夜间频繁咳嗽对急性支气管炎诊断的临床意义.pdf

9 6 J o u r n a lo fC l i n i c a la n dE x p e r i m e n t a lM e d i c i n eV 0 1 8，N o 3M a r 2 0 0 9夜间频繁咳嗽对急性支气管炎诊断的临床意义梁中华1孙云才1尹梅娟2(广东省深圳市宝安区石岩医院1 社康科；2 妇科广东深圳5 1 8 1 0 8)【摘要】目的在本次基于人群的病例对照研究中我们调查夜间咳嗽与急性支气管炎之间关联。方法把2 4 5例急性上呼吸道感染者分成夜间频繁咳嗽组(夜咳组)和白天咳嗽组(日咳组)两组进行胸片检查对比。结果夜咳组1 6 3 例中1 3 1 例(占8 1 6)有急性支气管炎或肺部病变。日咳组8 2 例中，仅有2 0 例(占2 4 6)有急性支气管炎或肺部病变。两组比较差异有显著性。夜咳组引起的胸部无不适症状迭7 4 3。与日咳组：8 3 比较，差异具有显著性。结论夜间频繁咳嗽对急性支气管炎的诊断具有临床意义。【关键词】夜间频繁咳嗽急性支气管炎诊断急性支气管炎为气管支气管炎的急性炎症，一般为自限性，最终完全痊愈并恢复功能。尽管通常病情轻，但急性支气管炎在糖尿病和慢性肺脏或心脏病人中可能很严重，常继发气流阻塞，肺炎是严重的并发症。咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。我院近3 年来收治2 4 5例急性呼吸道感染者，现对其的临床表现进行回顾性分析，以探讨急性呼吸道感染病人频繁夜间咳嗽对急性支气管炎诊断的临床意义。1 资料与方法1 1 一般资料对我院2 0 0 5 年1 月至2 0 0 8 年1 月收治的2 4 4例急性呼吸道感染者分两组进行比较：第一组为夜间频繁咳嗽者(夜咳组)1 6 3 例，其中男性6 6 例，女性9 7 例；第二组为白天咳嗽者(日咳组)8 2 例，其中男性2 7 例，女性5 5 例。剔除慢性支气管炎、心源性咳嗽、哮喘、结核病和其他慢性疾病。长期吸烟引起的咳嗽，排除年龄因素引起的肺纹理增粗，年龄 5 5 岁，吸烟时间在5 0 3 5 年左右。1 2 方法对两组患者进行x 线胸片检查，胸片异常的发生率进行比较分析。肺部异常者为：两肺纹理增多、增粗，两肺纹理紊乱，以及急性肺炎或支气管肺炎。1 3 统计学处理病例对照研究是以现在确诊的患有某特定疾病的病人为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可疑致病因数的暴露史，测量并比较病例组和对照组中各种因素的暴露比例，经统计学t 检验两组差异有意义，则可以认为因素与疾病间存在着统计学关联，在估计了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。2 结果夜咳组1 6 3 例，1 3 1 例(8 1 6)有急性支气管炎或肺部病变，日咳组8 2 例中仅有2 0 例(2 4 6)有急性支气管炎或肺部病变，两者比较差异有显著性(P 0 0 5)；夜咳组病理性呼吸5 8例(3 5 6)，日咳组1 8 例(1 9 9)，两者比较差异有显著性(P 0 0 5)；夜咳咳嗽组引起的胸部无不适症状达7 4 2，日咳组1 5 例(1 8 3)，两者比较差异有显著性(P 0 0 5)。病人情况和分析结果见表1。裹l 两组临床情况和检查结果分析【例()】3 讨论支气管炎可以由病毒、细菌直接感染，也可以因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见病毒为腺病毒、流感病毒(甲、乙)、冠状病毒、鼻病毒、但纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，衣原体和支原体感染有所增加。也可在病毒感染的基础上继发细菌感染-。急性支气管(肺)炎引起夜间频繁咳嗽，主要有以下病理生理方面原因：感染几乎都由上呼吸道感染向下延伸而起。大多数由流感病毒和腺病毒引起，病毒抑制了肺泡原细胞的吞噬能力和纤毛细胞的活动；从而继发流感嗜血杆菌、肺炎球菌、A 族链球菌和金黄色葡萄球菌等细菌的单独或混合感染，夜间因副交感神经兴奋，有炎症的支气管分泌增多和收缩加强；入睡时体位改变，胸腔容积较坐位或站立减少(特别是肥胖者)，引起小支气管受压，夜间固体内皮质激素分泌减少，支气管内膜对过敏源的敏感性加重等，各种病理因素还可相互作用，引起夜间频繁的刺激性咳嗽，小气道受阻，呼吸费力，引起呼吸肌劳损，还可产生胸闷、胸痛等肺部不适。本组夜咳组患者胸闷、胸痛症状和临床表现等均较日咳组明显加重。