云南省传染病历史现状及挑战专家论坛.pdf

昆 明 医 学 院 学 报2009，（8）：17 20Journal of Kunming Medical UniversityCN 53-1049/R专家论坛云南省传染病历史、现状及挑战陆林1，2），袁新华2），程春2）（1）昆明医学院公共卫生学院，云南 昆明650031；2）云南省疾病预防控制中心，云南 昆明650022）摘要 结合云南省疾病控制机构发展的历史及新中国成立几代工作者采取的预防控制措施，回顾了云南省在传染病控制方面取得的成就、目前的工作现状及面临的挑战，认为云南省通过 50 余 a 的努力，已消灭了一些传染病、控制了一些疾病，传染病总发病率控制在全国平均水平，但形势仍然严峻，传染病发病具有疾病谱广、发病率高、危害严重、控制困难的特点，面对更加繁重的疾病防治任务，须强化疫情监测预警、处理突发公共卫生事件和医疗救治三个能力，加强疾病预防控制机构和医疗机构在疾病预防控制中的协调与配合关键词 云南省；传染病；历史；现状；挑战中图分类号 R183 文献标识码 A 文章编号 10034706（2009）08001704The History,Current Status,and Challenges of InfectiousDiseases in YunnanLULin1，2），YUANXinhua2），CHENGChun2）（1）School of Public Health，Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650031；2）Center forDisease Control and Prevetion of Yunnan Province，Kunming Yunnan 650022，China）Abstract The authors introducesd history of Disease Control Institutes in Yunnan province，and severalgenerations prevention strategies in the past 50 years since New China has been foundedThe authors alsoreviewed the accomplishment of the disease control in Yunnan Province，the current status of disease control andchallenges in the futureGenerally speaking，in the past 50 years，some diseases have been eradicated and someare under control now，and total incidence rate of infectious diseases is below the average of the whole nation.However，the disease control situation is still pressingThe infectious diseases in Yunnan have characters ofwidespectrum，high incidence rate，sever harm and hard to controlFacing more strenuous diseases control task，wemust strengthen capacity in 3 key areas，which are infectious disease surveillance and early warning system，public health emergency response and medication deliveryFurthermore，the collaboration and coordination indisease control between diseases control and medication systems is alsoa keyfactor toaddress the challenges.Key words Yunnan Province；Infectious disease；History；Current statins；Challenge 作者简介 陆林（1962），男，云南永善县人，研究生，主任医师，主要从事疾病预防控制工作.