt r i a l s【J】A r c hD e r m a t o l，2 0 0 6，1 4 2(8)：1 0 4 7-1 0 5 2【5】T h i b o u t o tD，T h i e r e f f-E k e r d tR，G r a u p eK E f f i c a c ya n ds a f e t yo fa z e l a i ca c i d(1 5)g e l an e wt r e a t m e n lf o rp a p u l o p u s t u l a rD 0 8 a c e a：r e s u l t sf r o m2v e h i c l e-c o n t r o l l e d r a n d o m i z e dp h a s eI l ls t u d i e s【J】JA mA c a dD e n n a t o l，2 0 0 3，4 8(6)：8 3 6-8 4 5【6】E h w s k iB E，F l e i s c h e rA B，P a r i s e rD M Ac o m p a r i s o n0 f1 5 a z e l a i ca c i dg e la n d0 7 5 m e t r o n i d a z o l eg e li nt h et o p i c a lu c a t m e n to fp a p u l o p u s t u l a rn x m c e a：r e s u l t s o far a n d o m i z e dt r i a l【J】A r c hD e r m a t o l，2 0 0 3，1 3 9(1 1)：1 4 4 4-1 4 5 0【7】M a d d i nS Ac o m p a r i s o no ft o p i c a la z e l a i ca c i d2 0 c 舢a n dt o p i c a lm e t r o n i d a z o l e0 7 5 c r e a mi nt h e 仃e 酗m t0 fp a t i e n t sw i t hp a p u l o p u s t u l a rm M【J】JA mA e a d1)e r m a t o l，1 9 9 9，4 0(6P t11：9 6 1 9 6 5【8】T h i b o u t e tD M，F l e i s c h e rA B，D e lR o s s oJ Q，e la 1 A z e l a i ca c i d1 5 耐o n c ed a i l yv e r s u st w i c ed a i l yi np a p u l o p u s t u l a rM【J】JD r u g sD e r m a t o i，2 0 0 8，7(6)：5 4 1 5 4 6【9】N a l l yJ B，B e r s o nD S T o p i c a lt h e r a p i e sf o rm B【J】J 岬D e r m a t o l，2 0 0 6，5(1)：2 3 2 6【l O】J o r i z z oJ，L e b w o h lM，T o b c yR E 1 r h ee f f i c a c yo fm e t r o n i d a-r o l el c 煳o n c ed a i l yc o m p a r e dw i t hm e t r o n i d a z o l el 嗍mt w i c ed a i l ya n dt h e i rv e h i c l e si nr o e a：Ad o u b l e-b l i n dc l i n i c a lt r i a l I J JA mA c a dD e r m a t o l，1 9 9 8，3 9(3)：5 0 2-5 0 4【1 l】T a nJ K，G i r a r dC，K r o IA，e ta 1 R a n d o m i z e dp l a c eb 咖一t r o l h dt r i a lo fm e t r o n i d a z o l el c 脚w i t h8 U l l S C r e e US P F1 5i n1 2 t a t m e n to fm 嘲【J】JC u t a nM e dS u r g，2 0 0 2，6(6)：5 2 9 5 3 4【1 2】V e i e nN K，C h r i s t i a n s e n，H j o r t hN，e ta I T o p i c a lm e t r o n i-d a z o l ei nt h et r e a t m e n t0 fl o g s c P g 田C u r l s 1 9 8 6，3 