两组比较差异有显著性(P 0 0 5)。急性支气管炎x 线检查显示：肺纹理增多、增粗、不规则迂曲，主要原因是由于支气管黏膜充血水肿，炎性分泌物增加所致。本组夜咳组x 线胸片检查病变表现日咳组明显(P 0 0 5)。支气管炎多因上呼吸道感染后继发下呼吸道炎症，必须根据感染的病原体及药物敏感试验选择有效的抗菌药物治疗，一般未能得到病原菌阳性结果前，可选择大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。抗病毒药(如利巴韦林、盐酸吗啉呱)及清热解毒药物如(鱼腥草H 1、清开灵、双黄连等)。在使用上述药物时要根据药物半衰期、病人的体质量足量使用。急性支气管炎除感染外，还有过敏、支气管高反应性等因素，治疗时除有效抗感染及清热解毒外，还应根据病情和症状合理使用支气管扩张剂，抗过敏药物和祛痰药物。对重症患者还可以酌情使用改善肺循环的药物(如酚妥拉明)。但应少用含阿片类的麻醉性镇咳 万方数据临床和实验医学杂志2 0 0 9 年3 月第8 卷弟3 期9 7 术中胆囊胆总管造影的I 临床价值艾尼瓦尔1地里夏提1阿里达2(1 新疆维吾尔自治区胸科医院普外科新疆乌鲁木齐8 3 0 0 4 9；2 新疆沙湾县人民医院手麻科新疆沙湾县8 3 2 1 0 0)【摘要】目的探讨术中胆囊胆总管造影的临床价值。方法对3 9 例病人术中经胆囊管胆总管造影，胆囊管I 期缝合术，用一次性静脉输液管头放置胆囊管，注入2 0 泛影葡胺注入，同时用C 型臂(G S P)机观察胆总管全程和肝内胆管。结果对术前B 超提示，胆囊急性肿大、胆总管扩张，胆囊颈部结石嵌顿病人，术中经胆囊管、行胆总管造影，未发现胆总管结石及狭窄、肿瘤等。术前B 超和c T 证实6 例有胆总管探查指征，术中经胆囊管，胆总管造影3 9 例，阳性3 例。经探查证实有结石。结论术中做胆总管造影，可发现隐匿性胆总管结石，能有效减少胆总管残余结石，减少胆道损伤。【关键词】胆道造影术中价值胆囊肿大，胆囊颈部结石嵌顿，胆总管扩张，病人术中做胆总管造影检查，对了解胆道解剖有无变异，有无结石梗阻、狭窄，肿瘤、蛔虫等，对预防医源性损伤起了很大作用，还可避免胆总管切开放“T”管发生的负面作用及不必要的麻烦。本文就胆总管造影后胆囊管I 期缝合的处理方法做一些探讨。1 资料与方法1 1 一般资料选择新疆维吾尔自治区胸科医院2 0 0 1 年1 月至2 0 0 8 年3 月行胆总管造影后胆囊管I 期缝合3 9 例患者，男性2 6 例，女性1 3 例；年龄3 5 7 6 岁，病程5 6d，所有病例术前检查无黄疸。1 2 方法术前做碘过敏试验，常规经开腹后探查，见胆囊急性炎症、充血、水肿，局部粘连，常规切除胆囊，胆囊管近端不结扎，提起后胆汁流出，用一次性静脉输液管头斜剪4 5。，放置胆囊管约23C I I I，见到胆汁之后，用4 号线结扎胆囊管残端和引流管，一并结扎。用2 0 泛影葡胺2 0l I l l 稀释后注入，同时用C 型臂(G S P)X线机观察胆总管全程和肝内胆管。无结石、狭窄，肿瘤者，造影后用生理盐水反复冲洗胆总管，拨出输液管，缝合结扎胆囊管。2 结果对术前B 超提示，胆囊急性肿大、胆总管扩张，胆囊颈部结石嵌顿病人，术中经胆囊管、行胆总管造影，未发现胆总管结石及狭窄、肿瘤等。术前B 超和c T 证实6 例有胆总管探查指征，术中经胆囊管、胆总管造影3 9 例阳性3 例，经探查证实有结石。3 9 例无并发症发生，无术后出现黄疸，2 例病人术后第2d 出现发烧3 8 3 9，无寒战，抗生素对症治疗后好转。3 讨论3 1 术中胆道造影的适应证具备胆总管切开的相对适应证者；胆道畸形；胆道严重粘连，解剖关系不清者；不能肯定胆道结石已经取净者；胆道狭窄、缩窄性胆管炎。3 2 造影途径睥1胆囊穿刺法：直接将造影剂注入胆囊内，多用于胆囊正常或不须切除胆囊者；经胆囊管插管法：多用于必须切除胆囊者；胆总管穿刺法：用于胆囊已切除或胆囊管梗阻者；术毕经“T”形管法：可用在胆总管已切开，放置“T”形管以后；肝内胆管穿刺法：用在胆道有无畸形，癌肿等；经十二指肠逆行法：当肝外胆管狭窄，解剖关系不清，无法辨认，胆囊切除者。注意事项：应先将导管和注射器内气泡排出，以免将气泡注入胆道被误认为是结石；胆管下端痉挛，多见于经T 形管造影时，可能因注药太快，造影剂刺激俄狄括约肌有关，注药速度应在1 0 2 0s 内注完为宜；造影剂浓度太高，如达2 0 以上，小结石可被掩盖而未能发现；造影完毕后，反复用盐水冲洗胆总管，以免术后感染。3 3临床意义术中胆道造影是一种提高胆道手术质量、简便而有效的方法，诊治操作简单，易行，无明显损害。