云南省历史上就是多种疾病高流行地区和传染病的自然疫区，战国时期史料中记载，云南省为蛮烟瘴雨地区，汉及汉末在 华阳国志 、蛮书 、三国志 史书中称云南省为瘴疠之区第 30 卷昆 明 医 学 院 学 报18新中国成立后的 60 年间，在党的卫生工作方针指引下，疾病预防控制工作通过几代卫生工作者经过了半个世纪坚苦卓绝的奋斗，取得令人瞩目的成绩，法定报告传染病报告发病率从 1953 年的 3 990/10 万，降至 2008 年的 188.788 3/10 万，一个昔日的“瘴疠之区”已成为今日各族人民安居乐业、民康人寿的新边疆但是，由于云南省特殊的地理位置、生态环境、经济文化水平等因素，传染病仍然具有疾病谱广、发病率高、危害严重和控制困难等特点，传染病预防和控制工作在充满机遇的同时也面临着巨大的挑战1传染病流行的历史云南省鼠疫，据 云南通志 各种版本及有关州、县志的记载，从宋“徽宗大观戊子二年（1108）南诏大疫，”到清高宗乾隆巳卯二十四年（1759）的 652 年间，云南共发生过 16 个年度的“大疫”有 9 个年度的“大疫”发生在现今已知的家野鼠鼠疫自然疫源地的洱海盆地及其周围地区清代鼠疫在云南流行，遍及滇西、滇北及滇南各地，共有 87 县蒙受其害，死者约 73 万之众20 世纪初至 1938 年，我省鼠疫逐渐消退，但到了 1938 年 12 月间，在瑞丽江、腾冲、芒市甚至保山的施甸坝先后发现鼠疫病人并继续扩及盈江、梁河、保山县城据 云南医药卫生简史（1992 年版）载，“自 1938 年至 1949 年，云南省鼠疫患者共 6 899 人，死亡 2 448 人，病死率为35.5”1云南省的恶性疟疾，民间称之为瘴疟、烟瘴、瘴疠等早在公元 225 年三国时代诸葛亮南征云南时，就有关于“士卒感染瘴疠、祭泸水以消患”的记载在近代史上，云南曾发生过 3 次疟疾大流行据 云南概况 统计，1904 修筑滇越铁路年动工累计死亡人数高达六七万人，有说十二万多人远地来的民工几乎死绝 滇越铁路始末记 （云南人民政府手抄本）有“造滇越铁路死亡的人可以用枕木来计算，故有一根枕木一个人之说”1910 年至 1919 年，闻名全国的思茅疟疾大流行，此后延续达 30 a 之久人口锐减三分之二据调查，思茅人口 1919 年有 76 800人，到 1932 年因疟疾死亡锐减至 24 106 人，1936 年，思茅已十室九空，1949 年，城区只剩944 人，郊区不过几百人云南省的霍乱，在 1921 年，正值世界第一次霍乱大流行及全国大流行期间，全省有 3 个市、县发现，患者 54 例，死亡 9 人1938 年 711月，共发现患者 7000 余例，死亡 3487 人，病死率达 74（据 26 个县市统计）1942 年春，流行缅甸的霍乱传人省内，保山 57 月霍乱大流行，死亡 6 万余众，约占全县人口的五分之一，民国时期仅从 1939 年至 1942 年的 3 年间，全省有 74县流行霍乱，除保山外，患病人数达 53430 人，死亡 25079 人，病死率达 47.9新中国成立前，各种疫疠在云南肆虐，除了上面提到的鼠疫、疟疾、霍乱以外，还有天花、麻风、麻疹等多种烈性传染病或传染病天花是一种最古老的烈性传染病，云南省解放前天花就在各地流行，仅从 1941 年至 1946 年，全省就发现患天花 2531 例，病死率超过 30解放初期的 1950 年至 1952 年，全省就有 53 个县市报告天花病例，尤以 1951 年最多，患病 6225 例，死亡998 人病死率为 159l1938 年 3、4 月间，昆明麻疹流行，据当时 云南日报 访问“寿材业公会”称：“自今岁一月起至四月底止，全市各区总计售小棺木约二千具同业之中，营业规模较小者，售出后向不登记，又赤贫之家，无力购棺，即行埋葬者，亦不在少数”2发展概况新中国一成立，党和人民政府就对危害云南各族人民健康的疟疾、鼠疫等传染病给予高度重视，派出中央医疗队和西南防疫队为我省各族服务，1952 