《中西医结合耳鼻喉科》之鼻炎.doc

《中西医结合耳鼻喉科》

第八节　变态反应性鼻炎
变态反应性鼻炎分常年性与季节性两类。两者临床表现与发病机理基本相似，主要为吸入了致敏原而引起速发型变态反应。常年性过敏性鼻炎的致敏物多为屋内尘土、螨、霉菌、动物脱屑、禽毛等。季节性变态反应性鼻炎的致敏原多为花粉、蒿类植物，故又称花粉病。本病无论年龄大小均可发病，除鼻和鼻窦受累外，部分病例还可引起哮喘。
【诊断】
一、现代医学
1．症状突然发生，反复发作，持续时间不等。
2．鼻粘膜苍白、灰蓝或淡红色，肿胀，水样分泌物，通气差。
3．血液或鼻分泌物IgＥ外高或变应原鼻激发试验阳性。
4．特异性皮肤试验阳性。
5．由于本病症状与嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎、自主神经性鼻炎和血管运动性鼻炎相似，临床表现也无多大差异，鉴别诊断仍有一定困难。其诊断标准附后〔1990年全国变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〕。
二、中医学
变态反应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。
本病主要由于肺气虚，卫气不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。
肺气的充实有赖于脾气的输布，而气之根在肾，故本病的表现在肺，但病理变化与脾肾亦有一定关系。
1．辨证依据：突发性鼻痒，喷嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失快，常反复发作，病程一般较长，鼻内肌膜多呈淡白肿胀。
2．临床分型
（1）肺气虚型：先鼻腔发痒，酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅觉暂时减退。查见鼻腔肌膜肿肌湿润，其色淡白或灰白，鼻涕清稀。可伴头痛，耳鸣，听力障碍，以及恶风，面色白，气短声低，自汗等。
（2）肺脾两虚型：除有肺气虚表现外，还有纳呆，腹胀，倦怠嗜卧，大便溏泄，形体消瘦，舌淡有齿印，脉濡弱。
（3）肺肾两虚型：除有肺气虚外，尚有腰膝酸软，遗精早泄，形寒肢冷，阳萎不举，夜尿多，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细等肾虚症候。
【治疗】
一、现代医学
1．非特异性治疗
（1）抗组织胺药物：用以阻滞变态反应中组织胺释放所致的某些反应。此类药物多引起嗜睡，日间少用，夜间可加大剂量。常用盐酸异丙嗪、朴尔敏等。
（2）激素类药物：激素可增高组织胺酶，借以中和组织胺，减少局部组织胺的产生，常用强的松片10mg，每日3次。二丙酸氯地米松效果也佳。
（3）局部用药：2％色甘酸纳液滴鼻，每日3～4次。
2．特异性脱敏治疗：针对皮肤试验阳性反应，采用逐渐增量的脱敏治疗。
3．手术治疗：目前认为变态反应性鼻炎都是由致敏原引起的变态反应，局部交感神经与副交感神经功能紊乱，引起临床一系列症状及体征。因此，采用手术切除岩浅大神经、翼管神经和筛前神经的办法治疗本病，收到良好效果。岩浅大神经切断术，效果好，但要开颅，患者难以接受。翼管神经切断术，操作较难，有一定并发症，远期疗效尚不肯定。筛前神经切断术，操作简便，效果良好，鼻内法门诊即可完成，是目前较理想的手术方法。
4．其它治疗方法：冷冻、激光、穴位或鼻甲注射也有一定疗效。
变态反应性鼻炎的治疗还是一个比较困难的问题。非特异性治疗，只能起到暂时缓解症状的作用，药物长期使用或慢性病例多不见效。脱敏治疗，受条件限制，尚不能全都找出过敏原，而且疗程长，患者常不能坚持治疗。筛前神经切断术，疗效肯定，是目前治疗变态反应性鼻炎的较理想的手术治疗方法。总之，应根据条件，采取综合治疗措施是适宜的。

〔附〕变应性鼻炎诊断和疗效评定标准（1990）
一、诊断标准
（一）常年性交应性鼻炎　
1．记分条件：
（1）常年性发病，具有打喷嚏（每次连续5个以上），流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数积累超过6个月，1日内发病时间积累超过0．5小时。
（2）病程至少1年。
2．记分标准：有明确吸入物致敏原线索。有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征。各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有1种为＋＋或＋＋以上，特异性IgＥ抗体检测阳性或变应原激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。
得分6～8分可诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变态性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。
（二）花粉症：
1．季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合。
2．发作期有典型的临床症状和体征。
3．发作期鼻分泌物涂片（或结膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。
4．花粉变应原皮试反应阳性，至少有1种阳性反应为＋＋或＋＋以上，或鼻粘膜变应原激发试验阳性，眼结膜试验阳性。
5．病程至少两年。
6．有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性IgＥ检测。
二、疗效评定标准
为了率确地、客观评定疗效，应进行：
1．症状分级（表1－8－1）。