胆道造影的价值在于造影正常可避免不必要的胆总管切开，降低胆道残余结石率，正确判断胆道解剖关系，避免胆道损伤口1。对非结石性疾病，如缩窄性胆管炎，胆道蛔虫症，胆道局限性狭窄，乏特壶腹周围癌的诊断与处理有价值HJ。因此是一种简便的方法。由于基层医院术前检查手段及诊断较为薄弱，术中造影不但可使术前诊断得到补充和完善，而且可进一步指导胆道术式的选择。随着人民生活水平的提高，对生存质量、生活质量的要求越来越高，术中胆道造影可避免一些不必要的胆总管探查，减少手术创伤，降低手术并发症，缩短住院时间，降低费用。本组3 9 例病人，有6 例胆总管探查指征，通过术中造影，实际仅3 例胆总管探查。因此，术前发现胆总管扩张，元明显黄疸病人，术中造影很有必要的。胆总管未发现阳性征象，可行胆囊管I 期缝合结扎。参考文献 1 王强张越巍，宋茂民胆囊切除术中胆管造影方法的改进及临床价值 J 实用医学杂志，2 0 0 5，2 1(1 0)：1 0 2 3 1 0 2 4 2 吴金术，主编临床胆石病学 M 长沙：湖南科学技术出版社，1 9 9 8：1 2 5 3 刘绍彬，李桦，郭筱兰，等术中胆道造影的应用与其价值 J 实用外科杂志，1 9 9 3 1 3(7)：4 4 1 4 4 3 4 刘永庆，程德旺，高伏圣，等术中胆道造影的价值分析 J 中华临床医学杂志，2 0 0 4，5(2)：6 5 6 6(收稿日期：2 0 0 8 1 2 2 9)_ 4 十-_ _ 4 4 4 十 +十 十 _ 4 q ，药，以免痰液积聚在小气管。经过合理治疗，病人症状大多能很快控制。但为防复发应至少用药5 6d。口服药物治疗的病人应多饮开水以助药物溶解吸收。参考文献 1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(草案)j 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 5，2 8(1 1)：6 1 2 2 叶任高，陆再荚内科学 M 6 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 4：t 3 一1 4 3 戴宪国，方洪兴，莫纯坚鱼腥草注射液治疗J J L 急性支气管炎的临床观察 J 华中医学杂志，2 0 0 7，3 1(2)：1 2 8(收稿日期：2 0 0 8 一1 2 2 3)万方数据夜间频繁咳嗽对急性支气管炎诊断的临床意义夜间频繁咳嗽对急性支气管炎诊断的临床意义作者：梁中华，孙云才，尹梅娟作者单位：梁中华,孙云才(广东省深圳市宝安区石岩医院,社康科,广东,深圳,518108)，尹梅娟(广东省深圳市宝安区石岩医院,妇科,广东,深圳,518108)刊名：临床和实验医学杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE年，卷(期)：2009,8(3)参考文献(3条)参考文献(3条)1.戴宪国;方洪兴;莫纯坚 鱼腥草注射液治疗小儿急性支气管炎的临床观察期刊论文-华中医学杂志 2007(02)2.叶任高;陆再英 内科学 20043.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)期刊论文-中华结核和呼吸杂志 2005(11)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.吴肖妮.吴庆桶 鼻后滴漏综合症引起儿童慢性咳嗽40例误诊分析与中医治疗会议论文-20092.全少华 自拟夜咳汤治疗儿童夜间咳嗽100例期刊论文-陕西中医2007,28(11)3.周胜利.陆继娣 非甾体抗炎药的胃肠道反应及中西医防治期刊论文-安徽医药2008,12(7)4.王鸿 387例咳嗽的诊治体会期刊论文-检验医学与临床2010,07(17)5.卢遥.扎幸芳 阿斯美治疗急性与亚急性非感染性咳嗽临床观察期刊论文-新疆医学2008,38(8)6.王鹤尧 药源性咳嗽期刊论文-中国临床医生2003,31(1)7.黄晓英.应宗友 孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察期刊论文-实用中西医结合临床2008,8(5)8.原晓阳.张冬云 亚急性坏死性淋巴结炎1例期刊论文-现代临床医学2007,33(1)9.符州.FU Zhou 儿童慢性咳嗽诊断治疗进展期刊论文-实用儿科临床杂志2006,21(16)10.曾以萍 老年咳嗽分类与临床特征的研究期刊论文-中国实用医药2008,3(1)本文链接：http:/