心脏瓣膜病置换手术过程图解及患者关心问题解析.docx

心脏是人体最重要的器官之一，它是血液循环的动力环节！有人把它比喻成“水泵”，这个泵内部有四个“门”，随着心跳不停开启闭合。

但是，这四扇“门”，受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等，导致瓣膜形态和功能异常，达到一定程度，就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。根据最新的数据统计，我国目前约有400万心脏瓣膜病患者。

如果心脏四扇“门”任意一扇坏了，都将导致心脏无法正常工作，甚至危及生命。目前对于中重度瓣膜病变唯一有效的方法是通过外科手术修复或是置换这扇“门”，这种手术，就是心脏瓣膜手术，也可以通俗说成是心脏外科医生的“换门术”。

本文以心脏内部的主动脉瓣常规置换术为例，简要介绍一下心脏外科医生是如何为此类病人完成“门”的置换。

开胸

消毒后，第一步：切口。

切口后，电切刀止血。

分离皮肤和胸骨之间的组织。

面对胸骨，需要专用电锯锯开。

专用器械撑开刀口。

切开心包及周边组织。

心脏呈现在医生面前，工作正式开始。（此时的心脏，可正在规律跳动啊）
取瓣膜

切开主动脉，图中间即为心脏中一道重要的”门”——主动脉瓣。

近距离，来个特写，可以看出瓣膜已经钙化。

用剪刀沿着瓣膜边缘，将钙化的瓣膜剪下来。
剪刀围着瓣膜转一圈。
来个特写，瓣膜切除后。
准备缝线。
沿着瓣膜一圈缝下来。

机械瓣和生物瓣

机械瓣

生物瓣程
换瓣过程

将刚才的线缝到瓣膜环上（白色的即为瓣膜环，是由涤纶布制作）。

缝针过程，每一针间距约为 2～3 毫米。

两种颜色的线交错进行。

缝制完成，一件艺术品呈现在眼前。

通过牵拉线头，将瓣膜推入血管和心脏连接处。

确保位置准确无误，取下辅助器材。

手工打结，将刚才的所有线一一对接，打结。

剪去多余的线。

剪去最后一根线，瓣膜固定好。

用包有橡胶套的镊子，试探一下刚装好的瓣膜，检验一下开启闭合是否灵活。

来个特写，镊子头部通过瓣膜口，可以清晰看到瓣膜开口。
缝合血管

将主动脉切口对起来，用针线缝合。

再来个特写，切口结合处，看以清晰看到连接处的血管壁和缝合针线。

剪去缝线头，血流恢复后，查看没有渗血。
成环形

本手术，除了换一个主动脉”门”，还需要为另一个”门”三尖瓣，放一个成型环。

首先在成型环上缝针。

间隔 2～3 毫米，挨着缝起。
和三尖瓣周围的相应位置对应，逐一缝起。
两股线，两两对应。
即将完成。

缝制完成，准备放入心脏内部。

打结，剪去多余线头。（此图、下图和上面的图所看到的成型环品牌不一样，为了保证连续性而拼起来。）

成型环围绕在三尖瓣周围，起到一个固定和维护形状的作用，保证瓣膜开启闭合，正常运转。

手术的最后一步是：关胸，即用特殊钢丝将胸骨扎紧，将皮肤缝合，等待患者逐渐醒来。

钢丝和骨头的结合，照片实在会让非专业人士看了有不适应，就不再让它露面了。

此类手术，患者在术后监护室呆几天，待到功能基本康复后，即可转入普通病房。再住几天，即可出院。

瓣膜手术相关问题：
关于手术费用：
瓣膜手术分为单瓣、双瓣、成形等几种，除去瓣膜费，单纯主动脉瓣置换一般为五万元左右。主动脉瓣置换加二尖瓣置换也很常见，可能需要七八万元。这只能是正常情况下的价格，如果伴有其他并发症，那么费用则要高出很多。

关于手术风险

瓣膜病的风险主要看患者手术前的状态，心、肝、肾等器官的功能。目前，技术已经非常成熟，国内大型心脏中心的手术成功率已经接近并超过国际前沿水平。

关于瓣膜的选择

瓣膜有机械瓣和生物瓣之分，哪个更好，是病人在手术前最关心的问题。建议听听主管医生的建议，他们更专业，考虑更周到。他们之所以会让家属选择，主要会考虑患者年龄、预期以及是否有并发症（房颤）等，价格问题也不容忽视，不同的厂家，不同的材料价格可能差别很大，此处不再赘述。

瓣膜的种类不同，价格差别非常大，分为国产、进口，生物、机械等，从 7 000 多元的国产机械瓣膜到 60 000 多元的进口生物瓣，差别巨大。瓣膜置换的病人，住院总花费，除去瓣膜本身费用后，其他费用相对固定，前提是手术顺利，康复过程无意外发生。

关于微创：

通过上述可知，常规瓣膜成形置换手术虽然视野暴露好，但是也存在许多不足，因为开胸劈骨，出血较多，身体元气大伤，而且术后患者需忍受较大痛苦，至少需卧床休息半个月至1个月，恢复后不可避免的在胸部留下长达10㎝左右的疤痕，美观大受影响，更何况还有很多无法耐受开胸手术的人，因而微创手术是心脏外科手术发展的趋势。

程云阁主任及其助手正在进行3D胸腔镜心脏手术

3D胸腔镜微创心脏手术是心脏微创领域的代表性手术，该手术无需开胸劈骨，只需在胸部打3个1.5㎝左右的小切口，将医用摄像头深入体内，心脏的结构和病灶可以传送到电视胸腔镜下，成像是立体清晰的，根据医生需要可以放大数倍到数百倍，360°全视野，还原了外科医生的自然立体视觉和深度感知，手术的效率极大提高，手术时间缩短了一半，术中出血大大减少，并发症少，术后恢复快，24小时后即可下床，切口美观，受到很多爱美人士以及无法耐受开胸手术者的青睐。

但是3D胸腔镜微创心脏手术并不是适合所有的患者，它对患者的适应症以及医生的手术技术要求很高。作为中国胸腔镜微创手术培训基地，上海远大心胸医院特设腔镜心脏科，由国家心血管外科“金刀奖”获得者、中国首例3D胸腔镜换瓣手术完成者程云阁主任领衔，成功为数百名患者完成胸腔镜心脏手术，也为社会培养了一批胸腔镜手术人才。