2．体征分级：下鼻甲与鼻底，鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲息肉样变，息肉形成，记录为＋＋＋；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为＋＋；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为＋。
3．根据症状和体征分级的病情分为Ⅲ级（表1－8－2）。

4．变应原鼻粘膜激发试验记分标准（表1－8－3）。

5．根据治疗前后的病情记分对比和变应原鼻粘膜激发试验记分标准对比制定疗效。脱敏治疗常年性变应性鼻炎应在治疗两年后评定，花粉症治疗至少一个发病季节后评定。
脱敏治疗或药物治疗。如治疗后变应原鼻粘膜激发试验减2或3分为显效，减1分为有效。自觉症状的改善与否也作为评定疗效的参考。
药物治疗。如用药3～4周，病情分级比治疗前改善Ⅱ级为显效；改善Ⅰ级为有效。
手术治疗（如筛前神经切断或电灼，翼管神经切断或电灼等）。疗效的评定可参考手术前后病情分级和鼻粘膜激发试验的记分，但应有术后至少1年的疗效观察。
上述判定疗效的标准也可作为评定冷冻、电熨、激光和针刺等治疗效果的参考。
二、中医学
1．治疗原则：肺气虚为主者，宜温补肺脏，祛散风寒；肺脾虚弱宜健脾益气，升清化湿；肺肾两虚宜温肾壮阳，固肾纳气。
2．治疗方法
（1）肺气虚型：①外治：a．用辛夷花、防风、白芷各200g，苍耳子150g，以蒸馏法制成1000ml滴鼻液，滴鼻，每日3次。B．用牡丹皮1500g，清水浸泡约1天，蒸馏成2000ml乳白液，
滴鼻，每日3次。c．用白芥子、玄胡、甘遂、丁香、白芷、细辛、生姜汁，研末调成糊状交替敷贴大椎、肺俞、膏肓、肾俞、膻中等穴。ｄ．用人参渗或丹参液注入两侧鼻甲粘膜下，每次1ml，4日1次。ｅ．用银针深刺印堂穴，每日1次。ｆ．取百会、上星、身柱、膏肓、命门、气海、中脘、曲池、足三里、三阴交，悬灸或直接灸，每次选穴3～4个，悬灸20分钟。②内治：用党参30g，黄芪30g，防风6g，细辛3g，荆芥6g，诃子10g，乌梅5g，升麻5g，白术10g，炙甘草10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（2）肺脾两虚型：①外治：同上。②内治：用人参5g，黄芪15g，白术10g，升麻5g，柴胡5g，当归10g，陈皮5g，泽泻10g，辛夷花5g，白芷10g，细辛3g，生姜10g，炙甘草10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（3）肺肾两虚型：①外治：同上。②内治：制附子10g，肉桂3g，熟地20g，茯苓15g，山药30g，山萸10g，丹皮10g，泽泻10g，肉苁蓉10g，覆盆子10g，菟丝子10g，细辛3g，吴茱萸5g。水煎，每日1剂，分3次服。