年西南防疫大队入滇，共 460 人，分散到云南各地开展卫生防疫工作，1953 年中央防疫队入滇，共 108 人，部分成员并入省卫生防疫站1953 年在西南防疫大队与原省第一防疫站基础上，成立云南省卫生防疫站，职工 47 人1951年成立省鼠疫防治所，1953 年成立省血吸虫病防治所，1957 年成立省疟疾防治研究所，1971 年成立省克山病防治研究所，1974 年成立省职业病防治研究所，1979 年成立省皮肤病防治研究所，1980 年成立省结核病防治研究所60 年代初，省鼠疫防治所与省血吸虫病防治陆林，等云南省传染病历史、现状及挑战19第 8 期所合并组成云南滇西流行病防治研究所1965 年根据省人委的批示，省血防所独立分出，省鼠疫防治所更名为云南省流行病防治研究所进入二十一世纪，为充分整合现有疾控资源、发挥整体综合能力 2001 年 12 月 18 日，云南省卫生防疫站、云南省皮肤病防治研究所、云南省结核病防治研究所和云南省职业病防治研究所合并组建云南省疾病预防控制中心省流行病防治研究所更名为云南省地方病防治所，省疟疾防治研究所更名为省寄生虫病防治所省疾病预防控制中心、省地方病防治所、省寄生虫病防治所共同承担省级疾病预防控制机构的职责3主要成就建国后，在党和政府的领导下，积极开展卫生防疫工作，推行全民免费普种牛痘及其它免疫生物制品，几代防疫人员深入疫区，历尽千辛万苦，走遍千山万水，走进千家万户，克服千难万险，传染病发病率逐步下降60 年代后，特别是党的十一届三中全会以来，全省冷链系统的建成，为计划免疫提供了有利条件，广泛开展的预防接种和相关工作，卫 VII 和 JICA 等国际合作项目的开展，有力地支持和促进了计免和传染病预防控制工作通过全省各级各类防疫人员和卫生工作人员 50 余年的辛勤工作和不懈努力，取得了令人瞩目的成绩23.1消灭了一些传染病20 世纪 50 年代在全省开展了声势浩大的群众性普种牛痘运动，1960 年，经过努力，我省在全省范围内消灭了天花1979 年 7 月下旬，世界卫生组织全球天花消灭证实委员会主席芬萘和天花科科长布里门专程到我省访问，经考察验证，确认我省已于 1960 年 3 月消灭了天花并于1980 年 1 月向全球宣布中国已于 1960 年消灭了天花，最后根除天花的地区在云南20 世纪 90 年代，消灭脊髓灰质炎工作全面展开，在脊灰疫苗常规免疫的基础上，连续多年开展强化免疫活动，提高 AFP 病例监测系统的工作质量，1993 年 10 月，彝良县发现 1 例本土野病毒引起的病例是我省最后 1 例脊髓灰质炎本土病例，1994 年后云南省再未发现本土脊灰野病毒患者，并于 1995 年 11 月至 1996 年 4 月，成功阻断了 4 例缅甸输入脊髓灰质炎野病毒病例，2000年，WHO宣布西太平洋区的所有国家和地区已经阻断了本土脊灰野病毒的传播我省按要求完成无脊髓灰质炎证实工作，消灭脊灰工作取得重大胜利3.2控制了一些疾病一些疫苗可控制的疾病在实施计划免疫后得到较好的控制，如白喉、百日咳、破伤风已得到较好的控制百日咳由 1964 年 437.436 8/10 万下降至 2008 年 0.124 1/10 万以下，白喉 1964 年发病率为 5.750 4/10 万，从 1996 年至今已无病例报告，流脑从 1964 年的 4.907 7/10 万下降到 2008年 0.048 7/10 万，乙脑从 1964 年的 1.106 0/10 万下降到 2008 年 0.753 2/10 万，麻疹从 1964 年的 1478.21/10 万下降到 2008 年 8.743 9/10 万，新生儿破伤风从 1993 年 7.832 3/10 万下降至 2008 年0.224 9/10 万，这些疾病的控制，有效地保护了云南省人民尤其是儿童的身体健康随着扩大免疫规划的实施，更多的疾病将得到逐步的控制重点疾病也得到一定程度的遏制，如疟疾的发病率从 1953 年的 2 379.59/10 万下降到 2008 年的 8.063 8/10 万，钩体从 1962 年 0.79/10 万下降到 2008 年的 0.237/10 