8(3)：2 0 9-2 1 0【1 3】S a u d e rD N，M i l l e rR，G r a t t o nD，e ta 1 T h et r e a t m e n to fr o g a c e a：t h es a f e t ya n de f f i c a c y0 fs o d i u ms u l f a c e t a m i d e1 0 a n ds u l f u r5 l o r l o n(N o v a c e t)i sd e m o n s t r a t e di nad o u b l e-b l i n ds t u d y【J】JD e r m e t o l o gT r e a t，1 9 9 7，8(2)：7 9-8 5【1 4】L e b w o MM，M e d a n s k yR S，R u s s oC L，e ta 1 c o m p a r a-f i v ee f f i c a c yo fs o d i u ms u l f a c e t a m i d e1 0 s u l f u r5(S u l f a c e t R?1l o t i o na n dm e t r o n i d a z o l e0 7 5(M e t r o g e l?)i nt h e 心l t I T I 朗ti nt h et r e a t m e n t0 f 舢c 船【J】JG e r i a t rD e r m a t o l，1 9 9 5，3(5)：1 8 3 1 8 5【1 5】G o l d m a nD T a c r o l i m u so i n t m e n tf o rt h el r e a t m e n to fs t e r o i d i n d u c e dD 陋旧c e a：ap r e l i m i n a r yr e p o r t J JA mA e a dD e m u m d 2 0 0 l，4 4(6)：9 9 5 9 9 8【1 6】B a m f o r dJ T E l l i o t tB A，H a i l e r T a c r o l i m u se f f e c t 硼嘲蹦【J】JA mA c a dD e r m a t o l，2 0 0 4，5 0(1)：1 0 7 1 0 8【1 7】K a r a b u l u tA A，h a lS e r e IB，E k s i o q l uH M Ar a n d o m i z e d，s i n g l e-b l i n d p l a c e b o-c o n t r o l l e d，s p l i t-f a c es t u d yw i t hp i m e-c r o i l r l l l Sc 啪l f o rp a p u i o p u s t u l a rm 嘲【J】JE u rA e a d万方数据D e r m a t o lV e n e r e o l，2 0 0 8，2 2(6)：7 2 9 7 3 4【1 8】B r e n e m a nD，S a v i nR，V a n d e P o lC，e ta 1 D o u b l e-b I j n d。r a n d o m i z e d，r a n d o m i z e d，v e h i c l e-c o n t r d l e dc l i n i c a lt r i a lo fo n c e-d a i l yb e n z o y lp e r o x i d e c l i n d a m y c i nt o p i c a lg e li nt h et r e a t m e n to fp a t i e n t s 们t I lm o d e r a t et o 跏r；er 0 6 8 c P _ a【J】1 l I tJD e r m a“，2 0 0 4，4 3 f 5)：3 8 l 一3 8 7【1 9】K o c a kM，Y a g l iS，V a h a p o g hC，e ta 1 P e r m e t h r i n5 c r e V e l S U 8m e t r o n i d a z o l e0 7 5 g e lf o rt h et r e a t m e n lo fp a p u i o-文章编号：1 0 0 5 6 1 9 X(2 0 0 9)0 8-0 7 2 6-0 2p u 鲁m l m-蹦培c e a：ar a n d o m i z e dd o u b b b l i n dp i m p-b c o n t r o l l e ds t u d y【J】D e r m a t o l o g y，2 0 0 2，2 