第六节　慢性鼻炎

一、慢性单纯性鼻炎
慢性单纯性鼻炎是一种常见的鼻粘膜慢性炎症。常见的原因有：急性鼻炎反复发作及邻近器官的慢性炎症的影响；职业及环境因素的影响；烟酒过度，长期疲劳，精神紧张，多种维生素缺乏，全身慢性消耗性疾病；内分泌功能失调；药物性鼻炎等。
【诊断】
一、现代医学
1．询问病史：局部及全身疾病史，工作环境及不良习惯和鼻腔用药史。
2．交替性、间歇性鼻阻：鼻阻昼轻夜重，夏轻冬重，常伴有头痛，头昏，轻度嗅觉减退，鼻涕增多等症状。鼻涕初
期为粘涕，继发感染时为粘脓涕。可经鼻咽部流向呼吸道引起慢性咽炎而出现咳嗽，咽部不适，重者诱发气管炎及肺炎。
3．鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，表面光滑湿润，下鼻甲肥大，下鼻道常见有粘脓性分泌物。鼻甲粘膜柔软而有弹
性，探针触之可凹陷，用1％麻黄素涂搽收缩敏感。
4．注意与血管舒缩性鼻炎、变态反应性鼻炎相鉴别。
二、中医学
慢性鼻炎属中医“鼻窒”范畴。
1．病因病机：本病因外感寒热之邪，伤于皮毛，肺气不利，壅寒鼻窍而致。肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏；若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍；或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻窍窒塞。又体虚之人，正不胜邪，外邪侵犯鼻窍，邪毒久遏，阻于脉络，以致气滞血瘀，鼻塞加重。
2．辨证依据：鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，肌膜肿胀，甚至鼻甲硬实不消，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞，病情反复，经久不愈，甚而嗅觉失灵。
3．临床分型
（1）肺脾气虚型：交替性鼻塞，或鼻塞时轻时重，流清涕，遇寒加重，头微胀，鼻腔肌膜肿胀色淡。可伴咳嗽痰稀，气短喘促，舌淡苔薄白；或食欲不振，体倦乏力，大便时溏，舌淡苔白，脉缓弱。
（2）肺热蕴积型：交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而稠，遇热加重。鼻粘膜充血明显，色红较深；鼻孔干燥，呼气灼热，头痛或胀，口干欲饮；大便秘结，舌红苔黄少津，脉滑数。
（3）气滞血瘀型：鼻甲肿实色暗，呈桑椹样，鼻塞持久严重，嗅觉迟钝，流涕黄稠或粘白。可伴头胀痛，口干咽燥，耳鸣不聪等。舌红或有瘀点，脉弦。
【治疗】
一、现代医学
1．加强锻炼，提高身体抵抗力，根除病灶，积极治疗全身疾病。
2．1％麻黄素点鼻或加用呋喃西林或扑尔敏混合应用。
3．0．25～1％普鲁卡因或5mg地塞米松加生理盐水2ml行下鼻甲封闭或鼻丘注射，间日1次，5次为1疗程。
4．可配合各种物理治疗。
二、中医学
1．治疗原则：虚者宜补，热者宜清，瘀者宜散。
2．治疗方法
（1）肺脾气虚型：①外治：a．用鹅不食草、川芎、细辛、辛夷花、青黛各等分研末吹鼻，每天3～4次。B．用鹅不食草100g，樟脑5g，共研细末，以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药1次。②内治：用党参20g，黄芪20g，茯苓15g，白术10g，五味子10g，诃子10g，桂枝10g，白芍5g，苍耳子10g、葶苈子15g，蝉退10g，薄荷5g，白芷10g。水煎，每日1剂，分3次服。③针灸治疗：针刺迎香、合关、上星穴，留针15分钟，隔日1次。艾灸人中、迎香、风府、百会，肺气虚配肺俞、太渊，脾虚配脾俞、胃俞、足三里，隔日1次。
（2）肺热蕴结型：①外治：用葛根30g，麻黄20g，桂枝15g，白芍15g，苍耳子30g，辛夷花15g，白芷12g，细辛6g，生石膏30g，黄连10g，黄芩15g，甘草10g，浓煎3次，取汁浓缩后加入蜂蜜60g。每日用棉签蘸药涂于鼻腔2～3次。②内治：用菊花15g，白蒺藜15g，蔓荆子15g，石膏25g，知母10g，黄芩10g，花粉10g，苍耳子10g，夏枯草20g，白芷10g，僵蚕10g，藁本10g，辛荑花10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（3）气滞血瘀型：①外治：用川芎500g，鹅不食草500g，苍耳子100g，辛夷花100g，白芷150g，薄荷100g，水煎2次，药液混和再浓缩成1500ml，过滤消毒，滴鼻，每日3～4次，每次1～2滴。②内治：用当归、赤芍、川芎、桃仁、苍耳子、白芷、辛夷花、石菖蒲、丝瓜络各12g，穿山甲、红花、薄荷各9g。水煎，每日1剂，分2次服。
二、慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来，主要病理改变为鼻粘膜及鼻甲骨增生肥大。
【诊断】
1．有慢性单纯性鼻炎史，病因未除。
2．鼻阻比单纯性鼻炎重，为持续性，伴有头痛，头昏，闭塞性鼻音，嗅觉减退，失眠，耳鸣，听力下降等。继发鼻窦炎时，粘脓涕增多，经鼻后孔下流，刺激咽喉粘膜引起慢性咽喉炎。
3．鼻腔检查：鼻粘膜肿胀，典型者苍白或紫红，表面粗糙不平，结节状，探针触之不易凹陷，1％麻黄素收缩不敏感。后鼻孔镜检查为下鼻甲后端肿大，为桑椹状。
4．应与后鼻孔息肉、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌相鉴别。
【治疗】
1．下鼻甲粘膜下注射硬化剂：以15％氯化钠、50％葡萄糖或5％鱼肝油酸钠0．5～1ml，每周1次，3次为1疗程。于下鼻甲粘膜下注射，双侧交替进行。
2．下鼻甲粘膜冷冻或激光治疗：使肿胀的下鼻甲粘膜坏死脱落，以改善通气功能。
3．电烙术：局麻后，用电烙针压紧下鼻甲粘膜，使表面结焦痂，1周后焦痂脱落，下鼻甲逐渐变小。
4．手术：经上述治疗无效时，可行部分下鼻甲粘膜切除术、下鼻甲骨截除术、或中、下鼻甲部分截除术。

