慢性前列腺炎诊疗方案.doc

精浊（慢性前列腺炎）诊疗方案
一、 诊断：
（一） 疾病诊断：
1． 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：
1) 小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感，轻度尿频，排尿或大便时尿道口可有白色分泌物溢出。
2) 可伴有神疲乏力，头晕，腰酸痛，性欲减退，遗精，早泄，阳痿，不育等症。
3) 以男性中青年多见，常呈慢性经过，多反复发作。
4) 直肠指检，精室肿大有压痛，慢性者亦可缩小。
5) 前列腺液镜检，每高倍镜视野白细胞10个以上或成堆，卵磷脂小体显著减少或消失。
2． 西医诊断标准：参考《实用泌尿外科学》（人民卫生出版社，2009年）、《中国中西医结合男科学》（中国医药科技出版社，2005年），诊断如下：
1) 病史采集 多为中青年男性，有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、阴囊潮湿、会阴及小腹胀痛、腰酸、遗精、阳痿、早泄等症状。
2) 体格检查 直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。 　　
3) 实验室检查
①　 前列腺按摩液（EPS）常规检查：为临床上最常用的方法，当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。
②　 尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
③　 细菌学检查：包括血培养、分泌物培养及药敏试验。
④　 其他病原体检查：包括衣原体和支原体检查及免疫反应等。
4) 器械检查
①　 B超：B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现。
②　 尿动力学：尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；尿动力学检查可以发现膀胱尿道功能障碍。
（二） 证候诊断：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：
1． 湿热蕴结证：尿频，尿急，尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。
2． 气滞血瘀证：少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛，或有血尿、血精。舌质紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩。
3． 阴虚火旺证：排尿或大便时尿道有白浊滴出，遗精或血精，阳事易兴；腰膝酸软，头昏眼花，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。
4． 肾阳虚损证：阳痿早泄，甚或稍劳后即尿道有白浊溢出；头昏神疲，腰膝酸软，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。
二、 治疗方案
（一） 中医辨证施治：
1． 湿热蕴结证
治法：清热利湿。
方药：萆薢分清饮加减。萆薢、车前子、茯苓、丹皮、黄柏、苡仁、滑石、甘草、石菖蒲、川楝子、栀子等。
中成药：前列安通片、龙胆泻肝片等。
中药针剂：复方丹参注射液等。
针灸：双阴陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、神阙（灸）。
穴位贴附：阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等穴。
2． 气滞血瘀证
治法：活血祛瘀行气。
方药：前列腺炎汤加减。桃仁、红花、赤芍、丹参、王不留行、元胡、牛膝、当归、三棱、小茴香等。
中成药：前列安通片。
中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。
针灸：双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、双血海（-）、气海（-）、神阙（灸）。
穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。
3． 阴虚火旺证
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、王不留行、川楝子、金樱子等。
中成药：前列安通片、知柏地黄丸等。
中药针剂：复方丹参注射液、参麦注射液等。
针灸：双肾俞（+）、双肝俞（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交（+）、双足三里（+）、神阙（灸）、关元（灸）。
穴位贴附：肾俞、中极、气海等。
4． 肾阳虚损证
治法：温肾固精。
方药：济生肾气丸加减。肉桂、生地、熟地、丹参、山茱萸、茯苓、丹皮、杜仲、牛膝、乌药、金樱子、益智仁、菟丝子等。
中成药：前列安通片、济生肾气丸等。
中药针剂：参附注射液、复方丹参注射液等。
针灸：双肾俞（+）、命门（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交（+）、双足三里（+）、神阙（灸）、关元（灸）、气海（灸）。
穴位贴附：肾俞、中极、气海等。
（二） 外治法
1． 中药热奄包。以八正散化裁方水煎后热奄包小腹部，方药如下：
大黄30g 栀子20g 萹蓄20g 瞿麦20g
滑石30g 甘草15g 木通15g 车前子15g
2． 中药直肠滴入。以三黄汤加减行中药直肠滴入，使药物直达病所，方药如下：
黄芩25g 黄连15g 黄柏30g 大黄20g
姜黄25g 白芷15g 厚朴15g 陈皮15g
甲珠10g 甘草10g
3． 中药熏洗、坐浴。
4． 中药离子导入。
5． 栓剂塞肛。
（三） 西医治疗：
1． 一般治疗 忌辛辣、烟酒，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。
2． 药物治疗
①　 抗生素 细菌性前列腺炎首选喹诺酮类及磺胺类，如氧氟沙星，非细菌性前列腺炎首选大环内酯类及氟喹诺酮类，如阿奇霉素。
②　 α-受体阻滞剂 通过舒张泌尿系平滑肌，可改善排尿障碍，如盐酸黄酮哌酯片（洛沃克）。
③　 非甾体抗炎镇痛药 通过阻断炎症过程而起到减轻炎症，改善疼痛及不适。
④　 对症支持 如舒血宁注射液等通过改善循环可减轻疼痛，炎琥宁抗病毒，能量支持抗氧化等。
（四） 其它治疗
1． 慢性前列腺炎可行前列腺按摩，每周1次。
2． 中频治疗消炎止痛。
3． 前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗等疗效均得到证实。
三、 疗效评价
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94），评价标准如下：
治愈：症状消失，前列腺液检查正常。
好转：症状体征改善，前列腺液检查好转。
未愈：症状及前列腺液检查无改善。