0 5(3)：2 6 5 2 7 0【2 0】S h a n l e rS，0 n d oA S u c c e s s f u lt r e a t m e n to ft h e r t I e n 值a n df l u s h i n go fm 刨I 栅u s i n gat o p i c a l l ya p p l i e ds e l e c t i v enI-小n e r g i cm p t o ra g o n i s t，o x y r a e t a w l i n e J A e a dD e r m a t o l，2 0 0 7，1 4 3(1 1)：1 3 6 9-1 3 7 1(收稿日期：2 0 0 9-0 5 3 1)心理保健与治疗疗养院文职护士良好心态的维护2 6 6 0 7 1济南军区青岛第一疗养院第一疗养区张艳【摘要】文职护士承担着疗养院护理工作的重要角色，其心理素质的好坏直接影响着角色的扮演及发挥，从而影响着护理工作的整体水平。本文从心态培养和心态调试提出建议，通过给予减压、培养个人兴趣爱好等措施来维护文职护士的良好心态。【关键词J 疗养院；文职护士；心理；维护文职护士是部队疗养院为了适应社会对临床护理工作的需求，按照规定的编制聘用到军队工作，履行现役军官(文职干部)同类岗位相应职责的非现役人员。作为一种新生力量，文职护士已逐渐成为军队医院护理部门的核心力量。文职护士是一个特殊的群体，担负着繁重的护理工作任务，其心理素质的高低可直接影响到整体护理水平和质量，影响着疗养员的治疗和康复进程，在临床护理工作中发挥着极其重要的作用。1心理准备1 1 巩固学校教育，进行岗前培训良好的心理及业务素质受文化水平的制约，要有一个合理的知识结构来支持。因此，对于文职护士，除了进行必要的军事、业务理论学习外，还要进一步巩固她们的心理素质，使她们认识到即将面对的工作岗位的重要性。举办岗前培训，介绍疗养院的规章制度、专业思想要求、护士的日常工作，帮助文职护士消除思想障碍与模糊认识，为她们指引方向，做好工作的准备。还要教育她们注重培养严谨的工作作风、平和稳定的工作情绪、认真负责和耐心细致的工作态度，真正从心理上做好上岗的准备。1 2 转变观念，认知自我角色疗养院的工作主要是围绕身体健康或病情处于稳定期的疗养员展开的各项优质服务，它是部队疗养员康复保健的基地，是部队战斗力修复和蓄养的基地。文职护士由学生角色向护士角色转变，由地方百姓向部队护士转变，难免会产生或多或少的心理压力。要积极探索，掌握自身调节和增强心理适应力的能力，消除不良心理，树立爱岗敬业的职业思想，在实践中不断积累经验，学人所长，避己所短，认真面对自身不足，为尽快融入这个新集体奠定基础。2心理调整2 1 注重人格培养疗养院的工作对象多是为国家驰骋疆场、挥汗洒血的功臣，要想在工作中处理好护患关系，必须培养个人良好的气质和性格，培养热情、体贴、乐观、宽容的做事态度及对学习、工作认真负责、机智果断的意志品质和沉着冷静、干净利落、充满自信的工作作风。2 2 学会自我调控正确认识自己的职业，准确定位，消除自卑心理，必要时进行心理咨询调节自己的心理状况，恢复心理健康。同时，积极参加体育运动，既有利于健康，又有利于社会交往。当感到压力大时，可作深呼吸，适当的外出运动，转移注意力，学会心理调适的技巧，交替进行脑力和体力活动。当工作出现错误时，不要一味自责，分析原因，总结经验教训，尽量避免犯同样的错误。2 3加强同事支持同事支持对护士群体中缓解职业压力，维护护士身心健康水平，提高护理服务质量具有重要意义【2】。护理工作中独立性丁作较少，需要护士之间相互协作才能保证护理t 作高质量地完成【3 J。疗养院护理工作的连续性要求文职护士在工作中相互理解和尊重。创造一个和谐的T 作和生活氛围。正确对待处理工作中的疏漏，在T 作中加强同事支持，相互提醒、相互监督、相互学习，取长补短，对疗养员的病情、治疗操作等多询问，多查对，多沟通，同时增强理解和信任，弥补工作中的缺陷和漏洞，共同防范护理差错。2 4 提高应对能力护士工作是充满高压力的工作。对护士的素质要求很高。因此，文职护士在工作空余时间要加强学习，除了熟练掌握业务理论知识之外。还要熟练运用护理常规技术操作，坚持理论联系实际。通过考核考评，不断强化，全面掌握急救知识。当面对紧急情况时，能从容面对，使自己在与首长沟通时处于主动地位，出色完成健康教育者的角色。2 5发挥护士长调控作用护士长是科室护理管理工作的组织者、指挥者，也是护士之间关系的协调者，是护士群体的核心【4 I。疗养院护士长一般由军人护士担任，军龄较长，具有丰富的临床经验、较高的业务水平和人际交往能力。护士长发挥自身特长，运用激励机制，可有效帮助文职护士了解自我，增强自我管理和约束能力。并注意倾听她们的心声，注意观察她们的思想动向，帮助文职护士树立健康积极的心态，从而有助于营造一个团结、协作的工作氛围，使她们感到温暖、轻松，增强她们的集体荣万方数据