第七节 　萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎是一种鼻粘膜及鼻甲骨萎缩的慢性炎症，重者可使鼻的生理功能受到严重的影响。病因不明，可能与内分泌功能紊乱，遗传，营养不良，高温环境和化学气体的刺激，特异性感染和鼻腔手术破坏组织过多等因素有关。部分病人鼻腔有恶臭味也称臭鼻症。
【诊断】
一、现代医学
1．详细询问病史，有无与化学气体及有毒物质接触史，鼻腔手术史，营养状况和内分泌失调等。
2．鼻干、鼻塞，常擤出脓痂，伴头痛，头昏，嗅觉丧失，呼气恶臭，时有少量鼻出血。若累及耳咽管时可出现耳鸣，听力下降。
3．晚期鼻梁宽平，前鼻孔扁圆。鼻腔检查见鼻甲缩小，鼻腔增宽，鼻粘膜干燥或表面附有灰绿色脓痂；咽部粘膜萎缩。
4．应与鼻硬结病、鼻白喉、鼻腔坏死性肉芽肿相鉴别。
二、中医学
萎缩性鼻炎属中医“鼻槁”范畴。
1．病因病机：因过食辛辣炙煿助阳生热之物，或吐利亡津，病后失养，致肺燥津亏，无以上输，鼻炎濡养，则肌膜枯槁而为病；或可因气候干燥，或屡被风热燥邪，熏蒸鼻窍，久则耗伤阴津，蚀及肌膜，以致鼻内干燥，肌膜焦萎。又若饮食失节，劳倦内伤，脾失健运，气血精微生化不足，无以上输充肺而濡养鼻窍。兼以脾不化湿，蕴而生热，湿热熏灼，肌膜渐萎。此外，肾为一身阴液之根，肾阴不足则肺津亦少，故肾阴亏虚亦可致鼻失滋养而发病。
2．辨证依据：鼻内干燥，肌膜萎缩，鼻道宽大，鼻气腥臭，自觉鼻塞嗅觉失灵，鼻腔内积有黄绿色痂皮等。
3．临床分型
（1）肺气阴虚型：鼻腔干燥，肌膜萎缩，涕液秽浊，带黄绿色，或夹少许血丝，痂皮多，咽痒时咳，舌红苔少。脉细数。
（2）脾气虚弱型：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较甚，出气腥臭，可伴食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，舌淡苔白，脉缓弱。
【治疗】
一、现代医学
1．清洁鼻腔：以生理盐水或呋喃西林液冲洗鼻腔，并清除脓痂。
2．鼻腔滴药：可以使用复方薄荷油或石腊油，1％链霉素甘油或磺胺嘧啶鱼肝油滴鼻。
3．补充多种维生素：鱼肝油、核黄素及维生素C。
4．雌激素行鼻腔粘膜涂擦可使粘液细胞增多，粘膜充血，用含10000国际单位的雌激素1ml的油剂浸湿棉片置入鼻腔，3～4小时后取出，每日1次，2周后见效。
5．手术疗法：缩窄鼻腔，促进鼻粘膜功能恢复者最常用鼻腔粘膜下填塞术，现已少用的鼻腔外侧壁骨折内移术；增加鼻内分泌物减轻症状者用腮腺管移植术或交感神经切断术也为临床少用。
二、中医学
1．治疗原则：宜养阴润燥，益气散邪。
2．治疗方法
（1）肺气阴虚型：①外治：a．用肉苁蓉、淫羊藿、当归、桂枝、黄芪各300g，水煎2次，药液混合后浓缩成浸膏，加入石蜡油500ml、蜂蜜500ml、芝麻油200ml、冰片50g，滴鼻，每次2～3滴，每日2～3次。b．用鱼脑石粉9g，冰片0．9g，辛夷花6g，细辛3g，共研细末吹鼻，每日2～3次。②内治：用阿胶10g（冲服），麻仁15g，麦冬15g，党参15g，桑叶10g，杏仁10g，枇杷叶10g，沙参15g，当归10g，金银花10g，野菊花10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。③针灸治疗：针刺迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞穴，每次2～3穴，中弱刺激，留针10～15分钟，每日1次。艾灸百会、足三里、迎香、肺俞穴，每日1次。
（2）脾气虚弱型：①外治：同上。②内治：用党参15g，白术10g，黄芪20g，当归15g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，红花6g，丹参15g，白芍15g，熟地15g，水蛭6g，桃仁10g，甘草6g。水煎，每日1剂，早晚各服1次。③针灸：同上。
中医治愈过敏性鼻炎
来源：网摘　　2008年12月1日

