主动脉瘤的治疗.doc

主动脉瘤的治疗

● 患者性别：男
● 患者年龄：55
● 病史：高血压 10年以上

● 详细病情及咨询目的：
                         彩色超声检查报告
心脏测量：
   右室流出道内径 28mm        右室内径   18mm 
   主动脉内径  30mm             室间隔厚度    10mm
   左房内径   36mm               左室内径    51mm
   左室后壁厚度   10mm         肺动脉内径   20mm
   主动脉内径    59mm
心功能测定：
   EF  70%   FS 40%  SV 120ml  CO 7.41/m   A>E
   左房内径增大，升主动脉内径明显增宽，呈瘤样扩张，各瓣膜形态及活动未见异常，室壁运动未见异常。
M超：
   主动脉前壁曲线示主波上升速度减慢，重搏波变小。
彩色多普勒：
   过二尖瓣可见五彩镶嵌返流束。
   过三尖瓣可见五彩镶嵌返流束。
   过主动脉瓣可见五彩镶嵌返流束速度（4.3m/s)。
超声提示：
   1.左房大、主动脉硬化。
   2.升主动脉瘤。
   3.二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）、主动脉瓣关闭不全（轻度－中度）
病情就是这些。
请问各位医师、专家，升主动脉内径59mm是不是已经很严重了？治疗上只能进行手术治疗吗？如果手术治疗，风险有多大？手术后的效果如何？很多医院做不了这样的手术，能不能给建议几家医院？如果风险大，有没有保守治疗的方法？我们全家非常希望得到您的建议和帮助！非常非常感谢！

为什么近来动脉瘤的发病率增高？
发表时间：2009-02-02 发表者：吕志前 (访问人次：53)
  随着工业发达和高速交通的日益迅猛发展，外伤性主动脉瘤的发病率日益增多。
由于心脏出口和弓降部左锁骨下动脉开口处比较固定，当高速运动突然停止时，由于血管内血液的冲击，可以将该处的血管内膜撕裂，产生夹层动脉瘤，如中层亦被撕裂，甚至血液流出血管外，有立即死亡的危险。但如果裂口不大，血液被肺脏或其他周围组织包裹，亦可以成为假性动脉瘤。
先进的诊疗仪器使得夹层动脉瘤的发现更为及时。夹层动脉瘤的确实病因尚未明了。大都认为在升主动脉起始端或弓降部的内膜有粥样硬化病变，形成内膜坏死，血液即从该处进入血管的中层和内膜层之间，血液冲击使两层剥离成双腔的主动脉，可局限于弓部，亦可延伸至肾动脉或髂动脉水平。夹层动脉瘤的内膜面常在瘤体的近端和远端各有一破裂口，血液在两层间流动，形成双腔管，该病发展极为迅速，极易破裂。以前，没有MR或CT很难在病变的早期确诊，病程长者大都死亡。随着仪器的先进和诊疗水平的提高，这种病变可以及早得到诊断，使其早期诊断率和发现率提高。
2动脉瘤的预后如何？
所有的动脉瘤如果任其自然发展，不论其病因如何，预后均极严重。后果大都是破裂死亡，或因瘤体极度扩大，压迫临近的重要脏器，如气管、食管、上腔静脉等致死。还可表现为胸壁有搏动性肿块，颈静脉怒张、呼吸音异常、痰中带血、吞咽困难、声音嘶哑等症状，提示动脉瘤已经或即将破裂或压迫严重脏器，都是绝对的急症手术指症。
与动脉瘤预后相关的因素有：①病因中以外伤性动脉瘤的手术效果最好；②夹层动脉瘤因病情发展迅速，预后不佳；③年龄超过60岁，并存冠心病的手术死亡率高；④伴有瓣膜病变、高血压病患者手术死亡率高；⑤动脉瘤的位置越靠近心脏，越易恶化、扩大或破裂，手术死亡率高。
什么是主动脉瘤?
发表时间：2009-02-02 发表者：吕志前 (访问人次：105)
随着MR和CT检查方法的广泛应用，以及医疗认识水平的提高，主动脉瘤的发现率较以前明显提高。主动脉瘤是主动脉壁由于先天性或后天获得性的原因，如发育畸形、创伤、动脉硬化、感染、动脉壁中层坏死等，致使动脉壁失去正常的结构，导致维持压力和大动脉功能的弹力纤维层变脆弱或坏死，丧失其牢固性和弹性所致的病变。
所有的主动脉瘤，均具有进行性增大的趋势，不论什么原因所致，预后均极严重。其后果大多是动脉瘤破入气管、纵隔和胸、腹腔、腹膜后间隙、消化道内导致大出血甚至死亡。随着瘤体的增大，破裂的危险性增加。
        动脉瘤的分类
    动脉瘤分为3类：即真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
    1.真性主动脉瘤
    动脉壁全层有瘤变后扩张。
    2.假性动脉瘤
    瘤壁不是动脉壁全层结构，只有内膜面覆盖的纤维结缔组织，其原因多由于动脉受撞伤或锐性物刺破动脉壁，引起的血肿所致。
    3.夹层动脉瘤
    由于内膜创伤、中层血管壁囊性坏死及血肿，致使从内膜的破口处将血管壁解离分为两层，在影像上称为真血管腔和假血管腔（非正常的血管腔）。根据其累及主动脉部位，按DeBakey分型为:I型夹层，累及胸和腹主动脉全程；II型夹层，累及升主动脉；III型A夹层，累及膈肌以上降主动脉;III型B夹层，累及胸部降主动脉直达腹主动脉及髂动脉。不同的病理分型，其手术方式和方法有很大的不同。
主动脉夹层动脉瘤的治疗原则是什么？
文章来源：有问必答健康社区2005-1-26 9:55:25
    分非手术治疗和手术治疗。

    (1)非手术治疗 适用于急性病例，一旦疑为主脉夹层动脉瘤，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用。①止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用，应由内科医师应用。②降压：尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg) 以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。另外，还可给予β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查。

    (2)手术治疗 主动脉夹层动脉瘤在急性期(6周内)病死率很高。近端夹层内科治疗病死率约 70%，外科治疗病死率约30%。远端夹层内科治疗组为20%，外科治疗组为50%。内科治疗组复发率高于外科组，故远端夹层若条件适宜，应选择外科手术治疗。

    无论非手术治疗或手术治疗，抢救成功后仍应继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物，以防复发，如β受体阻滞剂，将收缩压控制在17.3kPa(130mmHg)以下，即可避免分裂继续发生。