万、斑疹伤寒从 1951 年44.88/10 万下降到 2008 年的 2.166 6/10 万，血吸虫病重度流行村由 76 个下降为 2007 年 6 个，大部分村已无钉螺、无病人，重疫区范围明显缩小鼠疫隆阳、洱源、兰坪 3 个县（区）达到 20年无鼠疫疫情宾川、瑞丽、施甸、龙陵、沧源、双江、元江、新平、腾冲 9 个县（市）达到 10 a无鼠疫疫情2008 年底，全省尚有麻风病现症患者 1567 例，比 1980 年 的 17430 例 减 少 了91.01，患病率为 0.35/万，比 1980 年的 5.5/万下降了 93.64；全省有 31.78的县（41 个）达到国家基本消灭麻风病的标准3.3传染病总发病率控制在全国平均水平法定传染病报告发病率从 1953 年的 3 990/10万，降至 2008 年的 188.788 3/10 万（全国 268/10万）2004年至2008年我省发病率分别为216.29/10万、253.19/10 万、239.48/10 万、215.57/10 万、188.80/10万，全国的发病率分别为235.85/10万、268.30/10万、266.83/10万、272.39/10万、268.01/10万，近 5 a 来，我省报告的传染病总发病率低于全国平均水平，低于周边省（区）水平4面临的挑战云南省传染病防治工作在省委、省政府及各级政府的重视和关怀下，在省卫生厅和各级卫生行政部门的直接领导下，通过全省广大医务工作者尤其斯卫生防疫人员几代人的辛勤工作和不懈努力，传染病防治工作取得了举世瞩目的显著成效，为保障全省人民群众的身体健康和生命安全，为云南的社会进步和经济发展做出了重要贡献但是，由于地理、历史、经济、文化等诸多方面的原因，云南的疾病控制工作形势仍然十分严峻，任务更加繁重，我省传染病发病具有疾病谱广、发病率高、危害严重、控制困难的特点24.1疾病谱广国家法定报告甲、乙类传染病 27 种，我省就有 25 种（无非典和人禽流感）人口增长，老龄化进程加快，城市化、工业化引发的环境污染、职业卫生和意外伤害等慢性非传染性疾病使疾病预防控制体系面临严峻挑战4.2发病率高1988 年以前，每年发病率均在 1 000/10 万以上；最高年发病率 8 811.79/10 万（1975 年）；2000 年以前，我省报告发病率均高于全国平均水平近几年每年报告发病数均在 10 万例以上近 5 a 来，虽然我省报告的总发病率已降至250/10 万左右，接近或低于全国平均水平，但鼠疫、疟疾、伤寒和副伤寒、HIV/AIDS 等疾病一直位居全国前三位，病例数占全国的三分之一左右，伤寒和副伤寒已连续五年位居全国第一4.3危害严重甲类传染病两种（鼠疫、霍乱）我省均有；乙类中的炭疽、狂犬病、艾滋病等危害严重、病死率高的疾病也每年均有发病；每年传染病平均死亡人数在 400 例以上；计划免疫针对疾病（如结核、麻疹）居高不下；结核病已成为贫困地区和农民因病致贫的重要因素之一4.4控制困难我省是历史上鼠疫、疟疾、脊灰、结核等老传染病的高发地区和老疫区，疟疾、结核等疾病尚未有效控制且有明显回升的态势；艾滋病控制已成为我省首要公共卫生问题；不明原因疾病时有暴发，突发公共卫生事件数量居高不下；自然灾害频繁，灾后防病任务繁重；境外疾病输入的危险随时存在通过 50 余 a 的努力，云南省在控制疾病方面已积累了较为丰富的经验，探索了适合云南特点较为成功的做法，逐步形成了一个较为完善的疾病防治体系面对更加繁重的疾病防治任务，我们要认真总结过去的经验教训，科学分析疾病的发生、发展和流行规律，密切关注国内外疫情的变化和态势，明确不同时期、不同阶段的防治重点，采取既适合当地特点又科学规范的防治措施，强化疫情监测预警、处理突发公共卫生事件和医疗救治三个能力，着力加强疾病预防控制机构和医疗机构在疾病预防控制中的协调与配合，依靠科学、依法防治、突出重点、分类指导，提高疾病预防控制的综合能力，为全省人民的健康谱写新的篇章 参考文献 1 伍法同.云南历史上的瘟疫灾害，云南日报，20030613第C2 版.2 陈洪，陆林云南省重点传染病防治指南 M 昆明：云南科技出版社，2004：114.（20090525 收稿）第 30 卷昆 明 医 学 院 学 报20