西医将过敏性鼻炎归入免疫系统疾病，称为?型变态反应性疾病，与遗传密切相关，所以认为过敏性鼻炎是无法根治的。
中医理论认为过慢性鼻炎的主要病机为肺脾气虚，元阳虚衰，无力抵御外邪的侵袭，使鼻窍失于温煦和通调而致。
本病可以发生在任何年龄，但是比较常见于中青年，它是一个全身性疾病，可以发生于全身的任何一个部位，其中也包括内脏在内，因为过敏性鼻炎仅仅是过敏性疾病中的一种。中医的治疗恰恰是从人的整体入手！对局部进行对症治疗这也是中医治疗本病的特色。
过敏性鼻炎可以分为常年性与季节性两种，其中常年性的过敏性鼻炎不分季节，可以随时发作，长期反复不休。季节性的过敏性鼻炎为定期发作或季节性发作。如有的发作仅在一年中的某一个季节或节气，到一定的时间发作，也在一定的时间内消失。
我在临床按照辨因论治的原则，按人体的不同的体质，将过敏性鼻炎从总体上分为两类：一类是寒性的体质引发的寒性过敏性鼻炎，另一类是热性体质引发的热性过敏性鼻炎。然在寒热两大类中又细分出如下的症候型！寒虚型！实热型！湿热型！淤阻型四种。
如患者李女士到我门诊来看病，西医诊断是过敏性鼻炎，已经服用西药多年了，效果不是很理想，不想用西药控制，问中医是否有好办法。在对其进行整体诊断后问：是不是经常感觉颈部发紧发僵。李总是后面脖子发紧。脖子越不舒服，过敏性鼻炎症状就越重，脖子舒服了，过敏性鼻炎症状就减轻了。该女士是寒性过敏性鼻炎，发病的原因是外感风寒，寒邪阻塞在你颈部的风池穴和风府穴上，所以会感到脖子紧。由于风池穴和风府穴阻塞，导致机体的阳气不能上行，无法滋润肺脏，使肺的宣发和肃降功能下降，从而引起肺脏虚弱，在外邪的侵袭下而致打喷嚏、流鼻涕、鼻塞鼻痒。用推拿的手法将李颈部阻塞的穴位过血疏通，并开了调理的中药，李的过敏性鼻炎很快就治愈了。很多患者感冒后诱发过敏性鼻炎，常常就是寒性过慢性鼻炎。向李女士的这种情况我们一般在治疗后都会告诉一些日常的注意事项！比如洗澡后一定要将头发吹干尤其是颈部，以免头发上面的水气滴在风池穴和风府穴周围，导致局部张开的毛孔感受外邪！此不良习惯的改善对过敏性鼻炎的恢复也起着非常重要的作用，寒性体质所导致的寒性鼻炎要尽量少吃寒性的水果与食品！如梨，黄瓜，李子等！反之热性体质的鼻炎就要多吃李子黄瓜犁等食品。
患者方先生也是过敏性鼻炎多年，来门诊后对其进行整体诊断时，发现其中脘穴有一很强的反应点，认为胃火和肺火很大。其爱吃羊肉，和辛辣食品。原来方先生是热型的过敏性鼻炎，发病的原因是偏食肉食引起肺胃之火偏盛，导致肺胃之邪火上行，熏蒸鼻窍，引发了过敏性鼻炎。象方先生这样的病人服用降肺胃之火的芩连二陈汤与小承气汤合方进行治疗，患者过敏性鼻炎的症状很快可以控制，如果患者能按照医嘱多吃蔬菜、水果，少吃肉，过慢性鼻炎一般就不会复发，或者减少复发的机率。
无论是寒性的过敏性鼻炎还是热性的过敏性鼻炎，中药的治疗效果都是非常好的。但一定是在辨因论治的基础上抓住主要的典型症状对其进行针对性的治疗，方可收到事半功倍的疗效，对于复发的问题，最关键的是，医生要耐心地告诉患者造成其过敏性鼻炎的原因是什么，并教会患者在生活起居上如何调理。作为患者一定要坚持按照医生的要求重新调理生活起居，以避免过敏性鼻炎的复发。

中医见解之儿童过敏性鼻炎
来源：网摘　　2008年12月9日

立秋后，天气慢慢转凉，早晚温差加大，有人开始出现鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等现象。注意，这可能不是感冒，也许，你可能患上了过敏性鼻炎，因为，此时已进入过敏性鼻炎的高发季节。现在，过敏性鼻炎患者越来越多，据统计已占人群的10%～40%，如此庞大的患者群，他们迫切地想要了解有关过敏性鼻炎的知识。
为此，本版特意邀请耳鼻喉方面的权威专家为您介绍相关知识。 ---编 者
疾病预防
又到鼻炎高发时
俗话说“秋天到，鼻炎闹”，每到秋高气爽的时节，也就到了过敏性鼻炎患者遭罪的季节，有过敏性鼻炎的人晨起、睡前就会无休止地打喷嚏，流大量清水样鼻涕，再加上长时间鼻腔堵塞，真是苦不堪言。
过敏性鼻炎的发病有着明显的季节性，多在春秋两季发生，天气转凉及空气中飘散的大量花粉是发病的主要诱因。过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，有季节性和常年性之分。此病临床表现复杂多变，但主要的症状就是流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏。过敏性鼻炎患者通常一次打喷嚏可连续几个到数十个不等，继而是清水样鼻涕长流不止。
过敏性鼻炎的这些症状恰恰与感冒症状相似，所以有不少人把过敏性鼻炎当成感冒去治，结果没有收到预期效果。虽然感冒患者也会打喷嚏，但不会连续打数十个，感冒初始为清水样鼻涕，后期就为黄色黏稠脓性鼻涕。过敏性鼻炎可诱发多种合并症，最常见的是支气管哮喘，其次是鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等，还会因为嗅觉不良、睡眠不佳而导致食欲减退，对工作和学习都造成极大的影响。所以，对过敏性鼻炎不可忽视。
秋冬天温差较大时要添加衣服，加强保暖。室内要注意通风，经常清除屋内灰尘，保持空气新鲜。已经诊断为过敏性鼻炎的病人应尽快查出过敏原，避免与之接触。

专家寄语
秋季远离过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是通俗说法，医学名称是变态反应性鼻炎，属于免疫范畴。
过敏性鼻炎分为两种，一种为季节性，即多发生在春秋两季，因致病原多为花粉，又称“花粉症”。另一种为常年性，即一年四季均有发生。
过敏性鼻炎的症状是鼻痒、喷嚏、清涕或有鼻塞，一般晨起或遇冷加重。“花粉症”可伴有眼痒、咽痒、耳痒。
过敏性鼻炎的病因是居住环境中有空气污染；感冒治疗不及时不彻底；大的精神创伤或大病后的免疫改变；家族性的过敏体质；有过敏性哮喘病史。
本病属于Ⅰ型变态反应，过敏体质的人在吸入过敏原后，引发一系列的生化反应，使鼻黏膜处于致敏状态，当致敏原再次吸入鼻腔时，激发引起鼻黏膜明显的组织反应，发生水肿、清涕、喷嚏等过敏表现，并随着时间推移，鼻黏膜对致敏原越来越敏感，甚至“草木皆兵”，对非致敏原都敏感了，也就是说，过敏表现逐年加重。
中医认为“体质决定疾病”，无论何种致病原，人体正气盛，就可以抗病而不发病。之所以发生过敏性鼻炎，是因为上述原因导致了人体的肺气、脾气乃至肾气虚(气是人体正常功能的体现)，所以抵御致病原的能力降低，就发生了疾病。
西医治疗 药物治疗，一般用激素、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂等。免疫疗法，是将致敏原制成的针剂逐渐加量，反复多次的注射给患者，以提高病人对致敏原的耐受能力。
中医药治疗 中医治疗重在改善人体状态，扶助人体正气，通过补益肺、脾、肾气，使人体对致敏原不敏感，也就是“以人为本”。通过调理体质，以改善鼻黏膜被致敏的状态，从而消除过敏表现。一般内服中药配合穴位贴敷，大都可收效。

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鼻炎

鼻炎，临床较多见，一般分为急性、慢性、萎缩性、过敏性鼻炎。急性鼻炎通常是指伤风或普通感冒，主要症状为怕冷、发热、鼻干热发痒、易打喷嚏等。继而有鼻塞和大量水样鼻涕，3～4天后逐渐变为黄脓鼻涕，并渐渐减少，病情开始好转。急性鼻炎反复发作可导致慢性鼻炎，表现为鼻塞，遇冷空气刺激时加重，说话带鼻音，嗅觉减退，鼻涕增多。
萎缩性鼻炎是鼻腔粘膜甚至鼻甲骨质萎缩的疾病，表现为鼻腔粘膜干燥，嗅觉明显减退，伴头痛、鼻塞、鼻出血，并散发出臭气，又称臭鼻症。
过敏性鼻炎是对花粉、尘埃等某些过敏源敏感性增高，在鼻部出现的异常反应。发作快，鼻内发痒难忍，喷嚏不止，有大量清水样鼻涕以及鼻塞、流泪、头痛等症状。具有阵发性和易发性特点。
（一）起居调养法
鼻粘膜血管丰富，对寒冷特别敏感，当人体抵抗力减弱、感受风寒或劳累过度时，易发病。因此，应加强体育锻炼，增强机体防御能力。患病期间要注意休息，适当多饮水，吃易消化的食物。平时还应注意环境卫生，以防尘埃、螨虫等引起的过敏反应。
（二）药物调养法
鼻炎患者除一般对症治疗外，可根据发病性质，选用下列方剂进行调养。
（1）黄芪30克，白术12克，防风10克，党参15克，茯苓15克，杭菊12克，甘草8克，苍耳子12克，辛荑花12克，白芷12克，木通12克。水煎服，每日1剂，分2次服。
（2）苍耳子15克，薄荷6克，路路通15克。水煎服，每日1剂，分2次服（适合过敏性鼻炎）。
（3）苍耳子9克，辛荑花9克，石菖蒲9克。水煎服，每日1剂，分2次服（适合萎缩性鼻炎）。
（4）苍耳子30克，红糖30克。将苍耳子用铁锅炒黄研碎，加糖，水煎2次，每日1剂，分2次服（适合慢性鼻炎）。
（三）针灸调理法
1．针刺法
取印堂、合谷、迎香、鼻穿、四白穴，每日或隔日1次。合谷穴应强刺激。
2．穴位注射法
用复合维生素乙注入印堂、迎香、合谷，每次选用1穴（两侧），每穴注0.2～0.5毫升。
3．耳针法
在耳部的“内鼻”、“肾上腺”、“内分泌”等区找敏感点，寻到有效刺激点后，可埋针1周。
（四）刮痧调理法
有效经穴：上星、迎香、印堂、曲池、手三里、合谷、风池、风门。局部涂少许活血润滑膏，用刮痧板在以上部位，除印堂、迎香穴外，适度用力，出痧为好。印堂、迎香二穴以适度点压按摩为好。刮痧后饮一大杯温开水。1日2～3次，每次3～5分钟。
（五）物理调养法
临床常用热敷、电透热、红外线照射等促进局部血液循环，白细胞增加，对治疗鼻炎有一定疗效。另外，采用冷冻疗法对过敏性鼻炎疗效较满意。
（六）局部药物调养法
（1）白芷10克，冰片1克。共研细末，每取少许吸入鼻孔，每日3～4次（宜于急性鼻炎）。
（2）鲜鹅不食草30克，洗净，捣烂，取汁滴鼻，每日1～2次（宜于慢性鼻炎）。
（3）牡丹皮150克。将药用清水浸泡1天，蒸溜成200毫升，成全乳白色液。取药液滴鼻，每日3次（宜于过敏性鼻炎）。
（4）香油10克，冰片少许（研细未）。二药和匀滴鼻，每日2～3次（宜于萎缩性鼻炎）。
（5）如鼻堵严重，影响呼吸时，可在鼻腔抹少许风油精，以减轻
（七）饮食调养法
鼻炎患者除在饮食上要注意少食辛辣、烟酒，还可适当选用食疗方进行调理。
（1）辛荑花15克，鸡蛋4个。用辛荑花熬水煮鸡蛋，吃蛋喝汤，每日1剂，分2次食用。
（2）侧柏叶30克，鸡蛋4个。加水用文火同煮2小时，取出用凉水过，只吃蛋。每日1剂，分2次食用。
（3）菊花10克，栀子花10克，薄荷3克，葱白3克。沸水浸泡，加蜂蜜调味，代茶饮。
（4）黄芪50克，莲子50克，猪肺1具（洗净）。加水，放佐料，同炖至猪肺熟时，加食盐调味。饮汤，食猪肺、莲子，可加葱白以通鼻窍。

鼻炎灵

【处方】 苍耳子（捣）60g，白芷60g，辛夷60g，冰片粉6g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液状石腊1000ml。
【制法】 将前3味与芝麻油同放锅内，浸泡24小时，加热，待炸成黑黄色捞出，再下余3味药，搅匀，冷却后过滤，分装眼药水瓶内。
【功能主治】 疏风祛湿，芳香透窍，清热消肿，化瘀止痛，滋润粘膜，收缩息肉。主慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等。症见鼻粘膜充血，或干燥萎缩，鼻塞流涕，嗅觉失灵等。
【用法用量】 用时仰头滴鼻，每次滴1～2滴，日滴1-2次。
【摘录】 《古今名方》

“鼻炎通”滴鼻剂治疗鼻炎有良效
来源：网摘　　2004年12月15日

鼻 炎，中医称之为“鼻窦”，是临床上的常见病和多发病，尤其多发于北方干燥地区。该病发作时严重影响了人们的生活质量，且治愈率低，复发率高。据悉，新疆乌苏市解放军第十五中心医院采用自制的“鼻炎通”滴鼻剂配合口服治疗鼻炎的中成药治疗了鼻炎患者80例，取得了明显的疗效。该院中医科的杨晓静医师于《上海中医药》2004年第38卷第9期中对此作了有关报道。
选择该病患者140例，随机分为治疗组80例和对照组60例。治疗组：采用中药滴鼻剂，配合口服千柏鼻炎片进行治疗。中药“鼻炎通”滴鼻剂由辛夷、苍耳子、柴胡、白芷、川芎、薄荷、防风、菖蒲、细辛所组成。上药用呋喃西林300ml浸泡2周，泡好后过滤，去渣，将浸制好的药液分装，一切均在无菌条件下操作。滴鼻，每侧鼻腔2～3滴，每天3～4次。口服千柏鼻炎片，每次3～4粒，每天3次。对照组单纯口服千柏鼻炎片，剂量和用法同治疗组。两组均以10天为1疗程。治疗组疗程为10～20天，对照组疗程为15～30天。经治疗后，治疗组痊愈14例，有效60例，无效6例，总有效率为92.5%；对照组痊愈6例，有效38例，无效16例，总有效率为73.3%。两组总有效率比较，差异有显著性意义。
中医学认为，鼻病多由肺虚卫气不固、复感风寒之邪壅塞清窍所致，因肺开窍于鼻，则鼻塞、流清涕；病久气失清肃，热毒蕴聚外溢，则成浊涕；肺与大肠相表里，则浊气上熏，清窍蒙蔽，不闻香臭；内热外风凝聚或清气上升，浊阳上扰，可致鼻额疼痛。根据中医辨证施治的理论，杨晓静医师等用辛夷、薄荷、白芷、菖蒲这类芳香通窍药物，配合防风、柴胡、苍耳子、细辛一类祛风宣肺药物，共奏祛风清热、宣肺开窍之功。经现代药理分析，辛夷挥发油有收敛作用而保护鼻粘膜，并能促进粘膜分泌物的吸收，减轻炎症，疏通鼻腔，且辛夷、薄荷、白芷等药物对多种致病菌有抑制作用，用这些药物制成外用制剂，避免了其中所含挥发油的散失，使药物直达病所，更有效地发挥其疗效。杨晓静医师等认为，千柏鼻炎片具有宣肺通窍、益气养阴，解毒消肿之功，但单纯口服用药，起效慢，疗程长，影响治愈率；配合外用药物，可提高鼻粘膜局部的药物浓度，改善鼻膜的血液循环，见效快，疗程短，使患者增强了治疗的信心，容易配合治疗，从而提高疗效。以上所作的临床疗效观察结果亦表明，用“鼻炎通”滴鼻剂配合口服中成药千柏鼻炎片治疗鼻炎患者确有良效。

治过敏性鼻炎没有特效药
来源：网摘　　2008年12月1日

专家热线主持：武汉大学人民医院耳鼻咽喉、头颈外科教授 陶泽璋
问：我今年40岁，确诊为过敏性鼻炎15年。对于我这种疾病有何特效药？脱敏针的疗效及持续时间是多长？费用多少？
答：迄今为止，过敏性鼻炎尚无特效药。目前临床应用的主要有抗组胺药、局部减充血剂、局部激素药物治疗、脱敏治疗、其他各种非药物治疗如冷冻、射频、激光以及手术治疗等。这些方法均有一定的疗效，可单独用药，也可几种方法结合起来。如果变应原试验能够找到明确的过敏物质，则脱敏针疗效确切。脱敏针一般须持续注射2年时间。过敏原试验费用为90元，脱敏针药费为2500元。
问：我今年35岁，鼻痒、打喷嚏、鼻塞10余年，以春秋季节为重。如何治疗较好？能否手术？费用多少？
答：这是比较典型的季节性过敏性鼻炎。很多治疗方法可以缓解发作期间的各种症状，包括药物治疗和手术治疗。推荐口服抗组胺药、局部使用激素类或抗组胺类药物。在这些治疗无效的情况下，可推荐手术。手术时间为3-5天，费用为2000元左右。
问：我今年18岁，流脓鼻涕10年余。诊断为鼻窦炎，该如何治疗？需要做什么检查？
答：过敏性鼻炎持续存在、反复多次感冒或鼻腔解剖结构异常等都可以导致鼻窦炎的发生。该病如不及时治疗，可引起头疼、嗅觉障碍、记忆力下降，可并发鼻息肉、咽炎、中耳炎及哮喘等疾病。建议你尽快治疗。治疗方法有保守治疗与手术治疗。鼻窦CT可明确病变范围，对该病的诊断及治疗有较大的帮助。
问：我小孩今年12岁，打喷嚏、流清涕，头昏、咽喉痒，常年性发作已有两年。现在该如何治疗？我本人以前患有过敏性鼻炎，这种病是否会遗传？能自愈吗？
答：过敏性鼻炎主张综合治疗。主要包括药物治疗及脱敏治疗。您小孩可以先做过敏原试验，如果有明确的过敏原，则可行脱敏治疗，同时联合抗组胺及局部激素治疗。过敏性鼻炎与遗传有一定关系。但父母与子女同患过敏性鼻炎时亦不能认为其就是遗传。因为过敏性鼻炎是一种“环境病”，其发病与生活的环境有很大的关联。父母与子女有时处于相同的生活环境下，因此有可能同时发病。轻微的过敏性鼻炎有可能随着生活环境的变化、体质的改善及适当的治疗而“自愈”。但过敏性鼻炎反复发作可导致鼻窦炎、中耳炎、支气管哮喘等诸多并发症，影响患者生长发育及生活质量，因此，一旦诊断明确，还是应该积极治疗。